الخلاصة الطبية السريعة: النقرس هو شكل مؤلم من التهاب المفاصل يتطلب أحيانًا أدوية لخفض حمض اليوريك، خاصة بعد نوبات متكررة أو مع أمراض مصاحبة. يشمل العلاج أيضًا تعديلات غذائية ونمط حياة. استشر أخصائيًا مثل الأستاذ الدكتور محمد هطيف في صنعاء لتحديد الخطة العلاجية الأنسب لك.
مقدمة: فهم النقرس وضرورة العلاج
النقرس هو أحد أشكال التهاب المفاصل المؤلمة التي تنتج عن تراكم بلورات حمض اليوريك في المفاصل، مما يسبب نوبات مفاجئة وشديدة من الألم، التورم، الاحمرار، والالتهاب. يمكن أن تكون هذه النوبات منهكة، وتؤثر بشكل كبير على جودة حياة المريض. على الرغم من أن النقرس مرض معروف منذ القدم، إلا أن الجدل لا يزال قائمًا بين الأطباء حول أفضل السبل لإدارة هذه الحالة، وخاصة فيما يتعلق بضرورة ومدة استخدام الأدوية المخفضة لحمض اليوريك.
في هذه الصفحة الشاملة، سنتعمق في كل ما يتعلق بالنقرس: من أسبابه وتشخيصه إلى خيارات العلاج المتاحة، مع التركيز بشكل خاص على دور الأدوية ومتى تكون ضرورية. سنستعرض التوصيات الطبية المختلفة ونقدم رؤى حول كيفية اتخاذ قرار مستنير بشأن خطة علاجك. في صنعاء، يُعد الأستاذ الدكتور محمد هطيف، استشاري جراحة العظام الرائد، مرجعًا موثوقًا لتشخيص وعلاج حالات النقرس، ويؤكد على أهمية النهج الشامل والمخصص لكل مريض.
التشريح: كيف يؤثر النقرس على مفاصلك؟
لفهم النقرس، من المهم أن نفهم أولاً بنية المفاصل وكيفية عملها. المفصل هو نقطة التقاء عظمتين أو أكثر، ويسمح بالحركة. تتكون المفاصل من عدة مكونات رئيسية:
- الغضروف: نسيج ناعم ومرن يغطي نهايات العظام، ويقلل الاحتكاك ويسمح بحركة سلسة.
- المحفظة المفصلية: غلاف ليفي يحيط بالمفصل، ويوفر الاستقرار.
- الغشاء الزليلي: يبطن المحفظة المفصلية وينتج السائل الزليلي.
- السائل الزليلي: سائل سميك يعمل كمزلق وممتص للصدمات داخل المفصل، ويغذي الغضروف.
آلية تأثير النقرس:
ينشأ النقرس عندما ترتفع مستويات حمض اليوريك في الدم بشكل مفرط، وهي حالة تُعرف بفرط حمض يوريك الدم. حمض اليوريك هو منتج ثانوي طبيعي لتكسير البيورينات، وهي مواد موجودة في العديد من الأطعمة وفي خلايا الجسم. عادةً ما يتم تصفية حمض اليوريك بواسطة الكلى وإخراجه من الجسم عن طريق البول. ولكن إذا أنتج الجسم الكثير من حمض اليوريك، أو إذا كانت الكلى لا تستطيع التخلص منه بكفاءة، فإنه يتراكم في الدم.
عندما يصل تركيز حمض اليوريك إلى مستويات عالية جدًا، يمكن أن تتشكل بلورات حادة تشبه الإبر من يورات الصوديوم الأحادية. تتجمع هذه البلورات غالبًا في السائل الزليلي داخل المفاصل، خاصة تلك التي تكون درجة حرارتها أقل، مثل مفصل إصبع القدم الكبير. يمكن أن تتجمع هذه البلورات أيضًا في الأنسجة الرخوة حول المفاصل، أو في الأوتار، أو حتى في الكلى.
عندما تستقر هذه البلورات في المفصل، يستجيب الجهاز المناعي لها كجسم غريب، مما يؤدي إلى استجابة التهابية شديدة. هذه الاستجابة هي التي تسبب الأعراض المميزة لنوبة النقرس: الألم الشديد، الاحمرار، التورم، والحرارة في المفصل المصاب. مع مرور الوقت، يمكن أن تؤدي نوبات النقرس المتكررة وتراكم البلورات إلى تلف دائم في الغضروف والعظام، مما يسبب التهاب مفاصل مزمن وتكوين كتل صلبة تحت الجلد تسمى "التوفوس" (Tophi).
الأسباب وعوامل الخطر: لماذا يصاب البعض بالنقرس دون غيرهم؟
تتعدد الأسباب وعوامل الخطر التي تساهم في تطور النقرس، وهي تتراوح بين العوامل الوراثية ونمط الحياة والعوامل الطبية الأخرى. فهم هذه العوامل يساعد في الوقاية وإدارة الحالة بشكل فعال.
ارتفاع حمض اليوريك في الدم (Hyperuricemia)
السبب الرئيسي للنقرس هو ارتفاع مستويات حمض اليوريك في الدم. يحدث هذا إما بسبب:
*
زيادة إنتاج حمض اليوريك:
قد ينتج الجسم كميات كبيرة من حمض اليوريك نتيجة لبعض الاضطرابات الوراثية، أو علاجات معينة (مثل العلاج الكيميائي)، أو استهلاك كميات كبيرة من الأطعمة الغنية بالبيورينات.
*
نقص إفراز حمض اليوريك:
في معظم الحالات، تكون الكلى غير قادرة على التخلص من حمض اليوريك بكفاءة كافية، مما يؤدي إلى تراكمه في الجسم.
العوامل الوراثية
يلعب التاريخ العائلي دورًا مهمًا. إذا كان أحد أفراد عائلتك المقربين مصابًا بالنقرس، فمن المرجح أن تكون أكثر عرضة للإصابة به. تشير الأبحاث إلى وجود جينات معينة تؤثر على كيفية معالجة الجسم لحمض اليوريك.
النظام الغذائي ونمط الحياة
كما يشير الأستاذ الدكتور محمد هطيف، فإن النظام الغذائي له تأثير كبير على مستويات حمض اليوريك. بعض الأطعمة والمشروبات تزيد من خطر الإصابة بنوبات النقرس:
*
المشروبات السكرية:
خاصة تلك المحلاة بسكر الفركتوز، تزيد من إنتاج حمض اليوريك.
*
الكحول:
وخاصة البيرة والمشروبات الكحولية المقطرة، تزيد من إنتاج حمض اليوريك وتقلل من إفرازه عن طريق الكلى.
*
اللحوم الحمراء والأعضاء الداخلية:
مثل الكبد والكلى، غنية بالبيورينات.
*
المأكولات البحرية:
بعض أنواع المأكولات البحرية مثل الأنشوجة والسردين والمحار، غنية بالبيورينات.
بالإضافة إلى ذلك، تزيد السمنة وزيادة الوزن من خطر الإصابة بالنقرس لأنها تزيد من إنتاج حمض اليوريك وتقلل من كفاءة إفرازه.
الحالات الطبية الأخرى
تزيد بعض الأمراض والحالات الصحية من خطر الإصابة بالنقرس:
*
أمراض الكلى:
تضعف قدرة الكلى على إفراز حمض اليوريك.
*
ارتفاع ضغط الدم:
غالبًا ما يرتبط بارتفاع مستويات حمض اليوريك.
*
متلازمة الأيض:
مجموعة من الحالات تشمل ارتفاع ضغط الدم، ارتفاع سكر الدم، زيادة دهون البطن، ومستويات كوليسترول غير طبيعية.
*
السكري:
يزيد من خطر الإصابة بالنقرس.
*
قصور الغدة الدرقية:
يمكن أن يؤثر على عملية الأيض.
*
بعض أنواع السرطان:
مثل اللوكيميا واللمفوما.
الأدوية
بعض الأدوية يمكن أن ترفع مستويات حمض اليوريك:
*
مدرات البول الثيازيدية:
تستخدم لعلاج ارتفاع ضغط الدم.
*
الأسبرين بجرعات منخفضة:
يمكن أن يقلل من إفراز حمض اليوريك.
*
بعض أدوية تثبيط المناعة:
مثل السيكلوسبورين.
العمر والجنس
يصيب النقرس الرجال بشكل أكثر شيوعًا من النساء، وخاصة في الفئة العمرية بين 30 و50 عامًا. بعد انقطاع الطمث، يرتفع خطر الإصابة بالنقرس لدى النساء بسبب انخفاض مستويات هرمون الإستروجين الذي يساعد في إفراز حمض اليوريك.
الأعراض: كيف تميز نوبة النقرس؟
تتميز نوبات النقرس بظهور مفاجئ وشديد للأعراض، وغالبًا ما تحدث في الليل أو في الصباح الباكر. الأعراض الرئيسية تشمل:
ألم شديد ومفاجئ
عادة ما تبدأ نوبة النقرس بألم حاد ومبرح في مفصل واحد، وغالبًا ما يكون مفصل إصبع القدم الكبير. يمكن أن يكون الألم شديدًا لدرجة أن أبسط لمسة، حتى وزن ملاءة السرير، يمكن أن تكون لا تحتمل.
تورم واحمرار
يصبح المفصل المصاب متورمًا بشكل ملحوظ وأحمر اللون، وقد يبدو لامعًا ومشدودًا.
حرارة وحساسية للمس
يشعر المفصل المصاب بالدفء الشديد عند اللمس، ويكون حساسًا للغاية لأي ضغط أو لمس.
محدودية الحركة
بسبب الألم والتورم، قد يصبح من الصعب تحريك المفصل المصاب.
توقيت النوبات
يمكن أن تستمر نوبة النقرس الحادة من بضعة أيام إلى أسبوعين، حتى بدون علاج. بعد أن تهدأ النوبة، قد يظل المفصل حساسًا أو مؤلمًا لبضعة أيام. يمر بعض الأشخاص بنوبة واحدة فقط في حياتهم، بينما يعاني آخرون من نوبات متكررة.
المواقع الشائعة للإصابة
على الرغم من أن مفصل إصبع القدم الكبير هو الأكثر شيوعًا، يمكن أن يؤثر النقرس أيضًا على مفاصل أخرى، بما في ذلك:
* القدم والكاحل
* الركبتين
* المعصمين
* المرفقين
* أصابع اليدين
النقرس المزمن والتوفوس
إذا لم يتم علاج النقرس بشكل فعال، يمكن أن تتطور الحالة إلى نقرس مزمن. في هذه المرحلة، قد يعاني المريض من نوبات أكثر تكرارًا وأكثر شدة، وقد تتأثر مفاصل متعددة. يمكن أن تتراكم بلورات حمض اليوريك تحت الجلد لتشكل كتلًا صلبة غير مؤلمة تسمى "التوفوس" (Tophi). تظهر هذه الكتل عادةً حول المفاصل، أو في الأذن، أو على المرفقين، أو على وتر العرقوب. يمكن أن تسبب التوفوس تلفًا دائمًا في المفاصل وتشوهًا إذا لم يتم علاجها.
التشخيص: كيف يتم تأكيد الإصابة بالنقرس؟
التشخيص الدقيق للنقرس أمر بالغ الأهمية لضمان العلاج الفعال وتجنب المضاعفات. في صنعاء، يعتمد الأستاذ الدكتور محمد هطيف على مجموعة من الفحوصات والتقييمات لتأكيد الإصابة بالنقرس واستبعاد الحالات الأخرى التي قد تشترك في أعراض مماثلة.
التاريخ الطبي والفحص السريري
يبدأ التشخيص بمراجعة شاملة لتاريخك الطبي، بما في ذلك أي حالات صحية سابقة، الأدوية التي تتناولها، ونمط حياتك. سيسألك الطبيب عن طبيعة الأعراض، متى بدأت، مدى شدتها، وعدد مرات تكرارها. سيقوم الأستاذ الدكتور محمد هطيف بإجراء فحص سريري للمفصل المصاب لتقييم التورم، الاحمرار، الحساسية، ومدى محدودية الحركة.
اختبارات الدم
- مستوى حمض اليوريك في الدم: يقيس هذا الاختبار كمية حمض اليوريك في دمك. على الرغم من أن ارتفاع مستويات حمض اليوريك هو مؤشر قوي، إلا أنه ليس دائمًا كافيًا للتشخيص. بعض الأشخاص لديهم مستويات عالية من حمض اليوريك ولا يصابون بالنقرس، بينما قد يصاب البعض الآخر بالنقرس ولديهم مستويات طبيعية من حمض اليوريك أثناء النوبة الحادة.
- اختبارات وظائف الكلى: لتقييم مدى كفاءة الكلى في إفراز حمض اليوريك.
- علامات الالتهاب: قد يتم قياس مستويات بروتين سي التفاعلي (CRP) ومعدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR) لتحديد مدى الالتهاب في الجسم، على الرغم من أنها ليست خاصة بالنقرس.
تحليل السائل الزليلي
يعتبر هذا الاختبار المعيار الذهبي لتشخيص النقرس. يقوم الطبيب بسحب عينة صغيرة من السائل من المفصل المصاب (بزل المفصل) باستخدام إبرة رفيعة. ثم يتم فحص هذه العينة تحت المجهر للبحث عن بلورات يورات الصوديوم الأحادية، وهي الدليل القاطع على النقرس. يؤكد الأستاذ الدكتور محمد هطيف على دقة هذا الاختبار في تمييز النقرس عن أنواع التهاب المفاصل الأخرى.
التصوير
- الأشعة السينية (X-rays): قد لا تظهر الأشعة السينية أي تغيرات في المراحل المبكرة من النقرس، ولكنها يمكن أن تكشف عن تلف المفاصل أو العظام في الحالات المزمنة أو وجود التوفوس.
- الموجات فوق الصوتية (Ultrasound): يمكن للموجات فوق الصوتية أن تكتشف بلورات حمض اليوريك في المفاصل حتى قبل ظهور التوفوس المرئية، وتساعد في تحديد وجود التوفوس غير المرئية.
- التصوير المقطعي المحوسب ثنائي الطاقة (Dual-Energy CT - DECT): هذا النوع المتخصص من التصوير يمكنه تحديد بلورات حمض اليوريك في المفاصل والأنسجة الرخوة بدقة عالية، حتى في غياب الأعراض.
التشخيص التفريقي
من المهم استبعاد الحالات الأخرى التي قد تشبه النقرس في أعراضها، مثل:
*
التهاب المفاصل الروماتويدي:
مرض مناعي ذاتي يؤثر على المفاصل.
*
التهاب المفاصل الإنتاني (القيحي):
عدوى بكتيرية في المفصل.
*
النقرس الكاذب (Pseudogout):
يحدث بسبب بلورات بيروفوسفات الكالسيوم بدلاً من بلورات حمض اليوريك.
في عيادته بصنعاء، يشدد الأستاذ الدكتور محمد هطيف على ضرورة إجراء تقييم شامل لضمان التشخيص الصحيح وتحديد خطة العلاج الأنسب لكل مريض.
العلاج: متى وكيف نتعامل مع النقرس؟
علاج النقرس يهدف إلى تخفيف الألم أثناء النوبات الحادة، ومنع النوبات المستقبلية، وتقليل خطر المضاعفات طويلة الأمد مثل تلف المفاصل وتكوين التوفوس. يتضمن العلاج عادةً مزيجًا من الأدوية وتعديلات نمط الحياة.
علاج النوبات الحادة
عند حدوث نوبة نقرس، يكون الهدف الأساسي هو تخفيف الألم والالتهاب بسرعة. يوصي الأستاذ الدكتور محمد هطيف ببدء العلاج في أقرب وقت ممكن بعد ظهور الأعراض.
*
مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs):
مثل الإيبوبروفين والنابروكسين والإندوميثاسين، هي الخيار الأول لتخفيف الألم والالتهاب. يجب استخدامها بحذر لدى مرضى الكلى أو القلب أو قرحة المعدة.
*
الكولشيسين (Colchicine):
دواء فعال جدًا في تقليل الالتهاب المرتبط بالنقرس، ويكون أكثر فعالية عند تناوله خلال 24 ساعة من بداية النوبة. يمكن استخدامه أيضًا بجرعات منخفضة للوقاية من النوبات.
*
الكورتيكوستيرويدات (Corticosteroids):
مثل البريدنيزون، يمكن أن تقلل الالتهاب والألم بسرعة. يمكن تناولها عن طريق الفم أو حقنها مباشرة في المفصل المصاب. تُستخدم عادةً للمرضى الذين لا يستطيعون تناول مضادات الالتهاب غير الستيرويدية أو الكولشيسين.
الأدوية المخفضة لحمض اليوريك (ULT)
هذه الأدوية هي حجر الزاوية في الوقاية طويلة الأمد من نوبات النقرس والمضاعفات. الجدل الرئيسي يدور حول متى يجب البدء بهذه الأدوية ومن يحتاجها.
توصيات الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم (ACR):
توصي إرشادات الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم (ACR) باستخدام دواء لخفض حمض اليوريك للمرضى الذين:
* عانوا من أكثر من نوبة نقرس واحدة في السنة.
* لديهم حالات مصاحبة معقدة، مثل أمراض الكلى المزمنة.
* لديهم حصوات الكلى الناتجة عن حمض اليوريك.
* لديهم رواسب حمض اليوريك (التوفوس).
الأدوية الرئيسية المخفضة لحمض اليوريك:
1.
الألوبيورينول (Allopurinol - Zyloprim):
* يعمل عن طريق تقليل إنتاج حمض اليوريك في الجسم.
* يُعد الخيار الأول الموصى به لمعظم المرضى الذين يحتاجون إلى علاج لخفض حمض اليوريك.
* يُؤخذ عادةً مدى الحياة لمنع نوبات النقرس وتلف المفاصل.
*
نصيحة الأستاذ الدكتور محمد هطيف:
يبدأ العلاج بجرعة منخفضة ثم تُزاد تدريجياً للوصول إلى المستوى المستهدف لحمض اليوريك (عادة أقل من 6 ملغ/ديسيلتر).
-
الفيبيوكسوستات (Febuxostat - Uloric):
- يعمل أيضًا عن طريق تقليل إنتاج حمض اليوريك.
- بعد دراسة وجدت أن الفيبيوكسوستات قد يحمل خطرًا أعلى للوفاة مقارنة بالألوبيورينول، طلبت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) وضع تحذير على عبوته.
- توصي إرشادات ACR باستخدام الألوبيورينول لمعظم المرضى، ويُعد الفيبيوكسوستات خيارًا للمرضى الذين لا يستطيعون تحمل الألوبيورينول أو لا يستجيبون له.
-
البروبينسيد (Probenecid):
- يعمل عن طريق مساعدة الكلى على إفراز المزيد من حمض اليوريك.
- يُستخدم عادةً للمرضى الذين يعانون من نقص في إفراز حمض اليوريك وليس لديهم مشاكل في الكلى.
الجدل حول الحاجة إلى الأدوية المخفضة لحمض اليوريك:
لا يتفق جميع الأطباء على النهج نفسه في وصف الأدوية المخفضة لحمض اليوريك بشكل دائم.
* تشير الكلية الأمريكية للأطباء (ACP) والمعهد الألماني للجودة والكفاءة في الرعاية الصحية إلى أن معظم الناس يعانون من عدد قليل من نوبات النقرس، والبعض لا يعاني إلا من نوبة واحدة فقط.
* يدعون إلى علاج الأعراض حسب الحاجة (أثناء النوبة) بدلاً من العلاج الوقائي طويل الأمد بالأدوية.
* يقول الدكتور روبرت ماكلين، أخصائي أمراض الروماتيزم وعضو لجنة الإرشادات السريرية لـ ACP، إن عملية أيض حمض اليوريك ليست مفهومة جيدًا كما يعتقد الناس. ويشير إلى أن العديد من الأفراد لديهم مستويات مرتفعة بشكل كبير من حمض اليوريك ومع ذلك لا يعانون أبدًا من نوبات سريرية من النقرس، ولم يثبت أن هؤلاء الأفراد يصابون بأي مضاعفات طويلة الأمد من ترسبات حمض اليوريك في مفاصلهم.
رأي الأستاذ الدكتور محمد هطيف في صنعاء:
يؤكد الأستاذ الدكتور محمد هطيف على أن قرار بدء العلاج المخفض لحمض اليوريك يجب أن يكون قرارًا مشتركًا بين الطبيب والمريض. يجب مناقشة الفوائد والمخاطر والتكاليف والتفضيلات الفردية. في عيادته بصنعاء، يقدم الدكتور هطيف تقييمًا دقيقًا لكل حالة ويضع خطة علاجية مخصصة، مع مراعاة:
* تكرار النوبات وشدتها.
* وجود تلف في المفاصل أو التوفوس.
* وجود أمراض مصاحبة (مثل أمراض الكلى).
* تفضيلات المريض وقدرته على الالتزام بالعلاج طويل الأمد.
* التحمل الشخصي للأدوية.
النظام الغذائي وتعديلات نمط الحياة
يلعب النظام الغذائي ونمط الحياة دورًا حاسمًا في إدارة النقرس والوقاية من نوباته.
*
تجنب المحفزات:
يوصي الأستاذ الدكتور محمد هطيف بتجنب المشروبات السكرية، الكحول (خاصة البيرة)، اللحوم الحمراء، والمأكولات البحرية الغنية بالبيورينات.
*
نظام DASH الغذائي:
يوصي الدكتور هيون تشوي، خبير النقرس وأستاذ الطب في كلية الطب بجامعة هارفارد، باتباع نظام DASH الغذائي (النهج الغذائي لوقف ارتفاع ضغط الدم). هذا النظام غني بالفواكه والخضروات والمكسرات والحبوب الكاملة، ومنخفض في اللحوم الحمراء والسكر والصوديوم. وقد أظهرت الدراسات أن من يتبعون هذا النظام بانتظام لديهم خطر أقل للإصابة بالنقرس.
*
الترطيب الكافي:
شرب كميات كافية من الماء يساعد الكلى على إفراز حمض اليوريك.
*
فقدان الوزن:
إذا كنت تعاني من زيادة الوزن أو السمنة، فإن فقدان الوزن التدريجي يمكن أن يقلل من مستويات حمض اليوريك ويقلل من خطر النوبات.
*
التمارين الرياضية:
ممارسة التمارين الرياضية بانتظام تدعم الصحة العامة وتساعد في إدارة الوزن.
جدول ملخص للأطعمة الموصى بها والتي يجب تجنبها:
| الأطعمة الموصى بها (نظام DASH) | الأطعمة التي يجب تجنبها/الحد منها |
|---|---|
| الفواكه والخضروات الطازجة | اللحوم الحمراء (لحم البقر، الضأن) |
| الحبوب الكاملة (الأرز البني، الشوفان) | الأعضاء الداخلية (الكبد، الكلى) |
| المكسرات والبذور | المأكولات البحرية الغنية بالبيورينات (السردين، الأنشوجة، المحار) |
| منتجات الألبان قليلة الدسم | المشروبات السكرية (الصودا، عصائر الفاكهة المحلاة) |
| البروتينات النباتية (البقوليات) | الكحول (خاصة البيرة والمشروبات الروحية) |
| الماء بكثرة | الأطعمة المصنعة والوجبات السريعة |
التعافي والتعايش مع النقرس: استراتيجيات طويلة الأمد
التعايش مع النقرس يتطلب نهجًا مستمرًا ومنظمًا لضمان السيطرة على الحالة ومنع تكرار النوبات والمضاعفات. لا يقتصر الأمر على تناول الأدوية فحسب، بل يشمل أيضًا تعديلات شاملة في نمط الحياة والمتابعة الدورية.
الالتزام بالخطة العلاجية
يؤكد الأستاذ الدكتور محمد هطيف على أهمية الالتزام الدقيق بالأدوية الموصوفة، سواء كانت لعلاج النوبات الحادة أو لخفض مستويات حمض اليوريك على المدى الطويل. عدم الالتزام يمكن أن يؤدي إلى تكرار النوبات وتفاقم الحالة. يجب ألا تتوقف عن تناول الأدوية المخفضة لحمض اليوريك دون استشارة طبيبك، حتى لو شعرت بتحسن.
المتابعة الدورية
تعد الزيارات المنتظمة للطبيب ضرورية لمراقبة مستويات حم
آلام العظام والمفاصل المزمنة ليس قدراً محتوماً! التشخيص الدقيق والعلاج المتخصص يمكن أن يعيد لك كامل وظيفتك وحريتك في الحركة بدون ألم.
للحصول على استشارة دقيقة وخطة علاجية مخصصة لحالتك، تواصل فوراً مع مركز الأستاذ الدكتور محمد هطيف:
الأستاذ الدكتور محمد هطيف - أفضل دكتور عظام في صنعاء، وخبير في جراحات العظام والمفاصل المتقدمة.
