نوبة التهاب المفاصل: دليل شامل لفهم وتخفيف التفاقم تحت إشراف الأستاذ الدكتور محمد هطيف في صنعاء

الخلاصة الطبية السريعة: نوبة التهاب المفاصل هي تفاقم مفاجئ لأعراض المرض، تتسم بزيادة الألم، التورم، والتيبس. تتطلب الإدارة الفعالة التدخل الدوائي وغير الدوائي، تحت إشراف طبي متخصص مثل الأستاذ الدكتور محمد هطيف في صنعاء، لتخفيف الأعراض وتحسين جودة الحياة.

مقدمة

يعد التهاب المفاصل من الأمراض المزمنة التي تؤثر على ملايين الأشخاص حول العالم، ويتميز بمسار متقلب يتخلله فترات من الهدوء النسبي وفترات أخرى من التفاقم الشديد في الأعراض، والتي تُعرف بـ "نوبات التهاب المفاصل" أو "الفلير" (Flare). هذه النوبات هي لحظات مفاجئة وغير متوقعة تتزايد فيها حدة الألم والتورم والتيبس، مما يؤثر بشكل كبير على جودة حياة المريض وقدرته على أداء الأنشطة اليومية. فهم ما تعنيه نوبة التهاب المفاصل، وما هي أسبابها، وكيف يمكن التعامل معها، هو خطوة أساسية نحو إدارة المرض بفعالية والعيش حياة أكثر راحة.

في هذا المقال الشامل، يقدم لنا الأستاذ الدكتور محمد هطيف، أحد أبرز خبراء الروماتيزم والعظام في صنعاء واليمن، رؤى قيمة ومعلومات دقيقة حول هذا الموضوع الحيوي. سنسلط الضوء على التعريف الدقيق لنوبة التهاب المفاصل، ونستكشف العوامل التي قد تؤدي إلى حدوثها، والأعراض المصاحبة لها، بالإضافة إلى استراتيجيات التشخيص والعلاج والوقاية. يهدف هذا الدليل إلى تزويد المرضى بالمعرفة اللازمة لتمكينهم من فهم حالتهم بشكل أفضل، والتعاون مع أطبائهم، وخاصة مع الأستاذ الدكتور محمد هطيف، لوضع خطة علاجية مخصصة تضمن لهم أقصى درجات الراحة والتحكم في المرض. إن فهم نوبات التهاب المفاصل ليس مجرد معرفة طبية، بل هو جزء لا يتجزأ من رحلة المريض نحو التعافي وتحسين جودة الحياة.

ما هي نوبة التهاب المفاصل

عندما يتحدث الأطباء أو المرضى عن "نوبة التهاب المفاصل" أو "الفلير"، فإنهم يشيرون إلى فترة زمنية محددة تتسم بتفاقم ملحوظ ومفاجئ في نشاط المرض وأعراضه. هذه النوبة هي عكس فترة الهدوء أو "الخمول" التي قد يشعر بها المريض عندما تكون الأعراض تحت السيطرة. على الرغم من أن المصطلح شائع الاستخدام، إلا أن تعريفه الدقيق يمكن أن يختلف قليلاً بناءً على نوع التهاب المفاصل المحدد. بشكل عام، يمكن وصف النوبة على أنها:

تفاقم عملية المرض: بمعنى أن الآليات الكامنة وراء التهاب المفاصل، سواء كانت مناعية ذاتية في التهاب المفاصل الروماتويدي أو ميكانيكية في التهاب المفاصل التنكسي، تصبح أكثر نشاطًا، مما يؤدي إلى زيادة الالتهاب والألم والتلف المحتمل.

التحول من السيطرة إلى عدم السيطرة: قد يكون المرض تحت السيطرة الجيدة لفترة طويلة، مع الحد الأدنى من الألم أو التورم، ثم فجأة، وبدون سابق إنذار واضح في بعض الأحيان، تتفاقم الأعراض بشكل كبير. يشعر المريض بأن المرض "انفجر" أو "اشتد".

أعراض أكثر حدة: خلال النوبة، لا تزداد الأعراض المعتادة فحسب، بل قد تظهر أعراض جديدة أو تصبح الأعراض الموجودة أكثر شدة. يشمل ذلك الألم الشديد، التورم الواضح، الاحمرار، الدفء في المفاصل المصابة، والتيبس الصباحي الذي يستمر لفترة أطول.

تأثيرات جهازية: بالإضافة إلى الأعراض الموضعية في المفاصل، قد يعاني المرضى من أعراض جهازية عامة مثل التوعك العام، الإرهاق الشديد، الحمى الخفيفة، وفقدان الشهية. هذه الأعراض تعكس الاستجابة الالتهابية الشاملة في الجسم.

التباين بين أنواع التهاب المفاصل:
* في التهاب المفاصل الالتهابي (مثل التهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب المفاصل الصدفي): غالبًا ما تكون النوبة مرتبطة بتقلبات في العمليات المناعية التي تدفع الالتهاب. هذه التقلبات قد تكون طبيعية وغير مفهومة تمامًا، أو قد تكون ناجمة عن محفزات معينة.
* في التهاب المفاصل التنكسي (الفُصال العظمي): قد تكون النوبات ناجمة عن صدمة موضعية للمفصل، إجهاد مفرط، أو زيادة مفاجئة في النشاط البدني الذي يضغط على الغضروف التالف.

فهم نوبة التهاب المفاصل أمر بالغ الأهمية للمرضى والأطباء على حد سواء. بالنسبة للمرضى، يساعدهم ذلك على التعرف على النوبة مبكرًا والبحث عن العلاج المناسب. بالنسبة للأطباء، يساعدهم في تعديل خطة العلاج بسرعة لمنع تفاقم الضرر وتقليل المعاناة.

التشريح وعلاقته بنوبات التهاب المفاصل

لفهم نوبات التهاب المفاصل بشكل أعمق، من الضروري استعراض التشريح الأساسي للمفصل وكيف تتأثر مكوناته المختلفة خلال هذه النوبات. المفاصل هي نقاط التقاء العظام التي تسمح بالحركة، وتتكون من عدة أجزاء رئيسية:

1. الغضروف المفصلي (Articular Cartilage):
* الوظيفة: يغطي نهايات العظام داخل المفصل، ويوفر سطحًا أملسًا لتقليل الاحتكاك ويساعد على امتصاص الصدمات.
* في نوبة التهاب المفاصل: في حالات مثل الفُصال العظمي، يمكن أن يؤدي الإجهاد المفرط أو الصدمة إلى زيادة تآكل الغضروف، مما يكشف العظام الأساسية ويسبب ألمًا شديدًا. في التهاب المفاصل الالتهابي، يمكن أن تؤدي المواد الالتهابية إلى تدهور الغضروف.

2. الغشاء الزليلي (Synovial Membrane):
* الوظيفة: يبطن المفصل من الداخل (باستثناء الغضروف)، وينتج السائل الزليلي.
* في نوبة التهاب المفاصل: في التهاب المفاصل الروماتويدي وأنواع أخرى من التهاب المفاصل الالتهابي، يكون هذا الغشاء هو الهدف الرئيسي للهجوم المناعي. خلال النوبة، يصبح الغشاء الزليلي ملتهبًا ومتورمًا بشكل كبير (التهاب الغشاء الزليلي)، مما يؤدي إلى إنتاج سائل زليلي زائد (تجمع السوائل) ويسبب الألم والتورم والدفء.

3. السائل الزليلي (Synovial Fluid):
* الوظيفة: سائل سميك ولزج يملأ تجويف المفصل، ويعمل كمزلق ومغذي للغضروف.
* في نوبة التهاب المفاصل: في النوبات الالتهابية، يزداد حجم السائل الزليلي ويصبح أكثر لزوجة ويحتوي على خلايا التهابية، مما يساهم في تورم المفصل وتيبسه.

4. الكبسولة المفصلية (Joint Capsule):
* الوظيفة: نسيج ليفي قوي يحيط بالمفصل بأكمله، ويثبت العظام معًا ويحتوي على السائل الزليلي.
* في نوبة التهاب المفاصل: يمكن أن يتمدد بسبب تراكم السوائل والالتهاب داخل المفصل، مما يسبب الألم ويحد من نطاق الحركة.

5. الأربطة والأوتار (Ligaments and Tendons):
* الوظيفة: الأربطة تربط العظام ببعضها البعض وتوفر الاستقرار للمفصل، بينما تربط الأوتار العضلات بالعظام وتمكن من الحركة.
* في نوبة التهاب المفاصل: يمكن أن تصبح هذه الهياكل ملتهبة (التهاب الأوتار، التهاب الأربطة) أو تتلف بسبب الالتهاب المزمن، مما يساهم في الألم وعدم الاستقرار خلال النوبة.

6. العظام (Bones):
* الوظيفة: تشكل هيكل المفصل وتدعم الجسم.
* في نوبة التهاب المفاصل: في الحالات المتقدمة من التهاب المفاصل، يمكن أن يؤدي الالتهاب المزمن وتآكل الغضروف إلى تآكل العظام وتكوين نتوءات عظمية (Osteophytes)، مما يزيد من الألم ويحد من الحركة.

خلال نوبة التهاب المفاصل، تعمل هذه المكونات معًا في حلقة مفرغة من الالتهاب والتلف. على سبيل المثال، في التهاب المفاصل الروماتويدي، يؤدي التهاب الغشاء الزليلي إلى إطلاق مواد كيميائية تسبب الألم وتتلف الغضروف والعظام. في الفُصال العظمي، يؤدي تآكل الغضروف إلى زيادة الاحتكاك والضغط على العظام، مما يثير استجابة التهابية ثانوية. فهم هذه العلاقات التشريحية يساعد الأستاذ الدكتور محمد هطيف وفريقه في صنعاء على تحديد الأسباب الجذرية للنوبات ووضع خطط علاجية مستهدفة.

الأسباب وعوامل الخطر لنوبات التهاب المفاصل

تتعدد الأسباب وعوامل الخطر التي يمكن أن تؤدي إلى تفاقم أعراض التهاب المفاصل والدخول في نوبة. فهم هذه المحفزات أمر بالغ الأهمية للمرضى لتجنبها قدر الإمكان وللأطباء لوضع استراتيجيات وقائية وعلاجية فعالة.

الأسباب العامة

• الإجهاد البدني المفرط: الأنشطة التي تضع ضغطًا كبيرًا على المفاصل، خاصة تلك المصابة بالتهاب المفاصل، يمكن أن تحفز النوبة. قد يكون ذلك بسبب ممارسة الرياضة الشديدة، رفع الأثقال، أو حتى الوقوف لفترات طويلة.
• الإجهاد النفسي والعاطفي: التوتر والقلق والاكتئاب يمكن أن يؤثر على الجهاز المناعي ويزيد من الالتهاب في الجسم، مما يجعل المريض أكثر عرضة للنوبات.
• الإصابات أو الصدمات الموضعية: حتى الإصابات الطفيفة للمفصل المصاب يمكن أن تؤدي إلى تفاقم الالتهاب والألم، خاصة في التهاب المفاصل التنكسي.
• العدوى: أي نوع من العدوى، سواء كانت فيروسية أو بكتيرية (مثل نزلات البرد، الإنفلونزا، التهابات المسالك البولية)، يمكن أن تثير استجابة مناعية عامة في الجسم تؤدي إلى نوبة التهاب المفاصل.
• التغيرات الجوية: يعاني بعض المرضى من تفاقم أعراضهم مع التغيرات في الضغط الجوي، الرطوبة، أو درجات الحرارة الباردة.
• النظام الغذائي: على الرغم من أن العلاقة ليست مفهومة تمامًا، يعتقد بعض المرضى أن بعض الأطعمة يمكن أن تحفز النوبات، بينما تساعد الأطعمة الأخرى في تخفيفها. الأطعمة المصنعة، السكريات، والدهون المشبعة قد تزيد من الالتهاب.
• قلة النوم أو جودته الرديئة: النوم غير الكافي أو المتقطع يمكن أن يؤثر سلبًا على الجهاز المناعي ويزيد من مستويات الالتهاب والألم.

أسباب خاصة بالتهاب المفاصل الروماتويدي

• التقلبات المناعية الطبيعية: كما ذكر في النص الأصلي، يمكن أن تكون النوبات مرتبطة بتقلبات طبيعية وغير مفهومة تمامًا في العمليات المناعية التي تدفع الالتهاب.
• عدم الالتزام بالدواء: التوقف عن تناول الأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للمرض (DMARDs) أو البيولوجية، أو نسيان الجرعات، يمكن أن يؤدي إلى عودة نشاط المرض.
• الجراحة أو الإجراءات الطبية: يمكن أن تسبب الجراحة ضغطًا جسديًا ونفسيًا على الجسم، مما قد يحفز نوبة.
• التغيرات الهرمونية: التغيرات الهرمونية، مثل تلك التي تحدث أثناء الحمل أو انقطاع الطمث، يمكن أن تؤثر على نشاط المرض.

أسباب خاصة بالتهاب المفاصل التنكسي

• الإجهاد الميكانيكي المفرط: الاستخدام المفرط للمفصل المصاب، خاصة في أنشطة التحمل أو التمارين عالية التأثير، يمكن أن يسرع من تآكل الغضروف ويسبب التهابًا ثانويًا.
• الصدمة الموضعية: ضربة مباشرة أو إصابة للمفصل يمكن أن تؤدي إلى نوبة حادة من الألم والتورم.
• السمنة: الوزن الزائد يزيد من الضغط على المفاصل الحاملة للوزن (الركبتين والوركين)، مما يزيد من خطر النوبات.
• الوقوف أو المشي لفترات طويلة: يمكن أن يزيد من الضغط على المفاصل ويحفز الألم والتيبس.

أسباب أخرى

• نوبات النقرس: تحدث نوبات النقرس بسبب تراكم بلورات حمض اليوريك في المفصل، مما يسبب التهابًا شديدًا ومؤلمًا للغاية.
• نوبات التهاب المفاصل الصدفي: يمكن أن تتأثر بعوامل مثل الإجهاد، العدوى، أو إصابات الجلد.

فهم هذه العوامل يساعد الأستاذ الدكتور محمد هطيف في صنعاء على مساعدة مرضاه في تحديد محفزاتهم الشخصية ووضع خطط لإدارة المرض بشكل استباقي وتقليل تكرار النوبات وشدتها.

الأعراض الشائعة لنوبة التهاب المفاصل

تتميز نوبة التهاب المفاصل بظهور مجموعة من الأعراض التي تكون أكثر شدة ووضوحًا من الألم والتيبس اليومي المعتاد الذي قد يعاني منه مرضى التهاب المفاصل المزمن. يمكن تقسيم هذه الأعراض إلى أعراض موضعية تؤثر على المفصل مباشرة، وأعراض جهازية تؤثر على الجسم بشكل عام.

الأعراض الموضعية (في المفصل المصاب)

• الألم الشديد: هذا هو العرض الأكثر شيوعًا والأكثر إزعاجًا. يكون الألم حادًا، نابضًا، أو حارقًا، ويتفاقم عادة مع الحركة أو لمس المفصل. قد يكون الألم شديدًا لدرجة أنه يعيق النوم أو أداء الأنشطة اليومية البسيطة.
• التورم: يصبح المفصل المصاب منتفخًا بشكل واضح بسبب تراكم السوائل الالتهابية داخل المفصل أو حوله. قد يكون التورم مصحوبًا بإحساس بالامتلاء أو الضغط.
• الاحمرار: قد تبدو البشرة المحيطة بالمفصل حمراء وساخنة الملمس، خاصة في حالات التهاب المفاصل الالتهابي مثل التهاب المفاصل الروماتويدي أو النقرس.
• الدفء: يشعر المريض بدفء غير طبيعي في المفصل المصاب عند لمسه، وهو علامة على الالتهاب النشط.
• التيبس: يكون التيبس أكثر حدة ويستمر لفترة أطول من المعتاد. التيبس الصباحي، على سبيل المثال، قد يستمر لساعات بدلاً من بضع دقائق، مما يجعل من الصعب تحريك المفصل عند الاستيقاظ.
• فقدان وظيفة المفصل: قد يجد المريض صعوبة كبيرة في تحريك المفصل المصاب أو استخدامه بشكل طبيعي، مما يؤثر على قدرته على المشي، الإمساك بالأشياء، أو أداء المهام اليومية.

الأعراض الجهازية (تؤثر على الجسم كله)

• الإرهاق الشديد والتوعك العام: يشعر المريض بإرهاق لا يزول بالراحة، وقد يكون مصحوبًا بشعور عام بالتوعك أو "المرض" يشبه أعراض الأنفلونزا. هذا الإرهاق ليس مجرد تعب، بل هو إرهاق منهك يحد من الطاقة والقدرة على التركيز.
• الحمى الخفيفة: قد يعاني بعض المرضى من ارتفاع طفيف في درجة حرارة الجسم خلال النوبة، خاصة في التهاب المفاصل الالتهابي النشط.
• فقدان الشهية: قد يؤدي الشعور بالتوعك العام والألم إلى فقدان الشهية وانخفاض الوزن.
• اضطرابات النوم: الألم والتيبس والإرهاق يمكن أن تجعل النوم صعبًا، مما يؤدي إلى حلقة مفرغة من قلة النوم وتفاقم الأعراض.
• التأثيرات النفسية: قد تسبب النوبات المتكررة أو الشديدة القلق، الاكتئاب، واليأس، مما يؤثر على الصحة العقلية للمريض.

تختلف شدة هذه الأعراض ومدتها من شخص لآخر ومن نوبة لأخرى. من المهم للمرضى التعرف على نمط نوباتهم وأعراضها المميزة، وتسجيلها لمشاركتها مع الأستاذ الدكتور محمد هطيف في صنعاء، حيث يساعد ذلك في تقييم فعالية العلاج وتعديله حسب الحاجة. يجب ألا يتم تجاهل أي تفاقم مفاجئ للأعراض، بل يجب البحث عن المشورة الطبية على الفور.

تشخيص نوبة التهاب المفاصل

يعتمد تشخيص نوبة التهاب المفاصل على مزيج من التقييم السريري الدقيق والفحوصات المخبرية والتصويرية. الهدف هو تأكيد وجود النوبة، تحديد نوع التهاب المفاصل إذا لم يكن معروفًا بالفعل، واستبعاد الأسباب الأخرى المحتملة للألم أو التورم. الأستاذ الدكتور محمد هطيف في صنعاء يعتمد نهجًا شاملاً لضمان التشخيص الدقيق والعلاج الفعال.

التقييم السريري

• التاريخ المرضي الشامل: يبدأ الدكتور هطيف بسؤال المريض عن تفاصيل الأعراض: متى بدأت؟ ما هي شدتها؟ هل هناك أي محفزات محتملة (مثل الإجهاد، العدوى، التغيرات في الدواء)؟ ما هي الأدوية التي يتناولها المريض حاليًا؟ هل هناك تاريخ عائلي لالتهاب المفاصل؟ يتم التركيز على مقارنة الأعراض الحالية بأعراض المريض المعتادة لتحديد مدى التفاقم.
• الفحص البدني الدقيق: يقوم الدكتور هطيف بفحص المفاصل المصابة بحثًا عن علامات الالتهاب مثل التورم، الاحمرار، الدفء، والألم عند اللمس. كما يقيم نطاق حركة المفصل المتأثر ويلاحظ أي تشوهات أو علامات تلف. يتم أيضًا فحص المفاصل الأخرى غير المصابة لتقييم مدى انتشار المرض.

الفحوصات المخبرية

تساعد التحاليل المخبرية في تأكيد وجود الالتهاب وتحديد نوعه:

• معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR) والبروتين التفاعلي C (CRP): هذه هي علامات التهاب عامة. ارتفاع مستوياتها يشير إلى وجود التهاب نشط في الجسم، وهو شائع جدًا خلال نوبات التهاب المفاصل الالتهابي.
• العامل الروماتويدي (RF) والأجسام المضادة للببتيد السيتروليني الحلقي (Anti-CCP): هذه الفحوصات تستخدم لتشخيص ومراقبة التهاب المفاصل الروماتويدي. قد لا تتغير هذه المستويات بالضرورة خلال النوبة، ولكنها تساعد في تأكيد التشخيص الأساسي.
• حمض اليوريك: يتم قياس مستوياته في الدم لتشخيص النقرس، حيث أن ارتفاعه هو المؤشر الرئيسي لنوبات النقرس.
• صورة الدم الكاملة (CBC): قد تظهر ارتفاعًا في عدد خلايا الدم البيضاء في حالات العدوى أو الالتهاب الشديد.
• تحليل السائل الزليلي: في بعض الحالات، قد يقوم الدكتور هطيف بسحب عينة من السائل من المفصل المتورم (بزل المفصل) لتحليلها. يمكن أن يكشف هذا التحليل عن وجود خلايا التهابية، بلورات (كما في النقرس أو النقرس الكاذب)، أو بكتيريا (في حالات التهاب المفاصل الإنتاني).

الفحوصات التصويرية

تستخدم الفحوصات التصويرية لتقييم حالة المفصل وتحديد مدى الضرر:

• الأشعة السينية (X-rays): توفر صورًا للعظام وتساعد في الكشف عن التلف الهيكلي للمفصل، مثل تآكل الغضروف، تآكل العظام، أو تكوين نتوءات عظمية، وهي علامات على التهاب المفاصل المزمن. قد لا تظهر تغيرات حادة خلال النوبة القصيرة.
• الموجات فوق الصوتية (Ultrasound): أداة مفيدة جدًا لتقييم الأنسجة الرخوة حول المفصل، مثل الغشاء الزليلي والأوتار. يمكنها الكشف عن التهاب الغشاء الزليلي، تراكم السوائل، والتهاب الأوتار بدقة في الوقت الفعلي.
• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): يوفر صورًا مفصلة للغاية للأنسجة الرخوة والعظام، ويمكنه الكشف عن الالتهاب في الأنسجة الرخوة، وتلف الغضروف، وتآكل العظام في مراحل مبكرة. غالبًا ما يستخدم لتقييم الالتهاب النشط.

يعتمد الدكتور هطيف على خبرته الواسعة في صنعاء لتفسير نتائج هذه الفحوصات وربطها بالصورة السريرية، مما يمكنه من وضع تشخيص دقيق وتحديد أفضل مسار علاجي لكل مريض يعاني من نوبة التهاب المفاصل.

استراتيجيات علاج نوبة التهاب المفاصل

يهدف علاج نوبة التهاب المفاصل إلى تخفيف الألم والالتهاب بسرعة، واستعادة وظيفة المفصل، ومنع المزيد من التلف. يعتمد الأستاذ الدكتور محمد هطيف في صنعاء على نهج علاجي متعدد الأوجه يشمل التدخلات الدوائية وغير الدوائية، مع الأخذ في الاعتبار نوع التهاب المفاصل وشدة النوبة والحالة الصحية العامة للمريض.

التدخلات الدوائية

• مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs): مثل الإيبوبروفين والنابروكسين، تستخدم لتخفيف الألم والالتهاب. يمكن تناولها عن طريق الفم أو استخدامها موضعيًا.
• الكورتيكوستيرويدات (Corticosteroids): أدوية قوية مضادة للالتهاب. يمكن إعطاؤها عن طريق الفم (مثل البريدنيزون) بجرعات قصيرة لتقليل الالتهاب بسرعة، أو حقنها مباشرة في المفصل المصاب لتخفيف موضعي وسريع (مثل حقن الكورتيزون داخل المفصل). يفضل الدكتور هطيف استخدامها بحذر بسبب آثارها الجانبية المحتملة على المدى الطويل.
• الأدوية المعدلة للمرض المضادة للروماتيزم (DMARDs) والعلاجات البيولوجية: إذا كان المريض يتناول هذه الأدوية لعلاج التهاب المفاصل الالتهابي (مثل الميثوتريكسات، السلفاسالازين، أو الأدوية البيولوجية مثل أداليموماب)، فقد يقوم الدكتور هطيف بتعديل الجرعة أو إضافة دواء آخر مؤقتًا للسيطرة على النوبة. هذه الأدوية تعمل على المدى الطويل للتحكم في نشاط المرض الأساسي.
• مسكنات الألم: مثل الباراسيتامول، يمكن استخدامها لتخفيف الألم الخفيف إلى المتوسط. في حالات الألم الشديد، قد يصف الدكتور هطيف مسكنات أقوى لفترة قصيرة.
• أدوية النقرس: في حالة نوبات النقرس، يتم استخدام أدوية مثل الكولشيسين أو الألوبيورين لتقليل مستويات حمض اليوريك وتخفيف الالتهاب.

العلاجات غير الدوائية

• الراحة: إراحة المفصل المصاب أمر بالغ الأهمية خلال النوبة. تجنب الأنشطة التي تزيد من الألم والضغط على المفصل.
• **تطبيق الحرارة أو البر