دليل شامل لخيارات جراحة المفاصل: فهم الإجراءات والتعافي مع الأستاذ الدكتور محمد هطيف

الخلاصة الطبية السريعة: جراحة المفاصل هي خيار علاجي فعال لآلام المفاصل الشديدة والإعاقة التي لا تستجيب للعلاجات التحفظية. تشمل الإجراءات الشائعة تنظير المفصل، استبدال جزء من المفصل، قطع العظم، استئصال الغشاء الزليلي، دمج المفصل، واستبدال المفصل الكلي. يتم تحديد العلاج الأنسب بناءً على حالة المريض وتوصيات الأستاذ الدكتور محمد هطيف.

مقدمة حول جراحات المفاصل

تُعد آلام المفاصل والإعاقة الناتجة عنها من المشكلات الصحية الشائعة التي تؤثر بشكل كبير على جودة حياة الكثيرين. في حين أن ممارسة التمارين الرياضية بانتظام والحفاظ على وزن صحي يمثلان خط الدفاع الأول ضد التهاب المفاصل والألم المرتبط به، إلا أن هناك حالات تتجاوز فيها المفاصل نقطة اللاعودة، لتصبح الجراحة هي الخيار الأفضل لاستعادة الوظيفة وتخفيف الألم.

يُعد الأستاذ الدكتور محمد هطيف، بصفته أحد أبرز خبراء جراحة العظام والمفاصل في صنعاء واليمن، مرجعاً موثوقاً لفهم الخيارات الجراحية المتاحة. يقدم هذا الدليل الشامل نظرة تفصيلية على الإجراءات الجراحية الأكثر شيوعًا للمفاصل، لمساعدتك على إجراء مناقشة مستنيرة مع طبيبك حول النوع الأنسب لحالتك. إن فهمك لهذه الإجراءات يمكن أن يمهد الطريق نحو قرار علاجي مستنير ونتائج أفضل، تحت إشراف خبرة الدكتور هطيف الطويلة في هذا المجال.

فهم تشريح المفاصل ووظائفها

المفاصل هي نقاط التقاء عظمتين أو أكثر، وتسمح بالحركة والمرونة في الجسم. لفهم جراحات المفاصل، من الضروري أولاً فهم مكوناتها الأساسية وكيفية عملها.

مكونات المفصل الأساسية

• الغضاريف: هي نسيج أملس ومرن يغطي نهايات العظام داخل المفصل، ويسمح لها بالانزلاق بسلاسة فوق بعضها البعض دون احتكاك، ويمتص الصدمات.
• الغشاء الزليلي: هو غشاء رقيق يبطن المفصل وينتج السائل الزليلي، وهو سائل لزج يغذي الغضروف ويزيت المفصل، مما يقلل الاحتكاك ويسمح بالحركة السلسة.
• الأربطة: هي حزم قوية من الأنسجة الضامة التي تربط العظام ببعضها البعض، وتوفر الاستقرار للمفصل وتمنع الحركة المفرطة.
• الأوتار: هي أنسجة ضامة تربط العضلات بالعظام، وتسمح بنقل القوة من العضلات لتحريك المفصل.
• العظام: هي الهيكل الأساسي للمفصل، وتوفر الدعم والحماية.

كيف تعمل المفاصل

تعمل المفاصل معًا كآلات معقدة، حيث تتفاعل العظام والغضاريف والأربطة والأوتار والغشاء الزليلي لتوفير نطاق واسع من الحركة، من أبسط المهام اليومية إلى الأنشطة الرياضية المعقدة. عندما تتضرر أي من هذه المكونات، سواء بسبب الإصابة، التآكل، أو المرض، يمكن أن يؤدي ذلك إلى الألم، التيبس، وفقدان الوظيفة، مما قد يستدعي التدخل الجراحي. يؤكد الأستاذ الدكتور محمد هطيف على أن فهم هذه المكونات يساعد المرضى على تقدير مدى تعقيد الجراحات وضرورتها في بعض الحالات.

أسباب آلام المفاصل والحاجة للجراحة

تتعدد الأسباب التي قد تؤدي إلى تدهور حالة المفاصل وتستدعي التدخل الجراحي. فهم هذه الأسباب يساعد في تحديد أفضل مسار علاجي.

الأسباب الشائعة لتلف المفاصل

• التهاب المفاصل التنكسي (الخشونة): يُعد السبب الأكثر شيوعًا لتلف المفاصل، وينتج عن تآكل الغضاريف بمرور الوقت، مما يؤدي إلى احتكاك العظام ببعضها البعض، مسببًا الألم والتورم والتيبس.
• التهاب المفاصل الروماتويدي: هو مرض مناعي ذاتي يهاجم فيه الجهاز المناعي للجسم الغشاء الزليلي للمفاصل، مما يؤدي إلى التهاب مزمن وتلف الغضاريف والعظام.
• الإصابات: يمكن أن تؤدي الإصابات الرضحية، مثل الكسور، التمزقات الرباطية، أو إصابات الغضاريف (مثل تمزق الغضروف الهلالي في الركبة)، إلى تلف المفاصل على المدى القصير والطويل.
• النخر العظمي (نخر لاوعائي): يحدث عندما ينقطع إمداد الدم إلى جزء من العظم، مما يؤدي إلى موت الأنسجة العظمية وانهيار المفصل.
• التشوهات الخلقية أو التنموية: مثل خلل التنسج الوركي، حيث لا يتشكل مفصل الورك بشكل صحيح منذ الولادة، مما قد يؤدي إلى تآكل مبكر للمفصل.
• الالتهابات: يمكن أن تسبب الالتهابات البكتيرية أو الفيروسية داخل المفصل (التهاب المفاصل الإنتاني) تلفًا سريعًا للمفصل إذا لم يتم علاجها على الفور.

عوامل الخطر التي تزيد من احتمالية الحاجة للجراحة

• العمر: يزداد خطر الإصابة بالتهاب المفاصل التنكسي مع التقدم في العمر.
• السمنة: يزيد الوزن الزائد الضغط على المفاصل الحاملة للوزن مثل الركبتين والوركين، مما يسرع من تآكل الغضاريف.
• الوراثة: قد يكون هناك استعداد وراثي لبعض أنواع التهاب المفاصل.
• الإجهاد المتكرر: الأنشطة التي تتطلب حركات متكررة أو ضغطًا عاليًا على المفاصل يمكن أن تزيد من خطر التلف.
• المهن التي تتطلب جهدًا بدنيًا: بعض المهن تزيد من خطر إصابات المفاصل وتآكلها.
• أمراض أخرى: مثل النقرس، الذئبة الحمراء، أو السكري، يمكن أن تؤثر على صحة المفاصل.

يؤكد الأستاذ الدكتور محمد هطيف على أن التشخيص المبكر وإدارة عوامل الخطر يمكن أن يؤجل أو يمنع الحاجة إلى الجراحة في بعض الحالات، ولكن عندما يصبح التلف شديدًا، فإن الجراحة توفر الحل الفعال لاستعادة جودة الحياة.

الأعراض التي تستدعي التفكير في جراحة المفاصل

عندما تتفاقم مشاكل المفاصل، تظهر مجموعة من الأعراض التي قد تشير إلى أن الجراحة قد تكون الخيار الأمثل. من المهم عدم تجاهل هذه العلامات والبحث عن استشارة طبية متخصصة.

الأعراض الشائعة لتلف المفاصل

• الألم المستمر أو المتفاقم: وهو العرض الأكثر شيوعًا. قد يكون الألم حادًا أو مزمنًا، ويزداد سوءًا مع النشاط ويتحسن مع الراحة في البداية، لكنه قد يصبح مستمرًا حتى أثناء الراحة في المراحل المتقدمة.
• التيبس: خاصة في الصباح أو بعد فترات من عدم الحركة. قد يستغرق المفصل المتضرر بعض الوقت "للتفكك" قبل أن يتمكن من التحرك بحرية.
• التورم والاحمرار: يمكن أن يشير التورم حول المفصل إلى التهاب أو تراكم السوائل.
• محدودية نطاق الحركة: قد يجد المريض صعوبة في ثني أو فرد المفصل بالكامل، مما يؤثر على الأنشطة اليومية مثل المشي، صعود الدرج، أو ارتداء الملابس.
• الاحتكاك أو الطقطقة: قد يسمع المريض أو يشعر بصوت طقطقة أو احتكاك داخل المفصل أثناء الحركة، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بالألم.
• عدم الاستقرار أو الضعف: قد يشعر المفصل بأنه "ينخلع" أو "يتفلت" من مكانه، أو قد يشعر المريض بضعف في الساق أو الذراع المصابة، مما يؤثر على التوازن والقدرة على حمل الأوزان.
• التشوه: في الحالات المتقدمة، قد يتغير شكل المفصل أو يصبح مشوهًا بشكل واضح.

متى يجب استشارة الأستاذ الدكتور محمد هطيف

إذا كنت تعاني من أي من هذه الأعراض، خاصة إذا كانت تؤثر على قدرتك على أداء الأنشطة اليومية أو لا تستجيب للعلاجات التحفظية مثل الأدوية، العلاج الطبيعي، أو حقن المفصل، فمن الضروري استشارة طبيب متخصص. ينصح الأستاذ الدكتور محمد هطيف، بخبرته الواسعة في صنعاء، بضرورة التقييم المبكر لضمان التشخيص الدقيق وتحديد أفضل خطة علاجية قبل تفاقم الحالة.

تشخيص حالات المفاصل ومتى تكون الجراحة ضرورية

يُعد التشخيص الدقيق حجر الزاوية في تحديد أفضل مسار علاجي لمشاكل المفاصل. يعتمد الأستاذ الدكتور محمد هطيف على نهج شامل لتقييم حالة المريض وتحديد ما إذا كانت الجراحة هي الخيار الأنسب.

خطوات التشخيص

1. التاريخ الطبي والفحص السريري: يبدأ الأستاذ الدكتور محمد هطيف بجمع معلومات مفصلة عن الأعراض، تاريخ الإصابات، والحالات الطبية الأخرى. يتبع ذلك فحص سريري دقيق لتقييم نطاق حركة المفصل، وجود الألم، التورم، الاستقرار، وقوة العضلات المحيطة.
2. الفحوصات التصويرية:
   • الأشعة السينية (X-ray): تُظهر صورًا للعظام وتساعد في الكشف عن تآكل الغضاريف، تشوهات العظام، والتهاب المفاصل.
   • التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): يوفر صورًا مفصلة للأنسجة الرخوة مثل الغضاريف، الأربطة، الأوتار، والغشاء الزليلي، وهو مفيد لتشخيص التمزقات والإصابات الدقيقة.
   • التصوير المقطعي المحوسب (CT scan): يستخدم لتقييم بنية العظام بشكل ثلاثي الأبعاد، وهو مفيد في حالات الكسور المعقدة أو التخطيط للجراحة.
   • الموجات فوق الصوتية (Ultrasound): يمكن استخدامها لتقييم الأنسجة الرخوة والالتهابات حول المفصل.
3. الفحوصات المخبرية: في بعض الحالات، قد يتم إجراء فحوصات الدم أو تحليل السائل الزليلي لاستبعاد الأسباب الالتهابية (مثل التهاب المفاصل الروماتويدي) أو العدوى.

معايير اتخاذ قرار الجراحة

لا تُعد الجراحة عادةً الخيار الأول، بل يتم اللجوء إليها بعد فشل العلاجات التحفظية في توفير الراحة الكافية أو استعادة الوظيفة. تشمل المعايير التي يضعها الأستاذ الدكتور محمد هطيف في الاعتبار عند التوصية بالجراحة ما يلي:

• الألم الشديد والمستمر: الذي لا يستجيب للأدوية، الحقن، أو العلاج الطبيعي.
• الإعاقة الوظيفية الكبيرة: عندما يؤثر تلف المفصل بشكل كبير على القدرة على أداء الأنشطة اليومية الأساسية.
• التلف الهيكلي الواضح: الذي يظهر في الفحوصات التصويرية، مثل تآكل الغضاريف الشديد، تمزقات الأربطة الكبيرة، أو التشوهات العظمية.
• فشل العلاجات غير الجراحية: بعد تجربة مجموعة متنوعة من الخيارات التحفظية دون نجاح.
• توقعات المريض: مناقشة واضحة لفوائد ومخاطر الجراحة وتوقعات واقعية للنتائج.

يُشدد الأستاذ الدكتور محمد هطيف على أن قرار الجراحة يُتخذ دائمًا بشكل فردي، بعد تقييم شامل لحالة المريض ومناقشة متأنية لجميع الخيارات المتاحة، مع مراعاة عمر المريض، مستوى نشاطه، وصحته العامة.

دليل شامل لخيارات جراحات المفاصل الشائعة

عندما تصبح الجراحة ضرورية، هناك العديد من الإجراءات المختلفة المتاحة، كل منها مصمم لمعالجة مشكلات محددة في المفاصل. سيساعدك هذا القسم على فهم الخيارات الأكثر شيوعًا.

تنظير المفصل (Arthroscopy)

ما هو تنظير المفصل؟

يستخدم الجراحون هذه التقنية – التي تتضمن شقوقًا صغيرة وأدوات متخصصة وكاميرا صغيرة – لإصلاح التمزقات في الأنسجة الرخوة حول الركبة، الورك، الكتف، وغيرها من المفاصل؛ وإصلاح الغضاريف والأربطة التالفة؛ وإزالة قطع الغضروف المكسورة أو الحرة.

أفضل المرشحين

الشباب النشطون الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا، والذين يعانون من إصابات محددة في الأنسجة الرخوة أو الغضاريف.

الإيجابيات

بالنسبة لبعض الإصابات، قد يقلل الألم ويحسن نطاق الحركة. إنه إجراء طفيف التوغل مع فترة تعافٍ أقصر نسبيًا.

السلبيات

بناءً على بيانات من عشرات الدراسات، خلص فريق دولي من الخبراء إلى أن تنظير المفصل ليس أفضل لالتهاب المفاصل، تمزقات الغضروف الهلالي، ومشاكل الركبة الأخرى من الجراحة الوهمية، ويجب ألا يستخدم لعلاجها أبدًا. إذا اقترح طبيبك تنظير المفصل لعلاج التهاب المفاصل، احصل على رأي ثانٍ أو ارفض ببساطة. يؤكد الأستاذ الدكتور محمد هطيف على أهمية التشخيص الدقيق وعدم استخدام تنظير المفصل لعلاج التهاب المفاصل المتقدم.

استبدال جزء من المفصل (Joint Resurfacing)

ما هو استبدال جزء من المفصل؟

على عكس استبدال المفصل الكلي، يحل هذا الإجراء محل جزء فقط من مفصل الركبة أو الورك. في الركبة، يستبدل الجراحون أحد الأقسام الثلاثة للركبة فقط بزراعة، عادةً في الجزء الداخلي (الإنسي) أو الخارجي (الوحشي). في الورك، يتم استبدال تجويف الورك بكوب معدني، ويتم إعادة تشكيل رأس عظم الفخذ التالف وتغطيته ببدلة معدنية على شكل قبة، مثل التاج على السن.

أفضل المرشحين

• للرُكبة: المرضى الأكبر سنًا والأقل نشاطًا الذين يعانون من التهاب المفاصل في حجرة ركبة واحدة فقط.
• للوركين: الرجال الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا وذوي البنية الكبيرة، خاصة الرياضيين أو أولئك الذين لديهم وظائف تتطلب جهدًا بدنيًا.

الإيجابيات

في الركبة، يمكن لهذا الإجراء أن يخفف الألم ويحسن الوظيفة في الأنشطة اليومية. في الورك، قد يسمح للمرضى بالمشاركة في الرياضات والأنشطة عالية التأثير التي تتطلب مرونة، مثل الفنون القتالية واليوغا. الحفاظ على عظم الفخذ قد يجعل جراحة الورك المستقبلية أسهل.

السلبيات

يُعد هذا الإجراء صعبًا للغاية في الأداء، مع معدل مضاعفات وفشل أعلى من الغرسات التقليدية، ويشكل نظام الورك المعدني على المعدن نفس المخاطر الصحية الخطيرة التي تشكلها أنظمة استبدال الورك المعدنية بالكامل الأخرى. لا يُنصح به للنساء أو الرجال ذوي البنية النحيلة أو المصابين بهشاشة العظام. قد تكون الغرسة الخزفية الجديدة (غير متوفرة بعد في جميع أنحاء العالم) مناسبة لبعض الأشخاص وتزيل مشكلة شظايا المعدن. ينبه الأستاذ الدكتور محمد هطيف إلى ضرورة اختيار الجراح ذي الخبرة العالية لمثل هذه الإجراءات المعقدة.

قطع العظم (Osteotomy)

ما هو قطع العظم؟

يتضمن الإجراء قطع وإزالة العظم أو إضافة إسفين من العظم بالقرب من مفصل تالف. في الركبة، يحول قطع العظم الوزن من منطقة تالفة بسبب التهاب المفاصل إلى منطقة غير متضررة. في الورك، غالبًا ما يستخدم لتصحيح سوء المحاذاة (خلل التنسج الوركي) الذي يحدث في وقت مبكر من الحياة.

أفضل المرشحين

المرضى في الثلاثينات من العمر وما دون، أو الذين تقل أعمارهم عن السن الموصى به عمومًا لاستبدال المفصل الكلي.

الإيجابيات

يمكن أن يوقف التلف ويؤخر الحاجة إلى استبدال المفصل لمدة 10 إلى 15 عامًا.

السلبيات

ليست عمليات قطع العظم بسيطة. يحذر الأستاذ الدكتور محمد هطيف من أن "الجراحة معقدة ومتخصصة للغاية، ولذلك فإن نسبة صغيرة فقط من الجراحين مؤهلون بشكل أفضل لإجرائها." يتطلب هذا الإجراء مهارة ودقة عالية.

استئصال الغشاء الزليلي (Synovectomy)

ما هو استئصال الغشاء الزليلي؟

لدى الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الالتهابي، يمكن أن يصبح الغشاء المبطن للمفاصل – الغشاء الزليلي – ملتهبًا أو ينمو بشكل مفرط، مما يؤدي إلى تلف الغضاريف والمفاصل المحيطة. في هذا الإجراء، يزيل الجراحون معظم أو كل الغشاء الزليلي المصاب، إما بجراحة تقليدية مفتوحة أو باستخدام تنظير المفصل.

أفضل المرشحين

الأشخاص الذين يعانون من تلف محدود في الغضاريف في المنطقة المصابة والذين جربوا الأدوية المضادة للالتهابات ولكنهم ما زالوا يعانون من التهاب أو نمو مفرط للغشاء الزليلي حول الركبة، الكوع، الرسغ، الأصابع، أو الوركين.

الإيجابيات

قد يخفف الألم ويحسن الوظيفة مؤقتًا؛ قد يتمكن الأشخاص الذين خضعوا للإجراء من تقليل استخدامهم للأدوية المضادة للالتهابات.

السلبيات

يمكن أن يكون لاستئصال الغشاء الزليلي المفتوح مضاعفات خطيرة، وقد يحد من نطاق الحركة ويوفر فقط تخفيفًا مؤقتًا للألم. استئصال الغشاء الزليلي بالمنظار أقل تكلفة وقد يكون له مضاعفات أقل. يشدد الأستاذ الدكتور محمد هطيف على أهمية اختيار التقنية المناسبة بناءً على حالة المريض.

دمج المفصل (Arthrodesis or Fusion)

ما هو دمج المفصل؟

يستخدم الجراحون دبابيس، صفائح، قضبان، أو أدوات أخرى لربط عظمتين أو أكثر في الكاحل، الرسغ، الإبهام، الإصبع، أو العمود الفقري، مما يجعلها مفصلًا واحدًا مستمرًا. بمرور الوقت، تنمو العظام معًا وتثبت المفصل في مكانه.

أفضل المرشحين

الأشخاص الذين يعانون من تلف شديد في المفاصل بسبب التهاب المفاصل العظمي أو التهاب المفاصل الالتهابي.

الإيجابيات

يجب أن تستمر النتائج مدى الحياة، على الرغم من أن المراجعات غالبًا ما تكون ضرورية. يمكن للأشخاص الذين تم دمج مفاصلهم الحاملة للوزن غالبًا المشاركة بأمان في الأنشطة البدنية عالية التأثير.

السلبيات

يقلل دمج المفاصل من حركتها ومرونتها. كما أنه يغير الميكانيكا الحيوية الطبيعية للمفصل، مما قد يضع ضغطًا على المفاصل المحيطة وغالبًا ما يؤدي إلى التهاب المفاصل في مناطق أخرى بالإضافة إلى الألم المزمن. يجب ألا يكون علاجًا لآلام أسفل الظهر أبدًا. العلاج الطبيعي والتمارين الرياضية أكثر فعالية، بدون مضاعفات خطيرة. يقدم الأستاذ الدكتور محمد هطيف هذا الخيار كحل أخير عندما لا تكون هناك بدائل أخرى للحفاظ على المفصل.

استبدال المفصل الكلي (Total Joint Replacement TJR) أو رأب المفصل الكلي (Total Joint Arthroplasty)

ما هو استبدال المفصل الكلي؟

يتم استبدال المفصل التالف بغرسة تحاكي حركة المفصل الطبيعي. تُصنع الغرسات من تركيبات من مكونات معدنية، بلاستيكية، و/أو خزفية.

أفضل المرشحين

الأشخاص الذين يعانون من آلام شديدة في المفاصل ولم تساعدهم العلاجات الأخرى. يعني التحسن في متانة الغرسات أن استبدال المفصل الكلي أصبح أكثر شيوعًا لدى الشباب مما كان عليه في الماضي.

الإيجابيات

سجل حافل وقوي للسلامة والنجاح؛ يقلل الألم ويحسن الحركة، الأداء اليومي، وجودة الحياة.

السلبيات

يمكن أن تتآكل جميع المفاصل الاصطناعية، مما قد يتطلب جراحة مراجعة للمفصل، وهي أكثر تكلفة وأقل نجاحًا من الجراحة الأصلية. يمكن أن تطلق الغرسات المصنوعة بالكامل من المعدن (تسمى المعدن على المعدن) أيونات معدنية قد تلحق الضرر بالعظام وتسبب مشاكل صحية أخرى. اسأل قبل الجراحة عن سجل الغرسة. لا يُنصح باستبدال المفصل الكلي عادةً للأشخاص الذين لديهم عظام ضعيفة أو الذين يعانون من السمنة المفرطة. يؤكد الأستاذ الدكتور محمد هطيف على أهمية اختيار الغرسة المناسبة ومناقشة جميع المخاطر المحتملة.

استبدال المفصل الكلي بالحد الأدنى من التدخل الجراحي (Minimally Invasive TJR)

ما هو استبدال المفصل الكلي بالحد الأدنى من التدخل الجراحي؟

تستبدل هذه التقنية مفصلًا تالفًا ولكنها تستخدم شقوقًا أقصر من تلك المستخدمة في استبدال المفصل الكلي التقليدي. يتم قطع وإعادة ربط عضلات أقل. يقول الأستاذ الدكتور محمد هطيف إن مصطلح "الحد الأدنى من التدخل الجراحي" هو نوع من التسمية الخاطئة، لأن الإجراء "لا يزال يتضمن قطع العظم، وإعادة محاذاة آلية الأنسجة الرخوة التي تدعم المفصل، ووضع الغرسة."

أفضل المرشحين

الأشخاص النشطون ذوو الوزن الطبيعي الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا.

الإيجابيات

ألم أقل، وقت أقصر في المستشفى، وتعافٍ أسرع من استبدال المفصل التقليدي.

السلبيات

يُعد استبدال المفصل الكلي بالحد الأدنى من التدخل الجراحي صعبًا في الأداء وله معدلات مضاعفات أعلى من استبدال المفصل الكلي التقليدي، وفقًا لخبرة الأستاذ الدكتور محمد هطيف. ابحث عن جراح عظام يقوم بعدد كبير من هذه الإجراءات.

مراجعة المفصل (Joint Revision)

ما هي مراجعة المفصل؟

هي جراحة لإزالة غرسة فاشلة، مصابة، أو بالية واستبدالها بأخرى جديدة.

أفضل المرشحين

الأشخاص الذين لديهم مفصل اصطناعي تالف. يمكن أن تدوم الغرسات من 15 إلى 20 عامًا، ولكن أولئك الذين يحصلون عليها في سن الشباب قد يحتاجون في النهاية إلى مراجعة واحدة أو أكثر.

الإيجابيات

تخفيف الألم وتحسين الحركة، القوة، والتنسيق.

السلبيات

نظرًا للتغييرات التي يجريها الجراحون على العظام أثناء استبدال المفصل الأصلي، فإن إجراءات المراجعة أكثر تعقيدًا وأقل نجاحًا من جراحات الاستبدال الأولية. قد لا يكون تخفيف الألم الكامل والعودة إلى الوظيفة الكاملة ممكنين. أحيانًا يحتاج الجراحون إلى أخذ طعم عظمي من منطقة أخرى لإكمال العملية. تشمل المضاعفات المحتملة خطرًا أعلى للكسور بعد الجراحة، وفي الورك، خلع وطول غير متساوٍ للساقين. يؤكد الأستاذ الدكتور محمد هطيف على أن هذه الجراحات تتطلب خبرة جراحية فائقة وتخطيطًا دقيقًا.