بحة الصوت والتهاب المفاصل الروماتويدي: دليلك الشامل مع الأستاذ الدكتور محمد هطيف

الخلاصة الطبية الشاملة: بحة الصوت المصاحبة لالتهاب المفاصل الروماتويدي (RA) هي عرض قد يشير إلى تأثر المفاصل الحنجرية المحيطة بالأحبال الصوتية بالالتهاب، أو تشكيل عقيدات روماتويدية، أو حتى انضغاط عصبي. تتراوح الأسباب بين الالتهاب المباشر وتلف الغضاريف وتيبس المفاصل الحنجرية، مما يؤثر على حركة الأحبال الصوتية وإنتاج الصوت. يتضمن التشخيص الدقيق فحصاً شاملاً من قبل أخصائي الروماتيزم والأنف والأذن والحنجرة، وقد يشمل التنظير الحنجري والتصوير المقطعي أو الرنين المغناطيسي. يعتمد العلاج على التحكم بالروماتويد الأساسي عبر الأدوية المعدلة للمرض (DMARDs) والعلاجات البيولوجية، بالإضافة إلى علاجات موضعية مثل حقن الكورتيزون، والعلاج الصوتي، وفي بعض الحالات، التدخلات الجراحية المتخصصة مثل استئصال الغضروف الهرمي (Arytenoidectomy) أو توسيع مجرى الهواء. يُعد الأستاذ الدكتور محمد هطيف، بخبرته الواسعة التي تتجاوز العقدين، المرجع الأمثل في اليمن لتشخيص وعلاج هذه الحالات المعقدة، مقدماً رعاية متكاملة وفق أحدث المعايير العالمية.

مقدمة: بحة الصوت والتهاب المفاصل الروماتويدي – علاقة معقدة تتطلب فهماً عميقاً

يُعد التهاب المفاصل الروماتويدي (Rheumatoid Arthritis - RA) مرضاً مناعياً ذاتياً مزمناً يهاجم فيه الجهاز المناعي للجسم بطانة المفاصل، مسبباً ألماً شديداً، تورماً، تيبساً، وتلفاً تدريجياً للمفاصل. ورغم أن تأثيره الأكثر شيوعاً يظهر على المفاصل الصغيرة في اليدين والقدمين، إلا أن الروماتويد معروف بطبيعته الجهازية، مما يعني قدرته على التأثير على العديد من الأعضاء والأنسجة الأخرى في الجسم، بما في ذلك الجلد، العينين، الرئتين، القلب، والأوعية الدموية.

من بين المظاهر الأقل شيوعاً ولكنها قد تكون مزعجة ومؤثرة بشكل كبير على جودة حياة المريض، هي الأعراض التي تصيب منطقة الحنجرة والجهاز الصوتي، مثل بحة الصوت، صعوبة البلع، أو حتى ضيق التنفس. قد لا يربط الكثيرون بين هذه المشاكل وبين التهاب المفاصل الروماتويدي، إلا أن الدراسات تشير إلى أن حوالي 25-30% من مرضى الروماتويد قد يعانون من أعراض حنجرية، والتي يمكن أن تكون في بعض الأحيان المؤشر الأول للمرض أو دلالة على نشاطه.

تنشأ هذه الأعراض الحنجرية عادةً نتيجة لتأثر المفاصل الصغيرة والحساسة داخل الحنجرة بالالتهاب الروماتويدي، وبشكل خاص المفصل الحلقي الهرمي (Cricoarytenoid joint). هذا المفصل الصغير يلعب دوراً محورياً في حركة الأحبال الصوتية، وأي التهاب أو تيبس فيه يمكن أن يعيق وظيفتها الطبيعية، مما يؤدي إلى تغيرات في الصوت ومشاكل تنفسية.

في هذا الدليل الشامل، سنتعمق في فهم العلاقة المعقدة بين بحة الصوت والتهاب المفاصل الروماتويدي. سنستكشف بدقة الأسباب الكامنة وراء هذه الأعراض، الأعراض المصاحبة التي يجب الانتباه إليها، طرق التشخيص الدقيقة التي يعتمدها الخبراء، وخيارات العلاج المتاحة، بدءاً من العلاجات التحفظية وصولاً إلى التدخلات الجراحية المتخصصة. سنسلط الضوء على أهمية التشخيص المبكر والتدخل العلاجي المناسب للحفاظ على صحة الصوت والجهاز التنفسي، وتجنب المضاعفات الخطيرة.

يُعد الأستاذ الدكتور محمد هطيف، بخبرته الواسعة التي تتجاوز العقدين كأخصائي عظام وروماتيزم رائد، وأستاذاً جامعياً مرموقاً في جامعة صنعاء، مرجعاً موثوقاً للمرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي ومضاعفاته، بما في ذلك التأثيرات الحنجرية. يلتزم الدكتور هطيف بتقديم رعاية صحية متكاملة وشاملة، مع التركيز على أحدث الأساليب التشخيصية والعلاجية، بما في ذلك تقنيات الجراحة المجهرية والمناظير 4K المتقدمة، لضمان أفضل النتائج لمرضاه، وذلك وفقاً لمبادئ الأمانة الطبية الصارمة التي يتبناها.

التشريح والآلية: كيف يؤثر الروماتويد على صوتك؟ فهم عميق لوظيفة الحنجرة والمفاصل المتأثرة

لفهم كيفية تأثير التهاب المفاصل الروماتويدي على الصوت، يجب أولاً أن نتعرف على التشريح الأساسي للحنجرة (صندوق الصوت) وكيفية إنتاج الصوت. إن التعقيد التشريحي والوظيفي لهذه المنطقة يجعلها عرضة للتأثر بالالتهابات الجهازية مثل الروماتويد.

الحنجرة والأحبال الصوتية: مركز إنتاج الصوت

الحنجرة، أو صندوق الصوت، هي عضو حيوي يقع في الجزء الأمامي من الرقبة، فوق القصبة الهوائية مباشرة. تتكون الحنجرة من مجموعة من الغضاريف (مثل الغضروف الدرقي، الحلقي، والهرمي) التي تشكل إطارها، وتحتوي بداخلها على الأحبال الصوتية. هذه الأحبال هي عبارة عن طيات عضلية وغشائية دقيقة تفتح وتغلق وتتذبذب لإنتاج الصوت.

وظيفة الأحبال الصوتية:
1. إنتاج الصوت (Phonation): عندما يمر الهواء من الرئتين عبر الأحبال الصوتية المتقاربة، تتذبذب الأحبال وتنتج موجات صوتية.
2. حماية مجرى الهواء: تغلق الأحبال الصوتية بإحكام أثناء البلع لمنع الطعام والشراب من دخول القصبة الهوائية والرئتين.
3. التنفس: تفتح الأحبال الصوتية للسماح بمرور الهواء إلى الرئتين وخروجه منها.

المفصل الحلقي الهرمي (Cricoarytenoid Joint): نقطة الضعف في الروماتويد

تُعد حركة الأحبال الصوتية ضرورية لإنتاج صوت واضح ومتنوع. هذه الحركة الدقيقة لا تتم بشكل مستقل، بل تعتمد على مفصلين صغيرين وحساسين يُعرفان باسم "المفصلين الحلقيين الهرميين" (Cricoarytenoid Joints). يقع كل مفصل بين الغضروف الحلقي (Cricoid cartilage) والغضروف الهرمي (Arytenoid cartilage) المقابل له.

أهمية المفصل الحلقي الهرمي:
* يسمح هذا المفصل للغضاريف الهرمية بالدوران والانزلاق، مما يؤدي إلى تقارب وتباعد الأحبال الصوتية.
* تقارب الأحبال الصوتية ضروري لإنتاج الصوت، وتباعدها ضروري للتنفس.
* أي خلل في حركة هذا المفصل يؤثر بشكل مباشر على جودة الصوت والقدرة على التنفس.

آلية تأثير الروماتويد على الحنجرة

يستهدف التهاب المفاصل الروماتويدي بشكل أساسي الغشاء الزليلي (Synovial membrane) الذي يبطن المفاصل. في الحنجرة، يتأثر المفصل الحلقي الهرمي على وجه الخصوص لأنه مفصل زليلي.

الآليات الرئيسية لتأثير الروماتويد:

1. التهاب المفصل الحلقي الهرمي (Cricoarytenoid Arthritis):

   • يؤدي الالتهاب إلى تورم وتراكم السوائل داخل المفصل.
   • يتسبب هذا التورم في الألم وصعوبة حركة المفصل.
   • مع مرور الوقت، يمكن أن يؤدي الالتهاب المزمن إلى تآكل الغضاريف وتلف العظام، مما يقلل من مرونة المفصل.
   • النتيجة النهائية قد تكون تيبس المفصل (Ankylosis)، حيث يفقد المفصل قدرته على الحركة تماماً، مما يثبت الأحبال الصوتية في وضع معين (عادة وضع شبه مغلق)، مما يؤثر بشدة على الصوت والتنفس.

2. العقيدات الروماتويدية (Rheumatoid Nodules):

   • يمكن أن تتشكل العقيدات الروماتويدية، وهي كتل نسيجية صلبة، في الأنسجة الرخوة المحيطة بالحنجرة أو حتى على الأحبال الصوتية نفسها.
   • إذا تشكلت على الأحبال الصوتية أو بالقرب منها، فإنها تعيق اهتزازها الطبيعي، مما يؤدي إلى بحة الصوت وتغيرات أخرى في جودة الصوت.
   • يمكن لهذه العقيدات أن تسبب أيضاً انسداداً جزئياً لمجرى الهواء في الحالات الشديدة.

3. التهاب العضلات الحنجرية (Laryngeal Myositis):

   • في بعض الحالات، قد يؤثر الروماتويد على العضلات التي تحرك الأحبال الصوتية، مسبباً ضعفاً أو خللاً في وظيفتها.

4. اعتلال الأعصاب المحيطية (Peripheral Neuropathy):

   • في حالات نادرة، يمكن أن يؤثر الروماتويد على الأعصاب التي تغذي الحنجرة (مثل العصب الحنجري الراجع)، مما يؤدي إلى شلل جزئي أو كلي في الأحبال الصوتية، وهذا يؤثر بشكل كبير على الصوت والتنفس.

5. جفاف الحنجرة (Sicca Syndrome):

   • يعاني بعض مرضى الروماتويد من متلازمة شوغرن الثانوية، التي تسبب جفافاً شديداً في الأغشية المخاطية، بما في ذلك تلك الموجودة في الحنجرة. هذا الجفاف يجعل الأحبال الصوتية أقل مرونة وأكثر عرضة للتهيج، مما يؤدي إلى بحة الصوت والسعال الجاف.

توضح هذه الآليات المتعددة لماذا يمكن لالتهاب المفاصل الروماتويدي أن يؤثر على الصوت بطرق متنوعة، وتبرز أهمية الفحص الشامل من قبل أخصائي متمرس مثل الأستاذ الدكتور محمد هطيف لتحديد السبب الدقيق وتقديم العلاج المناسب.

الأعراض المصاحبة والتشخيص الدقيق: طريقك لفهم المشكلة

إن التعرف على الأعراض الحنجرية المبكرة لالتهاب المفاصل الروماتويدي وتشخيصها بدقة هو مفتاح الإدارة الفعالة للمرض. غالباً ما تكون هذه الأعراض غير محددة ويمكن الخلط بينها وبين حالات أخرى، مما يستدعي يقظة عالية من الأطباء والمرضى على حد سواء.

الأعراض الحنجرية الشائعة المرتبطة بالروماتويد

تتراوح الأعراض من خفيفة إلى شديدة، وقد تظهر بشكل تدريجي أو مفاجئ:

• بحة الصوت (Hoarseness / Dysphonia): هذا هو العرض الأكثر شيوعاً. قد تتراوح البحة من تغير طفيف في نبرة الصوت إلى فقدان شبه كامل للصوت (Aphonia). قد يكون الصوت خشناً، أجشاً، ضعيفاً، أو متقطعاً.
• ألم في الحلق أو الحنجرة: قد يشعر المريض بألم أو انزعاج في منطقة الحلق، خاصة عند التحدث أو البلع.
• صعوبة البلع (Dysphagia): قد تتأثر عملية البلع بسبب الألم أو تيبس المفاصل الحنجرية، مما يجعل البلع مؤلماً أو صعباً.
• إحساس بوجود كتلة في الحلق (Globus Sensation): شعور بوجود شيء عالق في الحلق، حتى لو لم يكن هناك شيء فعلياً.
• ضيق التنفس (Dyspnea): في الحالات الأكثر شدة، خاصة إذا كان هناك تورم كبير أو تيبس في المفصل الحلقي الهرمي يحد من فتحة مجرى الهواء، قد يعاني المريض من ضيق في التنفس، خاصة عند المجهود. قد يتطور الأمر إلى انسداد مجرى الهواء في بعض الحالات النادرة والخطيرة.
• صوت صرير (Stridor): صوت تنفس عالي النبرة ومزعج يحدث عند الشهيق، وهو مؤشر على تضيق مجرى الهواء العلوي.
• تعب صوتي: إرهاق سريع للصوت عند التحدث لفترات طويلة.
• سعال مزمن: قد يكون مصحوباً بجفاف الحلق.

الأعراض الجهازية الأخرى لالتهاب المفاصل الروماتويدي

من المهم تذكر أن الأعراض الحنجرية غالباً ما تكون مصحوبة بأعراض الروماتويد الجهازية الأخرى، والتي قد تكون موجودة بالفعل أو تظهر بالتزامن:

• ألم وتورم وتيبس المفاصل: خاصة في اليدين، القدمين، الرسغين، والركبتين، وتكون الأعراض أسوأ في الصباح أو بعد فترات الخمول.
• تعب عام وإرهاق.
• حمى خفيفة.
• فقدان الوزن.
• عقيدات روماتويدية: قد تظهر تحت الجلد، خاصة حول المفاصل.
• جفاف العينين والفم (متلازمة شوغرن الثانوية).

عملية التشخيص الدقيق: نهج الأستاذ الدكتور محمد هطيف

يتطلب تشخيص بحة الصوت المرتبطة بالروماتويد نهجاً متعدد التخصصات وتعاوناً وثيقاً بين أخصائي الروماتيزم وأخصائي الأنف والأذن والحنجرة. يتميز الأستاذ الدكتور محمد هطيف بقدرته على تنسيق هذه الرعاية الشاملة، مستفيداً من خبرته الواسعة وتقنياته التشخيصية المتقدمة.

1. التاريخ المرضي والفحص السريري:

   • يستمع الدكتور هطيف بعناية إلى شكوى المريض، ويستفسر عن مدة بحة الصوت، طبيعتها، وما إذا كانت تتغير بمرور الوقت.
   • يتم السؤال عن أي أعراض أخرى مصاحبة (ألم، صعوبة بلع، ضيق تنفس).
   • يتم مراجعة التاريخ المرضي الكامل للروماتويد، بما في ذلك الأدوية الحالية ونشاط المرض.
   • يُجرى فحص شامل للمفاصل الأخرى في الجسم لتقييم نشاط الروماتويد العام.
   • يُفحص الرقبة والحنجرة خارجياً لتقييم أي تورم أو ألم.

2. الفحوصات المخبرية:

   • علامات الالتهاب: سرعة ترسب كريات الدم الحمراء (ESR) والبروتين التفاعلي C (CRP) تكون مرتفعة عادةً في حالات الروماتويد النشط.
   • الأجسام المضادة: عامل الروماتويد (RF) والأجسام المضادة للببتيد السيتروليني الحلقي (Anti-CCP antibodies) تساعد في تأكيد تشخيص الروماتويد.

3. التنظير الحنجري (Laryngoscopy):

   • هذا هو الفحص الأساسي لتقييم الحنجرة والأحبال الصوتية. يمكن إجراؤه بطرق مختلفة:
     • التنظير الحنجري غير المباشر: باستخدام مرآة صغيرة.
     • التنظير الحنجري بالألياف البصرية المرنة (Flexible Fiberoptic Laryngoscopy): يتم إدخال أنبوب رفيع ومرن مزود بكاميرا صغيرة عبر الأنف لرؤية الحنجرة بوضوح. يتيح هذا الفحص تقييم حركة الأحبال الصوتية، وجود أي تورم، احمرار، عقيدات، أو علامات التهاب في المفصل الحلقي الهرمي.
     • التنظير الحنجري الصلب (Rigid Laryngoscopy) أو التنظير الحنجري المجهري (Microlaryngoscopy): يتم إجراؤه تحت التخدير العام ويوفر رؤية مكبرة وواضحة جداً، ويسمح بأخذ عينات (خزعات) إذا لزم الأمر. الأستاذ الدكتور محمد هطيف يستخدم أحدث تقنيات الجراحة المجهرية والمناظير 4K لتوفير أعلى دقة في التشخيص والعلاج.

4. التصوير الإشعاعي:

   • التصوير المقطعي المحوسب (CT Scan): يمكن أن يكشف عن تآكل العظام، تيبس المفصل الحلقي الهرمي، وتضيق مجرى الهواء.
   • التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): يوفر صوراً مفصلة للأنسجة الرخوة، مما يساعد في تقييم الالتهاب، وجود عقيدات، وتورم المفصل الحلقي الهرمي بدقة أكبر.

الجدول 1: طرق التشخيص لبحة الصوت المرتبطة بالروماتويد

من خلال الجمع بين هذه الأدوات التشخيصية، يتمكن الأستاذ الدكتور محمد هطيف من الوصول إلى تشخيص دقيق وشامل، وهو ما يمثل الخطوة الأولى نحو وضع خطة علاجية فعالة ومخصصة لكل مريض.

خيارات العلاج الشاملة: من التحفظي إلى الجراحي المتقدم

بمجرد تشخيص بحة الصوت المرتبطة بالتهاب المفاصل الروماتويدي، يتم وضع خطة علاجية تهدف إلى السيطرة على الالتهاب، تخفيف الأعراض، وتحسين وظيفة الصوت والتنفس. يتميز الأستاذ الدكتور محمد هطيف بنهج علاجي متكامل يجمع بين أحدث العلاجات الدوائية والتدخلات الجراحية المتقدمة عند الضرورة، مع التركيز على احتياجات المريض الفردية.

1. العلاج التحفظي (غير الجراحي)

يهدف العلاج التحفظي بشكل أساسي إلى السيطرة على نشاط التهاب المفاصل الروماتويدي الجهازي، مما يؤدي بدوره إلى تحسين الأعراض الحنجرية.

أ. العلاج الدوائي: حجر الزاوية في إدارة الروماتويد

• الأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للمرض (DMARDs): هذه هي الأدوية الرئيسية التي تستخدم لإبطاء تطور الروماتويد ومنع تلف المفاصل.
  • DMARDs التقليدية: مثل الميثوتريكسات (Methotrexate)، هيدروكسي كلوروكوين (Hydroxychloroquine)، سلفاسالازين (Sulfasalazine)، وليفلونوميد (Leflunomide). تعمل هذه الأدوية على قمع الجهاز المناعي بطرق مختلفة لتقليل الالتهاب.
  • العلاجات البيولوجية (Biologics): تُعد هذه الأدوية ثورة في علاج الروماتويد. تستهدف جزيئات محددة في الجهاز المناعي تساهم في الالتهاب. أمثلة تشمل مثبطات عامل نخر الورم (TNF inhibitors) مثل إنفليكسيماب (Infliximab) وأداليموماب (Adalimumab)، ومثبطات إنترلوكين-6 (IL-6 inhibitors) مثل توسيليزوماب (Tocilizumab)، ومثبطات الخلايا البائية مثل ريتوكسيماب (Rituximab).
  • مثبطات JAK (JAK Inhibitors): فئة أحدث من الأدوية التي تستهدف مسارات إشارة داخل الخلايا، مثل توفاسيتينيب (Tofacitinib) وباريسيتينيب (Baricitinib).
• الكورتيكوستيرويدات (Corticosteroids): مثل بريدنيزون (Prednisone). تستخدم لتقليل الالتهاب بسرعة، خاصة أثناء نوبات الاشتداد الحادة. يمكن إعطاؤها عن طريق الفم، الحقن الوريدي، أو حتى حقن موضعي مباشر في المفصل الحلقي الهرمي تحت توجيه المنظار.
• الأدوية المضادة للالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs): مثل الإيبوبروفين (Ibuprofen) ونابروكسين (Naproxen). تستخدم لتخفيف الألم والالتهاب، ولكنها لا تعالج السبب الجذري للمرض.

ب. العلاج الصوتي (Voice Therapy): إعادة تأهيل الأحبال الصوتية

يُعد العلاج الصوتي جزءاً لا يتجزأ من خطة العلاج، ويُقدم بواسطة أخصائي أمراض النطق واللغة. يهدف إلى:
* تحسين جودة الصوت وقوته.
* تعليم تقنيات التنفس الصحيحة لدعم الصوت.
* تطوير استراتيجيات لتقليل إجهاد الأحبال الصوتية.
* تمرين العضلات الحنجرية لتحسين مرونتها وقوتها.

ج. تعديلات نمط الحياة والعادات الصحية

• الترطيب الجيد: شرب كميات كافية من الماء للحفاظ على رطوبة الأحبال الصوتية.
• تجنب المهيجات الصوتية: مثل الصراخ، الهمس المفرط، والتحدث بصوت عالٍ لفترات طويلة.
• تجنب المهيجات البيئية: الإقلاع عن التدخين وتجنب التعرض لدخان التبغ، الغبار، المواد الكيميائية، والكحول.
• إدارة الارتجاع المعدي المريئي (GERD): إذا كان موجوداً، لأنه يمكن أن يزيد من تهيج الحنجرة.
• الراحة الصوتية: أخذ فترات راحة منتظمة للصوت.

2. التدخلات الجراحية: متى تكون ضرورية؟

في الحالات التي لا تستجيب للعلاج التحفظي، أو عندما يكون هناك تيبس شديد في المفصل الحلقي الهرمي يؤدي إلى انسداد مجرى الهواء أو بحة صوتية شديدة لا يمكن تحملها، قد يوصي الأستاذ الدكتور محمد هطيف بالتدخل الجراحي. بفضل خبرته الواسعة واستخدامه لأحدث التقنيات مثل المناظير 4K والجراحة المجهرية، يضمن الدكتور هطيف أعلى مستويات الدقة والأمان.

أ. دواعي التدخل الجراحي

• انسداد مجرى الهواء المهدد للحياة: هذا هو الداعي الأكثر إلحاحاً للجراحة.
• بحة صوتية شديدة ومستمرة: تؤثر بشكل كبير على جودة حياة المريض وقدرته على التواصل.
• صعوبة في البلع شديدة.
• فشل العلاج التحفظي: بعد تجربة شاملة للعلاجات الدوائية والصوتية.

ب. أنواع الجراحات الحنجرية المرتبطة بالروماتويد

1. استئصال الغضروف الهرمي الجزئي أو الكلي (Arytenoidectomy - Partial or Total):

   • الهدف: استعادة حركة الأحبال الصوتية وتحسين مجرى الهواء.
   • الإجراء: يتم إزالة جزء من الغضروف الهرمي أو الغضروف كله الذي يسبب تيبس المفصل الحلقي الهرمي ويعيق حركة الحبل الصوتي. يمكن إجراء هذه العملية بالمنظار (Endoscopic Arytenoidectomy) أو باستخدام الليزر. الأستاذ الدكتور محمد هطيف يعتمد على تقنيات الجراحة المجهرية المتقدمة لضمان دقة متناهية.
   • النتائج: تحسين كبير في التنفس، وقد يتبع ذلك تحسن في الصوت.

2. توسيع مجرى الهواء بالليزر (Laser Arytenoidectomy / Cordectomy):

   • يتم استخدام الليزر لإزالة الأنسجة الزائدة أو جزء من الغضروف الهرمي لتوسيع مجرى الهواء. هذه التقنية توفر دقة عالية وشفاء أسرع.

3. حقن الأحبال الصوتية (Vocal Cord Injections):

   • الهدف: تحسين جودة الصوت في حالات شلل الأحبال الصوتية الجزئي أو الوهن.
   • الإجراء: يتم حقن مواد مثل الكولاجين، حمض الهيالورونيك، أو الدهون الذاتية في الحبل الصوتي لإضافة حجم له، مما يسمح للأحبال الصوتية بالتقارب بشكل أفضل والتذبذب بكفاءة أكبر. يمكن أيضاً حقن الكورتيزون مباشرة في المفصل الحلقي الهرمي لتقليل الالتهاب الموضعي.

4. فغر القصبة الهوائية (Tracheostomy):

   • الهدف: إنشاء مجرى هوائي بديل.
   • الإجراء: في حالات نادرة جداً وشديدة من انسداد مجرى الهواء العلوي الذي لا يمكن علاجه بطرق أخرى، قد تكون هناك حاجة لإجراء فغر القصبة الهوائية، وهو فتحة جراحية في الرقبة تسمح بوضع أنبوب في القصبة الهوائية مباشرة لتسهيل التنفس.

الجدول 2: مقارنة بين العلاجات التحفظية والجراحية لبحة الصوت المصاحبة للروماتويد