العلاجات المتقدمة لالتهاب المفاصل: دليل شامل من الأستاذ الدكتور محمد هطيف في صنعاء

الخلاصة الطبية السريعة: العلاجات المتقدمة لالتهاب المفاصل هي مجموعة من الأدوية الحديثة التي تُحدث ثورة في إدارة أمراض مثل التهاب المفاصل الروماتويدي والصدفي، مانعةً تطور المرض ومُحسّنةً جودة حياة المرضى بشكل كبير. تشمل هذه العلاجات الأدوية المعدّلة لسير المرض (DMARDs) التقليدية، البيولوجية، والموجهة، وتهدف إلى تحقيق الهدأة والوقاية من التلف المفصلي.

مقدمة: ثورة في علاج التهاب المفاصل

لطالما كان التهاب المفاصل مرضاً مزمناً يُعرف بقدرته على التسبب في الألم الشديد، التصلب، التورم، وفي كثير من الأحيان، تشوه المفاصل والإعاقة الدائمة. في العقود الماضية، كان تشخيص التهاب المفاصل الالتهابي، مثل التهاب المفاصل الروماتويدي (RA) والتهاب المفاصل الصدفي (PsA)، يعني غالباً توقعاً لحياة مليئة بالقيود الجسدية، وحتى قصر العمر في بعض الحالات. لكن المشهد تغير جذرياً بفضل التقدم الهائل في فهمنا لهذه الأمراض وتطوير العلاجات المتقدمة لالتهاب المفاصل .

اليوم، لم يعد التهاب المفاصل يعني بالضرورة هذه النتائج القاسية. فمع التشخيص المبكر والأدوية الحديثة، يعيش المصابون بالتهاب المفاصل حياة أطول وأكثر صحة ونشاطاً من أي وقت مضى. هذه الثورة العلاجية لا تقتصر على تخفيف الأعراض فحسب، بل تهدف إلى إيقاف تقدم المرض ومنع تلف المفاصل وتقليل المخاطر الصحية المرتبطة به.

وداعاً للمعاناة: أمل جديد بفضل العلاجات المتقدمة

لقد أحدثت الأدوية الجديدة القوية والاستخدامات المبتكرة للأدوية الموجودة بالفعل تحولاً كبيراً في طريقة علاج التهاب المفاصل الروماتويدي، والتهاب المفاصل الصدفي، وغيرها من أمراض المفاصل الالتهابية. هذه العلاجات، التي تُعرف باسم الأدوية المعدّلة لسير المرض (DMARDs)، تعمل بطرق مختلفة لاستهداف العمليات الالتهابية المسببة للمرض، بدلاً من مجرد معالجة الأعراض.

الهدف اليوم لم يعد مجرد السيطرة على نشاط المرض قدر الإمكان، بل "علاج هذه الأمراض بقوة في وقت مبكر لمنع تقدمها، والحد من العواقب اللاحقة بما في ذلك مخاطر القلب والحاجة إلى الجراحة،" كما يؤكد الأستاذ الدكتور محمد هطيف، أحد أبرز جراحي العظام والخبراء في علاج أمراض المفاصل في صنعاء.

الأستاذ الدكتور محمد هطيف: رائد جراحة العظام في صنعاء

يُعد الأستاذ الدكتور محمد هطيف شخصية رائدة في مجال جراحة العظام وعلاج أمراض المفاصل في اليمن، ويتمتع بخبرة واسعة ومعرفة عميقة بأحدث العلاجات والتقنيات. بفضل التزامه الراسخ بتقديم أفضل رعاية ممكنة لمرضاه، أصبح الدكتور هطيف المرجع الأول في صنعاء لكل من يبحث عن حلول فعالة ومبتكرة لمشاكل المفاصل، بما في ذلك التهاب المفاصل المزمن.

في عيادته، يتبنى الدكتور هطيف نهجاً شاملاً ومخصصاً لكل مريض، مستفيداً من أحدث ما توصل إليه العلم في مجال العلاجات المتقدمة. إنه يؤمن بأن "مفتاح النجاح يكمن في مطابقة الدواء المعدّل لسير المرض (DMARD) المناسب مع الشخص المناسب، وعدم التردد في إجراء التغييرات اللازمة لتحقيق الهدأة - أي عدم وجود علامات نشاط للمرض - وهو أمر ممكن للكثيرين."

فهم التهاب المفاصل: نظرة عامة

قبل الغوص في تفاصيل العلاجات المتقدمة، من المهم أن نفهم ما هو التهاب المفاصل وكيف يؤثر على الجسم. التهاب المفاصل ليس مرضاً واحداً، بل هو مصطلح عام يشمل أكثر من 100 حالة مختلفة تؤثر على المفاصل والأنسجة المحيطة بها.

ما هو التهاب المفاصل

بشكل أساسي، يعني "التهاب المفاصل" التهاب المفاصل. يمكن أن يؤثر هذا الالتهاب على مفصل واحد أو عدة مفاصل في الجسم. تختلف أنواع التهاب المفاصل بشكل كبير في أسبابها، أعراضها، وشدتها. بعضها ينتج عن البلى والتلف الطبيعي للمفاصل (مثل الفصال العظمي)، بينما البعض الآخر، وهو محور حديثنا، هو أمراض التهابية ومناعية ذاتية.

أنواع التهاب المفاصل الالتهابي

تركز العلاجات المتقدمة بشكل خاص على الأنواع الالتهابية من التهاب المفاصل، حيث يهاجم الجهاز المناعي للجسم عن طريق الخطأ الأنسجة السليمة، مما يؤدي إلى التهاب مزمن وتلف المفاصل. الأنواع الرئيسية تشمل:

• التهاب المفاصل الروماتويدي (Rheumatoid Arthritis - RA): مرض مناعي ذاتي مزمن يسبب التهاباً في بطانة المفاصل، مما يؤدي إلى تورم مؤلم يمكن أن يؤدي في النهاية إلى تآكل العظام وتشوه المفاصل. يؤثر عادةً على المفاصل الصغيرة في اليدين والقدمين، ويصيب كلا الجانبين من الجسم بشكل متماثل.
• التهاب المفاصل الصدفي (Psoriatic Arthritis - PsA): نوع من التهاب المفاصل يصيب بعض الأشخاص المصابين بالصدفية، وهي حالة جلدية تتميز ببقع حمراء متقشرة. يمكن أن يؤثر على أي مفصل في الجسم، بما في ذلك العمود الفقري، وقد يسبب تورماً في الأصابع والأصابع القدمية (مظهر "السجق").
• التهاب الفقار اللاصق (Ankylosing Spondylitis - AS): مرض التهابي مزمن يؤثر بشكل رئيسي على العمود الفقري والمفاصل العجزية الحرقفية في قاعدة العمود الفقري. يمكن أن يسبب ألماً وتصلباً شديدين في الظهر، وفي الحالات المتقدمة، يمكن أن يؤدي إلى اندماج الفقرات، مما يحد من حركة العمود الفقري.

تشريح المفاصل وكيفية تأثير التهاب المفاصل عليها

لفهم كيف تعمل العلاجات المتقدمة، من الضروري فهم بنية المفصل السليم وكيف يؤثر الالتهاب المزمن على هذه البنية الحيوية.

بنية المفصل ووظيفته

المفصل هو النقطة التي يلتقي فيها عظمان أو أكثر، مما يسمح بالحركة. تتكون المفاصل النموذجية، مثل الركبة أو الكتف، من عدة مكونات رئيسية:

• الغضروف: طبقة ناعمة ومرنة تغطي نهايات العظام داخل المفصل، مما يقلل الاحتكاك ويمتص الصدمات.
• الغشاء الزليلي (Synovial Membrane): بطانة رقيقة تحيط بالمفصل وتنتج السائل الزليلي.
• السائل الزليلي (Synovial Fluid): سائل سميك ولزج يملأ تجويف المفصل، يعمل كمزلق ومغذي للغضروف.
• المحفظة المفصلية: نسيج ليفي سميك يحيط بالمفصل ويحتوي على السائل الزليلي والغضروف.
• الأربطة والأوتار: الأربطة تربط العظام ببعضها البعض لتوفير الاستقرار، بينما تربط الأوتار العضلات بالعظام لتوليد الحركة.

تعمل كل هذه المكونات معاً لضمان حركة سلسة وغير مؤلمة.

كيف يدمر التهاب المفاصل المفاصل

في حالات التهاب المفاصل الالتهابي، يهاجم الجهاز المناعي، الذي من المفترض أن يحمي الجسم من الغزاة الأجانب، عن طريق الخطأ الغشاء الزليلي. يؤدي هذا الهجوم إلى:

• التهاب الغشاء الزليلي (Synovitis): يصبح الغشاء الزليلي ملتهباً ومتورماً، مما ينتج عنه سائل زليلي زائد، ويزيد الضغط داخل المفصل ويسبب الألم والتورم.
• تلف الغضروف: يؤدي الالتهاب المزمن إلى إطلاق مواد كيميائية تهاجم الغضروف وتدمره تدريجياً. يصبح الغضروف أرق وأقل فعالية في امتصاص الصدمات، مما يؤدي إلى احتكاك العظام ببعضها البعض.
• تآكل العظام: مع تقدم المرض، يمكن أن ينتشر الالتهاب إلى العظام تحت الغضروف، مما يسبب تآكلاً وتلفاً في العظام نفسها.
• تلف الأربطة والأوتار: يمكن أن يؤدي الالتهاب إلى ضعف وتلف الأربطة والأوتار المحيطة بالمفصل، مما يفقده استقراره ويؤدي إلى تشوهات.

هذه العملية التدريجية هي التي تؤدي إلى الألم المزمن، التصلب، فقدان الوظيفة، وفي النهاية، الإعاقة إذا لم يتم التحكم في المرض بفعالية.

الأسباب وعوامل الخطر لالتهاب المفاصل الالتهابي

على الرغم من أن السبب الدقيق لالتهاب المفاصل الالتهابي، مثل التهاب المفاصل الروماتويدي والصدفي، لا يزال غير مفهوم تماماً، إلا أن هناك عوامل متعددة تساهم في تطوره.

الأسباب الرئيسية

• أمراض المناعة الذاتية: هذه هي الفئة الرئيسية. في أمراض المناعة الذاتية، يخطئ الجهاز المناعي في التعرف على الأنسجة السليمة في الجسم على أنها غزاة أجانب ويهاجمها. في حالة التهاب المفاصل الروماتويدي والصدفي، يستهدف الجهاز المناعي الغشاء الزليلي للمفاصل.
• العوامل الوراثية: تلعب الوراثة دوراً مهماً. الأشخاص الذين لديهم تاريخ عائلي من التهاب المفاصل الالتهابي يكونون أكثر عرضة للإصابة به. تم تحديد جينات معينة، مثل HLA-DRB1 في التهاب المفاصل الروماتويدي، تزيد من خطر الإصابة.
• العوامل البيئية: يُعتقد أن بعض العوامل البيئية يمكن أن تثير ظهور التهاب المفاصل لدى الأشخاص المعرضين وراثياً. تشمل هذه العوامل:
  • التدخين: يزيد التدخين بشكل كبير من خطر الإصابة بالتهاب المفاصل الروماتويدي ويجعل المرض أكثر شدة.
  • الالتهابات: بعض الالتهابات البكتيرية أو الفيروسية قد تكون محفزاً للمرض.
  • التعرض لبعض المواد الكيميائية.

عوامل الخطر الشائعة

• الجنس: التهاب المفاصل الروماتويدي أكثر شيوعاً لدى النساء بثلاث مرات تقريباً مقارنة بالرجال. بينما التهاب المفاصل الصدفي والتهاب الفقار اللاصق يصيبان الرجال والنساء بشكل متساوٍ تقريباً، أو قد يكون التهاب الفقار اللاصق أكثر شيوعاً لدى الرجال.
• العمر: يمكن أن يصيب التهاب المفاصل الالتهابي الأشخاص في أي عمر، بما في ذلك الأطفال (التهاب المفاصل الروماتويدي اليافع). ومع ذلك، غالباً ما تظهر الأنواع الالتهابية في سن البلوغ المبكر أو منتصف العمر.
• التاريخ العائلي: كما ذكرنا، وجود قريب من الدرجة الأولى مصاب بالتهاب المفاصل الالتهابي يزيد من خطر الإصابة.
• السمنة: يمكن أن تزيد السمنة من خطر الإصابة بالتهاب المفاصل الصدفي وتجعل التهاب المفاصل الروماتويدي أكثر صعوبة في العلاج.
• الصدفية: الأشخاص المصابون بالصدفية لديهم فرصة أكبر للإصابة بالتهاب المفاصل الصدفي، على الرغم من أن ليس كل المصابين بالصدفية سيصابون بالتهاب المفاصل الصدفي.

أعراض التهاب المفاصل: متى يجب استشارة الطبيب

التعرف على أعراض التهاب المفاصل مبكراً أمر بالغ الأهمية للتشخيص والعلاج الفعال. إذا كنت تعاني من أي من هذه الأعراض، فمن المهم استشارة الأستاذ الدكتور محمد هطيف لتقييم حالتك.

الأعراض المفصلية

هذه هي الأعراض الأكثر شيوعاً وتأثيراً على المفاصل مباشرة:

• الألم: غالباً ما يكون الألم في المفاصل المصابة، وقد يكون خفيفاً في البداية ثم يزداد سوءاً بمرور الوقت. في التهاب المفاصل الروماتويدي، يكون الألم غالباً متماثلاً، أي يؤثر على نفس المفاصل على جانبي الجسم.
• التورم: تصبح المفاصل المصابة متورمة، دافئة، وحساسة عند اللمس بسبب الالتهاب وتراكم السوائل.
• التصلب: من السمات المميزة لالتهاب المفاصل الالتهابي هو التصلب الصباحي الذي يستمر لمدة 30 دقيقة أو أكثر، ويتحسن عادةً مع الحركة والنشاط.
• احمرار: قد تبدو البشرة فوق المفصل المصاب حمراء.
• نقص نطاق الحركة: قد تجد صعوبة في تحريك المفصل بشكل كامل، مما يؤثر على الأنشطة اليومية.
• تشوه المفاصل: في الحالات المتقدمة غير المعالجة، يمكن أن يؤدي التلف المستمر إلى تشوه المفاصل، خاصة في اليدين والقدمين.

الأعراض الجهازية

بالإضافة إلى الأعراض المفصلية، يمكن أن يسبب التهاب المفاصل الالتهابي أعراضاً تؤثر على الجسم كله، حيث إنه مرض جهازي:

• التعب والإرهاق: الشعور بالتعب الشديد والإرهاق هو عرض شائع جداً، حتى مع الراحة الكافية.
• الحمى الخفيفة: قد يعاني بعض المرضى من حمى منخفضة الدرجة.
• فقدان الشهية وفقدان الوزن: قد يؤدي الالتهاب المزمن إلى فقدان الشهية وبالتالي فقدان الوزن.
• عقيدات روماتويدية: كتل صلبة تحت الجلد، غالباً ما تظهر حول المفاصل المعرضة للضغط، مثل المرفقين.
• مشاكل أخرى: يمكن أن يؤثر التهاب المفاصل الالتهابي على أعضاء أخرى مثل العينين (التهاب القزحية)، الرئتين، القلب، والأوعية الدموية.

إذا لاحظت أي من هذه الأعراض، خاصة إذا استمرت لأكثر من بضعة أسابيع أو كانت متفاقمة، فلا تتردد في طلب استشارة طبية متخصصة من الأستاذ الدكتور محمد هطيف. التشخيص المبكر يفتح الباب أمام العلاج الفعال ويمنع التلف الدائم.

تشخيص التهاب المفاصل: خطوات دقيقة لنتائج صحيحة

يُعد التشخيص الدقيق والمبكر لالتهاب المفاصل الالتهابي أمراً حاسماً لنجاح العلاج ومنع تلف المفاصل على المدى الطويل. يعتمد الأستاذ الدكتور محمد هطيف على مجموعة من الأدوات والتقنيات لتأكيد التشخيص وتحديد نوع التهاب المفاصل.

الفحص السريري والتاريخ المرضي

تبدأ عملية التشخيص بمراجعة شاملة لتاريخك الطبي وإجراء فحص بدني دقيق:

• التاريخ المرضي: سيسألك الدكتور هطيف عن الأعراض التي تعاني منها، متى بدأت، مدى شدتها، العوامل التي تخففها أو تفاقمها، وما إذا كان هناك تاريخ عائلي لالتهاب المفاصل أو أمراض المناعة الذاتية.
• الفحص البدني: سيقوم الدكتور هطيف بفحص مفاصلك بحثاً عن علامات التورم، الاحمرار، الدفء، الحساسية عند اللمس، ونطاق الحركة. كما سيقيم قوة العضلات ووظيفة المفاصل.

الفحوصات المخبرية

تساعد تحاليل الدم في تأكيد وجود الالتهاب وتحديد الأجسام المضادة المرتبطة بأنواع معينة من التهاب المفاصل:

• مؤشرات الالتهاب:
  • معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR): يقيس مدى سرعة ترسب خلايا الدم الحمراء في أنبوب الاختبار. يشير ارتفاع ESR إلى وجود التهاب في الجسم.
  • البروتين التفاعلي C (CRP): مؤشر آخر للالتهاب العام في الجسم. ارتفاع CRP يشير إلى التهاب نشط.
• الأجسام المضادة الخاصة بالتهاب المفاصل الروماتويدي:
  • العامل الروماتويدي (RF): جسم مضاد يوجد في دم العديد من المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي، ولكنه قد يكون موجوداً أيضاً في حالات أخرى.
  • الأجسام المضادة للببتيد السيتروليني الحلقي (Anti-CCP): هذه الأجسام المضادة أكثر تحديداً لالتهاب المفاصل الروماتويدي وغالباً ما تظهر في وقت مبكر من المرض.
• اختبارات أخرى: قد يطلب الدكتور هطيف اختبارات أخرى لاستبعاد حالات أخرى، مثل اختبارات وظائف الكلى والكبد، أو اختبارات للكشف عن جينات معينة (مثل HLA-B27 في التهاب الفقار اللاصق).

التصوير الطبي

تُستخدم تقنيات التصوير لتقييم مدى تلف المفاصل وتتبع تقدم المرض:

• الأشعة السينية (X-rays): يمكن أن تُظهر الأشعة السينية تلف العظام والغضاريف، وتضييق الفراغات المفصلية، وتآكل العظام، خاصة في المراحل المتقدمة من المرض.
• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): يوفر صوراً مفصلة للأنسجة الرخوة، بما في ذلك الغضاريف والأربطة والأوتار والغشاء الزليلي. يمكن أن يكشف عن الالتهاب وتلف المفاصل في مراحل مبكرة جداً.
• الموجات فوق الصوتية (Ultrasound): تستخدم لتقييم الالتهاب في المفاصل والأوتار، وتحديد وجود السائل الزليلي الزائد، وتلف الغضروف والعظام بشكل أكثر تفصيلاً وديناميكية.

من خلال الجمع بين هذه الأدوات التشخيصية، يستطيع الأستاذ الدكتور محمد هطيف وضع تشخيص دقيق، مما يسمح ببدء العلاج المناسب في أقرب وقت ممكن لتحقيق أفضل النتائج.

العلاج المتقدم لالتهاب المفاصل: استراتيجيات حديثة لمستقبل أفضل

لقد شهد علاج التهاب المفاصل الالتهابي ثورة حقيقية بفضل ظهور العلاجات المتقدمة. هذه الأدوية القوية لا تخفف الأعراض فحسب، بل تغير مسار المرض بشكل جذري، مما يمنع التلف الدائم للمفاصل ويحسن جودة حياة المرضى بشكل ملحوظ.

أهداف العلاج الحديثة

"في الثمانينيات والتسعينيات، كان الهدف هو السيطرة على نشاط المرض قدر الإمكان، ولكن الآن هدفنا هو علاج هذه الأمراض بقوة في وقت مبكر لمنع تقدمها، والعواقب اللاحقة بما في ذلك مخاطر القلب والحاجة إلى الجراحة،" يوضح الأستاذ الدكتور محمد هطيف.

الأهداف الرئيسية للعلاج الحديث تشمل:

• تحقيق الهدأة (Remission): وهي الحالة التي لا تظهر فيها أي علامات على نشاط المرض.
• تقليل الالتهاب والألم: للحد من المعاناة وتحسين الراحة اليومية.
• منع تلف المفاصل: حماية الغضاريف والعظام من التآكل والتشوه.
• الحفاظ على وظيفة المفاصل: تمكين المرضى من أداء الأنشطة اليومية بشكل طبيعي.
• تحسين جودة الحياة: السماح للمرضى بالعيش حياة كاملة ونشطة.
• تقليل المخاطر الجهازية: مثل مخاطر القلب والأوعية الدموية المرتبطة بالالتهاب المزمن.

الأدوية المعدّلة لسير المرض DMARDs حجر الزاوية

لا يوجد علاج شافٍ تماماً لالتهاب المفاصل الروماتويدي، أو التهاب المفاصل الصدفي، أو التهاب الفقار اللاصق. ولكن من خلال مطابقة الدواء المعدّل لسير المرض (DMARD) المناسب مع الشخص المناسب، وعدم التردد في إجراء التغييرات، فإن تحقيق الهدأة – أي عدم وجود علامات نشاط للمرض – أمر ممكن للكثيرين. هناك ثلاثة أنواع رئيسية من DMARDs: DMARDs التقليدية، العلاجات البيولوجية، والأدوية الموجهة.

الأدوية التقليدية المعدّلة لسير المرض Conventional DMARDs

عادة ما تكون DMARDs التقليدية هي الأدوية الأولى المستخدمة لأمراض التهاب المفاصل مثل التهاب المفاصل الروماتويدي. كما يوحي اسمها، تعمل هذه الأدوية على إبطاء تقدم المرض. قد تُستخدم معاً، أو مع أنواع أخرى من DMARDs، أو مع الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهاب (NSAIDs) أو الكورتيكوستيرويدات.

كان استخدام اثنين أو ثلاثة من DMARDs التقليدية معاً (يُسمى العلاج المركب) شائعاً في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي. وتُظهر الأبحاث أن هذه التركيبات لا تزال قادرة على منافسة بعض الأدوية الأحدث.

"DMARDs التقليدية أرخص بكثير من بعض الأدوية الأحدث، وموجودة منذ فترة أطول بكثير، لذلك نبدأ بها أولاً. لكننا لا ننتظر طويلاً للانتقال إلى خيارات أخرى،" يوضح الدكتور هطيف. "إذا لم تتحسن الأعراض بعد تجربة لمدة ثلاثة أشهر، فقد يتم إضافة DMARD آخر أو علاج بيولوجي إلى الخطة العلاجية."

من أمثلة DMARDs التقليدية:

• الميثوتريكسات (Methotrexate): هو الدواء الأكثر شيوعاً وفعالية في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي، ويعمل عن طريق تثبيط نمو الخلايا الالتهابية.
• سلفاسالازين (Sulfasalazine): يستخدم أيضاً في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب المفاصل الصدفي.
• هيدروكسي كلوروكين (Hydroxychloroquine): غالباً ما يستخدم في الحالات الخفيفة إلى المتوسطة، ويُعرف بآثاره الجانبية الخفيفة نسبياً.
• ليفلونوميد (Leflunomide): بديل للميثوتريكسات للأشخاص الذين لا يستطيعون تحمله.

العلاجات البيولوجية Biologics

تعمل العلاجات البيولوجية على أجزاء محددة من الجهاز المناعي، مما يجعلها أكثر دقة من DMARDs التقليدية. هذه الأدوية القوية تُعطى كحقنة أو عن طريق الوريد في عيادة الطبيب. "في أغلب الأحيان، يتناول المرضى هذه الأدوية مع الميثوتريكسات، حيث يكون مزيج الأدوية أكثر فائدة من أي منهما بمفرده،" يضيف الدكتور هطيف.

عادة ما يكون أول علاج بيولوجي يصفه طبيبك هو الذي يثبط عامل نخر الورم-ألفا (TNF-α). إذا لم ينجح دواء TNF-α الأول الذي تجربه أو نجح في البداية ثم توقف عن العمل، فقد تجرب دواء TNF-α آخر. إذا عانيت من آثار جانبية خطيرة أو لم تحصل على راحة من دواء TNF-α الثاني، فهناك العديد من العلاجات البيولوجية الأخرى التي يمكن أن يصفها طبيبك.

من أمثلة العلاجات البيولوجية:

• مثبطات عامل نخر الورم (TNF Inhibitors): مثل إنفليكسيماب (Infliximab)، إيتانيرسيبت (Etanercept)، أداليموماب (Adalimumab)، سيرتوليزوماب بيغول (Certolizumab pegol)، وجوليموماب (Golimumab). تستهدف هذه