تمارين وإطالات فعالة لتخفيف ألم عرق النسا الناتج عن متلازمة الكمثرى: دليلك الشامل مع الأستاذ الدكتور محمد هطيف

الخلاصة الطبية السريعة: متلازمة الكمثرى هي حالة تسبب ألمًا يشبه عرق النسا نتيجة لتهيج العصب الوركي بسبب تشنج أو شد العضلة الكمثرية. يشمل العلاج تمارين الإطالة الموجهة والعلاج الطبيعي، مع التركيز على تقنيات تخفيف الألم وتحسين المرونة تحت إشراف متخصصين كالأستاذ الدكتور محمد هطيف.

مقدمة عن متلازمة الكمثرى وألم عرق النسا

يعاني الكثيرون من آلام الظهر والأطراف السفلية، وقد يكون التشخيص أحيانًا مربكًا بسبب تشابه الأعراض بين حالات مختلفة. ومن أبرز هذه الحالات "متلازمة الكمثرى" التي غالبًا ما تُخلط مع "عرق النسا" الحقيقي. في هذا الدليل الشامل، سنتعمق في فهم متلازمة الكمثرى، وكيف تسبب آلامًا مشابهة لعرق النسا، وأهم التمارين والإطالات التي يمكن أن توفر راحة فعالة.

تُعد متلازمة الكمثرى حالة مؤلمة تنشأ عندما تتشنج أو تتضيق العضلة الكمثرية، وهي عضلة صغيرة تقع عميقًا في الأرداف، مما يضغط على العصب الوركي القريب منها. هذا الضغط يمكن أن يسبب ألمًا وخدرًا ووخزًا يمتد من الأرداف إلى أسفل الساق، وفي بعض الأحيان يصل إلى القدم، مما يحاكي تمامًا أعراض عرق النسا.

في اليمن، وبالتحديد في صنعاء، يُعتبر الأستاذ الدكتور محمد هطيف ، استشاري جراحة العظام والعمود الفقري، المرجع الأول والوجهة الموثوقة لتشخيص وعلاج مثل هذه الحالات المعقدة. بفضل خبرته الواسعة ومعرفته العميقة، يقدم الدكتور هطيف رعاية متكاملة تعتمد على أحدث الأساليب العلاجية والتشخيصية لضمان أفضل النتائج للمرضى.

يهدف هذا الدليل إلى تزويدك بمعلومات دقيقة وشاملة حول متلازمة الكمثرى، بدءًا من فهم التشريح وصولاً إلى تقنيات العلاج المتقدمة والتمارين الموصى بها، مع التأكيد على أهمية الاستشارة الطبية المتخصصة.

التشريح وعلاقة العضلة الكمثرية بالعصب الوركي

لفهم متلازمة الكمثرى، من الضروري أولاً استيعاب التشريح الأساسي للمنطقة المتأثرة. العضلة الكمثرية (Piriformis muscle) هي عضلة صغيرة ومسطحة تقع عميقًا في منطقة الأرداف، تحديدًا خلف عضلات الألوية الكبيرة. تنشأ هذه العضلة من السطح الأمامي للعجز (الجزء السفلي من العمود الفقري)، وتمتد بشكل مائل عبر تجويف الحوض، لتتصل بالجانب العلوي من عظم الفخذ (المدور الكبير).

الوظيفة الأساسية للعضلة الكمثرية هي المساعدة في دوران الفخذ للخارج، وتبعيض الفخذ (إبعاده عن خط الوسط) عندما يكون الورك مثنيًا. تلعب دورًا حيويًا في تثبيت مفصل الورك والمساهمة في حركات المشي والتوازن.

تكمن أهمية هذه العضلة في سياق متلازمة الكمثرى في علاقتها الوثيقة بالعصب الوركي (Sciatic nerve). العصب الوركي هو أكبر عصب في جسم الإنسان، وينشأ من جذور الأعصاب الشوكية في المنطقة القطنية والعجزية من العمود الفقري. يمر هذا العصب عادةً تحت العضلة الكمثرية، لكن في حوالي 15-20% من الأشخاص، قد يمر جزء من العصب أو العصب بأكمله عبر العضلة الكمثرية نفسها أو ينقسم إلى فرعين يمران من خلالها.

عندما تتشنج العضلة الكمثرية أو تصبح مشدودة أو ملتهبة، فإنها تمارس ضغطًا مباشرًا على العصب الوركي. هذا الضغط يؤدي إلى تهيج العصب، مما ينتج عنه أعراض مشابهة لأعراض عرق النسا الحقيقي، مثل الألم، التنميل، والوخز الذي ينتشر من الأرداف إلى أسفل الساق وقد يصل إلى القدم.

الفرق بين متلازمة الكمثرى وعرق النسا

من المهم جدًا التفريق بين متلازمة الكمثرى وعرق النسا الحقيقي، على الرغم من تشابه الأعراض.

• عرق النسا (Sciatica): يشير إلى الألم الناتج عن انضغاط أو تهيج جذور الأعصاب الشوكية في المنطقة القطنية من العمود الفقري (عادةً بسبب انزلاق غضروفي أو تضيق في القناة الشوكية). الألم ينشأ من العمود الفقري وينتشر على طول مسار العصب الوركي.
• متلازمة الكمثرى (Piriformis Syndrome): لا تنشأ من جذور الأعصاب الشوكية في العمود الفقري. بدلاً من ذلك، يحدث تهيج العصب الوركي نتيجة لضغط العضلة الكمثرية عليه في منطقة الأرداف، أي أن المشكلة تكمن خارج العمود الفقري.

باختصار، متلازمة الكمثرى لا تُعد تقنيًا اعتلالاً جذريًا (radiculopathy) أو عرق نسا بالمعنى الدقيق، لأنها لا تنشأ من انضغاط جذور الأعصاب في العمود الفقري. ومع ذلك، غالبًا ما يُستخدم مصطلح "عرق النسا" بشكل عام للإشارة إلى الألم الناتج عن العضلة الكمثرية نظرًا لتشابه الأعراض. التشخيص الدقيق ضروري لتحديد السبب الحقيقي ووضع خطة علاج فعالة.

الأسباب وعوامل الخطر لمتلازمة الكمثرى

تتعدد الأسباب التي يمكن أن تؤدي إلى تشنج أو شد أو التهاب العضلة الكمثرية، وبالتالي تسبب متلازمة الكمثرى. فهم هذه العوامل يساعد في الوقاية والعلاج:

أسباب مباشرة لتهيج العضلة الكمثرية

1. الإصابات المباشرة: السقوط على الأرداف، أو التعرض لضربة مباشرة في منطقة الأرداف يمكن أن يسبب التهابًا أو تشنجًا في العضلة الكمثرية.
2. الإجهاد المتكرر والحركات المتكررة: الأنشطة التي تتطلب استخدامًا مفرطًا أو متكررًا للعضلة الكمثرية، مثل الجري لمسافات طويلة، ركوب الدراجات، التجديف، أو الرقص، يمكن أن تؤدي إلى إجهاد العضلة وتضخمها أو تشنجها.
3. الجلوس لفترات طويلة: خاصة على الأسطح الصلبة أو في وضعيات غير صحيحة، يمكن أن يزيد الضغط على العضلة الكمثرية ويسبب تشنجها.
4. الرضوح الدقيقة (Microtrauma): يمكن أن تحدث إصابات صغيرة ومتكررة للعضلة بمرور الوقت، مما يؤدي إلى تندب أو تضخم العضلة، وبالتالي الضغط على العصب الوركي.
5. التغيرات التشريحية: كما ذكرنا، في بعض الأفراد، قد يمر العصب الوركي عبر العضلة الكمثرية بدلاً من تحتها، مما يجعلهم أكثر عرضة للإصابة بالمتلازمة حتى مع الحد الأدنى من التشنج أو التورم.
6. النزيف أو التورم: أي نزيف أو تورم في المنطقة المحيطة بالعضلة الكمثرية يمكن أن يضغط على العصب الوركي.

عوامل خطر تزيد من احتمالية الإصابة

1. ضعف عضلات الأرداف والوركين: عدم توازن القوة بين عضلات الورك يمكن أن يجعل العضلة الكمثرية تعمل بجهد أكبر لتعويض الضعف، مما يزيد من احتمالية إجهادها وتشنجها.
2. المرونة المحدودة: قلة مرونة العضلة الكمثرية والعضلات المحيطة بها يمكن أن يزيد من خطر تشنجها.
3. اختلالات القوام: وضعيات الجلوس أو الوقوف غير الصحيحة، أو وجود اختلال في طول الساقين، يمكن أن يؤثر على ميكانيكا الورك ويزيد الضغط على العضلة الكمثرية.
4. الأنشطة الرياضية: الرياضيون، خاصة العدائين وراكبي الدراجات ورافعي الأثقال، معرضون بشكل أكبر للإصابة بسبب الإجهاد المتكرر على عضلات الورك والأرداف.
5. النساء أكثر عرضة: تشير بعض الدراسات إلى أن النساء قد يكن أكثر عرضة للإصابة بمتلازمة الكمثرى، ربما بسبب الاختلافات التشريحية في زاوية الحوض والورك.
6. الحمل: يمكن أن تؤدي التغيرات الهرمونية وزيادة الوزن والضغط على منطقة الحوض أثناء الحمل إلى تفاقم أو ظهور أعراض متلازمة الكمثرى.

فهم هذه الأسباب وعوامل الخطر يساعد الأستاذ الدكتور محمد هطيف وفريقه في تحديد نهج العلاج الأنسب لكل مريض، وكذلك تقديم نصائح وقائية لتقليل خطر تكرار الحالة.

الأعراض الشائعة لمتلازمة الكمثرى

تتميز متلازمة الكمثرى بمجموعة من الأعراض التي غالبًا ما تتداخل مع أعراض حالات أخرى مثل عرق النسا الحقيقي، مما يستدعي تشخيصًا دقيقًا. الألم هو العرض الرئيسي، ولكنه قد يترافق مع أعراض حسية أخرى.

طبيعة الألم ومكان انتشاره

1. الألم في الأرداف: عادة ما يكون الألم موضعيًا في منطقة الأرداف، وقد يكون عميقًا أو حارقًا. غالبًا ما يتركز في جانب واحد (الجانب المصاب).
2. انتشار الألم: يمتد الألم من الأرداف إلى الجزء الخلفي من الفخذ، ثم إلى الساق، وفي بعض الحالات النادرة قد يصل إلى القدم. هذا النمط من الانتشار هو الذي يجعله يشبه عرق النسا.
3. التنميل والوخز: قد يشعر المريض بتنميل (خدر) أو وخز (دبابيس وإبر) على طول مسار العصب الوركي في الأرداف والساق.
4. الضعف: في الحالات الشديدة، قد يشعر المريض بضعف في العضلات المتأثرة في الساق.

العوامل التي تفاقم الأعراض

تزداد شدة الأعراض عادةً مع بعض الأنشطة أو الوضعيات:

• الجلوس لفترات طويلة: خاصة على الأسطح الصلبة أو في وضعية القرفصاء.
• القيادة: الجلوس في وضعية القيادة لفترات طويلة يمكن أن يزيد الضغط على العضلة الكمثرية.
• صعود الدرج: حركة صعود الدرج تتطلب جهدًا من العضلة الكمثرية، مما قد يثير الألم.
• المشي أو الجري: خاصة على المنحدرات أو الأسطح غير المستوية.
• الحركات التي تتضمن دوران الورك للخارج: مثل عبور الساقين أو بعض التمارين الرياضية.
• الوقوف لفترات طويلة: يمكن أن يزيد من الضغط على العضلة.

أعراض أخرى محتملة

• ألم عند التبرز: في بعض الحالات النادرة، قد يؤدي الضغط على العصب الوركي إلى ألم أثناء التبرز.
• صعوبة في النوم: قد يجد المرضى صعوبة في النوم على الجانب المصاب بسبب الألم.
• نطاق حركة محدود: قد يشعر المريض بتصلب أو قيود في نطاق حركة الورك، خاصة عند محاولة دوران الفخذ للداخل.

من الضروري ملاحظة أن هذه الأعراض قد تختلف في شدتها من شخص لآخر. التشخيص الدقيق من قبل متخصص مثل الأستاذ الدكتور محمد هطيف أمر حاسم لتحديد ما إذا كانت هذه الأعراض ناتجة عن متلازمة الكمثرى أو عن حالة أخرى تتطلب علاجًا مختلفًا.

تشخيص متلازمة الكمثرى

يعتمد تشخيص متلازمة الكمثرى بشكل أساسي على الفحص السريري الدقيق واستبعاد الأسباب الأخرى لألم عرق النسا. لا توجد اختبارات تشخيصية محددة مثل الأشعة السينية أو الرنين المغناطيسي يمكنها تأكيد متلازمة الكمثرى بشكل مباشر، ولكنها تستخدم لاستبعاد حالات أخرى.

التاريخ المرضي والفحص السريري

يبدأ الأستاذ الدكتور محمد هطيف بتقييم شامل يتضمن:

1. التاريخ المرضي المفصل: يسأل الدكتور عن طبيعة الألم، متى بدأ، ما الذي يزيده أو يخففه، الأنشطة التي تثيره، وأي إصابات سابقة.
2. الفحص البدني:
   • جس العضلة الكمثرية: يقوم الطبيب بلمس وجس العضلة الكمثرية في منطقة الأرداف. غالبًا ما يكون هناك ألم عند الضغط المباشر على العضلة الكمثرية المتشنجة.
   • اختبارات استفزازية (Provocative Tests):
     • اختبار فريبيرغ (Freiberg Test): يتم بتدوير الورك للداخل قسرًا أثناء ثني الورك، مما يضغط على العضلة الكمثرية وقد يثير الألم.
     • اختبار بيس (Pace Test): يتم بطلب من المريض مقاومة حركة تبعيد الورك (إبعاد الساق عن الجسم) أثناء الجلوس أو الاستلقاء، مما يزيد من توتر العضلة الكمثرية.
     • اختبار لاسيج (Lasègue's Sign) أو رفع الساق المستقيمة (Straight Leg Raise): يستخدم لاستبعاد انضغاط جذور الأعصاب في العمود الفقري. في متلازمة الكمثرى، غالبًا ما يكون هذا الاختبار سلبيًا (لا يسبب الألم)، بينما يكون إيجابيًا في عرق النسا الحقيقي.
     • اختبار فاير (FAIR Test - Flexion, Adduction, Internal Rotation): يتضمن ثني الورك وتقريبه وتدويره للداخل، وهو وضع يضع ضغطًا على العصب الوركي إذا كانت العضلة الكمثرية متشنجة.

استبعاد الحالات الأخرى

نظرًا لتشابه الأعراض، من الضروري استبعاد الحالات الأخرى التي يمكن أن تسبب ألمًا مشابهًا لعرق النسا:

• الانزلاق الغضروفي القطني: وهو السبب الأكثر شيوعًا لعرق النسا الحقيقي.
• تضيق القناة الشوكية: تضييق في القناة التي يمر من خلالها الحبل الشوكي والأعصاب.
• التهاب المفصل العجزي الحرقفي: التهاب في المفصل الذي يربط العمود الفقري بالحوض.
• التهاب الأوتار أو الأكياس الزلالية في الورك: مثل التهاب كيس المدور الكبير.
• كسور الإجهاد: في عظام الحوض أو الفخذ.
• الأورام: في حالات نادرة جدًا.

الفحوصات التصويرية والكهربائية

• الأشعة السينية (X-rays): تستخدم لاستبعاد مشاكل العظام مثل الكسور أو التهاب المفاصل في العمود الفقري أو الورك.
• الرنين المغناطيسي (MRI): يمكن أن يظهر الانزلاق الغضروفي أو تضيق القناة الشوكية أو أي تشوهات أخرى في العمود الفقري والأنسجة الرخوة. قد يظهر الرنين المغناطيسي أحيانًا تضخمًا في العضلة الكمثرية أو التهابًا حول العصب الوركي، ولكنه ليس دائمًا حاسمًا.
• الموجات فوق الصوتية (Ultrasound): يمكن استخدامها لتقييم العضلة الكمثرية والعصب الوركي ديناميكيًا أثناء الحركة.
• تخطيط كهربية العضل (EMG) ودراسات توصيل الأعصاب (Nerve Conduction Studies): يمكن أن تساعد في التفريق بين انضغاط العصب الوركي في منطقة الأرداف (متلازمة الكمثرى) وانضغاط جذور الأعصاب في العمود الفقري.

بعد الفحص والتقييم الشامل، يستطيع الأستاذ الدكتور محمد هطيف وضع التشخيص الدقيق وتحديد خطة العلاج الأنسب، والتي غالبًا ما تبدأ بالأساليب التحفظية.

علاج متلازمة الكمثرى: نهج شامل

يهدف علاج متلازمة الكمثرى إلى تخفيف الألم والالتهاب، وإرخاء العضلة الكمثرية، وتحسين مرونة الورك، وتقوية العضلات المحيطة. يعتمد النهج العلاجي غالبًا على مزيج من الأساليب التحفظية، وقد يشمل في بعض الحالات التدخلات الأكثر تقدمًا.

العلاج التحفظي (الخط الأول)

يبدأ العلاج عادة بالأساليب غير الجراحية، والتي يشرف عليها الأستاذ الدكتور محمد هطيف لضمان الفعالية والسلامة:

1. الراحة وتعديل الأنشطة: تجنب الأنشطة التي تزيد الألم، مثل الجلوس لفترات طويلة أو الأنشطة التي تتطلب دوران الورك.
2. العلاج بالحرارة والبرودة:
   • الكمادات الباردة: يمكن استخدامها في المرحلة الحادة لتقليل الالتهاب والتورم.
   • الكمادات الدافئة: تساعد على إرخاء العضلات المشدودة وتخفيف الألم المزمن.
3. الأدوية:
   • مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs): مثل الإيبوبروفين أو النابروكسين، لتقليل الألم والالتهاب.
   • مرخيات العضلات: قد توصف لتخفيف تشنج العضلة الكمثرية.
   • مسكنات الألم: لتخفيف الألم الشديد.
4. العلاج الطبيعي: يعتبر حجر الزاوية في علاج متلازمة الكمثرى. يضع أخصائي العلاج الطبيعي برنامجًا فرديًا يتضمن:
   • تمارين الإطالة: لزيادة مرونة العضلة الكمثرية والعضلات المحيطة.
   • تمارين التقوية: لعضلات الأرداف والورك والجذع لتحسين الاستقرار وتقليل الضغط على العضلة الكمثرية.
   • العلاج اليدوي: مثل التدليك، وتحريك المفاصل، وتقنيات إطلاق نقاط الزناد.
   • التعليم: حول الوضعيات الصحيحة وتعديل الأنشطة.

تمارين إطالة العضلة الكمثرية

تُعد إطالة العضلة الكمثرية ضرورية لتخفيف الألم على طول العصب الوركي الناتج عن متلازمة الكمثرى، ويمكن إجراؤها في عدة أوضاع. يوصي الأستاذ الدكتور محمد هطيف بمجموعة من التمارين التي تستهدف العضلة الكمثرية، وأوتار الركبة، وعضلات باسطات الورك لتقليل الأعراض المؤلمة وتحسين نطاق حركة الوركين.

شاهد فيديو 4 تمارين سهلة لتخفيف آلام متلازمة الكمثرى

تتضمن تمارين الإطالة الموصى بها عادة لعلاج أعراض عرق النسا الناتجة عن مشاكل العضلة الكمثرية ما يلي:

إطالة العضلة الكمثرية في وضع الاستلقاء

استلقِ على ظهرك مع فرد الساقين. اثنِ الركبة، واسحب الساق المصابة نحو الصدر، وامسك خلف الركبة بيد واحدة، مع الإمساك بالكاحل باليد الأخرى. قُد الركبة باتجاه الركبة المقابلة باستخدام الكاحل حتى تشعر بتمدد. لا تجبر الكاحل أو الركبة على تجاوز وضع مريح. استمر في الإطالة لمدة 30 ثانية، ثم عد ببطء إلى وضع البداية. اهدف إلى إكمال 3 مجموعات من الإطالات.

إطالة العضلة الكمثرية عبر الجسم (Cross-body piriformis stretch)

استلقِ على ظهرك مع فرد الساقين. ضع قدم الساق المصابة على الأرض خارج الركبة غير المصابة. باستخدام اليد المقابلة، اسحب ركبة الساق المثنية مباشرة عبر الجسم حتى تشعر بتمدد. لا تجبر الركبة على لمس الأرض. استمر في الإطالة لمدة 30 ثانية، ثم عد ببطء إلى وضع البداية. اهدف إلى إكمال 3 مجموعات من الإطالات.

إطالة الركبة إلى الصدر للعضلة الكمثرية (Knee-to-chest piriformis stretch)

استلقِ على ظهرك مع ثني كلتا الساقين، ثم ضع كاحل الساق المصابة على فخذ الساق الأخرى بالقرب من الركبة. باستخدام كلتا اليدين، اسحب القدم غير المصابة برفق عن الأرض حتى تشعر بتمدد في الأرداف المصابة. استمر في الإطالة لمدة 30 ثانية، ثم أعد القدم ببطء إلى الأرض. اهدف إلى إكمال 3 مجموعات من الإطالات.

إطالة العضلة الكمثرية من وضعية أربع نقاط (4-point piriformis stretch)

ابدأ بوضعية أربع نقاط (على اليدين والركبتين). ضع الساق المصابة أمام الجسم بحيث تكون ربلة الساق موازية للكتف تقريبًا. افرد ركبة الساق الأخرى وأنزل الوركين نحو الأرض حتى تشعر بتمدد عميق في الورك المصاب. لا تجبر الجسم على لمس الأرض. استمر في الإطالة لمدة 30 ثانية، ثم افرد الساق المصابة. اهدف إلى إكمال 3 مجموعات من الإطالات.

على الرغم من أن عضلة كمثرية واحدة فقط هي التي تسبب ألم عرق النسا عادةً، إلا أنه يُنصح عمومًا بإكمال الإطالات في كلتا العضلتين، على جانبي الحوض. تأكد من الإطالة بقدر ما هو مريح فقط وتوقف عن الإطالة إذا تسببت في الألم؛ فإذا استمرت الإطالة المؤلمة، فقد تؤدي إلى إصابة العضلة بشكل أكبر وتفاقم الأعراض.

التدخلات المتقدمة (عند فشل العلاج التحفظي)

إذا لم تستجب الأعراض للعلاج التحفظي والتمارين، قد يقترح الأستاذ الدكتور محمد هطيف خيارات علاجية أخرى:

1. حقن نقاط الزناد (Trigger Point Injections): حقن مخدر موضعي، مع أو بدون كورتيكوستيرويد، مباشرة في العضلة الكمثرية لتخفيف التشنج والألم.
2. حقن البوتوكس (Botox Injections): يمكن حقن توكسين البوتولينوم في العضلة الكمثرية لإرخائها وتقليل تشنجها، مما يخفف الضغط على العصب الوركي. تستمر آثار البوتوكس لعدة أشهر.
3. التحفيز الكهربائي للأعصاب عبر الجلد (TENS): يمكن أن يساعد في تخفيف الألم عن طريق إرسال نبضات كهربائية خفيفة إلى المنطقة المصابة.
4. الجراحة (نادرًا): في حالات نادرة جدًا وشديدة لا تستجيب لأي علاج آخر، قد يُنظر في التدخل الجراحي لتحرير العضلة الكمثرية (Piriformis release) أو إزالة الضغط عن العصب الوركي. يتم هذا الإجراء فقط بعد استنفاد جميع الخيارات الأخرى وتحت إشراف جراح عظام متخصص مثل الدكتور هطيف.

يتم تصميم خطة العلاج دائمًا بشكل فردي لكل مريض، مع الأخذ في الاعتبار شدة الأعراض، الاستجابة للعلاج، وأي حالات صحية أخرى. الخبرة الطبية للأستاذ الدكتور محمد هطيف تضمن حصول المرضى في صنعاء على أفضل رعاية ممكنة.

التعافي والوقاية من متلازمة الكمثرى

رحلة التعافي من متلازمة الكمثرى تتطلب الصبر والالتزام بخطة العلاج. بعد تخفيف الأعراض الحادة، يصبح التركيز على استعادة الوظيفة الكاملة للورك والساق، ومنع تكرار الحالة.

مراحل التعافي

1. المرحلة الحادة (تخفيف الألم): في هذه المرحلة الأولية، يكون الهدف هو تقليل الألم والالتهاب. تشمل الراحة، الكمادات الباردة، الأدوية، والبدء بإطالات لطيفة جدًا تحت إشراف أخصائي العلاج الطبيعي.
2. مرحلة استعادة المرونة والقوة: بمجرد أن يبدأ الألم في التراجع، يتم تكثيف تمارين الإطالة لزيادة مرونة العضلة الكمثرية والعضلات المحيطة. تضاف تمارين التقوية التدريجية لعضلات الأرداف، الورك، والجذع (عضلات البطن والظهر) لتعزيز الاستقرار والدعم.
3. مرحلة العودة إلى الأنشطة: عندما يستعيد المريض قوته ومرونته، يتم إرشاده للعودة تدريجيًا إلى أنشطته اليومية والرياضية. من الضروري عدم التسرع في هذه المرحلة لتجنب الانتكاس.

طوال هذه المراحل، يلعب التوجيه المستمر من الأستاذ الدكتور محمد هطيف وفريق العلاج الطبيعي