جراحة العمود الفقري العنقي: دليل شامل من الأستاذ الدكتور محمد هطيف في صنعاء

الخلاصة الطبية السريعة: جراحة العمود الفقري العنقي هي إجراء طبي لعلاج مشاكل الرقبة مثل الانزلاق الغضروفي وضغط الأعصاب أو النخاع الشوكي. تهدف الجراحة إلى تخفيف الألم واستعادة الوظيفة، ويقدم الأستاذ الدكتور محمد هطيف في صنعاء خبرة رائدة في هذا المجال.

مقدمة عن جراحة العمود الفقري العنقي

تُعد آلام الرقبة والمشاكل المتعلقة بالعمود الفقري العنقي من الشكاوى الشائعة التي تؤثر على جودة حياة الكثيرين. عندما تفشل العلاجات التحفظية في توفير الراحة، قد تصبح جراحة العمود الفقري العنقي خيارًا ضروريًا لاستعادة الوظيفة وتخفيف الألم. هذه الجراحة الدقيقة تهدف إلى معالجة مجموعة واسعة من الحالات، بدءًا من الانزلاق الغضروفي وضغط الأعصاب وصولًا إلى تشوهات الحبل الشوكي.

في هذا الدليل الشامل، سنتعمق في كل ما يتعلق بجراحة العمود الفقري العنقي، بدءًا من الأسباب التي تستدعيها وأهدافها، مرورًا بأنواعها المختلفة والتقنيات المستخدمة، وصولًا إلى عملية التعافي وما يمكن توقعه. نهدف إلى تزويدك بالمعلومات الوافية لمساعدتك على فهم هذا الإجراء الطبي الهام واتخاذ قرارات مستنيرة بشأن صحتك.

لماذا قد تحتاج لجراحة العمود الفقري العنقي

قد يوصى بإجراء جراحة في العمود الفقري العنقي لعلاج مشاكل الرقبة التي تسبب ألمًا شديدًا، ضعفًا، أو خدرًا يمتد إلى الذراعين واليدين. تشمل هذه المشاكل عادةً:

• انحرافات العمود الفقري: مثل الانزلاق الفقاري أو تشوهات المحاذاة.
• ضغط الأعصاب: الناتج عن الأقراص الغضروفية المنفتقة، النتوءات العظمية، أو تضيق القناة الشوكية.
• تشوهات الحبل الشوكي: التي قد تؤدي إلى اعتلال النخاع الشوكي وتؤثر على القدرة على المشي والتوازن.

الهدف الأساسي من هذه الجراحات هو تخفيف الضغط على الأعصاب أو الحبل الشوكي، واستعادة استقرار العمود الفقري، وتحسين وظيفة المريض وقدرته على الحركة.

الأستاذ الدكتور محمد هطيف خبرة رائدة في جراحات الرقبة

عندما يتعلق الأمر بصحة العمود الفقري العنقي، فإن اختيار الجراح المناسب أمر بالغ الأهمية. في صنعاء، يُعرف الأستاذ الدكتور محمد هطيف كواحد من أبرز الخبراء في جراحات العمود الفقري العنقي. بفضل سنوات خبرته الطويلة، مهاراته الجراحية المتقدمة، والتزامه بتقديم أعلى مستويات الرعاية للمرضى، يعتبر الدكتور هطيف مرجعًا موثوقًا به في هذا المجال.

يجمع الدكتور هطيف بين أحدث التقنيات الجراحية والمعرفة العميقة بالتشريح البشري لضمان أفضل النتائج الممكنة لمرضاه. إن نهجه الشامل الذي يركز على المريض يضمن حصولك على خطة علاجية مخصصة تلبي احتياجاتك الفردية، بدءًا من التشخيص الدقيق وصولًا إلى التعافي الكامل.

التشريح الأساسي للعمود الفقري العنقي

لفهم جراحة العمود الفقري العنقي بشكل أفضل، من المفيد معرفة بعض الأساسيات عن تشريح هذه المنطقة الحيوية من جسمك. العمود الفقري العنقي، أو الرقبة، هو الجزء العلوي من عمودك الفقري، ويتكون من سبع فقرات مرقمة من C1 إلى C7. هذه الفقرات أصغر حجمًا وأكثر مرونة من فقرات الظهر الأخرى، مما يسمح بحركة واسعة للرأس.

فهم فقرات الرقبة والأقراص الغضروفية

• الفقرات (Vertebrae): هي العظام التي تشكل العمود الفقري. في الرقبة، هذه الفقرات مصممة لدعم الرأس وحماية الحبل الشوكي. بين كل فقرة وأخرى توجد فتحات تخرج منها الأعصاب الشوكية.
• الأقراص الغضروفية (Discs): تقع الأقراص بين الفقرات وتعمل كوسائد لامتصاص الصدمات وتسمح بالمرونة في العمود الفقري. يتكون القرص من جزء خارجي صلب (الحلقة الليفية) وجزء داخلي هلامي (النواة اللبية). عند تلف القرص، قد ينفتق الجزء الهلامي ويضغط على الأعصاب أو الحبل الشوكي.

دور الحبل الشوكي والأعصاب العنقية

• الحبل الشوكي (Spinal Cord): هو حزمة من الأعصاب تمتد من الدماغ عبر العمود الفقري. إنه الممر الرئيسي للرسائل بين الدماغ وبقية الجسم. أي ضغط على الحبل الشوكي في منطقة الرقبة يمكن أن يؤدي إلى مشاكل خطيرة في الحركة والإحساس في الذراعين والساقين.
• الأعصاب العنقية (Cervical Nerves): تخرج ثمانية أزواج من الأعصاب من الحبل الشوكي في منطقة الرقبة، وتتحكم في الإحساس والحركة في الرقبة والكتفين والذراعين واليدين. ضغط هذه الأعصاب يمكن أن يسبب ألمًا، خدرًا، ووخزًا، وضعفًا في الذراع المصابة، وهي حالة تُعرف بالاعتلال الجذري العنقي (cervical radiculopathy).

فهم هذه المكونات يساعد في تقدير أهمية الجراحة عندما تتأثر هذه الهياكل الحيوية.

أهداف جراحة العمود الفقري العنقي

تُعد جراحة العمود الفقري العنقي إجراءً دقيقًا يهدف إلى تحقيق عدة أهداف رئيسية لتحسين جودة حياة المريض. هذه الأهداف مصممة لتخفيف الأعراض المؤلمة واستعادة الوظيفة الطبيعية للرقبة والذراعين.

جراحات العمود الفقري العنقي تهدف إلى تخفيف آلام الرقبة والذراعين الناتجة عن ضغط الحبل الشوكي أو جذور الأعصاب.

تُجرى جراحة الرقبة عادةً لتخفيف الأعراض الناتجة عن نوعين من الأمراض:

1. ضغط الحبل الشوكي في الرقبة: ويسمى أيضًا اعتلال النخاع الشوكي العنقي (cervical spondylotic myelopathy).
2. ضغط جذر العصب الشوكي في الرقبة: ويسمى أيضًا الاعتلال الجذري العنقي (cervical radiculopathy).

يتم تحديد الأهداف الجراحية المحددة لكل مريض بناءً على موقع وطبيعة الشذوذ التشريحي. على سبيل المثال، تركز الجراحة لعلاج آلام الأعصاب الناتجة عن مرض القرص التنكسي العنقي على تخفيف الألم وضغط الأعصاب، بينما تركز الجراحة لعلاج ضغط الحبل الشوكي على استعادة الوظيفة ومنع المزيد من التلف.

تخفيف الألم وتحسين جودة الحياة

الهدف الأساسي لأي جراحة في العمود الفقري العنقي هو تخفيف الألم المزمن والشديد في الرقبة والذراعين الذي لم يستجب للعلاجات غير الجراحية. من خلال إزالة السبب الجذري للضغط على الأعصاب أو الحبل الشوكي، يمكن للجراحة أن تقلل بشكل كبير من الألم، الخدر، والوخز، مما يسمح للمرضى بالعودة إلى أنشطتهم اليومية وتحسين جودة حياتهم بشكل عام.

استعادة الاستقرار والوظيفة

بالإضافة إلى تخفيف الألم، تسعى جراحة العمود الفقري العنقي إلى:

• الحفاظ على استقرار العمود الفقري: في بعض الحالات، قد يكون هناك عدم استقرار في فقرات الرقبة، مما يتطلب دمج الفقرات لإنشاء جسر عظمي صلب يمنع الحركة المفرطة ويحمي الهياكل العصبية.
• تحسين محاذاة العمود الفقري: يمكن أن تساعد الجراحة في تصحيح أي تشوهات في محاذاة العمود الفقري، مما يقلل من الضغط غير الطبيعي على الأقراص والأربطة.
• الحفاظ على حركة الرقبة ونطاق حركتها: في بعض أنواع الجراحات، مثل استبدال القرص الاصطناعي، يكون الهدف هو الحفاظ على حركة العمود الفقري الطبيعية قدر الإمكان.

في بعض الحالات، تُجرى جراحة العمود الفقري العنقي لمراجعة جراحة سابقة فاشلة وتحقيق نتائج أفضل.

الأسباب الشائعة التي تستدعي جراحة الرقبة

تُعد جراحة العمود الفقري العنقي ملاذًا أخيرًا عادةً، بعد استنفاد جميع الخيارات العلاجية غير الجراحية. ومع ذلك، هناك حالات معينة تتطلب التدخل الجراحي لتصحيح المشكلة وتخفيف الأعراض.

الانزلاق الغضروفي العنقي

يحدث الانزلاق الغضروفي عندما يتمزق الجزء الخارجي الصلب للقرص الغضروفي، مما يسمح للجزء الداخلي الهلامي بالبروز والضغط على الأعصاب الشوكية القريبة أو الحبل الشوكي. يمكن أن يسبب هذا ألمًا حادًا في الرقبة يمتد إلى الذراع (اعتلال جذري)، بالإضافة إلى خدر وضعف في الأطراف.

تضيق القناة الشوكية العنقية

تضيق القناة الشوكية هو حالة تضييق المساحة داخل العمود الفقري، مما يضغط على الحبل الشوكي والأعصاب. يمكن أن يحدث هذا بسبب النتوءات العظمية، سماكة الأربطة، أو تآكل الأقراص الغضروفية. يؤدي التضيق إلى اعتلال النخاع الشوكي العنقي، والذي يتميز بصعوبة في المشي، فقدان التوازن، ضعف في اليدين، وألم في الرقبة.

ضغط جذور الأعصاب العنقية

يمكن أن يحدث ضغط جذور الأعصاب العنقية (cervical radiculopathy) بسبب الانزلاق الغضروفي أو النتوءات العظمية (osteophytes) التي تتشكل نتيجة لالتهاب المفاصل التنكسي. يسبب هذا الضغط ألمًا حادًا ينتشر من الرقبة إلى الكتف والذراع واليد، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بالخدر والوخز والضعف العضلي في المنطقة التي يغذيها العصب المضغوط.

عدم استقرار العمود الفقري العنقي

قد يحدث عدم الاستقرار بسبب إصابة رضية (مثل حوادث السيارات أو السقوط) أو حالات تنكسية متقدمة. عندما تكون الفقرات غير مستقرة، يمكن أن تتحرك بشكل غير طبيعي، مما يضغط على الحبل الشوكي والأعصاب ويسبب ألمًا شديدًا وضعفًا. قد تتطلب هذه الحالات دمجًا جراحيًا لتثبيت العمود الفقري.

الأورام والكتل

في حالات نادرة، قد تنمو أورام أو كتل داخل أو حول العمود الفقري العنقي، مما يضغط على الحبل الشوكي أو الأعصاب. تتطلب هذه الحالات عادةً إزالة جراحية للورم لتخفيف الضغط ومنع المزيد من التلف العصبي.

في جميع هذه الحالات، يُجري الأستاذ الدكتور محمد هطيف تقييمًا دقيقًا وشاملًا لتحديد ما إذا كانت الجراحة هي الخيار الأنسب لتحقيق أفضل النتائج للمريض.

متى يوصى بإجراء جراحة العمود الفقري العنقي

لا تُعد جراحة العمود الفقري العنقي دائمًا الخيار الأول. في معظم الحالات، يبدأ الأطباء بالعلاجات غير الجراحية. ومع ذلك، هناك مؤشرات واضحة تُشير إلى أن التدخل الجراحي قد يكون ضروريًا لتحقيق الشفاء وتجنب المضاعفات طويلة الأمد.

آلام الذراع والخدر التي تستمر لأكثر من 6 أشهر من العلاج غير الجراحي قد تستدعي التدخل الجراحي.

تشمل المؤشرات الشائعة لجراحة الرقبة ما يلي:

فشل العلاجات غير الجراحية

إذا استمر ألم الذراع و/أو الخدر لأكثر من 6 أشهر ولم يستجب للعلاجات غير الجراحية، مثل العلاج الطبيعي، الأدوية المضادة للالتهابات، حقن الستيرويد، أو الراحة، فقد يوصي الأستاذ الدكتور محمد هطيف بالجراحة. هذا يشير إلى أن المشكلة الهيكلية قد تكون أكثر خطورة وتتطلب تصحيحًا جراحيًا.

ضعف عصبي متفاقم

يُعد الضعف العصبي التدريجي، خاصة الضعف الحركي الواضح، مؤشرًا قويًا للحاجة إلى الجراحة. إذا كنت تعاني من فقدان متزايد للقوة في ذراعيك أو يديك، أو صعوبة في أداء المهام اليومية، فقد يكون هذا علامة على ضغط خطير على الأعصاب أو الحبل الشوكي يتطلب تدخلًا فوريًا.

نتائج التصوير الشعاعي الواضحة

تُعد نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أو غيرها من فحوصات التصوير التي تتوافق وتؤكد علامات وأعراض المريض أمرًا حاسمًا. إذا أظهرت الصور وجود انزلاق غضروفي كبير، تضيق في القناة الشوكية، نتوءات عظمية تضغط على الأعصاب، أو أي تشوهات أخرى تتوافق مع الأعراض التي تعاني منها، فقد تكون الجراحة هي الحل الأمثل.

حالات الطوارئ

في بعض الحالات، تكون جراحة العمود الفقري العنقي ضرورية بشكل عاجل. تشمل هذه الحالات:

• أورام العمود الفقري: التي قد تضغط على الحبل الشوكي أو الأعصاب بشكل سريع.
• الإصابات الرضية: مثل كسور الفقرات أو خلعها نتيجة السقوط أو حوادث السيارات، والتي قد تسبب عدم استقرار حاد أو إصابة في الحبل الشوكي.
• الإصابة الحادة في الحبل الشوكي: التي تتطلب تدخلًا فوريًا لمنع المزيد من التلف.

بشكل عام، تُعد جراحة العمود الفقري العنقي اختيارية، مما يعني أن المريض هو من يتخذ القرار بشأن إجراء الجراحة أو الاستمرار في العلاجات غير الجراحية. ومع ذلك، في حالات الطوارئ المذكورة أعلاه، قد تكون الحاجة إلى التدخل الطبي الفوري والجراحي حتمية.

أنواع جراحات العمود الفقري العنقي

تتوفر عدة أنواع من جراحات العمود الفقري العنقي، ويتم اختيار النوع الأنسب بناءً على طبيعة المشكلة وموقعها والأهداف المرجوة من الجراحة. يحرص الأستاذ الدكتور محمد هطيف على شرح الخيارات المتاحة بالتفصيل لمرضاه، لضمان فهمهم الكامل للإجراء المقترح.

جراحة استبدال القرص العنقي تزيل القرص التالف وتستبدله بزرع اصطناعي.

هناك ثلاثة أنواع رئيسية من جراحات الرقبة:

جراحة تخفيف الضغط

تهدف هذه التقنية إلى "تخفيف الضغط" على الحبل الشوكي أو الأعصاب في الرقبة عن طريق إزالة جزء من العظم، القرص الغضروفي، أو أي بنية أخرى تضغط على الأنسجة العصبية. تشمل أنواعها:

• استئصال القرص (Discectomy): إزالة القرص الغضروفي المتضرر أو المنفتق.
• استئصال الصفيحة الفقرية (Laminectomy): إزالة جزء من العظم الخلفي للفقرة (الصفيحة) لتوسيع القناة الشوكية وتخفيف الضغط على الحبل الشوكي.
• توسيع الثقبة العصبية (Foraminotomy): توسيع الفتحة التي يخرج منها العصب الشوكي لتخفيف الضغط عليه.

جراحة دمج الفقرات العنقية

تُصحح هذه الجراحة عدم الاستقرار في العمود الفقري العنقي من خلال دمج فقرتين أو أكثر معًا. يتم وضع طعم عظمي (من جسم المريض أو بنك العظام) بين الفقرات، ويتم استخدام صفائح ومسامير معدنية صغيرة لتثبيت الفقرات حتى تلتئم وتتحد في كتلة عظمية صلبة. هذا يزيل الحركة في الجزء المدمج من العمود الفقري، مما يوفر الاستقرار ويخفف الألم.

جراحة استبدال القرص العنقي الاصطناعي

في هذه الجراحة، يتم إزالة القرص التالف بالكامل واستبداله بقرص اصطناعي. الهدف من هذا الإجراء هو الحفاظ على حركة العمود الفقري الطبيعية في الجزء المصاب، على عكس دمج الفقرات الذي يؤدي إلى تجميد الحركة. تُعد هذه الجراحة خيارًا جيدًا لبعض المرضى الذين يعانون من أمراض القرص التنكسية في مستوى واحد أو مستويين.

استئصال القرص العنقي الأمامي ودمجه (ACDF)

يُعد استئصال القرص العنقي الأمامي ودمجه (Anterior Cervical Discectomy and Fusion) أو ACDF، النوع الأكثر شيوعًا من جراحات الرقبة. في هذا الإجراء، يتم الوصول إلى العمود الفقري من الأمام (من خلال الرقبة)، ويتم إزالة القرص الغضروفي التالف (استئصال القرص). بعد ذلك، يتم وضع طعم عظمي في الفراغ الذي تركه القرص، وتُستخدم صفيحة ومسامير لتثبيت الفقرات معًا، مما يشجع على دمجها مع مرور الوقت. غالبًا ما تُجمع إجراءات تخفيف الضغط والدمج في جراحة ACDF، حيث يتم الدمج جنبًا إلى جنب مع تخفيف الضغط لمنع زعزعة استقرار العمود الفقري العنقي. تُستخدم الأدوات الشوكية (مثل صفيحة ومسامير صغيرة) لإضافة الاستقرار إلى البنية الشوكية المدمجة.

بينما تحافظ جراحات تخفيف الضغط واستبدال القرص على الحركة الطبيعية للعمود الفقري، فإن جراحة الدمج تُثبت الجزء الشوكي.

الحالات التي تعالجها جراحة العمود الفقري العنقي

تُوصى جراحة الرقبة لعلاج عدد من الحالات الرضية، الميكانيكية، و/أو التنكسية التي تؤثر على العمود الفقري العنقي. يمتلك الأستاذ الدكتور محمد هطيف خبرة واسعة في تشخيص وعلاج هذه الحالات، مما يوفر للمرضى في صنعاء رعاية متكاملة.

الانزلاق الغضروفي العنقي هو مؤشر شائع لجراحة الرقبة.

تشمل الحالات التي تُعالج بجراحة الرقبة:

• أمراض القرص التنكسية العنقية (Cervical Degenerative Disc Disease): وهي تآكل الأقراص الغضروفية في الرقبة مع التقدم في العمر، مما يؤدي إلى الألم وعدم الاستقرار.
• تنكس المفاصل الوجيهية العنقية (Cervical Facet Joint Degeneration): تآكل المفاصل الصغيرة التي تربط الفقرات ببعضها البعض، مما يسبب الألم وتصلب الرقبة.
• الانزلاق الغضروفي العنقي (Cervical Herniated Discs): عندما ينفتق القرص الغضروفي ويضغط على الأعصاب أو الحبل الشوكي.
• تضيق العمود الفقري العنقي مع الاعتلال النخاعي (Cervical Stenosis with Myelopathy): تضييق القناة الشوكية في الرقبة الذي يضغط على الحبل الشوكي ويؤثر على الوظيفة العصبية.
• الانزلاق الفقاري العنقي (Cervical Spondylolisthesis): انزلاق فقرة عنقية فوق أخرى، مما يسبب عدم الاستقرار والألم.
• الفقار العنقي (Spondylosis): مصطلح عام يشير إلى التغيرات التنكسية في العمود الفقري، مثل النتوءات العظمية وتآكل الأقراص.
• تكلس الرباط الطولي الخلفي (Ossified Posterior Longitudinal Ligament - OPLL): حالة تتصلب فيها الأربطة التي تمتد على طول الجزء الخلفي من الفقرات، مما يضغط على الحبل الشوكي.
• عدم استقرار العمود الفقري العنقي الناتج عن الصدمات (Traumatic Instability of the Cervical Spine): عدم استقرار ناتج عن إصابة أو حادث.
• أورام العمود الفقري (Spinal Tumors): نمو غير طبيعي داخل أو حول العمود الفقري يمكن أن يضغط على الحبل الشوكي أو الأعصاب.

يتم التعامل مع الجراحة إما من الأمام (النهج الأمامي) أو من الخلف (النهج الخلفي). في حالات نادرة، يتم استخدام نهج أمامي-خلفي مشترك. بشكل عام، يفضل معظم الجراحين النهج الأمامي حيثما أمكن ذلك.

طرق جراحة العمود الفقري العنقي

تُعد طريقة الوصول إلى العمود الفقري العنقي جزءًا حاسمًا من التخطيط الجراحي. هناك نهجان رئيسيان: الأمامي (من الأمام) والخلفي (من الخلف). يعتمد اختيار النهج على موقع المشكلة وحجمها، بالإضافة إلى تفضيلات الجراح وخبرته. يقدم الأستاذ الدكتور محمد هطيف خبرة واسعة في كلا النهجين لضمان أفضل النتائج.

النهج الأمامي للجراحة العنقية

يوفر النهج الأمامي وصولاً مباشرًا إلى القرص العنقي والهياكل التشريحية الأخرى في الجزء الأمامي من الرقبة.

مميزات النهج الأمامي

تشمل المزايا المحتملة للنهج العنقي الأمامي:

• الرؤية المباشرة والوصول إلى الأمراض العنقية الأمامية: مما يسهل إزالة الأقراص الغضروفية أو النتوءات العظمية.
• الحد الأدنى من تلف عضلات الرقبة: نظرًا لعدم وجود عضلات تتصل بالسطح الأمامي الأوسط لجسم الفقرة العنقية، مما يقلل من الألم بعد الجراحة ويسرع التعافي.

ومع ذلك، ينطوي النهج العنقي الأمامي على مخاطر إصابة الهياكل التشريحية الحساسة مثل العصب الحنجري الراجع، المريء، والأوعية الدموية الرئيسية في الجزء الأمامي من الرقبة.

متى يتم النظر في النهج الأمامي

المرشحون الجيدون للجراحة العنقية الأمامية عادة ما تشمل الحالات التي:

• تكون فيها المشكلة مقتصرة على 3 مستويات من الأقراص أو أقل.
• تتطلب إجراءات دمج العمود الفقري و/أو استئصال الجسم الفقري (إزالة الفقرة والقرص).

بشكل عام، المرضى الذين يعانون من آفات عنقية أمامية مثل النتوءات العظمية أو الانزلاق الغضروفي الذي يسبب اعتلالًا جذريًا أو اعتلالًا نخاعيًا يُنظر فيهم لإجراء الجراحة الأمامية.

أنواع الجراحات الأمامية العنقية

تشمل الجراحات الشائعة التي يتم الوصول إليها من الأمام من الرقبة:

• استئصال القرص العنقي الأمامي مع الدمج (ACDF): وهو الأكثر شيوعًا، حيث يتم إزالة القرص التالف ودمج الفقرات.
• استئصال الجسم الفقري العنقي الأمامي مع الدمج (ACCF): إزالة الفقرة بأكملها والقرصين المجاورين، ثم دمج الفقرات المتبقية.
• استبدال القرص العنقي الاصطناعي (Cervical Artificial Disc Replacement): استبدال القرص التالف بقرص اصطناعي للحفاظ على الحركة.

تشير الأبحاث إلى أن ACDF واستبدال القرص العنقي الاصطناعي هما الجراحات الأكثر شيوعًا لعلاج مجموعة من حالات العمود الفقري العنقي.

النهج الخلفي للجراحة العنقية

النهج الخلفي في جراحة الرقبة يتيح رؤية مباشرة للقناة الشوكية والانزلاق الغضروفي.

يتيح الوصول إلى الرقبة من الخلف للجراح رؤية مباشرة للقناة الشوكية، الأربطة الشوكية، والانزلاق الغضروفي الخلفي.

متى يتم النظر في النهج الخلفي

النهج الجراحي من الخلف من الرقبة مناسب لعلاج:

• الآفات الخلفية، مثل تكلس الأربطة أو سماكة الصفيحة الفقرية، التي تضغط على الحبل الشوكي أو جذور الأعصاب.
• المرض الذي يمتد لأكثر من 3 مستويات فقرية.
• تكلس الرباط الطولي الخلفي (OPLL) مع تكلس واسع النطاق في الأم الجافية.
• تضيق العمود الفقري الواسع الذي يمتد على مستويات متعددة أو