النقرس نظرة جديدة على النوبات وطرق العلاج الحديثة

الخلاصة الطبية السريعة: النقرس هو شكل فريد من التهاب المفاصل، يُعرف الآن كمرض أيضي والتهابي ذاتي، ينجم عن ارتفاع حمض اليوريك. يشمل علاجه التحكم في مستويات اليوريك، وإدارة النوبات الحادة باستخدام مضادات الالتهاب وحاصرات IL-1، وتغيير نمط الحياة، لضمان إدارة شاملة وطويلة الأمد.

العودة

النقرس نظرة جديدة على النوبات وطرق العلاج الحديثة

يكشف البحث الجديد عن رؤى أعمق حول أسباب النقرس ونوباته، بالإضافة إلى أفضل العلاجات المتاحة.

بقلم: برايان دي. فارجو | 25 نوفمبر 2022

لا شك أن النقرس هو نوع فريد من التهاب المفاصل. لطالما كان يُنظر إليه تقليديًا على أنه شكل من أشكال التهاب المفاصل الالتهابي، وقد ركز علاج النقرس بشكل أساسي على التحكم في مستويات حمض اليوريك التي تسبب تكون البلورات حول المفاصل، مما يسبب آلامًا شديدة للمرضى. ولكن هل هناك ما هو أكثر في النقرس مما رآه الباحثون تقليديًا؟ في جلسة بحثية قُدمت في الاجتماع السنوي للكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم، ACR Convergence 2022، اقترح الباحثون منظورًا جديدًا حول النقرس تحت عنوان الجلسة: "النقرس مرض أيضي التهابي ذاتي".

يُعد النقرس حالة طبية معقدة تتطلب فهمًا شاملاً لآلياتها البيولوجية لتقديم أفضل رعاية ممكنة للمرضى. في صنعاء، يقدم الأستاذ الدكتور محمد هطيف ، الرائد في طب العظام، خبرته الواسعة ورؤيته المتقدمة في تشخيص وعلاج النقرس، مستندًا إلى أحدث الأبحاث والممارسات العالمية. يلتزم الدكتور هطيف بتطبيق هذا الفهم الجديد لتقديم خطط علاجية مخصصة وفعالة، تضمن للمرضى إدارة أفضل لحالتهم وتحسين جودة حياتهم.

مقدمة عن النقرس

النقرس، أو داء الملوك كما كان يُعرف قديمًا، هو حالة مؤلمة ومُعيقة يمكن أن تؤثر بشكل كبير على جودة حياة المريض. يتميز النقرس بنوبات مفاجئة وشديدة من الألم، التورم، الاحمرار، والحساسية في المفاصل، وغالبًا ما يصيب مفصل إصبع القدم الكبير. تاريخيًا، ارتبط النقرس بنمط حياة معين يتضمن الإفراط في تناول اللحوم الحمراء والكحول، مما أدى إلى الاعتقاد بأنه مرض ناتج عن سوء التغذية فقط.

ومع ذلك، فإن الفهم الحديث للنقرس يتجاوز هذا المنظور التقليدي. فالبحث العلمي المتطور، كما تم تقديمه في ACR Convergence 2022، يشير إلى أن النقرس ليس مجرد مرض التهابي ناتج عن ارتفاع حمض اليوريك، بل هو "مرض أيضي التهابي ذاتي". هذا التعريف الجديد يفتح آفاقًا واسعة لفهم أعمق لآليات المرض وتطوير استراتيجيات علاجية أكثر فعالية.

إن فهم النقرس كمرض التهابي ذاتي يعني أن الجهاز المناعي للمريض يلعب دورًا رئيسيًا في إثارة النوبات، حتى في وجود بلورات حمض اليوريك. هذا التفاعل المعقد بين العوامل الوراثية، الأيضية، والمناعية هو ما يجعل النقرس تحديًا تشخيصيًا وعلاجيًا. في هذه الصفحة، سنستكشف هذا المنظور الجديد بالتفصيل، بدءًا من تشريح المفاصل المتأثرة، مرورًا بالأسباب والأعراض، وصولًا إلى أحدث طرق التشخيص والعلاج، مع التركيز على دور الأستاذ الدكتور محمد هطيف في تقديم الرعاية المتميزة لمرضى النقرس في صنعاء.

تشريح المفاصل المتأثرة بالنقرس

لفهم النقرس بشكل كامل، من الضروري معرفة كيفية عمل المفاصل وكيف يؤثر عليها هذا المرض. المفاصل هي نقاط التقاء العظام التي تسمح بالحركة، وتتكون من عدة مكونات رئيسية:

• الغضاريف: تغطي نهايات العظام وتوفر سطحًا أملسًا يقلل الاحتكاك أثناء الحركة.
• المحفظة المفصلية: غشاء ليفي يحيط بالمفصل ويحتوي على السائل الزليلي.
• السائل الزليلي (Synovial Fluid): سائل سميك يعمل كمزلق وممتص للصدمات داخل المفصل، ويغذي الغضاريف.
• الأربطة والأوتار: تدعم المفصل وتثبته.

كيف يؤثر النقرس على المفاصل

يحدث النقرس عندما تتراكم مستويات عالية من حمض اليوريك في الدم (فرط حمض يوريك الدم)، مما يؤدي إلى تكوين بلورات حادة تشبه الإبر من يورات أحادية الصوديوم (Monosodium Urate) داخل المفاصل وحولها. هذه البلورات تستقر في السائل الزليلي وتترسب في الغضاريف والأنسجة الرخوة المحيطة بالمفصل.

عندما تتراكم هذه البلورات، يرى الجهاز المناعي الجسم الغريب ويطلق استجابة التهابية قوية لمحاولة إزالتها. هذه الاستجابة هي ما يسبب الأعراض المؤلمة لنوبة النقرس الحادة.

المفاصل الأكثر شيوعًا للإصابة

على الرغم من أن النقرس يمكن أن يصيب أي مفصل في الجسم، إلا أن هناك مفاصل معينة تكون أكثر عرضة للإصابة:

• مفصل إصبع القدم الكبير: هذا هو الموقع الأكثر شيوعًا للإصابة بالنقرس، ويُعرف باسم "البوداغرا".
• القدم والكاحل: يمكن أن تتأثر مفاصل القدم والكاحل، مما يجعل المشي صعبًا ومؤلمًا.
• الركبتين: على الرغم من أنها أقل شيوعًا من القدم، إلا أن الركبتين يمكن أن تصابا بنوبات النقرس.
• المعصمين والأصابع: قد تتأثر مفاصل اليدين والمعصمين، خاصة في الحالات المزمنة.
• المرفقين: في بعض الحالات، يمكن أن تظهر نوبات النقرس في المرفقين.

مع مرور الوقت، إذا لم يتم علاج النقرس بشكل فعال، يمكن أن تتراكم بلورات اليورات لتشكل كتلًا صلبة تحت الجلد حول المفاصل تسمى "التوفاي" (Tophi). هذه التوفاي يمكن أن تسبب تشوهات مفصلية وتلفًا دائمًا للعظام والغضاريف، مما يؤدي إلى فقدان وظيفة المفصل والإعاقة. هذا الفهم التشريحي الدقيق أساسي لتخطيط العلاج المناسب الذي يقدمه خبراء مثل الأستاذ الدكتور محمد هطيف في صنعاء.

الأسباب وعوامل الخطر للنقرس

فهم الأسباب الكامنة وراء النقرس هو مفتاح إدارته والوقاية منه. بينما يُعرف النقرس تقليديًا بارتفاع مستويات حمض اليوريك، تشير الأبحاث الحديثة إلى أن الصورة أكثر تعقيدًا، حيث يلعب الاستعداد الوراثي والاستجابات الالتهابية الذاتية دورًا محوريًا.

فرط حمض يوريك الدم العامل الرئيسي

السبب الأساسي للنقرس هو فرط حمض يوريك الدم (Hyperuricemia)، وهي حالة تتميز بارتفاع مستويات حمض اليوريك في الدم. حمض اليوريك هو منتج طبيعي لتكسير البيورينات، وهي مواد كيميائية موجودة في جميع خلايا الجسم وفي العديد من الأطعمة. عادةً ما يتم تصفية حمض اليوريك من الدم بواسطة الكلى ويُطرح في البول. ولكن، عندما ينتج الجسم الكثير من حمض اليوريك أو عندما لا تستطيع الكلى التخلص منه بكفاءة، تتراكم البلورات في المفاصل والأنسجة.

النقرس كمرض وراثي

أوضح الدكتور مايكل بيلينجر، أستاذ الطب والكيمياء الحيوية والصيدلة الجزيئية في كلية الطب بجامعة نيويورك جروسمان، أن "النقرس مرض وراثي". ترتبط غالبية الجينات التي تم تحديدها بتنظيم مستويات اليورات. هذا يعني أن بعض الأشخاص لديهم استعداد وراثي لارتفاع مستويات حمض اليوريك أو للاستجابة الالتهابية المفرطة للبلورات.

يقول الدكتور بيلينجر: "لكننا بدأنا نرى الدور المحتمل للجينات التي لا تنظم اليورات فحسب، بل تنظم أيضًا الالتهاب، مما يؤكد أن النقرس مرض وراثي التهابي ذاتي". هذا يفسر لماذا يعاني بعض الأشخاص من فرط حمض يوريك الدم دون أن يصابوا بالنقرس، بينما يصاب آخرون به. إن الاحتمال بأن يكون التقدم من فرط حمض يوريك الدم إلى نوبات النقرس مدفوعًا باستعدادات وراثية أو فوق جينية للالتهاب هو أمر مثير للاهتمام.

النقرس كمرض التهابي ذاتي

النقطة المحورية في المنظور الجديد هي اعتبار النقرس "متلازمة التهابية ذاتية". هذا يعني أن الجهاز المناعي يبالغ في رد فعله تجاه بلورات حمض اليوريك، مما يؤدي إلى استجابة التهابية قوية وغير ضرورية. يلعب السيتوكين الالتهابي إنترلوكين-1 (IL-1) دورًا مركزيًا في هذه العملية.

أشار الدكتور تشارلز ديناريلو، الخبير في السيتوكينات الالتهابية، إلى أن "IL-1 قوي جدًا، وربما يكون أقوى سيتوكين نعرفه". في النقرس، يستدعي IL-1 عملية التهابية قوية جدًا، مما يؤدي إلى إشارات التهابية تسبب التهابًا جهازيًا ومحليًا (نوبات النقرس)، وانخفاض عتبة الألم، وتلف الأنسجة.

عوامل الخطر الأخرى

بالإضافة إلى العوامل الوراثية والالتهابية الذاتية، هناك عدة عوامل خطر أخرى تساهم في تطور النقرس:

• النظام الغذائي: تناول الأطعمة الغنية بالبيورينات مثل اللحوم الحمراء، والمأكولات البحرية (خاصة المحار والسردين)، والمشروبات المحلاة بالفركتوز يمكن أن يزيد من مستويات حمض اليوريك.
• الكحول: الإفراط في تناول الكحول، وخاصة البيرة والمشروبات الروحية، يزيد من إنتاج حمض اليوريك ويقلل من إفرازه.
• الوزن الزائد والسمنة: ترتبط السمنة بزيادة إنتاج حمض اليوريك وصعوبة إفرازه من قبل الكلى.
• الحالات الطبية: بعض الحالات الصحية مثل ارتفاع ضغط الدم غير المعالج، أمراض الكلى، السكري، متلازمة التمثيل الغذائي، وأمراض القلب يمكن أن تزيد من خطر الإصابة بالنقرس.
• الأدوية: بعض الأدوية، مثل مدرات البول الثيازيدية، الأسبرين بجرعات منخفضة، والأدوية المثبطة للمناعة المستخدمة بعد زراعة الأعضاء، يمكن أن ترفع مستويات حمض اليوريك.
• الجنس والعمر: يصيب النقرس الرجال بشكل أكثر شيوعًا من النساء، وخاصة في الفئة العمرية بين 30 و 50 عامًا. بعد انقطاع الطمث، يزداد خطر إصابة النساء.
• الجفاف: عدم شرب كمية كافية من الماء يمكن أن يؤدي إلى تركز حمض اليوريك في الدم.

إن فهم هذه العوامل المتعددة يمكّن الأستاذ الدكتور محمد هطيف من تقديم تقييم شامل وخطة علاجية مخصصة لكل مريض في صنعاء، مع الأخذ في الاعتبار جميع الجوانب المسببة للمرض.

أعراض النقرس

تظهر أعراض النقرس عادةً بشكل مفاجئ وبشدة، وغالبًا ما تحدث في الليل. يمكن أن تكون هذه النوبات مؤلمة للغاية وتتسبب في إزعاج كبير للمريض. من المهم التعرف على هذه الأعراض لطلب المساعدة الطبية في الوقت المناسب.

أعراض نوبة النقرس الحادة

تتميز نوبة النقرس الحادة بمجموعة من الأعراض التي تظهر بسرعة وتتطور إلى ذروتها في غضون 12 إلى 24 ساعة:

• ألم شديد ومفاجئ: وهو العرض الأكثر شيوعًا، وغالبًا ما يكون في مفصل واحد، وخاصة مفصل إصبع القدم الكبير. يمكن أن يكون الألم شديدًا لدرجة أن حتى ملامسة الملاءة الخفيفة يمكن أن تكون غير محتملة.
• تورم: يصبح المفصل المتأثر منتفخًا بشكل ملحوظ بسبب تراكم السوائل والالتهاب.
• احمرار: يتحول لون الجلد فوق المفصل المصاب إلى الأحمر أو الأرجواني الداكن، مما يشير إلى التهاب حاد.
• دفء: يصبح المفصل المصاب دافئًا جدًا عند اللمس.
• حساسية شديدة: يصبح المفصل حساسًا للغاية للمس، حتى الخفيف منه.
• محدودية الحركة: قد يجد المريض صعوبة في تحريك المفصل المتأثر بسبب الألم والتورم.

يمكن أن تستمر نوبة النقرس الحادة لعدة أيام إلى أسبوعين، حتى بدون علاج، ثم تتلاشى تدريجيًا. ومع ذلك، فإن عدم علاج النقرس يمكن أن يؤدي إلى نوبات متكررة وأكثر شدة.

أعراض النقرس المزمن

إذا لم يتم علاج النقرس بشكل فعال، يمكن أن يتطور إلى شكل مزمن، مما يؤدي إلى مضاعفات طويلة الأمد:

• التوفاي (Tophi): وهي كتل صلبة غير مؤلمة من بلورات حمض اليوريك تتراكم تحت الجلد حول المفاصل، في الأذن، أو في أماكن أخرى. يمكن أن تصبح التوفاي ملتهبة وتسبب تشوهات مفصلية وتلفًا للعظام والغضاريف.
• تلف المفاصل الدائم: يمكن أن يؤدي الالتهاب المزمن وتراكم البلورات إلى تآكل الغضاريف وتلف العظام، مما يسبب ألمًا مزمنًا وتصلبًا وفقدانًا لوظيفة المفصل.
• حصوات الكلى: يمكن أن تتراكم بلورات حمض اليوريك في الكلى لتشكل حصوات الكلى، مما يسبب ألمًا شديدًا ومشاكل في المسالك البولية.
• اعتلال الكلى اليوراتي: في الحالات الشديدة، يمكن أن يؤثر النقرس المزمن على وظائف الكلى، مما يؤدي إلى ضعفها.
• التهاب المفاصل المزمن: قد يعاني بعض المرضى من ألم وتصلب مستمرين في المفاصل حتى بين النوبات الحادة.

من الضروري عدم تجاهل أعراض النقرس والبحث عن استشارة طبية متخصصة. في صنعاء، يقدم الأستاذ الدكتور محمد هطيف تقييمًا دقيقًا لهذه الأعراض ويضع خطة علاجية شاملة لمنع تطور المرض ومضاعفاته.

تشخيص النقرس

التشخيص الدقيق للنقرس أمر بالغ الأهمية لضمان العلاج الفعال ومنع المضاعفات طويلة الأمد. يعتمد تشخيص النقرس على مجموعة من الفحوصات السريرية والمخبرية والتصويرية.

التاريخ المرضي والفحص السريري

يبدأ التشخيص بأخذ تاريخ مرضي مفصل من المريض، حيث يسأل الطبيب عن:

• الأعراض الحالية (الألم، التورم، الاحمرار، الدفء).
• تكرار النوبات وشدتها.
• الأدوية التي يتناولها المريض.
• النظام الغذائي ونمط الحياة.
• التاريخ العائلي للنقرس أو أمراض الكلى.
• أي حالات طبية أخرى يعاني منها المريض.

خلال الفحص السريري، يقوم الطبيب بتقييم المفاصل المتأثرة، والبحث عن علامات الالتهاب مثل التورم والاحمرار والحساسية للمس. كما يتم فحص وجود التوفاي (Tophi) تحت الجلد.

الفحوصات المخبرية

• اختبار حمض اليوريك في الدم: يقيس هذا الاختبار مستوى حمض اليوريك في الدم. في حين أن المستويات المرتفعة تشير إلى فرط حمض يوريك الدم، إلا أن هذا الاختبار وحده لا يكفي لتشخيص النقرس. فبعض الأشخاص لديهم مستويات مرتفعة دون أن يصابوا بالنقرس، وقد تكون مستويات حمض اليوريك طبيعية أثناء نوبة النقرس الحادة.
• اختبارات وظائف الكلى: يتم إجراء اختبارات لتقييم وظائف الكلى، مثل مستوى الكرياتينين في الدم، للتأكد من أن الكلى تعمل بشكل صحيح وتتخلص من حمض اليوريك بكفاءة.
• اختبارات الدم الأخرى: قد تشمل تعداد الدم الكامل (CBC) ومؤشرات الالتهاب مثل بروتين سي التفاعلي (CRP) وسرعة ترسب الدم (ESR) لتقييم شدة الالتهاب واستبعاد حالات أخرى.

تحليل السائل الزليلي (بزل المفصل)

يُعد تحليل السائل الزليلي هو المعيار الذهبي لتشخيص النقرس. يتضمن هذا الإجراء سحب عينة صغيرة من السائل من المفصل المصاب باستخدام إبرة دقيقة (بزل المفصل). ثم يتم فحص السائل تحت المجهر للبحث عن بلورات يورات أحادية الصوديوم. هذه البلورات لها شكل مميز يشبه الإبرة وتظهر بشكل سلبي الانكسار تحت الضوء المستقطب، مما يؤكد تشخيص النقرس.

الفحوصات التصويرية

• الأشعة السينية (X-rays): في المراحل المبكرة من النقرس، قد لا تظهر الأشعة السينية أي تغيرات. ومع ذلك، في النقرس المزمن، يمكن أن تكشف عن تلف المفاصل، تآكل العظام (erosions)، وتكلسات التوفاي.
• الموجات فوق الصوتية (Ultrasound): تُعد الموجات فوق الصوتية أداة مفيدة للكشف عن بلورات حمض اليوريك في المفاصل قبل أن تصبح مرئية في الأشعة السينية، ويمكنها أيضًا تحديد التوفاي غير المرئية. كما يمكنها إظهار علامة "double contour sign" المميزة لتراكم بلورات اليورات على الغضاريف.
• التصوير المقطعي المحوسب ثنائي الطاقة (Dual-Energy CT - DECT): هذه التقنية المتقدمة يمكنها تحديد بلورات يورات أحادية الصوديوم بدقة في المفاصل والأنسجة الرخوة، حتى في غياب الأعراض الواضحة أو التوفاي. تُعد DECT مفيدة بشكل خاص في الحالات المعقدة أو عندما يكون بزل المفصل صعبًا.
• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): يمكن استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي لتقييم مدى تلف الأنسجة الرخوة والعظام في الحالات المزمنة، واستبعاد التشخيصات التفريقية الأخرى.

من خلال الجمع بين هذه الأدوات التشخيصية، يمكن لخبراء مثل الأستاذ الدكتور محمد هطيف في صنعاء تقديم تشخيص دقيق وموثوق للنقرس، مما يمهد الطريق لخطة علاجية فعالة وموجهة.

علاج النقرس

يهدف علاج النقرس إلى هدفين رئيسيين: التخفيف السريع من نوبات النقرس الحادة، والوقاية من النوبات المستقبلية والمضاعفات طويلة الأمد عن طريق خفض مستويات حمض اليوريك. يؤكد الأستاذ الدكتور محمد هطيف في صنعاء على أهمية النهج الشامل والمخصص لكل مريض، مع الأخذ في الاعتبار المنظور الجديد للنقرس كمرض التهابي ذاتي.

علاج نوبات النقرس الحادة

عندما تحدث نوبة النقرس، يكون الهدف هو تقليل الألم والالتهاب بسرعة. تشمل الخيارات العلاجية:

1. مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs):

   • أدوية مثل النابروكسين (Naproxen) والإيبوبروفين (Ibuprofen) والديكلوفيناك (Diclofenac) يمكن أن توفر راحة سريعة من الألم والالتهاب.
   • أشارت الدكتورة نعومي شليزنجر، الخبيرة في المظاهر السريرية وعلاج النقرس، إلى أن الدراسات لم تظهر أي NSAID يعمل بشكل أفضل من الآخر.
   • يجب استخدامها بحذر لدى المرضى الذين يعانون من مشاكل في الكلى أو القلب أو الجهاز الهضمي.

2. الكولشيسين (Colchicine):

   • دواء فعال بشكل خاص إذا تم تناوله في غضون 24 ساعة من بدء الأعراض.
   • يعمل عن طريق تقليل الاستجابة الالتهابية لبلورات اليورات.
   • أظهرت الدراسات أنه لا يوجد فرق في شدة الألم عند مقارنته بالنابروكسين.

3. الكورتيكوستيرويدات (Corticosteroids):

   • مثل البريدنيزون (Prednisone)، يمكن تناولها عن طريق الفم أو حقنها مباشرة في المفصل المصاب لتقليل الالتهاب والألم.
   • أثبتت فعاليتها وتساويها مع مضادات الالتهاب غير الستيرويدية في تخفيف الألم.
   • تُستخدم غالبًا للمرضى الذين لا يستطيعون تحمل NSAIDs أو الكولشيسين.

4. حاصرات إنترلوكين-1 (IL-1 Blockers):

   • يمثل هذا العلاج جزءًا أساسيًا من "النظرة الجديدة" للنقرس كمرض التهابي ذاتي.
   • أوضح الدكتور تشارلز ديناريلو أن IL-1 يلعب دورًا مركزيًا في النقرس.
   • تشمل هذه الأدوية البيولوجية القابلة للحقن مثل أناكينرا (Anakinra) ، كاناكينوماب (Canakinumab) ، و ريلوناسيبت (Rilonacept) . على الرغم من أنها ليست معتمدة خصيصًا من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) لعلاج النقرس، إلا أنها أثبتت فعاليتها في منع IL-1.
   • "البيانات السريرية من البيولوجيات القابلة للحقن التي تحجب IL-1 قد أثبتت بالفعل دور IL-1 بيتا في إمراض نوبات النقرس،" أضاف الدكتور ديناريلو.
   • كما توجد مثبطات NLRP3 inflammasome الفموية لـ IL-1 بيتا، والتي يمكن استخدامها لعلاج نوبات النقرس لدى المرضى الذين لديهم موانع لاستخدام الأدوية التقليدية أو لا يتحملونها جيدًا.
   • يُعد هذا الخيار العلاجي المتقدم متاحًا تحت إشراف متخصصين مثل الأستاذ الدكتور محمد هطيف ، خاصة في الحالات المعقدة أو المقاومة للعلاج.

5. تطبيق الثلج:

   • أظهرت دراسة شاركت فيها الدكتورة شليزنجر أن تطبيق الثلج على المفصل المصاب يمكن أن يكون فعالًا في تخفيف الألم والالتهاب في نوبات النقرس الحادة، بالإضافة إلى العلاجات التقليدية.

إدارة النقرس على المدى الطويل (العلاج الخافض لليورات)

الهدف من العلاج طويل الأمد هو خفض مستويات حمض اليوريك في الدم إلى مستوى مستهدف (عادة أقل من 6 ملجم/ديسيلتر) لمنع تكون بلورات جديدة وإذابة البلورات الموجودة، وبالتالي منع النوبات المستقبلية وتلف المفاصل.

1. أدوية خفض حمض اليوريك (Urate-Lowering Therapy - ULT):

   • الألوبيورينول (Allopurinol): هو الدواء الأكثر شيوعًا، ويعمل عن طريق تقليل إنتاج حمض اليوريك في الجسم.
   • الفيبيوكسوستات (Febuxostat): بديل للألوبيورينول للمرضى الذين لا يستطيعون تحمل الألوبيورينول أو لا يستجيبون له.
   • البروبينسيد (Probenecid): يعمل عن طريق مساعدة الكلى على إفراز المزيد من حمض اليوريك.
   • بيجلوتيكاز (Pegloticase): دواء عن طريق الوريد يُستخدم للحالات الشديدة والمقاومة للعلاج.

2. تعديلات نمط الحياة:

   • النظام الغذائي:
     • تجنب الأطعمة الغنية بالبيورينات (اللحوم الحمراء، المأكولات البحرية، اللحوم العضوية).
     • الحد من تناول المشروبات المحلاة بالفركتوز والكحول (خاصة البيرة والمشروبات الروحية).
     • تناول المزيد من الفواكه والخضروات ومنتجات الألبان قليلة الدسم.
     • أظهرت دراسات الدكتورة شليزنجر أن