الخلاصة الطبية السريعة: التهاب المفاصل الصدفي هو مرض معقد يؤثر على المفاصل والجلد معاً، ويتطلب علاجاً مخصصاً يجمع بين الأدوية والعلاج الطبيعي وتعديلات نمط الحياة. يهدف العلاج إلى تخفيف الألم، حماية المفاصل والجلد، وإبطاء تطور المرض لتحسين جودة حياة المريض.

العودة

خيارات علاج التهاب المفاصل الصدفي

مزيج من الأدوية والتمارين والعلاجات التكميلية يمكن أن يحسن أعراض الجلد وآلام المفاصل.

بقلم ستيفاني واتسون | 17 يونيو 2022

يُعد علاج التهاب المفاصل الصدفي (PsA) تحديًا نظرًا لأن هذا المرض يؤثر على كل من الجلد والمفاصل. يشمل علاج التهاب المفاصل الصدفي مزيجًا من الأدوية والعلاجات غير الدوائية مثل التمارين الرياضية، والتدليك، واستخدام الحرارة والبرودة. يتم تخصيص العلاج ليناسب أعراضك وشدة مرضك.

أهداف علاج التهاب المفاصل الصدفي

تتمثل أهداف العلاج في:

• إبطاء تقدم المرض وربما إدخاله في مرحلة الهدوء (الخمول).
• تخفيف الألم والأعراض الأخرى.
• حماية الجلد والمفاصل من التلف.

قد تحتاج إلى استشارة فريق من المتخصصين، بما في ذلك أخصائي أمراض الروماتيزم لإدارة آلام المفاصل، وطبيب جلدية لأعراض الجلد. اعمل مع فريقك الطبي لإيجاد نهج العلاج الذي يناسبك. في صنعاء، يُعد الأستاذ الدكتور محمد هطيف مرجعاً أساسياً في تشخيص وعلاج هذه الحالات المعقدة، حيث يقدم رعاية متكاملة بالتعاون مع نخبة من المتخصصين لضمان أفضل النتائج لمرضاه.

لا يوجد علاج واحد يناسب جميع المصابين بالتهاب المفاصل الصدفي. تشرح هذه المقالة السبب، وتوضح الخيارات المختلفة وكيف تتناسب مع الحياة اليومية. يتم ترجمة المصطلحات الطبية إلى لغة يومية عملية ومُمكنة. مساهمتكم تساعد الناس على المضي قدمًا بوضوح وثقة.

تبرع اليوم

مقدمة عن التهاب المفاصل الصدفي

التهاب المفاصل الصدفي (Psoriatic Arthritis - PsA) هو مرض التهابي مزمن يصيب بعض الأشخاص المصابين بالصدفية، وهي حالة جلدية تتميز بظهور بقع حمراء متقشرة. على عكس الأنواع الأخرى من التهاب المفاصل، يؤثر التهاب المفاصل الصدفي على المفاصل والجلد والأظافر، وفي بعض الحالات قد يؤثر على العينين والعمود الفقري ومواقع أخرى في الجسم. يُعد PsA مرضًا مناعيًا ذاتيًا، حيث يهاجم الجهاز المناعي للجسم عن طريق الخطأ الأنسجة السليمة، مما يؤدي إلى الالتهاب والألم والتورم والتصلب.

يُقدر أن ما يصل إلى 30% من الأشخاص المصابين بالصدفية قد يصابون بالتهاب المفاصل الصدفي. يمكن أن تظهر أعراض التهاب المفاصل الصدفي في أي عمر، ولكنها غالبًا ما تبدأ بين سن 30 و 50 عامًا. يمكن أن تتراوح شدة المرض من خفيفة إلى شديدة، وإذا لم يتم علاجه بشكل فعال، يمكن أن يؤدي إلى تلف دائم في المفاصل والإعاقة.

يهدف هذا الدليل الشامل، الذي يستند إلى أحدث المعارف الطبية وخبرة الأستاذ الدكتور محمد هطيف ، أحد أبرز المتخصصين في أمراض العظام والروماتيزم في صنعاء، إلى تزويد المرضى بفهم عميق لمرض التهاب المفاصل الصدفي، بدءًا من تشريحه وأسبابه وأعراضه، وصولاً إلى خيارات التشخيص والعلاج المتوفرة، وكيفية التعايش معه بفعالية.

التشريح والفيزيولوجيا المرضية لالتهاب المفاصل الصدفي

لفهم التهاب المفاصل الصدفي، من المهم معرفة الأجزاء التي يتأثر بها الجسم وكيف يحدث المرض على المستوى البيولوجي.

المفاصل والأنسجة المتأثرة

يصيب التهاب المفاصل الصدفي بشكل أساسي:

• الغشاء الزليلي (Synovium): هو البطانة الداخلية للمفاصل، والتي تنتفخ وتلتهب في PsA، مما يؤدي إلى الألم والتورم والتصلب.
• الغضروف: النسيج المرن الذي يغطي نهايات العظام في المفاصل. يمكن أن يتآكل الغضروف بسبب الالتهاب المزمن.
• العظام: في الحالات المتقدمة، يمكن أن يؤدي الالتهاب إلى تآكل العظام وتلف المفاصل، وفي بعض الحالات النادرة، قد يؤدي إلى اندماج المفاصل.
• التهاب المرتكزات (Enthesitis): هو التهاب في الأماكن التي تلتصق فيها الأوتار والأربطة بالعظام. يُعد هذا من السمات المميزة لـ PsA، وغالبًا ما يصيب وتر أخيل أو اللفافة الأخمصية في القدم، أو أوتار الكوع.
• التهاب الأصابع (Dactylitis): يُعرف أيضًا باسم "الإصبع السجقي"، وهو تورم مؤلم يصيب إصبعًا كاملاً في اليد أو القدم، ويحدث بسبب التهاب الغشاء الزليلي والأوتار المحيطة.
• الجلد: تظهر الصدفية على شكل بقع حمراء سميكة ومتقشرة (لويحات) على الجلد، وغالبًا ما تكون على المرفقين والركبتين وفروة الرأس.
• الأظافر: يمكن أن تظهر تغييرات في الأظافر مثل التنقر (pitting)، والتغير في اللون، وانفصال الظفر عن مكانه (onychomycosis).
• العمود الفقري: يمكن أن يؤثر PsA على العمود الفقري، مما يسبب آلامًا في الرقبة والظهر وتصلبًا (التهاب الفقار الصدفي).
• العينان: قد يُصاب بعض المرضى بالتهاب القزحية (uveitis) أو التهاب الملتحمة.

الفيزيولوجيا المرضية (كيف يتطور المرض)

يُعتقد أن التهاب المفاصل الصدفي ينجم عن تفاعل معقد بين العوامل الوراثية والبيئية التي تؤدي إلى خلل في الجهاز المناعي. يقوم الجهاز المناعي، بدلاً من حماية الجسم من الغزاة الأجانب، بمهاجمة الأنسجة السليمة.

• الاستجابة المناعية المفرطة: تتضمن هذه الاستجابة خلايا مناعية معينة (مثل الخلايا التائية) وسيتوكينات التهابية (مثل عامل نخر الورم ألفا (TNF-α)، والإنترلوكين-17 (IL-17)، والإنترلوكين-23 (IL-23)). هذه المواد الكيميائية هي التي تحفز الالتهاب في المفاصل والجلد والأنسجة الأخرى.
• الاستعداد الوراثي: تلعب الجينات دورًا مهمًا. الأشخاص الذين لديهم تاريخ عائلي من الصدفية أو التهاب المفاصل الصدفي هم أكثر عرضة للإصابة. بعض الجينات، مثل HLA-B27، ترتبط بزيادة خطر الإصابة بالتهاب الفقار الصدفي.
• المحفزات البيئية: يُعتقد أن بعض العوامل البيئية، مثل العدوى (خاصة البكتيرية)، أو الصدمات الجسدية، أو الإجهاد، يمكن أن تؤدي إلى ظهور المرض لدى الأفراد المعرضين وراثيًا.

الأسباب وعوامل الخطر لالتهاب المفاصل الصدفي

لا يزال السبب الدقيق لالتهاب المفاصل الصدفي غير مفهوم تمامًا، ولكنه يُعتقد أنه ناتج عن مجموعة من العوامل الوراثية والبيئية التي تؤدي إلى خلل في الجهاز المناعي.

العوامل الوراثية

• التاريخ العائلي: يُعد وجود تاريخ عائلي للإصابة بالصدفية أو التهاب المفاصل الصدفي أحد أقوى عوامل الخطر. حوالي 40% من المصابين بالتهاب المفاصل الصدفي لديهم قريب من الدرجة الأولى مصاب بالصدفية أو PsA.
• الجينات: تم تحديد العديد من الجينات المرتبطة بزيادة خطر الإصابة، أبرزها جينات معقد التوافق النسيجي الرئيسي (MHC)، وخاصة HLA-B27، الذي يرتبط بشكل خاص بالتهاب المفاصل الصدفي الذي يصيب العمود الفقري.

العوامل المناعية

• أمراض المناعة الذاتية: يُعد PsA مرضًا مناعيًا ذاتيًا، حيث يهاجم الجهاز المناعي للجسم عن طريق الخطأ الأنسجة السليمة. هذا الخلل يؤدي إلى الالتهاب المزمن.
• السيتوكينات الالتهابية: تلعب بروتينات مثل عامل نخر الورم ألفا (TNF-α) والإنترلوكين-17 (IL-17) والإنترلوكين-23 (IL-23) دورًا محوريًا في عملية الالتهاب التي تميز PsA.

العوامل البيئية

• الإصابات والرضوض: قد تؤدي الإصابات الجسدية أو الصدمات إلى ظهور أعراض التهاب المفاصل الصدفي في المفاصل المتأثرة، أو قد تؤدي إلى تفاقم الأعراض الموجودة.
• العدوى: يُعتقد أن بعض أنواع العدوى، خاصة العدوى البكتيرية مثل بكتيريا المكورات العقدية، قد تكون محفزًا لظهور الصدفية، وبالتالي قد تلعب دورًا في ظهور PsA.
• السمنة: تُعد السمنة عامل خطر لتطور PsA وتفاقم شدته، وقد تقلل من فعالية بعض العلاجات.
• التدخين: يزيد التدخين من خطر الإصابة بالصدفية والتهاب المفاصل الصدفي، ويمكن أن يجعل المرض أكثر شدة ويقلل من استجابة الجسم للعلاج.
• الإجهاد: يمكن أن يؤدي الإجهاد النفسي والجسدي إلى تفاقم أعراض الصدفية والتهاب المفاصل الصدفي.

الأعراض والعلامات المميزة لالتهاب المفاصل الصدفي

تتنوع أعراض التهاب المفاصل الصدفي وتختلف من شخص لآخر، ويمكن أن تظهر فجأة أو تتطور تدريجيًا. من المهم ملاحظة أن أعراض الجلد (الصدفية) لا تتناسب بالضرورة مع شدة أعراض المفاصل.

أعراض المفاصل

• ألم وتورم المفاصل: يمكن أن يؤثر على أي مفصل في الجسم، بما في ذلك مفاصل اليدين والقدمين، الركبتين، الكاحلين، المرفقين، والعمود الفقري. غالبًا ما يكون التورم غير متماثل (يصيب جانبًا واحدًا من الجسم أكثر من الآخر).
• تصلب المفاصل: يكون التصلب أسوأ في الصباح أو بعد فترات الخمول، ويتحسن عادةً مع الحركة.
• التهاب الأصابع (Dactylitis): تورم مؤلم في إصبع كامل في اليد أو القدم، مما يجعله يبدو "سجقي الشكل". هذه علامة مميزة لـ PsA.
• التهاب المرتكزات (Enthesitis): ألم وتورم في الأماكن التي تلتصق فيها الأوتار والأربطة بالعظام، مثل وتر أخيل في الكعب، أو اللفافة الأخمصية في باطن القدم، أو الأوتار حول الكوع.
• آلام الظهر والرقبة: يمكن أن يصيب التهاب المفاصل الصدفي العمود الفقري، مما يسبب ألمًا وتصلبًا في الرقبة أو أسفل الظهر أو الأرداف (التهاب الفقار الصدفي).
• تلف المفاصل: بمرور الوقت، يمكن أن يؤدي الالتهاب المزمن إلى تآكل الغضروف والعظام، مما يسبب تشوهات دائمة في المفاصل.

أعراض الجلد والأظافر

• الصدفية اللويحية: بقع حمراء مرتفعة على الجلد مغطاة بقشور فضية. يمكن أن تظهر في أي مكان، ولكنها شائعة على المرفقين، الركبتين، فروة الرأس، وأسفل الظهر.
• تغيرات الأظافر:
  • تنقر الأظافر (Pitting): ظهور حفر صغيرة على سطح الظفر.
  • انفصال الظفر (Onycholysis): انفصال الظفر عن فراش الظفر.
  • تغير اللون: تلون الظفر باللون الأصفر أو البني.
  • تسمك الظفر: يصبح الظفر سميكًا وهشًا.
• الصدفية العكسية: تظهر في ثنايا الجلد، مثل الإبطين أو الفخذين أو تحت الثديين.
• الصدفية البثرية: بثور مليئة بالصديد على الجلد.
• الصدفية المحمرة (Erythrodermic psoriasis): احمرار واسع النطاق وتقشير على معظم الجسم.

أعراض أخرى

• التعب: الشعور بالإرهاق الشديد هو عرض شائع وموهن.
• التهاب العين: قد يصاب بعض المرضى بالتهاب القزحية (uveitis) أو التهاب الملتحمة، مما يسبب احمرارًا وألمًا وحساسية للضوء.
• مشاكل الجهاز الهضمي: قد يكون هناك ارتباط بين PsA وبعض أمراض الأمعاء الالتهابية مثل داء كرون.
• أمراض القلب والأوعية الدموية: يزيد خطر الإصابة بأمراض القلب والسكتة الدماغية لدى مرضى التهاب المفاصل الصدفي.

إذا كنت تعاني من أي من هذه الأعراض، خاصة إذا كان لديك تاريخ من الصدفية، فمن الضروري استشارة طبيب متخصص. في عيادة الأستاذ الدكتور محمد هطيف بصنعاء، يتم تقييم هذه الأعراض بدقة لتشخيص التهاب المفاصل الصدفي ووضع خطة علاجية مناسبة.

تشخيص التهاب المفاصل الصدفي

لا يوجد اختبار واحد محدد لتشخيص التهاب المفاصل الصدفي، مما يجعله تحديًا في بعض الأحيان. يعتمد التشخيص على مجموعة من الفحوصات السريرية، التاريخ المرضي، الفحوصات المخبرية، والتصوير الطبي. يُعد التشخيص المبكر أمرًا بالغ الأهمية لمنع تلف المفاصل الدائم.

التاريخ المرضي والفحص السريري

• التاريخ المرضي: سيسألك الطبيب عن أعراضك، متى بدأت، شدتها، وما إذا كان لديك تاريخ من الصدفية أو تاريخ عائلي للمرض. من المهم ذكر أي مشاكل جلدية أو أظافر لديك.
• الفحص البدني: سيقوم الطبيب بفحص المفاصل بحثًا عن علامات التورم، الألم، التصلب، وقياس نطاق الحركة. سيتم فحص الجلد والأظافر بحثًا عن علامات الصدفية. سيتم البحث عن علامات التهاب المرتكزات (مثل ألم الكعب) والتهاب الأصابع.

الفحوصات المخبرية

تساعد الفحوصات المخبرية في استبعاد حالات أخرى وتأكيد وجود الالتهاب:

• مؤشرات الالتهاب:
  • معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR): ارتفاعه يشير إلى وجود التهاب.
  • البروتين التفاعلي C (CRP): ارتفاعه أيضًا يشير إلى وجود التهاب في الجسم.
• عامل الروماتويد (RF) والأجسام المضادة للببتيد السيتروليني الحلقي (anti-CCP): هذه الاختبارات غالبًا ما تكون سلبية في التهاب المفاصل الصدفي، وتساعد في التمييز بينه وبين التهاب المفاصل الروماتويدي.
• اختبارات أخرى: قد تشمل فحص حمض اليوريك لاستبعاد النقرس، واختبارات وظائف الكلى والكبد قبل بدء بعض الأدوية.
• اختبار HLA-B27: قد يُجرى هذا الاختبار إذا كان هناك اشتباه في إصابة العمود الفقري، حيث يرتبط هذا الجين بزيادة خطر التهاب الفقار الصدفي.

التصوير الطبي

تُستخدم تقنيات التصوير لتقييم مدى تلف المفاصل والتهابها:

• الأشعة السينية (X-rays): يمكن أن تظهر التغيرات في المفاصل مثل تآكل العظام، وتضيق المسافات المفصلية، وتكوين عظم جديد (خاصة في المرتكزات والعمود الفقري).
• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): يوفر صورًا أكثر تفصيلاً للأنسجة الرخوة مثل الغضاريف والأوتار والأربطة، ويمكنه الكشف عن الالتهاب في وقت مبكر قبل أن يظهر في الأشعة السينية.
• الموجات فوق الصوتية (Ultrasound): يمكن استخدامها لتقييم التهاب المفاصل والغشاء الزليلي والتهاب المرتكزات.

دور المتخصصين

نظرًا لتعقيد المرض وتأثيره على أنظمة متعددة، غالبًا ما يتطلب التشخيص والتدبير فريقًا متعدد التخصصات:

• أخصائي أمراض الروماتيزم: هو الطبيب الرئيسي الذي يقوم بتشخيص وعلاج التهاب المفاصل الصدفي.
• طبيب الأمراض الجلدية: ضروري لإدارة أعراض الصدفية الجلدية والأظافر.
• الأستاذ الدكتور محمد هطيف في صنعاء، بخبرته الواسعة في أمراض العظام والمفاصل، يوفر تشخيصًا دقيقًا وشاملاً لالتهاب المفاصل الصدفي، مستخدمًا أحدث التقنيات التشخيصية ويضع خططًا علاجية مخصصة لكل مريض. يضمن الدكتور هطيف حصول مرضاه على الرعاية المتكاملة التي يحتاجونها لإدارة هذا المرض المزمن.

خيارات العلاج الشاملة لالتهاب المفاصل الصدفي

يعتمد علاج التهاب المفاصل الصدفي على نهج متعدد الأوجه يجمع بين الأدوية، العلاج الطبيعي، وتعديلات نمط الحياة. الهدف هو السيطرة على الالتهاب، تخفيف الألم، منع تلف المفاصل، وتحسين جودة حياة المريض. يتم تخصيص خطة العلاج لكل فرد بناءً على شدة المرض، المفاصل المتأثرة، ومدى تأثر الجلد.

الأدوية

تُعد الأدوية حجر الزاوية في علاج التهاب المفاصل الصدفي وإدارة النوبات. تشمل أدوية التهاب المفاصل الصدفي بعضًا أو كلًا مما يلي:

مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs)

• الاستخدام: قد تكون كافية للسيطرة على الالتهاب والألم في حالات التهاب المفاصل الصدفي الخفيفة.
• الأنواع: تتوفر مضادات الالتهاب غير الستيرويدية في إصدارات لا تستلزم وصفة طبية مثل الأسبرين، الأيبوبروفين (مثل Advil ، Motrin )، والنابروكسين (مثل Naprosyn )، أو بوصفة طبية من طبيبك.
• آلية العمل: تعمل على تقليل المواد الكيميائية في الجسم التي تسبب الالتهاب والألم.
• الآثار الجانبية: قد تشمل اضطرابات الجهاز الهضمي، ارتفاع ضغط الدم، ومشاكل الكلى، خاصة مع الاستخدام طويل الأمد.

الأدوية البيولوجية (Biologics)

• الاستخدام: هذه الأدوية مخصصة للأشخاص الذين يعانون من التهاب المفاصل الصدفي الأكثر شدة، أو الذين لم يستجيبوا للأدوية الأخرى.
• آلية العمل: تستهدف بروتينات محددة في الجهاز المناعي تساهم في الالتهاب.
• أنواع الأدوية البيولوجية:
  • مثبطات عامل نخر الورم (TNF inhibitors): غالبًا ما تكون أول دواء بيولوجي يوصي به الأطباء لالتهاب المفاصل الصدفي النشط. تشمل مثبطات TNF المعتمدة لالتهاب المفاصل الصدفي:
    • أداليموماب ( Humira )
    • إيتانيرسيبت ( Enbrel )
    • إنفليكسيماب ( Remicade )
    • جوليموماب ( Simponi ، Simponi Aria )
    • سيرتوليزوماب بيجول ( Cimzia )
  • مثبطات الإنترلوكين-17 (IL-17) أو الإنترلوكين-12 و 23 (IL 12/23): إذا كان مرضك شديدًا جدًا أو لم يستجب لمثبطات TNF، فقد يجرب طبيبك دواءً بيولوجيًا يمنع هذه الإنترلوكينات، مثل:
    • سيكوكينوماب ( Cosentyx )
    • جوسيلكوماب ( Tremfya )
    • ريسانكيزوماب ( Skyrizi )
    • أوستيكينوماب ( Stelara )
    • إكسيكيزوماب ( Taltz )
  • أدوية بيولوجية أخرى: قد يجرب بعض الأشخاص الذين لا يستطيعون تناول هذه الأدوية أو لا يحصلون على استجابة كافية دواءً مثل أباتاسيبت ( Orencia )، وهو نوع من الأدوية البيولوجية يعمل بشكل مختلف في الجسم عن طريق استهداف الخلايا التائية.
• ملاحظات هامة: بعض الأدوية البيولوجية أكثر فعالية لأعراض الجلد بينما يعمل البعض الآخر بشكل أفضل للمفاصل. لن يتم وصف أكثر من دواء بيولوجي واحد في نفس الوقت. تتطلب هذه الأدوية مراقبة دقيقة للآثار الجانبية، مثل زيادة خطر العدوى.

الأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة لسير المرض (DMARDs)

• DMARDs الاصطناعية التقليدية:
  • الاستخدام: تعمل على إبطاء أو منع الالتهاب الذي يدمر المفاصل والجلد.
  • الأنواع: مثل الميثوتريكسات، سلفاسالازين، وليفلونوميد.
  • آلية العمل: تعمل على قمع الجهاز المناعي بشكل عام لتقليل الالتهاب.
  • الجمع مع البيولوجيا: يمكن استخدام دواء بيولوجي مع DMARD تقليدي لإدارة الأعراض بشكل أفضل.
• DMARDs الاصطناعية المستهدفة:
  • الاستخدام: تعمل أيضًا على إبطاء أو منع الالتهاب، ولكنها تستهدف أجزاء ومسارات محددة في الجهاز المناعي بدلاً من أن يكون لها تأثير واسع الانتشار مثل DMARDs التقليدية.
  • الأنواع: ثلاثة أدوية DMARDs مستهدفة معتمدة لعلاج التهاب المفاصل الصدفي:
    • أبريميلاست ( Otezla )
    • مثبطات جانوس كيناز (JAK inhibitors): مثل أوباداسيتينوب ( Rinvoq ) وتوفاسيتينيب ( Xeljanz ).
  • آلية العمل: تستهدف إنزيمات محددة داخل الخلايا تشارك في مسارات الإشارات الالتهابية.

الكورتيكوستيرويدات

• الاستخدام: حقن الكورتيكوستيرويدات (الستيرويدات) في المفاصل المصابة يمكن أن يقلل الالتهاب بسرعة ويخفف الألم.
• المدة: حقن الستيرويد هي علاج قصير الأمد للنوبات الحادة من المرض.
• الآثار الجانبية: الاستخدام طويل الأمد أو المتكرر يمكن أن يؤدي إلى آثار جانبية خطيرة، لذا تُستخدم بحذر.

العلاجات الموضعية

• الاستخدام: تعالج الأدوية البيولوجية وDMARDs الأخرى أيضًا لويحات الجلد وتغيرات الأظافر الناتجة عن الصدفية.
• الأنواع: إلى جانب هذه العلاجات، يمكنك استخدام كريمات ومراهم ومنتجات موضعية أخرى لا تستلزم وصفة طبية أو بوصفة طبية تحتوي على الستيرويدات أو أدوية غير ستيرويدية، مثل الأنثرالين، فيتامين أ، حمض الساليسيليك، أو قطران الفحم لتخفيف صدفية الجلد.

العلاج الطبيعي والتمارين الرياضية

تُعد التمارين الرياضية جزءًا مهمًا من علاج التهاب المفاصل الصدفي. يساعد البقاء نشيطًا في تخفيف الألم والتصلب، ويعزز الطاقة والمزاج، ويحسن الصحة والوظيفة العامة. يتضمن برنامج التمرين المثالي لـ PsA مزيجًا من التمارين الهوائية، تدريب القوة، وتمارين الإطالة.

• التمارين الهوائية منخفضة التأثير: المشي، السباحة، وركوب الدراجات هي تمارين هوائية منخفضة التأثير لا تضع الكثير من الضغط على المفاصل المؤلمة. تجنب حمام السباحة أثناء النوبات لأن الكلور يمكن أن يهيج بشرتك.
• **