متى يحتاج طفلك المصاب بالتهاب المفاصل اليفعي (JIA) إلى الجراحة؟ دليل شامل للآباء
الخلاصة الطبية السريعة: جراحة التهاب المفاصل اليفعي (JIA) ضرورية أحيانًا لتخفيف الألم واستعادة الوظيفة عندما لا تستجيب الأدوية أو يكون التشخيص متأخرًا. تشمل العلاجات الجراحية الشائعة تعديل نمو العظم، دمج المفصل، استئصال الغشاء الزليلي، قطع العظم، واستبدال المفصل الكلي، وجميعها تُقدم بخبرة الأستاذ الدكتور محمد هطيف في صنعاء.
مقدمة
على الرغم من أن الجراحة ليست شائعة في الأطفال المصابين بالتهاب المفاصل، إلا أنها قد تكون ضرورية في بعض الأحيان. يواجه الآباء والأمهات تحديات كبيرة عند تشخيص أطفالهم بالتهاب المفاصل الروماتويدي اليفعي (JIA)، وهو مرض مزمن يؤثر على المفاصل ويسبب الألم والتورم والتيبس. وبينما تُعد الأدوية والعلاجات التحفظية هي الخط الأول في العلاج، إلا أن هناك حالات معينة قد تتطلب تدخلاً جراحيًا لتحسين جودة حياة الطفل.
في العقود القليلة الماضية، انخفضت الحاجة إلى الجراحة بشكل كبير بفضل ظهور الأدوية القوية واستخدامها بشكل أكثر فعالية. هذه الأدوية ساهمت في تقليل مخاطر تلف المفاصل بشكل كبير، لدرجة أن الأطفال اليوم يواجهون احتمالية أقل بكثير للحاجة إلى تدخل جراحي كبير. يقول الأستاذ الدكتور مارك بي فيجي، الرئيس الفخري لخدمة جراحة التهاب المفاصل في مستشفى الجراحة الخاصة (HSS): "اعتدنا أن نرى أطفالًا يعانون من تدمير شديد في مفاصل متعددة، بما في ذلك الوركين والركبتين، لكننا نادرًا ما نرى هؤلاء المرضى الآن. المرضى الذين نراهم عادة ما يكونون أكبر سنًا ولديهم مرض قليل المفاصل يؤثر على مفصل واحد أو اثنين."
يُقدم الأستاذ الدكتور محمد هطيف، أحد أبرز استشاريي جراحة العظام في صنعاء واليمن، خبرة واسعة في تشخيص وعلاج حالات التهاب المفاصل الروماتويدي اليفعي لدى الأطفال، بما في ذلك الحالات التي تتطلب تدخلاً جراحيًا دقيقًا. يهدف هذا الدليل الشامل إلى تزويد الآباء بالمعلومات الضرورية حول متى ولماذا قد يحتاج طفلهم المصاب بالتهاب المفاصل اليفعي إلى الجراحة، وأنواع الإجراءات الجراحية المتاحة، وكيفية الاستعداد لها، ومرحلة التعافي.
من خلال الجمع بين العلاج الدوائي والأدوات الأخرى – مثل التمارين المنتظمة والتمارين الرياضية لمنع تقلصات المفاصل، والأجهزة المساعدة مثل الجبائر لدعم أو إعادة وضع المفاصل الضعيفة – يمكن حماية مفاصل طفلك لفترة أطول وتقليل التحديات الوظيفية أو منعها. ومع ذلك، تصبح الجراحة أحيانًا حتمية، وعادة ما يكون ذلك لسببين رئيسيين: إما أن الأدوية لم تتمكن من إيقاف تطور تلف المفصل، أو أن طفلك تم تشخيصه في مرحلة متأخرة من المرض بعد حدوث ضرر كبير. في مثل هذه الحالات، قد توفر الجراحة تخفيفًا للألم واستعادة للوظيفة.
التشريح الأساسي للمفاصل وعلاقته بالتهاب المفاصل اليفعي
لفهم سبب الحاجة إلى الجراحة في حالات التهاب المفاصل اليفعي، من الضروري فهم بنية المفصل السليم وكيف يؤثر المرض عليه. المفصل هو نقطة التقاء عظمتين أو أكثر، ويسمح بالحركة. تتكون المفاصل الرئيسية في الجسم من عدة مكونات أساسية:
العظام والغضاريف
العظام هي الدعامات الصلبة التي تشكل الهيكل العظمي. عند نهايات العظام داخل المفصل، توجد طبقة ناعمة ومرنة من الغضروف المفصلي. يعمل هذا الغضروف كوسادة، مما يقلل الاحتكاك بين العظام ويسمح بحركة سلسة وغير مؤلمة. في التهاب المفاصل اليفعي، يمكن أن يؤدي الالتهاب المزمن إلى تآكل وتلف هذا الغضروف، مما يسبب الألم ويحد من الحركة.
الغشاء الزليلي والسائل الزليلي
يُبطن المفصل من الداخل بغشاء رقيق يسمى الغشاء الزليلي (Synovium). ينتج هذا الغشاء سائلًا زليليًا، وهو سائل لزج يغذي الغضروف ويشحّم المفصل، مما يسهل الحركة. في حالات التهاب المفاصل اليفعي، يصاب الغشاء الزليلي بالتهاب مزمن، مما يجعله يتضخم وينتج كميات زائدة من السائل الالتهابي. هذا الالتهاب والتضخم يؤديان إلى تورم المفصل وألمه، وإذا تُرك دون علاج، يمكن أن يبدأ في تدمير الغضروف والعظام المحيطة.
الأربطة والأوتار
الأربطة هي أنسجة ضامة قوية تربط العظام ببعضها البعض، مما يوفر الاستقرار للمفصل. الأوتار تربط العضلات بالعظام، وتسمح بنقل القوة من العضلات لتحريك المفصل. يمكن أن يتأثر كل من الأربطة والأوتار بالالتهاب في JIA، مما يؤدي إلى ضعف المفصل أو تشوهه أو تقييد حركته.
صفائح النمو
تُعد صفائح النمو (Growth Plates) مناطق خاصة من الغضاريف تقع بالقرب من نهايات العظام الطويلة لدى الأطفال. هذه الصفائح مسؤولة عن زيادة طول العظام مع نمو الطفل. في بعض حالات التهاب المفاصل اليفعي، يمكن أن يؤثر الالتهاب على صفائح النمو، مما يتسبب في نمو غير متساوٍ للعظام (مثل اختلاف طول الساقين) أو تشوهات في شكل العظام، مما يستدعي تدخلات جراحية لتصحيحها.
فهم هذه المكونات وكيفية تأثرها بالتهاب المفاصل اليفعي يساعد في تقدير أهمية العلاج المبكر، وعند الضرورة، التدخل الجراحي للحفاظ على وظيفة المفصل وتقليل الألم.
الأسباب وعوامل الخطر التي تستدعي الجراحة
التهاب المفاصل الروماتويدي اليفعي (JIA) هو مرض مناعي ذاتي، مما يعني أن الجهاز المناعي للطفل يهاجم أنسجة الجسم السليمة عن طريق الخطأ، وخاصة المفاصل. السبب الدقيق لـ JIA غير معروف، ولكن يُعتقد أنه مزيج من العوامل الوراثية والبيئية. ومع ذلك، فإن الأسباب المباشرة التي قد تستدعي التدخل الجراحي في حالات JIA غالبًا ما تكون مرتبطة بتطور المرض وتأثيره على المفاصل.
فشل العلاج الدوائي
تُعد الأدوية، وخاصة الأدوية البيولوجية والمعدلة للمرض، حجر الزاوية في علاج JIA. تهدف هذه الأدوية إلى السيطرة على الالتهاب ومنع تلف المفاصل. ومع ذلك، في بعض الأطفال، قد لا تستجيب المفاصل للعلاج الدوائي بشكل كافٍ، أو قد يتطور المرض بشكل عدواني على الرغم من العلاج. في هذه الحالات، يستمر الالتهاب في إحداث ضرر تدريجي للغضروف والعظام، مما يؤدي إلى:
- تآكل شديد في الغضاريف.
- تدمير بنية المفصل.
- تكون تشوهات عظمية.
- ألم مزمن وشديد لا يمكن السيطرة عليه بالأدوية.
- فقدان كبير في وظيفة المفصل وقدرة الطفل على الحركة.
عندما يصل تلف المفصل إلى هذه المرحلة، تصبح الجراحة خيارًا ضروريًا لتخفيف الألم واستعادة بعض الوظيفة.
التشخيص المتأخر وتأخر العلاج
في بعض الحالات، قد يتم تشخيص التهاب المفاصل اليفعي في مرحلة متأخرة، أو قد يكون هناك تأخير في بدء العلاج الفعال. يمكن أن يحدث هذا لعدة أسباب، بما في ذلك صعوبة التعرف على الأعراض في مراحلها المبكرة، أو الخلط بينها وبين حالات أخرى. عندما لا يتم علاج JIA مبكرًا، يكون لدى الالتهاب وقت أطول لإحداث ضرر جسيم للمفاصل قبل بدء أي تدخل علاجي. هذا الضرر يمكن أن يشمل:
- تلف واسع النطاق في الغضاريف والعظام.
- تطور تقلصات شديدة في المفاصل.
- تشوهات هيكلية دائمة.
- اختلافات في طول الساقين بسبب تأثير الالتهاب على صفائح النمو.
في هذه الحالات، قد تكون الجراحة هي السبيل الوحيد لتصحيح التشوهات، وتحسين وظيفة المفصل، وتخفيف الألم الذي تراكم على مدى فترة طويلة. يؤكد الأستاذ الدكتور محمد هطيف على أهمية التشخيص المبكر والعلاج الفوري لمنع تطور هذه المضاعفات التي قد تستدعي الجراحة.
مضاعفات محددة للمرض
بعض المضاعفات المحددة لـ JIA قد تستدعي الجراحة بشكل خاص، مثل:
- اختلاف طول الساقين: يمكن أن يؤثر الالتهاب المزمن على صفائح النمو، مما يؤدي إلى نمو غير متساوٍ في الساقين.
- تضخم الغشاء الزليلي الشديد: عندما يصبح الغشاء الزليلي سميكًا جدًا وملتهبًا ولا يستجيب للعلاجات الأخرى، قد يكون استئصاله ضروريًا.
- تلف المفصل الفكي الصدغي (TMJ): يمكن أن يؤثر JIA على مفصل الفك، مما يسبب صعوبات في الأكل والكلام، وقد يؤثر على نمو الوجه.
في كل هذه السيناريوهات، يُعد قرار الجراحة قرارًا معقدًا يتطلب تقييمًا دقيقًا من فريق طبي متعدد التخصصات، بقيادة جراح عظام أطفال ذي خبرة مثل الأستاذ الدكتور محمد هطيف، لضمان أفضل النتائج الممكنة للطفل.
الأعراض التي قد تشير إلى الحاجة للجراحة
التهاب المفاصل الروماتويدي اليفعي (JIA) يظهر بمجموعة واسعة من الأعراض، ولكن بعضها قد يكون علامة على تطور تلف المفصل إلى درجة تستدعي النظر في التدخل الجراحي. من المهم للآباء أن يكونوا على دراية بهذه الأعراض وأن يبلغوا طبيب أطفالهم أو جراح العظام عنها فورًا.
الألم المزمن والشديد
- وصف: ألم مستمر لا يخف بالأدوية المسكنة أو العلاجات الأخرى. قد يكون الألم شديدًا لدرجة أنه يؤثر على نوم الطفل وأنشطته اليومية.
- دلالة على الجراحة: يشير الألم الشديد والمقاوم للعلاج إلى وجود تلف كبير في المفصل، مثل تآكل الغضاريف أو تآكل العظام، مما يجعل الجراحة خيارًا لتخفيف هذا الألم وتحسين جودة حياة الطفل.
محدودية الحركة الشديدة وتيبس المفاصل
- وصف: صعوبة بالغة في تحريك المفصل المصاب، أو عدم القدرة على ثنيه أو مده بالكامل. قد يكون التيبس أسوأ في الصباح أو بعد فترات الراحة.
- دلالة على الجراحة: يمكن أن يكون هذا نتيجة لتقلصات شديدة في المفصل، أو تضخم الغشاء الزليلي، أو تلف هيكلي يمنع الحركة الطبيعية. الجراحة قد تهدف إلى استعادة نطاق الحركة أو تحسين وظيفة المفصل.
تورم المفصل المستمر والتشوهات
- وصف: تورم دائم في المفصل لا يقل حجمه مع العلاج الدوائي، وقد يكون مصحوبًا بحرارة. مع مرور الوقت، قد تظهر تشوهات واضحة في شكل المفصل أو الطرف المصاب.
- دلالة على الجراحة: التورم المستمر يشير إلى التهاب نشط ومزمن قد يكون قد أدى إلى تضخم الغشاء الزليلي بشكل كبير. التشوهات العظمية تتطلب غالبًا تصحيحًا جراحيًا لاستعادة التناسق والوظيفة.
اختلاف طول الساقين
- وصف: ملاحظة أن إحدى ساقي الطفل أطول من الأخرى، مما قد يؤدي إلى العرج أو مشاكل في المشي.
- دلالة على الجراحة: يحدث هذا بسبب تأثير الالتهاب على صفائح النمو، مما يسرع أو يبطئ النمو في ساق واحدة. تتطلب هذه الحالة جراحة تعديل نمو العظم (Epiphysiodesis) لتصحيح التباين.
صعوبة في الأنشطة اليومية
- وصف: عدم قدرة الطفل على أداء مهام بسيطة مثل المشي، الجري، الكتابة، تناول الطعام، أو ارتداء الملابس بسبب الألم أو محدودية الحركة.
- دلالة على الجراحة: عندما يؤثر المرض بشكل كبير على استقلالية الطفل ونوعية حياته، يصبح التدخل الجراحي ضروريًا لتحسين قدرته على المشاركة في الأنشطة اليومية.
مشاكل في المفصل الفكي الصدغي (TMJ)
- وصف: صعوبة في فتح الفم بالكامل، ألم عند المضغ، أو تغير في شكل الوجه (مثل تراجع الفك السفلي).
- دلالة على الجراحة: يمكن أن يؤثر JIA على مفصل الفك، مما يتطلب جراحة قطع العظم (Osteotomy) لتحسين وظيفة الفك وتناسق الوجه.
عندما تتفاقم هذه الأعراض وتصبح مقاومة للعلاجات التحفظية، يُصبح تقييم جراح العظام ضروريًا لتحديد ما إذا كانت الجراحة هي الخيار الأنسب. في صنعاء، يُعد الأستاذ الدكتور محمد هطيف مرجعًا موثوقًا لتقييم مثل هذه الحالات المعقدة وتقديم التوجيه اللازم للآباء.
التشخيص والتقييم قبل الجراحة
قبل اتخاذ قرار بشأن الجراحة لطفل مصاب بالتهاب المفاصل اليفعي (JIA)، يُجري الأستاذ الدكتور محمد هطيف وفريقه تقييمًا شاملاً ودقيقًا. هذا التقييم ضروري لتحديد مدى الضرر الذي لحق بالمفاصل، وتقييم الحالة الصحية العامة للطفل، وتحديد أفضل مسار علاجي.
التاريخ الطبي والفحص السريري
يبدأ التقييم بمراجعة شاملة للتاريخ الطبي للطفل، بما في ذلك:
- تاريخ المرض: متى بدأت الأعراض؟ كيف تطورت؟ ما هي المفاصل المتأثرة؟
- العلاجات السابقة: ما هي الأدوية التي تناولها الطفل؟ وما هي العلاجات التحفظية الأخرى (مثل العلاج الطبيعي)؟ وما مدى فعاليتها؟
- الحالة الصحية العامة: أي أمراض أخرى يعاني منها الطفل، أو أدوية يتناولها.
يلي ذلك فحص سريري دقيق للمفاصل المتأثرة، لتقييم:
- الألم والتورم: تحديد أماكن الألم والتورم وشدتهما.
- نطاق الحركة: قياس مدى قدرة الطفل على تحريك المفاصل المصابة.
- التشوهات: ملاحظة أي تشوهات هيكلية أو تقلصات في المفاصل.
- اختلاف طول الأطراف: قياس طول الساقين أو الذراعين لتحديد أي تباين.
الفحوصات التصويرية
تُعد الفحوصات التصويرية حاسمة لتقييم الضرر الداخلي للمفاصل:
- الأشعة السينية (X-rays): تُظهر التغيرات في العظام، مثل تآكل العظام، وتضيق المسافة المفصلية (دليل على تآكل الغضروف)، والتشوهات العظمية، وتأثيرات على صفائح النمو.
- التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): يوفر صورًا مفصلة للأنسجة الرخوة، مثل الغضاريف، والغشاء الزليلي، والأربطة، والأوتار. يساعد في تحديد مدى الالتهاب وتلف الأنسجة الذي لا يظهر في الأشعة السينية.
- الموجات فوق الصوتية (Ultrasound): يمكن استخدامها لتقييم الالتهاب في الغشاء الزليلي، وتجمع السوائل في المفصل، وتلف الغضاريف في بعض المفاصل السطحية.
الفحوصات المخبرية
على الرغم من أن الفحوصات المخبرية لا تُستخدم لتشخيص الحاجة للجراحة بشكل مباشر، إلا أنها تساعد في تقييم نشاط المرض والحالة العامة للطفل:
- اختبارات الدم: مثل سرعة الترسيب (ESR) والبروتين المتفاعل C (CRP) لتقييم مستوى الالتهاب في الجسم.
- تحاليل الدم الروتينية: لتقييم وظائف الكلى والكبد، ومستويات الهيموجلوبين، وهي ضرورية قبل أي إجراء جراحي.
استشارة متعددة التخصصات
في عيادة الأستاذ الدكتور محمد هطيف، غالبًا ما يتم اتخاذ قرارات الجراحة بالتشاور مع فريق متعدد التخصصات يضم:
- جراح عظام الأطفال: لتقييم الجانب الجراحي وتحديد الإجراء الأنسب.
- طبيب الروماتيزم للأطفال: لتقييم نشاط المرض والأدوية الحالية.
- أخصائي العلاج الطبيعي: لتقييم الوظيفة الحالية للمفصل والتخطيط لإعادة التأهيل بعد الجراحة.
- أخصائي التخدير: لتقييم مدى ملاءمة الطفل للتخدير العام.
من خلال هذا التقييم الشامل، يضمن الأستاذ الدكتور محمد هطيف أن يتم اتخاذ قرار الجراحة فقط عندما يكون ذلك ضروريًا للغاية، ومع خطة علاجية مصممة خصيصًا لتلبية احتياجات الطفل الفردية.
العلاج: متى تكون الجراحة ضرورية؟
تهدف غالبية علاجات التهاب المفاصل الروماتويدي اليفعي (JIA) إلى التحكم في الالتهاب وتخفيف الأعراض باستخدام الأدوية والعلاج الطبيعي. ومع ذلك، عندما تفشل هذه العلاجات في تحقيق النتائج المرجوة أو عندما يكون هناك تلف كبير في المفصل، تصبح الجراحة خيارًا حاسمًا. يوضح الأستاذ الدكتور محمد هطيف أن الجراحة في حالات JIA تُعد عادةً الملاذ الأخير، ولكنها يمكن أن توفر تحسنًا كبيرًا في جودة حياة الطفل.
الأهداف الرئيسية للجراحة
عندما يتخذ الأستاذ الدكتور محمد هطيف قرارًا بإجراء جراحة لطفل مصاب بـ JIA، فإن الأهداف الرئيسية عادة ما تكون:
- تخفيف الألم: إزالة مصدر الألم المزمن الذي لا تستجيب له الأدوية.
- استعادة الوظيفة: تحسين قدرة المفصل على الحركة وأداء الأنشطة اليومية.
- تصحيح التشوهات: إصلاح أي تشوهات هيكلية ناتجة عن المرض.
- منع المزيد من التلف: في بعض الحالات، يمكن للجراحة أن تمنع تفاقم تلف المفصل.
تُعد الإجراءات الجراحية التالية هي الأكثر شيوعًا في الأطفال المصابين بالتهاب المفاصل.
1. تعديل نمو العظم (Epiphysiodesis)
مفصل الركبة يحتوي على صفائح نمو تزيد من طول الساق مع نمو الأطفال. يمكن أن يتسبب التهاب المفاصل أحيانًا في نمو مفرط أو قليل جدًا في مراكز النمو لعظام الساق، مما يؤدي إلى تباين في طول الساقين. تعديل نمو العظم هو إجراء جراحي يوقف أو يبطئ النمو في الساق الأطول، مما يسمح للساق الأقصر باللحاق بها بمرور الوقت.
- الهدف من الجراحة: تصحيح الفرق في طول الساقين.
- كيف يتم الإجراء: هناك عدة طرق لأداء تعديل نمو العظم. بعضها دائم والبعض الآخر مؤقت (يسمى Hemiepiphysiodesis) وقابل للعكس. تُستخدم جراحة شائعة فيها صفائح معدنية لإيقاف نمو العظم مؤقتًا في الساق الأطول. في تعديل نمو العظم الدائم، يتم إزالة جزء من صفيحة النمو. يتطلب كلا النوعين من الجراحة توقيتًا دقيقًا والقدرة على التنبؤ بشكل صحيح بمقدار النمو المتبقي في الساق الأطول.
- ما تحتاج معرفته أيضًا: يُحفظ هذا الإجراء عادةً للأطفال الذين يُتوقع أن يكون لديهم تباين في طول الساق أكبر من 2 سم (أو ما يقرب من بوصة واحدة) والذين يتبقى لديهم سنة إلى سنتين على الأقل من النمو. فترة التعافي قصيرة، مع مضاعفات قليلة، على الرغم من أن البراغي المستخدمة لتثبيت الصفائح المعدنية يمكن أن ترتخي، وقد تعود الساق التي تم تصحيحها مؤقتًا إلى طولها السابق في بعض الأحيان. يمكن أن يتسبب تعديل نمو العظم أيضًا في أن يكون الأطفال أقصر قليلًا مما لو لم تُجرَ لهم الجراحة.
2. دمج المفصل (Arthrodesis)
في هذا الإجراء، الذي يسمى أيضًا دمج العظام، يزيل الجراح الغضروف التالف من نهايات عظمتين تشكلان مفصلًا، ثم يضع العظمتين معًا ويثبتهما في مكانهما بمسمار أو قضيب. بمرور الوقت، تندمج العظمتان لتشكيل وحدة واحدة، تمامًا كما تندمج العظام المكسورة عند شفائها.
- الهدف من الجراحة: الهدف الرئيسي هو تخفيف الألم الشديد عن طريق منع المفصل من الحركة. يمكن أن يجعل دمج المفصل أيضًا المفصل أكثر استقرارًا ويساعده على تحمل الوزن بشكل أفضل. يُجرى عادةً على مفاصل القدم والكاحل، اليد والمعصم، أو العمود الفقري.
- ما تحتاج معرفته أيضًا: بمجرد دمج المفصل، لن يتمكن طفلك من ثنيه. في بعض الأحيان قد لا تندمج العظام أو قد لا يلتئم الجرح بشكل صحيح. يمكن أن يتطور التهاب المفاصل أيضًا في المفاصل القريبة بسبب زيادة الضغط الناتج عن الدمج. الجراحة مؤلمة وقد يستغرق التعافي الكامل شهورًا. يتأكد الأستاذ الدكتور محمد هطيف من أنك وطفلك تتفهمون المخاطر والفوائد لهذا النوع من الجراحة قبل اتخاذ القرار.
3. استئصال الغشاء الزليلي (Synovectomy)
يزيل هذا الإجراء الأنسجة الزليلية الزائدة. الغشاء الزليلي هو عادة غشاء رقيق يبطن كبسولة المفصل. مع الالتهاب المزمن لهذا البطانة (كما يحدث مع التهاب المفاصل اليفعي)، فإنه لا ينتج سائلًا إضافيًا فحسب، بل ينمو أكثر سمكًا ويمكن أن يؤثر على بنية المفصل ووظيفته. تُجرى الغالبية العظمى من عمليات استئصال الغشاء الزليلي بالمنظار، وهو إجراء تُدخل فيه الأدوات الجراحية من خلال بضعة شقوق صغيرة، مما يلغي الحاجة إلى فتح المفصل.
- الهدف من الجراحة: يهدف استئصال الغشاء الزليلي إلى إزالة البطانة الزليلية الزائدة التي لا تستجيب للعلاجات، بما في ذلك حقن الكورتيكوستيرويد في المفصل. يُجرى الإجراء عادةً على الركبة وأحيانًا المعصم والمرفق.
- ما تحتاج معرفته أيضًا: على الرغم من أن استئصال الغشاء الزليلي يمكن أن يخفف الألم والتورم، إلا أنه لا يوقف تطور المرض. في معظم الحالات، ينمو الغشاء الزليلي مرة أخرى في غضون أشهر أو سنوات، اعتمادًا على الاستجابة للأدوية. بالنسبة لبعض الأطفال، يكون ألم وتورم المفصل شديدين لدرجة أن الجراحة تستحق العناء حتى لفترة قصيرة من الراحة. إذا نجح الإجراء، يمكن تكراره عند نمو الغشاء الزليلي مرة أخرى.
