دليل شامل لآلام الظهر عند الأطفال والمراهقين: الأسباب، التشخيص، والعلاج مع الأستاذ الدكتور محمد هطيف

الخلاصة الطبية السريعة: آلام الظهر عند الأطفال والمراهقين هي حالة تتطلب تقييمًا دقيقًا لتحديد الأسباب المحتملة، من الإجهاد العضلي إلى الحالات الأكثر خطورة. يشمل العلاج الراحة، العلاج الطبيعي، وفي بعض الحالات التدخل الطبي المتخصص لضمان التعافي السليم.

مقدمة: فهم آلام الظهر في مرحلة الطفولة والمراهقة

تُعد آلام الظهر مشكلة صحية شائعة بين البالغين، لكن ظهورها لدى الأطفال والمراهقين يستدعي اهتمامًا خاصًا وتقييمًا دقيقًا. فبينما قد تكون في كثير من الأحيان ناتجة عن إجهاد عضلي بسيط أو وضعية خاطئة، إلا أنها في بعض الحالات النادرة قد تكون مؤشرًا على حالة كامنة خطيرة تتطلب تدخلًا طبيًا فوريًا. 1 Bernstein RM, Cozen H. Evaluation of back pain in children and adolescents. AFP. 2007;76(11):1669-1676. Available from https://www.aafp.org/afp/2007/1201/p1669.html

تزداد نسبة حدوث آلام الظهر لدى الأطفال والمراهقين مع التقدم في العمر، وعادة ما تؤثر على الفتيات أكثر من الأولاد. 2 Calvo-Muñoz I, Gómez-Conesa A, Sánchez-Meca J. Prevalence of low back pain in children and adolescents: a meta-analysis. BMC Pediatrics. 2013;13(1):14. Available from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3571904/ إن فهم الجوانب الفريدة لآلام الظهر في هذه الفئة العمرية أمر بالغ الأهمية للآباء ومقدمي الرعاية لضمان حصول أطفالهم على الدعم والرعاية المناسبين.

يهدف هذا المقال الشامل إلى تقديم معلومات مفصلة حول آلام الظهر لدى الأطفال والمراهقين، بما في ذلك الأسباب المحتملة، الاعتبارات التشخيصية، وخيارات العلاج المتاحة. بصفتنا في عيادة الأستاذ الدكتور محمد هطيف، نؤكد على أهمية التقييم المبكر والدقيق لأي شكوى تتعلق بآلام الظهر لدى الصغار. يعد الأستاذ الدكتور محمد هطيف، استشاري جراحة العظام والعمود الفقري، المرجع الأول في صنعاء واليمن لتقديم الرعاية المتخصصة والتشخيص الدقيق والعلاج الفعال لهذه الحالات، مستندًا إلى خبرة واسعة ومعرفة عميقة بأحدث البروتوكولات الطبية.

Skip to video transcript

Save

Watch Lower Back Strain Video

التشريح الأساسي للعمود الفقري عند الأطفال والمراهقين

لفهم آلام الظهر، من الضروري الإلمام بالتركيب الأساسي للعمود الفقري، والذي يختلف قليلًا في مرحلة النمو. العمود الفقري هو الدعامة الرئيسية للجسم، ويتكون من سلسلة من العظام تسمى الفقرات، مرتبة فوق بعضها البعض لتشكيل قناة تحمي الحبل الشوكي.

مكونات العمود الفقري

يتكون العمود الفقري من عدة أجزاء رئيسية:

• الفقرات: هي العظام التي تشكل العمود الفقري. يوجد 33 فقرة في جسم الإنسان، مقسمة إلى مناطق:
  • الفقرات العنقية (7 فقرات): في الرقبة.
  • الفقرات الصدرية (12 فقرة): في الجزء العلوي من الظهر.
  • الفقرات القطنية (5 فقرات): في الجزء السفلي من الظهر، وهي الأكثر شيوعًا لتلقي الضغط.
  • العجز والعصعص (9 فقرات ملتحمة): في قاعدة العمود الفقري.
• الأقراص الفقرية (الدسكات): تقع بين كل فقرتين، وتعمل كوسائد لامتصاص الصدمات وتوفير المرونة للعمود الفقري. تتكون من جزء خارجي صلب (الحلقة الليفية) وجزء داخلي هلامي (النواة اللبية).
• المفاصل الوجيهية (Facet Joints): هي مفاصل صغيرة تقع في الجزء الخلفي من كل فقرة، وتسمح بحركة العمود الفقري وتحد من فرط الحركة.
• الأربطة والعضلات: شبكة معقدة من الأربطة تربط الفقرات ببعضها البعض وتوفر الاستقرار، بينما تدعم العضلات العمود الفقري وتسمح بالحركة.
• الحبل الشوكي والأعصاب: يمر الحبل الشوكي داخل القناة الفقرية، وتتفرع منه الأعصاب الشوكية التي تمتد إلى جميع أنحاء الجسم.

خصوصية العمود الفقري النامي

في الأطفال والمراهقين، لا يزال العمود الفقري في طور النمو والتطور. الغضاريف اللينة، ومراكز النمو في الفقرات، والأقراص الفقرية تكون أكثر عرضة للإصابة أو التأثر ببعض الحالات الخاصة بالنمو. على سبيل المثال، قد تكون مراكز نمو الفقرات عرضة للكسور أو الالتهابات، وقد تكون الأقراص الفقرية أكثر مرونة ولكنها ليست محصنة ضد الانزلاق الغضروفي، خاصة مع الإجهاد المتكرر أو الإصابات. هذا يجعل التشخيص الدقيق أمرًا بالغ الأهمية، حيث أن الأسباب قد تختلف عن تلك التي تظهر لدى البالغين.

الأسباب وعوامل الخطر الشائعة لآلام الظهر عند الأطفال والمراهقين

تتعدد الأسباب الكامنة وراء آلام الظهر في هذه الفئة العمرية، وتتراوح من العوامل البسيطة إلى الحالات الأكثر تعقيدًا. يعد تحديد عوامل الخطر أمرًا حيويًا للوقاية والتشخيص المبكر.

عوامل الخطر الرئيسية

تشمل عوامل الخطر الأكثر شيوعًا لآلام الظهر لدى الأطفال والمراهقين ما يلي:

• المشاركة في الأنشطة الرياضية: خاصة الرياضات التي تتطلب حركات متكررة للظهر، مثل الجمباز، كرة القدم، أو رفع الأثقال، مما يزيد من إجهاد العضلات والأربطة أو حتى التسبب في كسور إجهادية.
• السمنة: الوزن الزائد يضع ضغطًا إضافيًا على العمود الفقري، وخاصة الفقرات القطنية، مما قد يؤدي إلى آلام وإجهاد مزمنين.
• نمط الحياة الخامل: قلة النشاط البدني تضعف عضلات الظهر والبطن التي تدعم العمود الفقري، مما يجعله أكثر عرضة للإصابة والألم.
• التاريخ العائلي لآلام أسفل الظهر: الأطفال والمراهقون الذين لديهم تاريخ عائلي إيجابي لآلام أسفل الظهر هم أكثر عرضة للإصابة بآلام الظهر في مرحلة الطفولة أو المراهقة بنسبة الضعف تقريبًا مقارنة بأقرانهم الذين ليس لديهم تاريخ عائلي ذي صلة. 3 Kordi R, Rostami M. Low back pain in children and adolescents: an algorithmic clinical approach. Iran J Pediatr. 2011;21(3):259-270. Available from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3446176/
• التدخين: يمكن أن يؤثر التدخين سلبًا على صحة الأقراص الفقرية ويقلل من تدفق الدم إليها، مما يزيد من خطر آلام الظهر.
• الضغط النفسي: الأطفال والمراهقون في سن الدراسة الذين يشتكون من آلام الظهر غالبًا ما يعانون أيضًا من مستويات عالية من الصعوبات النفسية والاجتماعية، مثل الضيق العاطفي ومشاكل السلوك و/أو الوظائف اليومية. 1 Bernstein RM, Cozen H. Evaluation of back pain in children and adolescents. AFP. 2007;76(11):1669-1676. يمكن أن يؤدي الإجهاد إلى توتر العضلات وتفاقم الألم.

أسباب أخرى محتملة

بالإضافة إلى عوامل الخطر، هناك أسباب محددة لآلام الظهر في هذه الفئة العمرية:

• الإجهاد العضلي أو الالتواء الرباطي: غالبًا ما يكون نتيجة لحمل الأوزان الثقيلة، أو الحركات المفاجئة، أو الوضعيات الخاطئة.
• الوضعية السيئة: الجلوس أو الوقوف بوضعية غير صحيحة لفترات طويلة يمكن أن يضع ضغطًا غير ضروري على العمود الفقري.
• الكسور الإجهادية (Stress Fractures): خاصة في فقرات الظهر السفلية (Spondylolysis)، وهي شائعة لدى الرياضيين الشباب بسبب الحركات المتكررة للظهر.
• الجنف (Scoliosis) أو الحداب (Kyphosis): انحناءات غير طبيعية في العمود الفقري، والتي قد تسبب الألم في بعض الحالات.
• مرض شيرمان (Scheuermann's Disease): حالة تؤثر على نمو الفقرات، مما يؤدي إلى حداب (انحناء مفرط للأمام) في الجزء العلوي من الظهر.
• الانزلاق الغضروفي: على الرغم من أنه أقل شيوعًا في الأطفال، إلا أنه يمكن أن يحدث بسبب إصابة أو إجهاد شديد.
• الالتهابات أو الأورام: في حالات نادرة، قد تكون آلام الظهر مؤشرًا على التهاب في الفقرات (مثل التهاب القرص أو العظم) أو وجود ورم (حميد أو خبيث).

الأعراض والخصائص النموذجية لآلام الظهر عند الأطفال والمراهقين

[

Your user agent does not support the HTML5 Video element.

Animation showing lower back pain.

](https://res.cloudinary.com/da1molee1/video/upload/q_auto:eco/understanding-lower-back-strain-7-1-video.mp4?_a=BAAAV6E0)

Save

تبدأ آلام الظهر في مرحلة الطفولة عادةً بألم خفيف الشدة.

تختلف طبيعة آلام الظهر لدى الأطفال والمراهقين بناءً على السبب الكامن وراءها. ومع ذلك، هناك بعض الخصائص الشائعة التي يمكن ملاحظتها.

خصائص الألم الشائعة

بشكل عام، تتميز الأسباب الحميدة والشائعة لآلام الظهر لدى الأطفال والمراهقين بالخصائص التالية: 2 Calvo-Muñoz I, Gómez-Conesa A, Sánchez-Meca J. Prevalence of low back pain in children and adolescents: a meta-analysis. BMC Pediatrics. 2013;13(1):14. Available from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3571904/

• الشدة الأولية: في المراحل الأولية، تحدث آلام الظهر في مرحلة الطفولة والمراهقة عادة بشدة منخفضة.
• المدة: يستمر الألم عادة لأقل من أسبوع.
• معدل التكرار: هناك معدل مرتفع لتكرار آلام الظهر ضمن هذه الفئة العمرية.
• شدة التكرار: عندما يتكرر الألم، فإنه عادة ما يتجدد بشدة أكبر.

قد يقتصر الألم على منطقة موضعية في الظهر أو قد يشمل منطقة الظهر العلوية و/أو السفلية بأكملها. يمكن أن تؤدي هذه الآلام إلى قيود في أداء الأنشطة اليومية، والتغيب عن المدرسة، وتقليل أو تردد في ممارسة النشاط البدني. 2 Calvo-Muñoz I I, Gómez-Conesa A, Sánchez-Meca J. Prevalence of low back pain in children and adolescents: a meta-analysis. BMC Pediatrics. 2013;13(1):14. Available from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3571904/

أنواع آلام الظهر عند الأطفال والمراهقين

[

Your user agent does not support the HTML5 Video element.

Short of pain during movement in the spine.

](https://res.cloudinary.com/da1molee1/video/upload/q_auto:eco/lower-back-strain-cause-video.mp4?_a=BAAAV6E0)

Save

الإصابة أو الصدمة تسبب آلامًا حادة وشديدة في الظهر لدى الأطفال.

بناءً على السبب الكامن، قد تشمل أنواع آلام الظهر التي يعاني منها الأطفال ما يلي: 1 Bernstein RM, Cozen H. Evaluation of back pain in children and adolescents. AFP. 2007;76(11):1669-1676. Available from https://www.aafp.org/afp/2007/1201/p1669.html

• الألم الحاد: ألم حاد، طاعن، و/أو إطلاق نار قد يحدث في حالة الإصابة، الصدمة، كسر في الفقرة أو صفيحة النمو الفقرية، أو الانزلاق الغضروفي.
• الألم المزمن: ألم مستمر، أو ألم يظهر ويختفي، أو ألم مرتبط بالوضعية قد يحدث بسبب التهاب المفاصل الفقرية الالتهابي، أو المشاكل النفسية، أو مشاكل النمو، مثل مرض شيرمان .
• الألم الذي يزداد مع حركة العمود الفقري:
  • الثني (الانحناء الأمامي): يزيد الضغط على الجزء الأمامي من عظام العمود الفقري، مما يؤدي إلى تفاقم الألم الناتج عن حالات مثل الانزلاق الغضروفي , التهاب القرص (discitis)، التهاب العظم والنقي , أو ورم في جسم الفقرة.
  • البسط (الانحناء الخلفي): يزيد من الإجهاد على الجزء الخلفي من عظام العمود الفقري، بما في ذلك المفاصل الوجيهية، والبارس إنترارتيكولاريس (pars interarticularis)، والسيقان الفقرية (pedicles). قد تسبب آفة أو إصابة، مثل ورم عظمي عظمي (osteoid osteoma)، أو ورم أرومي عظمي (osteoblastoma)، أو انحلال الفقار ، في هذه المنطقة ألمًا عند الانحناء للخلف.
• ألم الليل: الألم المتكرر الذي يحدث ليلًا ويوقظ الطفل من النوم يرتبط عادة بالأورام أو الالتهابات، مثل التهاب العظم والنقي، التهاب القرص، ورم عظمي عظمي، ورم أرومي عظمي، ورم حبيبي يوزيني (eosinophilic granuloma)، كيس عظمي أمدمي (aneurysmal bone cyst)، سرطان الدم (leukemia)، ساركوما إيوينغ (Ewing's sarcoma)، أو أورام الحبل الشوكي .

يستدعي ألم الظهر الليلي لدى الأطفال والمراهقين عناية طبية فورية.

حقائب الظهر وآلام الظهر

Save

حقائب الظهر الثقيلة ترهق عضلات الرقبة وتزيد من آلام الظهر الموجودة.

هناك بعض الأدلة التي تشير إلى أن حقائب الظهر الثقيلة قد تسبب آلام الظهر لدى الأطفال.

• الحمل على كتف واحد: حمل حقائب الظهر الثقيلة بشكل اعتيادي على كتف واحد قد يؤدي إلى إجهاد العضلات في تلك المنطقة لتعويض الوزن غير المتساوي، مما ينتج عنه ألم موضعي أو أحادي الجانب في الكتف والجزء العلوي من الظهر. 4 Rateau MR. Use of backpacks in children and adolescents: a potential contributor of back pain. Orthopaedic Nursing. 2004;23(2):101-105. Doi: 10.1097/00006416-200403000-00004
• إجهاد عضلات الرقبة: قد تسبب حقائب الظهر الثقيلة إجهادًا لعضلات الرقبة، مما يساهم في آلام الظهر الموجودة، وآلام الكتف، وآلام الذراع أو يزيدها سوءًا. 4 Rateau MR. Use of backpacks in children and adolescents: a potential contributor of back pain. Orthopaedic Nursing. 2004;23(2):101-105. Doi: 10.1097/00006416-200403000-00004
• توزيع الوزن غير المتساوي: التحميل غير الصحيح لحقيبة الظهر والانحناء إلى الأمام أثناء المشي يمكن أن يوزع الوزن بشكل غير متساوٍ داخل الحقيبة، مما يسبب إجهادًا لعضلات الظهر. 4 Rateau MR. Use of backpacks in children and adolescents: a potential contributor of back pain. Orthopaedic Nursing. 2004;23(2):101-105. Doi: 10.1097/00006416-200403000-00004

توصي أحدث الإرشادات غير المستندة إلى الأدلة من الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال بأن الوزن الأمثل لحقيبة ظهر الطفل يجب ألا يتجاوز 10% إلى 20% من وزن جسم الطفل. 1 Bernstein RM, Cozen H. Evaluation of back pain in children and adolescents. AFP. 2007;76(11):1669-1676. Available from https://www.aafp.org/afp/2007/1201/p1669.html بالتأكيد، إذا اشتكى طفل أو مراهق من آلام في الظهر بعد حمل حقيبة الظهر، فمن المنطقي محاولة تقليل وزن الحقيبة، أو استخدام حقيبة ذات عجلات، أو استكشاف علاجات أخرى.

التشخيص الدقيق لآلام الظهر عند الأطفال والمراهقين

يُعد التقييم المبكر والدقيق لأي شكوى تتعلق بآلام الظهر لدى الأطفال والمراهقين أمرًا بالغ الأهمية. في عيادة الأستاذ الدكتور محمد هطيف، يتم التعامل مع كل حالة بجدية بالغة، حيث يتبع نهجًا منهجيًا وشاملًا للوصول إلى التشخيص الصحيح ووضع خطة علاجية فعالة.

خطوات التقييم التشخيصي

1. المقابلة الطبية المفصلة (Medical History):

   • يتم جمع معلومات شاملة حول طبيعة الألم (متى بدأ، شدته، موقعه، ما الذي يزيده سوءًا أو يحسنه).
   • الاستفسار عن أي إصابات سابقة، الأنشطة الرياضية، نمط الحياة، التاريخ العائلي لأمراض العمود الفقري.
   • السؤال عن الأعراض المصاحبة مثل الحمى، فقدان الوزن، التنميل، الضعف، أو مشاكل في التبول أو التبرز.

2. الفحص البدني الشامل (Physical Examination):

   • يقوم الأستاذ الدكتور محمد هطيف بتقييم وضعية الطفل، نطاق حركة العمود الفقري، وجود أي انحناءات غير طبيعية (مثل الجنف أو الحداب).
   • فحص مناطق الألم باللمس لتحديد أي نقاط حساسية أو تورم.
   • تقييم قوة العضلات، ردود الفعل العصبية، والإحساس في الأطراف السفلية للكشف عن أي علامات لضغط الأعصاب.

3. التقييم النفسي والاجتماعي (Psychological Evaluation):

   • في بعض الحالات، وخاصة عند وجود آلام مزمنة أو عدم وجود سبب عضوي واضح، قد يتم إجراء تقييم نفسي اجتماعي لتحديد ما إذا كانت العوامل النفسية مثل التوتر أو القلق تلعب دورًا في تفاقم الألم.

4. الفحوصات المخبرية (Laboratory Tests):

   • إذا اشتبه الأستاذ الدكتور محمد هطيف في وجود حالة كامنة، فقد يطلب فحوصات دم للكشف عن علامات الالتهاب (مثل سرعة الترسيب ESR أو البروتين المتفاعل C-reactive protein CRP)، أو العدوى، أو بعض الحالات الروماتيزمية.

5. الفحوصات التصويرية (Radiographic Imaging Studies):

   • الأشعة السينية (X-rays): هي الفحص الأولي عادة، وتساعد في الكشف عن الكسور، التشوهات الهيكلية، أو انحناءات العمود الفقري.
   • التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): يوفر صورًا مفصلة للأنسجة الرخوة مثل الأقراص الفقرية، الحبل الشوكي، والأعصاب، وهو ضروري لتشخيص الانزلاق الغضروفي، الأورام، أو الالتهابات.
   • التصوير المقطعي المحوسب (CT Scan): قد يستخدم في حالات معينة لتقييم تفاصيل العظام بشكل أدق، خاصة في حالات الكسور أو تشوهات الفقرات.
   • المسح العظمي (Bone Scan): قد يكون مفيدًا للكشف عن مناطق النشاط الأيضي غير الطبيعي في العظام، مثل الالتهابات أو الأورام الخفية.

6. الإحالة إلى أخصائي:

   • في الحالات المعقدة أو التي تتطلب تدخلًا متخصصًا، قد يقوم الأستاذ الدكتور محمد هطيف بالإحالة إلى أخصائيين آخرين مثل أطباء الأعصاب، أطباء الأورام، أو أخصائيي العلاج الطبيعي لضمان رعاية متكاملة.

يؤكد الأستاذ الدكتور محمد هطيف على أن التشخيص المبكر والدقيق هو حجر الزاوية في علاج آلام الظهر عند الأطفال والمراهقين، مما يضمن أفضل النتائج ويجنب المضاعفات المحتملة.

متى تكون آلام الظهر خطيرة وتستدعي التدخل الفوري

آلام الظهر، وخاصة الألم الشديد في منطقة أسفل الظهر لدى الأطفال دون سن 10 سنوات، وخصوصًا في أولئك الذين تقل أعمارهم عن 4 سنوات، يجب اعتبارها علامة حمراء على وجود أمراض كامنة خطيرة، والتي قد تشمل: 3 Kordi R, Rostami M. Low back pain in children and adolescents: an algorithmic clinical approach. Iran J Pediatr. 2011;21(3):259-270. Available from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3446176/

علامات الخطر الحمراء (Red Flags)

من الضروري أن يكون الآباء ومقدمو الرعاية على دراية بالعلامات التحذيرية التي تشير إلى أن ألم الظهر قد يكون أكثر خطورة من مجرد إجهاد عضلي:

| العلامة الحمراء | الوصف