علاج نقص عظم الساق في مراجعة مفصل الركبة: حلول الدعامات المتقدمة مع الأستاذ الدكتور محمد هطيف في صنعاء

الخلاصة الطبية السريعة: نقص عظم الساق في مراجعة مفصل الركبة الكلي هو تحدٍ يتطلب استخدام دعامات معدنية متخصصة لتعويض العظم المفقود وتحقيق الثبات. يتم العلاج من خلال تقييم دقيق لنوع النقص (AORI) واختيار الدعامات المناسبة مثل الدعامات الكتلية أو المخروطية، بإشراف خبراء مثل الأستاذ الدكتور محمد هطيف في صنعاء.

مقدمة

تُعد جراحة استبدال مفصل الركبة الكلي (TKA) إجراءً شائعًا وفعالًا لتخفيف الألم وتحسين وظيفة الركبة لدى مرضى التهاب المفاصل الشديد. ومع ذلك، قد يحتاج بعض المرضى إلى جراحة مراجعة لمفصل الركبة (Revision TKA) بسبب فشل المفصل الأولي. في هذه الحالات، غالبًا ما يواجه الجراحون تحديًا كبيرًا يتمثل في فقدان العظم، خاصة في عظم الساق (الظنبوب). يُعتبر نقص عظم الساق مشكلة معقدة تتطلب حلولًا جراحية متخصصة، مثل استخدام الدعامات المعدنية (Metallic Augments)، لاستعادة ثبات المفصل ووظيفته.

في هذه المقالة الشاملة، سنتعمق في فهم نقص عظم الساق في سياق مراجعة مفصل الركبة، بدءًا من تعريفه وتصنيفه، مرورًا بالتشريح ذي الصلة والأسباب المحتملة، وصولًا إلى طرق التشخيص والعلاج المتقدمة، والرعاية بعد الجراحة، والنتائج المتوقعة. يلتزم الأستاذ الدكتور محمد هطيف، أحد أبرز خبراء جراحة العظام في صنعاء، بتقديم أعلى مستويات الرعاية والحلول المبتكرة للمرضى الذين يعانون من هذه الحالات المعقدة، مستندًا إلى خبرته الواسعة وأحدث التقنيات الجراحية.

تعريف نقص عظم الساق وتصنيفه

يُشير نقص عظم الساق في سياق مراجعة استبدال مفصل الركبة إلى تآكل أو فقدان جزء من العظم القريب للساق (الظنبوب الداني)، وهو العظم الذي يقع أسفل مفصل الركبة مباشرةً. هذا الفقدان العظمي يمكن أن يتراوح من عيوب بسيطة إلى نقص كبير يؤثر على استقرار المفصل ووظيفته.

لتوجيه الجراحين في تقييم هذه العيوب وتحديد الحاجة إلى الدعامات المعدنية، يُستخدم نظام تصنيف شائع ومعترف به عالميًا يُعرف بنظام تصنيف عيوب العظام لمعهد أندرسون لأبحاث العظام (AORI). يقسم هذا النظام فقدان العظم في عظم الفخذ البعيد أو عظم الساق القريب إلى ثلاثة أنواع رئيسية بناءً على حالة العظم الكردوسي (metaphyseal bone) التي تُظهرها الأشعة السينية.

أنواع عيوب العظم الكردوسي في عظم الساق القريب (Proximal Tibial Metaphyseal Defects):

• النوع الأول (Type I - TI):

  • يتميز هذا النوع بوجود عظم كردوسي سليم في عظم الساق القريب.
  • لا يوجد انخفاض أو غرق في مكونات المفصل المزروع، ولا يوجد فقدان لخط المفصل المعاد بناؤه في العملية الأولية.
  • قد توجد عيوب بسيطة لا تُهدد استقرار مكون الساق المزروع.
  • عادةً ما يمكن استخدام مكونات إعادة البناء من النوع الأولي دون الحاجة إلى دعامات معدنية.
  • يؤكد الأستاذ الدكتور محمد هطيف على أهمية التقييم الدقيق لتحديد ما إذا كانت العيوب لا تستدعي تدخلًا إضافيًا، وهو ما يتم بخبرته العالية في صنعاء.

• النوع الثاني (Type II - TII):

  • يُشير هذا النوع إلى وجود تلف في العظم الكردوسي، مع غرق مكونات المفصل أو تغير في خط المفصل نتيجة لفقدان العظم الكردوسي.
  • يمكن أن يشمل فقدان العظم في عيوب النوع الثاني الهضبة الظنبوبية الجانبية أو، الأكثر شيوعًا، الهضبة الظنبوبية الإنسية، بالإضافة إلى عظم الساق القريب بأكمله.
  • يتطلب إعادة بناء العيب في هذه الحالات استخدام ملاط العظم (cement)، أو دعامات معدنية، أو ترقيع العظام.
  • عادةً ما تكون مكونات المراجعة ذات السيقان ضرورية.
  • في عيوب النوع الثاني، تكون منشأ ومغارس الأربطة الجانبية محفوظة.

• النوع الثالث (Type III - TIII):

  • يُعرف هذا النوع بنقص كبير في العظم الكردوسي القريب الذي يشمل جزءًا رئيسيًا من عظم الساق القريب.
  • قد يشمل هذا النوع من العيب الحدبة الظنبوبية (tibial tubercle)، مما قد يؤدي إلى انفصال وتر الرضفة وفقدان وظيفة آلية الباسطة.
  • قد يكون الرباط الجانبي الإنسي أيضًا منفصلًا أو غير كفء وظيفيًا نتيجة لنقص العظم.
  • بسبب الالتصاق الواسع للرباط الجانبي الإنسي على الكردوس الإنسي القريب للساق، فإن عدم الكفاءة أو الفقدان الصريح للالتصاق بسبب فقدان عظم الساق يكون أقل احتمالًا مقارنة بفقدان عظم اللقمة الفخذية.
  • تتطلب عيوب النوع الثالث التي تحتوي على فراغات عظمية أكبر عادةً إعادة بناء باستخدام طعم عظمي كبير (bulk allograft) أو الدعامات الكردوسية المعدنية عالية المسامية الأحدث.

باختصار، تُصنف عيوب عظم الساق القريبة إلى سليمة (TI)، وتالفة (TII)، وناقصة (TIII). وبحسب التعريف، يقتصر استخدام الدعامات المعدنية على عيوب النوع الثاني (TII) أو النوع الثالث (TIII). يُعد هذا التقييم أساسيًا لتخطيط الجراحة وضمان أفضل النتائج للمريض، وهو ما يتم بدقة متناهية تحت إشراف الأستاذ الدكتور محمد هطيف في مركزه بصنعاء.

التشريح ذو الصلة بمراجعة مفصل الركبة

بينما يُعد تشريح الركبة الأصلي مهمًا في جراحة استبدال الركبة الأولية، يُركز هذا القسم على التشريح ذي الصلة بشكل خاص بحالات مراجعة مفصل الركبة الكلي الأكثر تعقيدًا والتي تتطلب استخدام الدعامات. إن فهم هذه التفاصيل التشريحية أمر بالغ الأهمية لنجاح الجراحة وتجنب المضاعفات.

• رأس الشظية (Fibular Head): يقع طرف رأس الشظية على بعد حوالي 1 سم أسفل سطح الهضبة الظنبوبية الجانبية. يُعد هذا المعلم العظمي الأكثر استخدامًا لاستعادة خط المفصل في حالات مراجعة مفصل الركبة الكلي. يُلاحظ تحسن في النتائج إذا تم رفع خط المفصل بأقل من 8 إلى 10 ملم. يحرص الأستاذ الدكتور محمد هطيف على استعادة خط المفصل بدقة لضمان وظيفة الركبة المثلى بعد المراجعة.

• الحدبة الظنبوبية (Tibial Tubercle): تقع الحدبة الظنبوبية على بعد 25 إلى 40 ملم أسفل سطح المفصل، ويبلغ متوسط نقطة إدخال وتر الرضفة 29 ملم بعيدًا عن الهضبة الظنبوبية. يُعد هذا المعلم مهمًا بشكل خاص، حيث أن أي تدخل فيه أو تلف في آلية الباسطة يمكن أن يؤثر بشكل كبير على قدرة المريض على مد الركبة.

• القطب البعيد للرضفة (Distal Pole of the Patella): يبلغ متوسط القطب البعيد للرضفة 15 ملم (يتراوح بين 12 إلى 16 ملم) فوق سطح المفصل.

• الحزمة الوعائية العصبية المأبضية (Popliteal Neurovascular Bundle): تُعد إصابة الحزمة الوعائية العصبية أثناء استبدال الركبة الأولية والمراجعة نادرة. تقع الحزمة الوعائية العصبية المأبضية على بعد 3 إلى 12 ملم خلف السطح المفصلي للساق عندما تكون الساق ممدودة، وعلى بعد 6 إلى 15 ملم خلفيًا عندما تكون الركبة مثنية بزاوية 90 درجة. عند مستوى قطع الساق، تبلغ المسافة حوالي 2 سم خلف السطح المقطوع، وتقع الشريان والوريد المأبضي أمام العصب الظنبوبي عند هذا المستوى. معظم عمليات المراجعة لا تُعرض تفرع الشريان الظنبوبي للخطر إلا إذا تم استئصال أكثر من 30 ملم من عظم الساق القريب. تحدث معظم الإصابات الوعائية العصبية أثناء استبدال الركبة الأولية والمراجعة نتيجة استخدام العاصبة لدى المرضى الذين يعانون من أمراض الأوعية الدموية الطرفية. يولي الأستاذ الدكتور محمد هطيف اهتمامًا بالغًا لحماية هذه الهياكل الحيوية أثناء الجراحة.

• تشريح عظم الساق القريب المتغير: يُعد تشريح عظم الساق القريب في حالات مراجعة مفصل الركبة الكلي متغيرًا للغاية بسبب آليات فشل استبدال الركبة المختلفة وتأثيرها على مخزون العظام الأصلي من خلال الفقدان الصريح أو إعادة التشكيل. هذا التباين يتطلب تخطيطًا دقيقًا ومخصصًا لكل حالة، وهو ما يبرع فيه الأستاذ الدكتور محمد هطيف من خلال خبرته العميقة في التعامل مع الحالات المعقدة في صنعاء.

الأسباب وعوامل الخطر المؤدية لنقص عظم الساق

يُعد نقص عظم الساق في حالات فشل استبدال مفصل الركبة الأولي نتيجة لعدة عوامل معقدة، والتي يجب فهمها جيدًا لتحديد أفضل مسار للعلاج. يوضح الأستاذ الدكتور محمد هطيف أن هذه الأسباب غالبًا ما تتفاعل مع بعضها البعض، مما يزيد من تحدي إدارة الحالة.

أسباب نقص عظم الساق القريب في فشل استبدال مفصل الركبة الأولي تشمل:

1. سوء محاذاة الغرسة (Implant Malalignment):

   • يمكن أن يحدث سوء المحاذاة في البداية عند زرع المفصل الأولي، أو قد يتطور لاحقًا بسبب انهيار العظم المحيط.
   • يؤدي سوء المحاذاة إلى توزيع غير متساوٍ للضغط على المفصل، مما يزيد من الإجهاد على العظم ويساهم في تآكله بمرور الوقت.

2. التخلخل غير التعفني مع هجرة الغرسة (Aseptic Loosening with Implant Migration):

   • يحدث التخلخل غير التعفني عندما تفشل تثبيت الغرسة دون وجود عدوى.
   • يُلاحظ عادةً عند وجود خط شفاف شعاعيًا حول مكون الساق في الأشعة السينية.
   • يمكن أن يحدث التخلخل عند واجهة الملاط-العظم في المكون الظنبوبي المثبت بالملاط، أو عند واجهة الغرسة-العظم في التصميمات غير المثبتة بالملاط.
   • قد يحدث التخلخل أيضًا عند واجهة الطرف الاصطناعي-الملاط في عملية تُسمى "فك الارتباط" (debonding).
   • يؤدي كل من التحلل العظمي التوسعي وتخلخل المكون إلى غرق مكون الساق، وعادةً ما يكون في وضع التقوس للداخل (varus)، مما يخلق السيناريو الأكثر شيوعًا الذي يتطلب دعامة معدنية.

3. تحلل العظم بسبب فتات التآكل الجزيئي (Osteolysis due to Particulate Wear Debris):

   • يُعد تحلل العظم من الأسباب الرئيسية لفقدان العظم. يحدث هذا عندما تتآكل المكونات البلاستيكية (البولي إيثيلين) للمفصل، وتنتشر جزيئات صغيرة جدًا (فتات) في المفصل.
   • تثير هذه الجزيئات استجابة التهابية من الجسم، حيث تحاول الخلايا المناعية (مثل الخلايا البلعمية الكبيرة) إزالة هذه الجزيئات، مما يؤدي إلى تآكل العظم المحيط بالغرسة.
   • تتأثر شدة تحلل العظم بتصميم الغرسة وجودة البولي إيثيلين، بالإضافة إلى استجابة المضيف لفتات الجزيئات وجودة العظم المضيف.
   • تتبع الآفات التحللية العظمية عادةً مسارات أقل مقاومة حول مكون الساق للغرسة.
   • تُقسم هذه الآفات إلى بؤرية أو توسعية، اعتمادًا على حجم الجزيئات واستجابة الجسم لها.

4. فقدان العظم من الحركة المفرطة لمباعدات الملاط (Bone Loss from Excessive Motion of Cement Spacers):

   • في حالات العدوى المزمنة، غالبًا ما يتم علاجها بمراجعة مفصل الركبة على مرحلتين، حيث يتم استخدام مباعد ملاط (سواء ثابت أو مفصلي) في المرحلة الأولى.
   • يمكن أن تُساهم مباعدات الملاط المضادة للمضادات الحيوية المستخدمة بين مراحل المراجعة في فقدان العظم من خلال الحركة النسبية خلال المرحلة الفاصلة قبل إعادة الزرع.
   • أظهرت دراسة مقارنة بين المباعدات الثابتة والمفصلية فقدانًا أكبر للعظم مع المباعدات الثابتة.
   • يُطبق تصنيف AORI أيضًا على فقدان العظم، سواء كان موجودًا أو متوقعًا، في المرحلة الثانية من جراحة مراجعة الركبة على مراحل.

5. فقدان العظم أثناء إزالة الغرسة (Intraoperative Bone Loss during Implant Removal):

   • يمكن أن يحدث فقدان العظم أيضًا أثناء الجراحة نفسها، خاصة عند إزالة مكون أولي ثابت جيدًا من كردوس ظنبوبي هش (osteopenic tibial metaphysis).
   • تُعد هذه العملية حساسة وتتطلب مهارة عالية لتجنب إلحاق المزيد من الضرر بالعظم المتبقي.

6. العدوى حول المفصل الاصطناعي (Periprosthetic Infection):

   • يمكن أن يحدث فقدان العظم في حالات العدوى حول المفصل الاصطناعي إما بسبب العملية التآكلية للعدوى المزمنة أو أثناء إزالة المكونات في حالات الإنتان الحاد أو المزمن.
   • تُعد العدوى من أخطر المضاعفات وتتطلب علاجًا فوريًا ومكثفًا.

يُشير الأستاذ الدكتور محمد هطيف إلى أن التقييم الشامل لكل من هذه العوامل ضروري لتصميم خطة علاج فعالة، والتي قد تشمل استخدام الدعامات المعدنية لتعويض العظم المفقود واستعادة استقرار المفصل.

الأعراض والعلامات التشخيصية

إن فهم الأعراض والعلامات التي قد يُعاني منها المريض أمر بالغ الأهمية لتشخيص نقص عظم الساق في مراجعة مفصل الركبة الكلي. تتركز الأعراض والنتائج البدنية حول التمييز بين التخلخل التعفني (الناجم عن العدوى) والتخلخل غير التعفني، وتقدير مدى التلف العظمي الموجود، ومدى قصور الأربطة، وما ينتج عن ذلك من عدم استقرار في الركبة.

التاريخ المرضي للمريض

• الألم المرتبط بتحلل العظم أو التخلخل غير التعفني:

  • عادةً ما يصف المرضى الذين يعانون من تحلل العظم المصحوب بأعراض أو تخلخل مكون الساق بداية تدريجية للألم.
  • يزداد الألم سوءًا مع الأنشطة التي تتطلب "بدء الحركة" (start-up activities)، مثل النهوض من السرير، أو الخروج من الكرسي، أو السيارة.
  • يشيع وصفهم لزيادة الألم مع الخطوات الأولى للمشي، والذي قد يتناقص مع استقرار المكون في الغلاف العظمي المتبقي لعظم الساق القريب.
  • يكون الألم أقل أو معدومًا في وضع الراحة.
  • قد يُعاني بعض المرضى من التهاب الغشاء الزليلي المؤلم بسبب تآكل البولي إيثيلين قبل حدوث التخلخل الفعلي للطرف الاصطناعي.
  • يُسبب الطرف الاصطناعي المتخلخل "ألم بدء الحركة" (start-up pain) بالإضافة إلى ألم دوري مع التحميل، بشرط عدم حدوث كسر أو إزاحة كبيرة للمكون.

• الألم المرتبط بالعدوى:

  • تُسبب العدوى في مفصل الركبة الاصطناعي ألمًا في وضع الراحة.
  • قد يصف المرضى الذين يعانون من عدوى عميقة نمطًا زمنيًا للألم يتزايد أو يكون ثابتًا من يوم الجراحة حتى يوم التقييم السريري دون أي تراجع.
  • تظهر العدوى الدموية المتأخرة ببداية مفاجئة للألم، وفقدان الحركة، وتيبس في طرف اصطناعي كان يعمل بشكل جيد سابقًا.
  • يُعد التمييز بين التخلخل التعفني وغير التعفني لمكون الساق ذا أهمية قصوى لأن إدارة كل نوع مختلفة، وقد يؤدي التشخيص الخاطئ إلى فقدان الطرف.

الفحص البدني

يُجري الأستاذ الدكتور محمد هطيف فحصًا بدنيًا شاملًا لتقييم حالة المريض:

• فحص عصبي وعائي كامل: يجب إجراء فحص عصبي وعائي كامل للطرف المصاب، بالإضافة إلى فحص مركز على الركبة.
• التفتيش البصري: يُعد التفتيش البصري للوذمة (التورم) والاحمرار مهمًا في حالة الاشتباه بالعدوى.
• نطاق الحركة وتتبع الرضفة: يجب تقييم نطاق حركة الركبة وتتبع الرضفة (كيف تتحرك الرضفة أثناء ثني ومد الركبة)، بالإضافة إلى استقرار الأربطة ومحاذاة الطرف بشكل عام.
• تقييم الأربطة الجانبية: يجب إيلاء اهتمام خاص لتقييم الحالة الوظيفية للرباط الجانبي الإنسي وكذلك الاستقرار العام للركبة.
  • تُستخدم اختبارات الإجهاد في وضع التقوس للداخل (varus) والتقوس للخارج (valgus) في وضع المد، وفي الثني المتوسط، وعند 90 درجة من الثني لتقييم الأربطة الجانبية بحثًا عن عدم الاستقرار.
  • إذا كان عدم الاستقرار موجودًا، يمكن تصنيفه وفقًا لدرجة الارتخاء.
  • يُعد الترجمة الأمامية المفرطة لعظم الساق مع الركبة في وضع الثني بزاوية 90 درجة، والألم عند إدخال أوتار الركبة في منطقة "قدم الإوزة" (pes anserine)، والارتشاح (تجمع السوائل) متسقًا مع عدم استقرار الثني.
• التشوه الواضح: قد يؤدي تحلل العظم التوسعي وغرق المكون أو كسر الكردوس القريب إلى تشوه كبير في الطرف السفلي، وعادةً ما يكون تقوسًا للداخل (varus)، وقد يظهر أحيانًا بفرط التمدد إذا غرق المكون في وضع مائل للأمام.

يُعد هذا الفحص الدقيق حجر الزاوية في تحديد طبيعة المشكلة وتوجيه الأستاذ الدكتور محمد هطيف نحو خطة العلاج الأنسب لكل مريض في صنعاء.

التشخيص بالصور والدراسات الأخرى

للحصول على صورة شاملة لحالة نقص عظم الساق في مراجعة مفصل الركبة، يعتمد الأستاذ الدكتور محمد هطيف على مجموعة من الفحوصات التصويرية والتشخيصية المتقدمة. هذه الدراسات ضرورية لتقييم حجم العيب العظمي، وحالة الغرسة، واستبعاد العدوى.

الأشعة السينية العادية (Plain Film Radiographs)

• تُعد الأشعة السينية للركبة المصابة ضرورية ويجب أن تشمل صورًا أمامية خلفية (AP) تحمل الوزن، وصورًا جانبية، وصورًا للرضفة الفخذية.
• من المهم الحصول على صور مائلة لضبط واجهة العظم-الغرسة بشكل صحيح مع شعاع الأشعة السينية لتقييم الخطوط الشفافة شعاعيًا وحالة تثبيت الطرف الاصطناعي.
• تُستخدم هذه الصور لتحديد موقع المكون وتقييم فقدان العظم الحالي وفقًا لتصنيف AORI.
• يجب إجراء فحوصات الأشعة السينية للركبة المزروعة المشتبه في تخلخلها على فترات منتظمة للكشف عن وجود أو تقدم تحلل العظم.

التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)

• إذا اعتُقد أن الأشعة السينية العادية تُقلل من حجم تحلل العظم الحقيقي، فيمكن النظر في التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) مع قمع المعدن.
• تُقدم هذه التقنيات صورًا أكثر تفصيلاً للعظم والأنسجة الرخوة، مما يساعد في تحديد مدى تحلل العظم وحجم العيوب بدقة أكبر.

مسح العظام بالتقنيتيوم 99m (Technetium 99m Bone Scan)

• على العكس، إذا كان هناك شك بشأن التخلخل الفعلي للمكون، فقد يُشير مسح العظام بالتقنيتيوم 99m إلى احتمال وجود تخلخل في مكون الساق.
• يُظهر هذا الفحص زيادة في النشاط الأيضي في مناطق التخلخل أو الالتهاب.

مسح خلايا الدم البيضاء الموسومة بالإنديوم 111 (Indium 111-tagged White Blood Cell Scan)

• في الحالات التي يُشتبه فيها بالعدوى، يمكن مقارنة مسح العظام بمسح خلايا الدم البيضاء الموسومة بالإنديوم 111.
• تُساعد هذه المقارنة في التمييز بين التخلخل غير التعفني والعدوى، حيث تُظهر خلايا الدم البيضاء الموسومة تراكمًا في مناطق العدوى النشطة.

شفط مفصل الركبة وتحليل السائل الزليلي (Knee Joint Aspiration and Synovial Fluid Analysis)

• يُعد شفط مفصل الركبة وتحليل السائل الزليلي من الفحوصات الأساسية لتأكيد العدوى.
• يشمل التحليل تعداد خلايا الدم البيضاء في السائل الزليلي، والنسبة التفاضلية للعدلات، وزراعة الكائنات الحية الدقيقة لتحديد الكائن المسبب للعدوى.
• يُعد هذا الفحص التأكيد المثالي لعدوى مفصل الركبة الكلي في مواجهة ارتفاع مؤشرات العدوى في الدم.

التشخيص التفريقي (Differential Diagnosis)

يُعتبر التشخيص التفريقي خطوة حاسمة لضمان العلاج الصحيح. تشمل الحالات التي يجب التفكير فيها عند تقييم نقص عظم الساق ما يلي:

• تحلل العظم (Osteolysis): تآكل العظم نتيجة استجابة الجسم لفتات التآكل.
• العدوى (Infection): وجود بكتيريا أو كائنات دقيقة أخرى في المفصل.
• تخلخل أو فك ارتباط مكون الساق (Tibial Component Loosening or Debonding): فقدان ثبات مكون الساق، سواء عند واجهة العظم-الملاط أو الملاط-الطرف الاصطناعي.
• غرق مكون الساق (Tibial Component Subsidence): انخفاض مكون الساق إلى داخل العظم بسبب فقدان الدعم.
• كسر الساق القريب حول الطرف الاصطناعي (Periprosthetic Proximal Tibial Fracture): كسر في عظم الساق القريب يحدث حول الغرسة.

يُعد الجمع بين التاريخ المرضي الدقيق، الفحص البدني الشامل، والدراسات التصويرية والتشخيصية، بالإضافة إلى خبرة الأستاذ الدكتور محمد هطيف في تفسير هذه النتائج، أساسًا لوضع تشخيص دقيق وخطة علاج فعالة في صنعاء.

خيارات العلاج المتاحة

تتطلب حالات نقص عظم الساق في مراجعة مفصل الركبة الكلي تخطيطًا دقيقًا للعلاج، والذي قد يشمل خيارات غير جراحية أو جراحية، اعتمادًا على شدة الحالة وصحة المريض العامة.

الإدارة غير الجراحية (Nonoperative Management)

• يجب النظر في الإدارة غير الجراحية لمكون الساق المتخلخل بسبب تحلل العظم، مع أو بدون غرق وكسر، فقط إذا كانت عملية المراجعة الجراحية ستُعرض حياة المريض للخطر أو تُفاقم نوعية حياته.
• يُطبق نفس الحذر على المرضى الذين يعانون من عدوى خاملة. يمكن للكائنات الحية الدقيقة الشديدة أن تُسبب تجرثم الدم والإنتان.
• قد تكون هناك حاجة إلى الإزالة الجراحية الطارئة للمكونات لمنع الصدمة الإنتانية والوفاة في حالات العدوى الشديدة.