انفصال الحوض: دليل شامل لفهم الانفصال العلوي والسفلي والعلاج المتخصص في صنعاء مع الأستاذ الدكتور محمد هطيف

الخلاصة الطبية السريعة: انفصال الحوض هو فقدان استمرارية بين الجانبين العلوي والسفلي للحوض نتيجة لخلل في الأعمدة الأمامية والخلفية. يتطلب تشخيصًا دقيقًا وعلاجًا متخصصًا، غالبًا جراحيًا، لاستعادة الاستقرار والوظيفة. الأستاذ الدكتور محمد هطيف في صنعاء يقدم خبرة رائدة في هذا المجال.

مقدمة: فهم انفصال الحوض وأهمية العلاج المتخصص

يُعدّ انفصال الحوض حالة طبية معقدة وخطيرة تحدث عندما يفقد الحوض توازنه الهيكلي، مما يؤدي إلى عدم استمرارية بين أجزائه العلوية والسفلية. هذا الانفصال، الذي ينجم عن اضطراب في كل من الأعمدة الأمامية والخلفية للحوض، يمكن أن يكون له تأثيرات مدمرة على جودة حياة المريض، مسببًا ألمًا شديدًا وصعوبة في الحركة وعدم استقرار في مفصل الورك. غالبًا ما يرتبط انفصال الحوض بجراحات استبدال مفصل الورك المراجعة أو فقدان العظم الشديد، مما يجعله تحديًا كبيرًا يتطلب خبرة جراحية فائقة وتخطيطًا دقيقًا.

في صنعاء، يبرز اسم الأستاذ الدكتور محمد هطيف كأحد أبرز الخبراء في جراحة العظام، متخصصًا في التعامل مع الحالات المعقدة مثل انفصال الحوض. بفضل سنوات خبرته الطويلة ومعرفته العميقة بأحدث التقنيات الجراحية، يقدم الدكتور هطيف رعاية لا مثيل لها للمرضى الذين يعانون من هذه الحالة، مساهمًا في استعادة وظيفة الحوض وتحسين نوعية حياتهم. يهدف هذا الدليل الشامل إلى توضيح كل ما يتعلق بانفصال الحوض، من تعريفه وتشريحه إلى أسبابه وأعراضه وطرق تشخيصه وعلاجه المتقدمة، مع تسليط الضوء على الدور الحيوي للخبرة الطبية المتخصصة.

ما هو انفصال الحوض تعريفه وأهميته

انفصال الحوض، المعروف طبيًا بـ "Pelvic Discontinuity"، هو حالة تتميز بفقدان الاتصال الهيكلي بين الجزء العلوي (الفقري) والجزء السفلي (الإسكي والعاني) من الحوض. يحدث هذا الانفصال نتيجة لتلف أو كسر في كل من الأعمدة الأمامية والخلفية للحُق (تجويف مفصل الورك). بعبارة أخرى، يفقد الحوض قدرته على العمل كوحدة متكاملة، مما يؤدي إلى حركة غير طبيعية بين نصفي الحوض العلوي والسفلي.

تُعد هذه الحالة خطيرة لأن الحوض هو أساس استقرار الجسم وحركته. عندما يحدث انفصال، يتأثر استقرار مفصل الورك بشكل كبير، مما يؤدي إلى:
* ألم شديد: غالبًا ما يكون الألم مزمنًا وموهنًا.
* عدم استقرار: يجعل المشي والحركة صعبة ومؤلمة.
* ضعف وظيفي: يؤثر على قدرة المريض على أداء الأنشطة اليومية.

غالبًا ما يُرى انفصال الحوض في سياق مراجعة جراحات استبدال مفصل الورك الكلي، خاصةً عندما يكون هناك فقدان كبير للعظم حول الحُق. إن فهم هذا التعريف الدقيق هو الخطوة الأولى نحو تقدير تعقيد الحالة والحاجة إلى تدخل طبي متخصص.

تشريح الحوض الأساسي فهم البنية

لفهم انفصال الحوض، من الضروري استيعاب التشريح الأساسي للحوض. الحوض عبارة عن حلقة عظمية قوية تربط العمود الفقري بالأطراف السفلية، وتتكون من عدة عظام رئيسية:
* العجز (Sacrum): جزء من العمود الفقري، يقع في الجزء الخلفي المركزي للحوض.
* العظم الوركي (Ilium): الجزء العلوي الواسع من عظم الحوض.
* عظم العانة (Pubis): الجزء الأمامي السفلي من عظم الحوض.
* عظم الإسك (Ischium): الجزء الخلفي السفلي من عظم الحوض.

تشكل هذه العظام تجويفًا يُعرف بالحُق (Acetabulum)، وهو التجويف الذي يستقبل رأس عظم الفخذ لتشكيل مفصل الورك. يتم دعم الحُق بواسطة أعمدة عظمية:
* العمود الأمامي: يشمل جزءًا من العظم الوركي وعظم العانة.
* العمود الخلفي: يشمل جزءًا من العظم الوركي وعظم الإسك.

يحدث انفصال الحوض عندما تتأثر كلتا هاتين الدعامتين الهيكليتين (العمود الأمامي والخلفي)، مما يؤدي إلى فقدان الاتصال بين الجزء العلوي والسفلي من الحُق والحوض بشكل عام.

مكونات الحوض ووظيفته

يعمل الحوض كدعامة مركزية للجسم، حيث ينقل الوزن من الجزء العلوي من الجسم إلى الساقين ويوفر نقاط ربط للعديد من العضلات والأربطة الحيوية. كما أنه يحمي الأعضاء الداخلية الحساسة مثل المثانة والأمعاء والأعضاء التناسلية.

أعمدة الحوض الأمامية والخلفية

تُعد الأعمدة الأمامية والخلفية للحُق أساسية لاستقرار مفصل الورك. أي خلل في هذه الأعمدة، سواء كان كسرًا أو فقدانًا للعظم، يمكن أن يؤدي إلى عدم استقرار الحوض. في حالة انفصال الحوض، يكون هناك اضطراب في كلا العمودين، مما يؤدي إلى حركة غير طبيعية بين النصفين العلوي والسفلي للحوض، وهي حالة نادرة ومعقدة تتطلب تدخلًا متخصصًا.

الأسباب وعوامل الخطر المؤدية لانفصال الحوض

انفصال الحوض ليس حالة تحدث من تلقاء نفسها في معظم الأحيان، بل هو نتيجة لمجموعة من العوامل والأسباب، غالبًا ما تكون مرتبطة بإجراءات طبية سابقة أو حالات مرضية مزمنة. فهم هذه الأسباب وعوامل الخطر يساعد في التشخيص المبكر والوقاية، وكذلك في وضع خطة علاجية فعالة.

مراجعة جراحة مفصل الورك الكلي

يُعدّ انفصال الحوض موجودًا في حوالي 0.9% من إجراءات مراجعة جراحة استبدال مفصل الورك الكلي (Revision Total Hip Arthroplasty). يحدث فقدان العظم الذي يؤدي إلى انفصال الحوض غالبًا نتيجة:
* تحلل العظم (Osteolysis): يحدث ثانويًا لجزيئات تآكل البولي إيثيلين، والتي تحفز استجابة التهابية تؤدي إلى تآكل العظم المحيط بالمكونات الاصطناعية.
* هجرة مكون الحُق (Acetabular Component Migration): عندما يتحرك المكون الاصطناعي للحُق من موضعه الأصلي، مما يسبب تدميرًا للعظم المحيط.

أسباب أخرى شائعة

بالإضافة إلى مضاعفات جراحة استبدال مفصل الورك، هناك أسباب أخرى يمكن أن تؤدي إلى انفصال الحوض، وتشمل:
* الإصابات الرضحية (Trauma): الكسور الشديدة في الحوض نتيجة حوادث السيارات أو السقوط من ارتفاعات عالية.
* كسور الإجهاد (Stress Fractures): كسور صغيرة تحدث نتيجة الإجهاد المتكرر على العظم، خاصةً في الحوض الضعيف.
* العدوى (Infection): الالتهابات المزمنة في العظم (التهاب العظم والنقي) يمكن أن تضعف بنية الحوض.
* الكسور العلاجية المنشأ (Iatrogenic Fractures): كسور تحدث أثناء الجراحة، مثل التوسيع المفرط (Aggressive reaming) في الجراحة الأولية أو المراجعة.
* الأورام: الأورام التي تصيب عظم الحوض يمكن أن تسبب ضعفًا هيكليًا يؤدي إلى الانفصال.

عوامل الخطر الرئيسية

تزيد بعض العوامل من احتمالية إصابة الشخص بانفصال الحوض:
* الجنس الأنثوي: النساء أكثر عرضة للإصابة، ربما بسبب هشاشة العظام أو التغيرات الهرمونية.
* التهاب المفاصل الروماتويدي (Rheumatoid Arthritis): هذا المرض المناعي الذاتي يمكن أن يؤثر على جودة العظم ويزيد من خطر فقدانه.
* التعرض السابق للإشعاع (Previous Radiation Exposure): يمكن أن يضعف العظم ويجعله أكثر عرضة للكسور.
* فقدان العظم الحوضي الهائل (Massive Pelvic Bone Loss): أي حالة تؤدي إلى فقدان كبير للعظم في منطقة الحوض تزيد بشكل كبير من خطر الانفصال.

يُعدّ تقييم هذه العوامل بدقة أمرًا حاسمًا في تحديد خطة العلاج المناسبة، وهذا ما يبرع فيه الأستاذ الدكتور محمد هطيف في صنعاء، حيث يعتمد على خبرته الواسعة لتحديد الأسباب الجذرية وتقديم الحلول الأكثر فعالية.

التاريخ الطبي الطبيعي للمرض وكيف يتطور

يؤدي انفصال الحوض إلى حركة غير طبيعية بين النصف العلوي والسفلي من الحوض. من المهم فهم أن انفصال الحوض نادرًا ما يشفى من تلقاء نفسه دون تدخل جراحي. هذه الحركة المستمرة تمنع التئام العظم وتؤدي إلى عدم استقرار مزمن وألم متزايد. بمرور الوقت، يمكن أن تتفاقم الحالة، مما يؤدي إلى مزيد من تآكل العظم وتدهور الوظيفة، مما يجعل التدخل المبكر ضروريًا لتحقيق أفضل النتائج.

الأعراض والعلامات السريرية لانفصال الحوض

يتطلب تشخيص انفصال الحوض فهمًا دقيقًا لتاريخ المريض والفحص البدني الشامل. غالبًا ما تكون الأعراض والعلامات السريرية مؤشرًا قويًا للحالة، مما يوجه الطبيب نحو الفحوصات التشخيصية اللازمة.

تاريخ العمليات الجراحية السابقة

يجب أن يتضمن التاريخ المرضي للمريض جميع عمليات الورك السابقة التي أُجريت، وسبب المراجعة الجراحية، وتفاصيل الجراحة، ونتائجها، والمضاعفات المحتملة. من المهم بشكل خاص الحصول على معلومات حول الجراحات السابقة، مع إيلاء اهتمام خاص لعوامل خطر العدوى مثل النزيف المطول من الجرح. يجب أيضًا سؤال المريض عن تاريخ أي إصابات رضحية. الحصول على تقارير العمليات الجراحية السابقة أمر بالغ الأهمية؛ يجب البحث عن معلومات تشمل النهج المستخدم، والنتائج الجراحية، وتفاصيل الطرف الاصطناعي الموجود.

الألم وموقعه

يمكن أن يكون الألم شديدًا جدًا، خاصةً في حالات الانفصال الحادة، وعادةً ما يكون موضعه في منطقة الفخذ (الأربية)، ولكنه قد يظهر أيضًا في الأرداف أو الفخذ. يجب أن ينبه وجود تاريخ من الحمى غير المبررة والألم أثناء الراحة الطبيب إلى احتمال وجود عدوى.

تقييم الوظيفة العضلية العصبية

يجب تقييم وتوثيق الحالة العصبية الوعائية للطرف المصاب. يجب إحالة المرضى الذين يعانون من ضعف في الأوعية الدموية إلى أخصائيي الأوعية الدموية للتقييم.
يجب تقييم وظيفة العضلات المبعدة (Abductor function). قد يحدث عدم وظيفة العضلات المبعدة نتيجة لتمزقها؛ أو قصر في الذراع الرافعة بسبب الهجرة العلوية؛ و/أو انحراف مكون الحُق باتجاه الوسط، أو إصابة العصب الألوي العلوي، أو تثبيط الألم.

تباين طول الساقين

يجب قياس وتسجيل أطوال الساقين. يجب توجيه المريض بشأن عدم تساوي طول الساقين بعد الجراحة والتوقعات المعقولة. يقوم الأستاذ الدكتور محمد هطيف بإجراء فحص سريري دقيق وشامل لتقييم جميع هذه الجوانب، مما يضمن تشخيصًا دقيقًا ووضع خطة علاجية مخصصة لكل مريض في صنعاء.

التشخيص الفحوصات التصويرية والدراسات الأخرى

يُعد التشخيص الدقيق لانفصال الحوض أمرًا بالغ الأهمية لوضع خطة علاجية فعالة. يعتمد التشخيص على مجموعة من الفحوصات التصويرية والدراسات التشخيصية التي تساعد في تحديد مدى الانفصال وحجم فقدان العظم.

الأشعة السينية البسيطة

يمكن تحديد انفصال الحوض بواسطة الأشعة السينية البسيطة، ومع ذلك، قد لا يتم التعرف عليه قبل الجراحة. يجب على الطبيب أن يكون لديه مستوى عالٍ من الشك في حالات معينة من فقدان العظم. لاحظ بابروسكي وزملاؤه، في دراسة شملت 147 مريضًا يعانون من انفصال الحوض، أن 11% منهم تم تشخيصهم أثناء الجراحة ولم يتم اكتشافهم بواسطة الأشعة السينية.

تشمل النتائج الشعاعية التي تشير إلى انفصال الحوض في الأشعة السينية الأمامية الخلفية (AP) للحوض (الشكل 2) ما يلي:
* خط كسر مرئي أو عيب عظمي يشمل كلا عمودي الحُق.
* انتقال وسطي أو دوران للنصف السفلي من الحوض بالنسبة للنصف العلوي.
* عدم تناظر في الثقبة السداسية في صورة شعاعية مركزة جيدًا.

يجب أيضًا الحصول على صور مائلة للحوض (Iliac oblique) (الشكل 3) وعرض Lequesne للملف الجانبي الكاذب لزيادة حساسية الكشف عن الانفصال بدلاً من الاعتماد على صورة AP واحدة للحوض.

التصوير المقطعي المحوسب CT

يمكن أن تكون دراسات التصوير المقطعي المحوسب (CT) مع تقنية قمع القطع الأثرية المعدنية مفيدة في تأكيد وجود الانفصال، وتحديد مدى فقدان العظم بشكل أكبر، والمساعدة في التخطيط قبل الجراحة، ولتصميم الغرسات المخصصة، إذا لزم الأمر (الشكل 4). بالنسبة للمكونات التي هاجرت وسطيًا إلى خط كوهلر، يمكن للتصوير المقطعي المحوسب بالتباين تحديد قرب محتويات الحوض الداخلية من الغرسة.

الفحوصات المخبرية لاستبعاد العدوى

يجب فحص المرضى للكشف عن العدوى باستخدام الفحوصات المصلية (معدل ترسب كرات الدم الحمراء [ESR] والبروتين التفاعلي C [CRP]). إذا كانت مستويات ESR أو CRP مرتفعة بشكل كبير، يجب إجراء شفط موجه بالصور للحصول على عدد خلايا الدم البيضاء في السائل الزليلي، والتحليل التفريقي، والمزرعة.

يعتمد الأستاذ الدكتور محمد هطيف على أحدث تقنيات التصوير والتحاليل المخبرية لضمان تشخيص دقيق وشامل لانفصال الحوض، مما يمهد الطريق لخطة علاجية ناجحة في صنعاء.

التشخيص التفريقي لحالات انفصال الحوض

يمكن أن يحدث انفصال الحوض نتيجة لعدة أسباب، مما يجعل التشخيص التفريقي أمرًا ضروريًا لاستبعاد الحالات الأخرى التي قد تظهر بأعراض مشابهة. تشمل الأسباب المحتملة لانفصال الحوض:
* الخلخلة العقيمية (Aseptic Loosening): عدم استقرار الطرف الاصطناعي دون وجود عدوى.
* تحلل العظم نتيجة تآكل الجزيئات (Osteolysis as a result of particulate wear): جزيئات صغيرة تتآكل من الطرف الاصطناعي تسبب استجابة التهابية تؤدي إلى تآكل العظم.
* التلف العلاجي المنشأ (Iatrogenic Damage): تلف يحدث أثناء الجراحة.
* الإصابات الرضحية (Trauma): كسور الحوض الناتجة عن حوادث أو سقوط.
* العدوى (Infection): التهاب في منطقة الحوض أو الطرف الاصطناعي.
* الأورام (Tumor): نمو غير طبيعي في العظم يمكن أن يضعف هيكل الحوض.

التفريق بين هذه الأسباب أمر حيوي لتحديد العلاج الأنسب.

خيارات العلاج المتاحة لانفصال الحوض

تتنوع خيارات علاج انفصال الحوض بين التدخلات غير الجراحية والجراحية، ويعتمد اختيار العلاج الأمثل على عدة عوامل، بما في ذلك مدى فقدان العظم، وشدة الانفصال، والحالة الصحية العامة للمريض. يقدم الأستاذ الدكتور محمد هطيف في صنعاء تقييمًا دقيقًا لكل حالة لتحديد المسار العلاجي الأنسب.

العلاج غير الجراحي متى يكون مناسبا

يمكن استخدام العلاج غير الجراحي في حالات معينة، خاصةً عندما يكون هناك فقدان هائل للعظم يؤدي إلى عيب لا يمكن ترميمه جراحيًا، أو عندما يكون هناك خطر جراحي غير مقبول على المريض. يشمل العلاج التحفظي ما يلي:
* المساعدات على المشي و/أو الكراسي المتحركة: لتحسين الحركة وتقليل الضغط على الحوض.
* تعديلات الأحذية: لمعالجة تباين طول الساقين.
* أدوية المسكنات: لتخفيف الألم.

الأهداف الجراحية الرئيسية

في معظم الحالات، يتطلب انفصال الحوض تدخلًا جراحيًا. الأهداف الرئيسية للإدارة الجراحية لانفصال الحوض هي:
* تثبيت نصف الحوض (Stabilization of the hemipelvis): استعادة الاستقرار الهيكلي للحوض.
* تحقيق تثبيت مستقر لمكون الحُق (Achievement of stable acetabular component fixation): ضمان تثبيت الطرف الاصطناعي في مكانه.
* استعادة الميكانيكا الحيوية للورك (Restoration of hip biomechanics): إعادة وظيفة مفصل الورك الطبيعية قدر الإمكان.
* موازنة الأنسجة الرخوة المناسبة (Appropriate soft tissue balancing): ضمان عمل العضلات والأربطة بشكل صحيح.
* تحسين طول الساق (Leg length optimization): تقليل أو تصحيح تباين طول الساقين.

التحضير والتخطيط قبل الجراحة

يُعد التخطيط الدقيق قبل الجراحة حجر الزاوية في نجاح علاج انفصال الحوض، خاصةً مع تعقيد هذه الحالة. يختلف العلاج والتشخيص بناءً على نوع ودرجة فقدان العظم ومدة وجود الانفصال.

• الحالات الحادة (Acute): لديها إمكانية شفاء أفضل.
• الحالات المزمنة (Chronic): لديها إمكانية شفاء أقل.

التخطيط المسبق وتصنيف فقدان العظم

يمكن استخدام الأشعة السينية الأمامية الخلفية للحوض لتحديد مدى معظم العيوب العظمية. هناك أربعة عوامل تساعد في تصنيف فقدان العظم في الحُق:
* وجود ودرجة الهجرة العلوية لمركز الورك.
* وجود ودرجة تحلل العظم في الإسك.
* وجود تحلل العظم في "دمعة العين" (teardrop osteolysis).
* موضع مكون الحُق بالنسبة لخط كوهلر.

تسمح هذه العوامل للجراح بتوقع درجة وموقع فقدان العظم، بالإضافة إلى تخطيط إعادة البناء.

تصنيف بابروسكي Paprosky

يُعد تصنيف بابروسكي (Paprosky classification) أحد أنظمة التصنيف الأكثر استخدامًا، وهو مفيد في تحديد فقدان العظم وتوجيه إعادة البناء اللاحقة. لا يحتوي تصنيف بابروسكي على تصنيف فرعي محدد لانفصال الحوض؛ ومع ذلك، فإن غالبية حالات انفصال الحوض هي من النوع IIIB حسب بابروسكي، حيث تظهر الأشعة السينية تحللًا واسعًا للعظم في الإسك وتلاشيًا لدمعة العين، وهجرة علوية وسطية لمكون الحُق بأكثر من 3 سم، وكسر في خط كوهلر. عادةً ما يكون هناك أقل من 50% من عظم المضيف متاحًا للاندماج العظمي.

التقنيات الجراحية المختلفة نظرة عامة

تم الإبلاغ عن عدة تقنيات جراحية للتعامل مع انفصال الحوض. يعتمد اختيار التقنية على درجة فقدان العظم، ومزمنة الانفصال، والتكلفة. قد تتطلب الأجهزة داخل الحوض نهجًا خلف الصفاق لاستخراجها وتجنب التلف العلاجي المنشأ للهياكل الحيوية.

تشمل التقنيات الجراحية ما يلي:
* تثبيت العمود الخلفي (Posterior column plating) ومكون الحُق غير الملحوم (cementless acetabular component) مع أو بدون دعامات معدنية مسامية (porous metal augments)/طعم عظمي هيكلي.
* تشتيت الحُق (Acetabular distraction).
* استخدام قفص ترميمي جاهز (off-the-shelf reconstruction cage) مع أو بدون دعامات معدنية مسامية/طعم عظمي هيكلي مع أو بدون تثبيت العمود الخلفي.
* استخدام طرف اصطناعي ثلاثي الشفة (triflange prosthesis) (مخصص).
* استخدام تركيبات الكوب-القفص (cup-cage constructs).

يُعد التخطيط المسبق الدقيق، بما في ذلك التصوير المتقدم مثل التصوير المقطعي المحوسب (CT)، أمرًا لا غنى عنه. الأستاذ الدكتور محمد هطيف في صنعاء يولي اهتمامًا خاصًا لهذه المرحلة، مستخدمًا خبرته الواسعة لتقييم كل حالة بشكل فردي وتصميم خطة جراحية مخصصة تضمن أفضل النتائج الممكنة للمريض.

الوضعيات الجراحية والمداخل الجراحية

تُعد الوضعية الجراحية المناسبة واختيار المدخل الجراحي الصحيح خطوات حاسمة لضمان الوصول الأمثل إلى منطقة الحوض وتقليل مخاطر المضاعفات أثناء جراحة انفصال الحوض.

وضعية المريض أثناء الجراحة

يجب وضع المريض وفقًا لتفضيل الجراح ووفقًا للمبادئ الجراحية القياسية. يجب أن يسمح التغطية الجراحية بالتعرض الواسع، مما يتيح الحاجة المحتملة لنهج خلف الصفاق في حالة حدوث مضاعفات وعائية.

المداخل الجراحية الشائعة

يتم اختيار المدخل الجراحي بناءً على تفضيل الجراح، ولكن قد يمليه أيضًا نمط فقدان العظم وخطة إعادة البناء. يمكن تعريض الحُق، بما في ذلك العظم الوركي والإسك والعانة، بشكل كافٍ من خلال المداخل التالية:
* الخلفي (Posterior): قد يسهل تعريض العمود الخلفي للتثبيت بالصفائح.
* الجانبي المباشر (Direct lateral) (Hardinge).
* عبر المدور (Transtrochanteric).

قد يكون الانزلاق المدوري (trochanteric slide) أو قطع العظم المدوري الممتد (extended trochanteric osteotomy) مفيدًا لتحريك عظم الفخذ بعيدًا عن الطريق. يمتلك الأستاذ الدكتور محمد هطيف في صنعاء خبرة واسعة في اختيار وتنفيذ المداخل الجراحية الأكثر أمانًا وفعالية لكل حالة من حالات انفصال الحوض، مع التركيز على السلامة والنتائج الوظيفية للمريض.

التقنيات الجراحية المتقدمة لعلاج انفصال الحوض

يتطلب علاج انفصال الحوض تقنيات جراحية معقدة ومتخصصة تهدف إلى استعادة استقرار الحوض ووظيفته. يمتلك الأستاذ الدكتور محمد هطيف في صنعاء خبرة واسعة في تطبيق هذه التقنيات المتقدمة لضمان أفضل النتائج لمرضاه.

1. تثبيت العمود الخلفي ومكون الحُق غير الملحوم مع أو بدون دعامات معدنية مسامية و/أو طعم عظمي هيكلي

• قد يكون التثبيت بالصفائح أكثر فائدة في الانفصال الحاد مقارنة بالانفصال المزمن.
• يعتمد التثبيت بالصفائح على قدرة العظم على الشفاء، ولكن في حالة الانفصال المزمن مع كمية كبيرة من فقدان العظم وبيئة بيولوجية غير مواتية، فإن عدم الالتئام هو نتيجة شائعة.
• يتم إجراء الرد المفتوح والتثبيت الداخلي للعمود الخلفي بشكل أساسي.
• توضع الموسعات الحُقية في موضعها لاستعادة مركز الورك. يجب أن تحقق الموسعة/التجربة نقطتي تثبيت (من الأمام إلى الخلف، من الأمام السفلي إلى الخلف العلوي، أو من الأمام العلوي إلى الخلف السفلي).
• يمكن استخدام دعامات معدنية مسامية أو طعم عظمي هيكلي لاستعادة حافة لتعزيز التثبيت بالضغط. يعتمد موقع واتجاه الدعامات على نمط فقدان العظم. يسمح الحجم والشكل المتاحان للدعامات المعدنية المسامية بمرونة كبيرة. يمكن تطبيق الدعامات إما قبل أو بعد زرع مكون الحُق. لتقليل الاحتكاك بين الدعامات ومكون الحُق، يوصى بتثبيت الواجهة بينهما بالإسمنت العظمي.
• يمكن بعد ذلك وضع طعم عظمي حبيبي في أي شقوق أو عيوب متبقية. يوصى باستخدام مسامير لتكملة تثبيت مكون الحُق.

2. تشتيت الحُق Acetabular Distraction

• تشتيت الحُق هو خيار في وجود انفصال حوضي مزمن. في الانفصال المزمن، غالبًا ما يكون هناك ضعف في مخزون العظم وبيئة بيولوجية غير كافية لالتئام العظم، مما يؤدي إلى ارتفاع معدلات فشل التثبيت الداخلي وتقنيات القفص.
• يعتمد مبدأ تشتيت الحُق على الطبيعة المرنة للحوض. يتم تشتيت الانفصال، وتوفر مرونة الحوض بعض الاستقرار الذاتي للمكون الذي يتم تث