تأثير الأمراض المزمنة على صحة العظام: دليل شامل من الأستاذ الدكتور محمد هطيف

الخلاصة الطبية السريعة: تؤثر الأمراض المزمنة والأدوية بشكل كبير على صحة العظام، مما يزيد من خطر الهشاشة والكسور. يشمل العلاج إدارة المرض الأساسي وتعديل الأدوية ونمط الحياة، بالإضافة إلى المكملات الغذائية. استشر الأستاذ الدكتور محمد هطيف في صنعاء للتشخيص الدقيق والعلاج المخصص، مستفيدًا من خبرته التي تتجاوز 20 عامًا وتقنياته الجراحية المتقدمة.

مقدمة: العظام... صامتة حتى تتألم

لطالما كانت العظام هي الركيزة الأساسية لأجسامنا، فهي تمنحنا القوة والدعم اللازمين للقيام بجميع أنشطتنا اليومية. ومع ذلك، فإننا غالبًا ما نغفل أهميتها القصوى إلى أن نتعرض لإصابة أو مشكلة صحية تؤثر عليها. تتجاوز وظائف العظام مجرد كونها هيكلًا صلبًا؛ فهي تؤدي أدوارًا حيوية متعددة لا يمكن الاستغناء عنها، بدءًا من توفير الإطار الواقي لأعضائنا الحيوية ودعم الحركة، وصولًا إلى أدوار أقل وضوحًا ولكنها لا تقل أهمية، مثل تنظيم مستويات الكالسيوم والفوسفور في الدم، وإنتاج خلايا الدم الجديدة في نخاع العظم، والمساهمة حتى في حاسة السمع.

نظرًا لهذه الأهمية البالغة، فإن الحفاظ على صحة العظام أمر لا يمكن التهاون فيه. للأسف، يمكن أن تؤثر بعض الأمراض المزمنة والعلاجات الطبية سلبًا على قوة وكثافة عظامنا، مما يعرضها للضعف والكسور. هذه التأثيرات غالبًا ما تكون صامتة وتتطور ببطء على مدى سنوات، لتظهر فجأة على شكل كسر مؤلم أو تشوه. في هذا الدليل الشامل، الذي يقدمه لكم الأستاذ الدكتور محمد هطيف، أحد أبرز خبراء جراحة العظام والعمود الفقري في صنعاء واليمن، سنتعمق في فهم العلاقة المعقدة بين الأمراض المزمنة وصحة العظام، وكيف يمكننا حماية هذا الجزء الحيوي من أجسادنا. يهدف هذا المحتوى إلى تزويد المرضى بالمعلومات الضرورية لفهم هذه التأثيرات واتخاذ خطوات استباقية للحفاظ على عظام قوية وصحية، مع التأكيد على أهمية الاستشارة الطبية المتخصصة التي يقدمها الأستاذ الدكتور هطيف، بصفته أستاذًا في جامعة صنعاء ويتمتع بخبرة تزيد عن 20 عامًا في استخدام أحدث التقنيات مثل الجراحة المجهرية (Microsurgery) ومناظير المفاصل 4K (Arthroscopy 4K) وجراحة المفاصل الصناعية (Arthroplasty).

التشريح والوظائف الحيوية للعظام: أكثر من مجرد هيكل صلب

العظام ليست مجرد هياكل جامدة، بل هي أنسجة حية وديناميكية تتجدد باستمرار وتتكيف مع متطلبات الجسم. لفهم كيف تؤثر الأمراض المزمنة عليها، يجب أن نلقي نظرة فاحصة على مكوناتها الأساسية وكيف تعمل.

تتكون العظام بشكل أساسي من ثلاثة مكونات رئيسية:

• الخلايا العظمية: هذه الخلايا هي المهندسون المعماريون للعظام. تعمل باستمرار على بناء وتجديد النسيج العظمي القديم والتالف في عملية تسمى "إعادة تشكيل العظام" (Bone Remodeling). هناك أنواع مختلفة من الخلايا، مثل:
  • الخلايا البانية للعظم (Osteoblasts): مسؤولة عن بناء العظم الجديد عن طريق إفراز مادة عظمية تسمى "المادة العظمية غير المتكلسة" (Osteoid) ثم تمعدنها بالكالسيوم والفوسفات.
  • الخلايا الكاسرة للعظم (Osteoclasts): مسؤولة عن إزالة العظم القديم والتالف أو غير المرغوب فيه، مما يفتح المجال للخلايا البانية لتكوين عظم جديد.
  • الخلايا العظمية (Osteocytes): وهي خلايا بانية للعظم محاصرة داخل المصفوفة العظمية التي بنتها. تلعب دورًا حاسمًا في الحفاظ على النسيج العظمي، واستشعار الضغط الميكانيكي، وتنظيم عملية إعادة التشكيل.
• المصفوفة العظمية (Bone Matrix): وهي المادة بين الخلايا التي تمنح العظم قوته وصلابته. تتكون من:
  • الألياف البروتينية (الأساس العضوي): تشكل حوالي 30-40% من كتلة العظم. أهمها هو الكولاجين، الذي يمنح العظم مرونة وقوة شد.
  • المعادن (الأساس غير العضوي): تشكل حوالي 60-70% من كتلة العظم. تتكون بشكل أساسي من بلورات هيدروكسي أباتيت (Hydroxyapatite) الغنية بالكالسيوم والفوسفات، وهي التي تمنح العظم صلابته وقدرته على تحمل الضغط.
• نخاع العظم (Bone Marrow): وهو نسيج إسفنجي يملأ الفراغات داخل العظام، خاصة العظام الكبيرة. يوجد نوعان من نخاع العظم:
  • النخاع الأحمر: مسؤول عن إنتاج خلايا الدم الحمراء، وخلايا الدم البيضاء، والصفائح الدموية.
  • النخاع الأصفر: يتكون بشكل أساسي من الخلايا الدهنية ويخزن الطاقة.

أنواع العظام الرئيسية:

• العظم القشري (Cortical Bone): يمثل حوالي 80% من كتلة الهيكل العظمي. وهو كثيف وصلب، ويشكل الطبقة الخارجية لمعظم العظام. يوفر القوة الهيكلية والحماية.
• العظم التربيقي/الإسفنجي (Trabecular/Cancellous Bone): يمثل حوالي 20% من كتلة الهيكل العظمي. وهو أقل كثافة وأكثر مسامية، ويوجد بشكل رئيسي في نهايات العظام الطويلة وداخل الفقرات وعظام الحوض. يحتوي على نخاع العظم ويتميز بمعدل إعادة تشكيل أعلى من العظم القشري، مما يجعله أكثر عرضة للتأثر بالأمراض المزمنة.

التحكم الهرموني والكيميائي:
تتأثر صحة العظام وتوازنها بمجموعة معقدة من الهرمونات والفيتامينات، أبرزها:
* هرمون الغدة الدرقية (PTH): يزيد من مستويات الكالسيوم في الدم عن طريق تحفيز الخلايا الكاسرة للعظم وامتصاص الكالسيوم من الكلى والأمعاء.
* فيتامين د: ضروري لامتصاص الكالسيوم من الأمعاء وترسيبه في العظام. نقصه يؤدي إلى ضعف العظام.
* الكالسيتونين: يقلل من مستويات الكالسيوم في الدم عن طريق تثبيط الخلايا الكاسرة للعظم.
* الإستروجين والتستوستيرون: يلعبان دورًا هامًا في الحفاظ على كثافة العظام لدى كل من النساء والرجال. نقص الإستروجين بعد انقطاع الطمث هو السبب الرئيسي لهشاشة العظام لدى النساء.

هذه الشبكة المعقدة من الخلايا والمواد الكيميائية والهرمونات تعمل في تناغم للحفاظ على عظام قوية وصحية، وأي خلل في هذا التوازن، سواء بسبب مرض مزمن أو دواء، يمكن أن يؤدي إلى تدهور في صحة العظام.

الأمراض المزمنة وتأثيرها المدمر على صحة العظام

تؤثر العديد من الأمراض المزمنة بشكل مباشر أو غير مباشر على عملية إعادة تشكيل العظام، مما يؤدي إلى اختلال التوازن بين بناء العظم وهدمه. هذا الاختلال ينتج عنه ضعف العظام، انخفاض في كثافتها (هشاشة العظام أو تلين العظام)، وزيادة خطر التعرض للكسور.

1. أمراض الغدد الصماء والتمثيل الغذائي:

• السكري (Diabetes Mellitus):
  • النوع الأول والثاني: يؤثر السكري على صحة العظام بطرق متعددة. مرضى السكري من النوع الأول غالبًا ما يكون لديهم كثافة عظمية أقل بسبب بدء المرض في سن مبكرة وتأثير نقص الأنسولين على نمو العظام. أما مرضى السكري من النوع الثاني، فعلى الرغم من أنهم قد يمتلكون كثافة عظمية طبيعية أو حتى أعلى، إلا أن نوعية العظم لديهم تكون رديئة، مما يزيد من خطر الكسور، خاصة في الورك والعمود الفقري.
  • الآلية: ارتفاع مستويات السكر في الدم يؤدي إلى تراكم منتجات نهائية متقدمة للتحلل السكري (AGEs) التي تضر الكولاجين في العظام. كما يؤثر على الخلايا البانية للعظم ويقلل من قدرتها على بناء عظم جديد. الاعتلال العصبي السكري يزيد أيضًا من خطر السقوط والكسور.
• فرط نشاط الغدة الدرقية (Hyperthyroidism):
  • الآلية: زيادة هرمونات الغدة الدرقية (T3, T4) تسرع من عملية إعادة تشكيل العظام، ولكنها تزيد بشكل غير متناسب من نشاط الخلايا الكاسرة للعظم، مما يؤدي إلى فقدان سريع للكثافة العظمية.
• قصور الغدة الدرقية (Hypothyroidism):
  • الآلية: على الرغم من أنه أقل شيوعًا، إلا أن قصور الغدة الدرقية غير المعالج يمكن أن يؤثر على العظام، خاصة في الأطفال، حيث يؤدي إلى تأخر في النمو العظمي.
• فرط نشاط الغدد جارات الدرقية (Hyperparathyroidism):
  • الآلية: زيادة إفراز هرمون الغدة الدرقية (PTH) يؤدي إلى سحب الكالسيوم من العظام للحفاظ على مستوياته في الدم، مما يسبب ترقق العظام، خاصة في العظم القشري.
• متلازمة كوشينغ (Cushing's Syndrome):
  • الآلية: زيادة مستويات الكورتيزول (سواء من إنتاج الجسم أو من استخدام الكورتيكوستيرويدات) يثبط الخلايا البانية للعظم، ويزيد من نشاط الخلايا الكاسرة، ويقلل من امتصاص الكالسيوم في الأمعاء، مما يؤدي إلى هشاشة العظام الشديدة.
• نقص هرمون النمو (Growth Hormone Deficiency):
  • الآلية: هرمون النمو ضروري لنمو العظام وتطورها، ونقصه يؤدي إلى انخفاض كثافة العظام وهشاشتها.

2. أمراض المناعة الذاتية والالتهابية:

• التهاب المفاصل الروماتويدي (Rheumatoid Arthritis):
  • الآلية: الالتهاب المزمن يؤدي إلى تآكل الغضاريف والعظام في المفاصل المصابة (التآكل الموضعي). بالإضافة إلى ذلك، تفرز الخلايا الالتهابية مواد كيميائية تزيد من نشاط الخلايا الكاسرة للعظم في جميع أنحاء الجسم، مما يسبب هشاشة العظام الجهازية. استخدام الكورتيكوستيرويدات لعلاج الالتهاب يزيد الطين بلة.
• الذئبة الحمامية الجهازية (Systemic Lupus Erythematosus - SLE):
  • الآلية: المرض نفسه يسبب التهابًا مزمنًا يؤثر على العظام، كما أن استخدام الكورتيكوستيرويدات على المدى الطويل شائع في علاج الذئبة، مما يزيد بشكل كبير من خطر هشاشة العظام والنخر اللاوعائي (Avascular Necrosis)، خاصة في مفصل الورك.
• التهاب الفقار اللاصق (Ankylosing Spondylitis):
  • الآلية: على الرغم من أنه يسبب نموًا عظميًا زائدًا في العمود الفقري (التحام الفقرات)، إلا أنه يزيد أيضًا من خطر هشاشة العظام والكسور الفقرية، خاصة فوق المناطق الملتحمة.

3. أمراض الجهاز الهضمي وسوء الامتصاص:

• الداء الزلاقي (Celiac Disease):
  • الآلية: تلف بطانة الأمعاء الدقيقة يؤدي إلى سوء امتصاص الكالسيوم وفيتامين د والمعادن الأخرى الضرورية لصحة العظام، مما يسبب هشاشة العظام وتلين العظام (Osteomalacia).
• أمراض الأمعاء الالتهابية (Inflammatory Bowel Disease - IBD) مثل داء كرون والتهاب القولون التقرحي:
  • الآلية: الالتهاب المزمن، سوء الامتصاص (خاصة فيتامين د والكالسيوم)، ونقص الوزن، والاستخدام المتكرر للكورتيكوستيرويدات، كلها عوامل تساهم في ضعف العظام وهشاشتها.
• أمراض الكبد المزمنة (Chronic Liver Disease):
  • الآلية: الكبد يلعب دورًا حاسمًا في تنشيط فيتامين د. أمراض الكبد المزمنة (مثل تليف الكبد) تؤدي إلى نقص فيتامين د، سوء امتصاص الدهون (وبالتالي الفيتامينات الذائبة في الدهون مثل فيتامين د و K)، واضطرابات في التمثيل الغذائي للكالسيوم، مما يسبب هشاشة العظام وتلين العظام.

4. أمراض الكلى المزمنة (Chronic Kidney Disease - CKD):

• الآلية: الكلى السليمة ضرورية لتنشيط فيتامين د والحفاظ على توازن الكالسيوم والفوسفور. عند الفشل الكلوي، لا تستطيع الكلى إنتاج فيتامين د النشط، مما يؤدي إلى نقص الكالسيوم وارتفاع الفوسفور. هذا يحفز الغدد جارات الدرقية لإفراز PTH بكميات كبيرة (فرط نشاط الغدة الدرقية الثانوي)، مما يسحب الكالسيوم من العظام ويسبب ما يعرف باسم "اضطراب العظام والمعادن المرتبط بمرض الكلى المزمن" (CKD-MBD)، والذي يشمل هشاشة العظام، تلين العظام، وداء العظم الديناميكي المنخفض.

5. أمراض الدم والأورام:

• الورم النقوي المتعدد (Multiple Myeloma):
  • الآلية: سرطان يصيب خلايا البلازما في نخاع العظم، ويؤدي إلى إنتاج مواد تزيد بشكل كبير من نشاط الخلايا الكاسرة للعظم وتثبط الخلايا البانية، مما يسبب آفات عظمية مدمرة (Lytic Lesions)، هشاشة، وكسور مرضية.
• الثلاسيميا (Thalassemia):
  • الآلية: فقر الدم المزمن يؤدي إلى توسع نخاع العظم لزيادة إنتاج خلايا الدم الحمراء، مما يضعف العظم المحيط. كما أن فرط حمل الحديد الناتج عن عمليات نقل الدم المتكررة يؤثر سلبًا على الغدد الصماء (بما في ذلك الغدد جارات الدرقية والغدد التناسلية) ويؤدي إلى نقص الهرمونات التي تدعم صحة العظام.

6. الأدوية التي تضر بصحة العظام:

• الكورتيكوستيرويدات (Corticosteroids): (مثل البريدنيزون، الديكساميثازون) هي السبب الأكثر شيوعًا لهشاشة العظام الثانوية. تضر بالخلايا البانية للعظم، وتزيد من نشاط الخلايا الكاسرة، وتقلل من امتصاص الكالسيوم.
• مثبطات مضخة البروتون (Proton Pump Inhibitors - PPIs): (مثل أوميبرازول، لانسوبرازول) المستخدمة لعلاج حرقة المعدة والقرحة، قد تقلل من امتصاص الكالسيوم والمغنيسيوم على المدى الطويل، مما يزيد من خطر الكسور.
• بعض مضادات الاختلاج (Anticonvulsants): (مثل الفينيتوين، الفينوباربيتال) يمكن أن تسرع من تكسير فيتامين د في الكبد، مما يؤدي إلى نقصه وتلين العظام.
• بعض الأدوية المضادة للسرطان: (مثل مثبطات الأروماتاز المستخدمة في سرطان الثدي، أدوية حجب الأندروجين في سرطان البروستاتا) يمكن أن تسبب فقدانًا سريعًا للعظام.
• مدرات البول العروية (Loop Diuretics): (مثل فوروسيميد) تزيد من إفراز الكالسيوم في البول.
• الهيبارين (Heparin): مضاد التخثر، يمكن أن يسبب هشاشة العظام عند الاستخدام طويل الأمد.

أعراض ضعف العظام المرتبط بالأمراض المزمنة

غالبًا ما تكون مشكلات العظام صامتة في مراحلها المبكرة، ولا تظهر الأعراض إلا بعد حدوث ضرر كبير أو كسر. ومع ذلك، هناك بعض العلامات التي يجب الانتباه إليها:

• آلام العظام أو المفاصل: قد تكون مستمرة أو تزداد سوءًا مع النشاط.
• الكسور المتكررة: خاصة الكسور التي تحدث نتيجة إصابات طفيفة (كسور هشة).
• فقدان الطول: قد يشير إلى كسور انضغاطية في الفقرات.
• انحناء الظهر (الحداب): "ظهر الأرملة" أو "سنمة الجاموس" نتيجة لكسور متعددة في الفقرات.
• صعوبة في الحركة أو المشي: بسبب الألم أو ضعف العظام.
• ضعف العضلات: قد يكون مرتبطًا بنقص فيتامين د.
• تشوهات في الهيكل العظمي: خاصة في الأطفال المصابين بتلين العظام.
• تعب وإرهاق عام: قد يكون مرتبطًا بفقر الدم الناجم عن أمراض نخاع العظم أو نقص الفيتامينات.

إذا كنت تعاني من أي مرض مزمن، فمن الضروري أن تكون على دراية بهذه الأعراض وأن تستشير الأستاذ الدكتور محمد هطيف لتقييم صحة عظامك.

التشخيص: الكشف المبكر هو مفتاح الحماية

يعتمد التشخيص الدقيق لمشكلات العظام المرتبطة بالأمراض المزمنة على مزيج من التاريخ المرضي، الفحص السريري، والعديد من الفحوصات المخبرية والتصويرية. الأستاذ الدكتور محمد هطيف، بخبرته الواسعة، يتبع نهجًا شاملاً لضمان أفضل النتائج التشخيصية.

1. التاريخ المرضي والفحص السريري:

   • يستفسر الدكتور هطيف عن جميع الأمراض المزمنة التي تعاني منها، الأدوية التي تتناولها، تاريخ الكسور العائلي والشخصي، نمط الحياة، والنظام الغذائي.
   • يشمل الفحص السريري تقييمًا للهيكل العظمي والمفاصل، مدى الحركة، وجود الألم أو التشوهات.

2. الفحوصات المخبرية (تحاليل الدم والبول):

   • مستويات الكالسيوم والفوسفور: لتقييم توازن المعادن في الجسم.
   • مستويات فيتامين د (25-هيدروكسي فيتامين د): لتحديد ما إذا كان هناك نقص.
   • مستويات هرمون الغدة الدرقية (PTH): لتقييم وظيفة الغدد جارات الدرقية.
   • وظائف الكلى والكبد: لتقييم تأثير الأمراض المزمنة على هذه الأعضاء الحيوية.
   • علامات دوران العظم (Bone Turnover Markers): مثل N-telopeptide (NTX) و C-telopeptide (CTX) لتقييم معدل هدم وبناء العظم.
   • تحاليل خاصة بالأمراض المزمنة: مثل مستويات السكر في الدم، عوامل الالتهاب (CRP, ESR) في أمراض المناعة الذاتية، أو بروتينات المايلوما في حال الشك بالورم النقوي المتعدد.

3. الفحوصات التصويرية:

   • قياس كثافة العظام (DEXA Scan): هو المعيار الذهبي لتشخيص هشاشة العظام وتحديد خطر الكسور. يقيس كثافة العظام في العمود الفقري، الورك، والرسغ.
   • الأشعة السينية (X-rays): للكشف عن الكسور، التشوهات العظمية، أو علامات تآكل المفاصل.
   • الرنين المغناطيسي (MRI) والتصوير المقطعي (CT Scan): تستخدم لتقييم الكسور المعقدة، النخر اللاوعائي، أورام العظام، أو تفاصيل دقيقة في العمود الفقري والمفاصل. يبرع الدكتور هطيف في قراءة هذه الصور بدقة لتحديد أفضل مسار علاجي.

خيارات العلاج الشاملة: نهج الأستاذ الدكتور محمد هطيف

يهدف العلاج إلى إدارة المرض المزمن الأساسي، حماية العظام من المزيد من الضرر، واستعادة قوتها قدر الإمكان. يقدم الأستاذ الدكتور محمد هطيف خطط علاجية مخصصة لكل مريض، تجمع بين أحدث التطورات الطبية وخبرته الطويلة.

أ. العلاج التحفظي (غير الجراحي):

1. إدارة المرض المزمن الأساسي:

   • التحكم الجيد في مستويات السكر لمرضى السكري.
   • علاج فرط نشاط الغدة الدرقية أو جارات الدرقية.
   • التحكم في الالتهاب في أمراض المناعة الذاتية.
   • إدارة أمراض الكلى والكبد.
   • هذه الخطوة هي الأساس في الحفاظ على صحة العظام.

2. تعديل الأدوية:

   • بالتعاون مع الأطباء الآخرين، قد يراجع الدكتور هطيف الأدوية التي يتناولها المريض لتحديد ما إذا كان يمكن تقليل جرعة الأدوية الضارة بالعظام (مثل الكورتيكوستيرويدات) أو استبدالها ببدائل أقل ضررًا.

3. التعديلات الغذائية والمكملات:

   • الكالسيوم: يُنصح بتناول 1000-1200 ملغ من الكالسيوم يوميًا، ويفضل الحصول عليها من المصادر الغذائية مثل منتجات الألبان، الخضروات الورقية الخضراء، الأسماك المعلبة بالعظام (مثل السردين)، والمكسرات. في حال عدم كفاية المدخول الغذائي، قد يصف الدكتور هطيف مكملات الكالسيوم.
   • فيتامين د: ضروري لامتصاص الكالسيوم. الجرعة الموصى بها تتراوح بين 600-800 وحدة دولية يوميًا، وقد تكون أعلى في حالات النقص الشديد. يتعرض الدكتور هطيف لأهمية التعرض لأشعة الشمس، وتناول الأطعمة الغنية بفيتامين د (الأسماك الدهنية، البيض)، أو المكملات الغذائية.
   • فيتامين ك: يلعب دورًا في تمعدن العظام وقد يكون مفيدًا.
   • المغنيسيوم: معدن مهم لصحة العظام.

4. نمط الحياة الصحي:

   • النشاط البدني: ممارسة التمارين الرياضية المنتظمة التي تحمل وزن الجسم (مثل المشي، الركض الخفيف، الرقص) وتمارين المقاومة (رفع الأثقال) تساعد على تقوية العظام وتحفيز بناءها. يوصي الأستاذ الدكتور هطيف ببرامج تمارين مخصصة لتجنب المخاطر.
   • الإقلاع عن التدخين: التدخين يضر بالخلايا البانية للعظم ويقلل من كثافة العظام.
   • الحد من الكحول: الإفراط في تناول الكحول يمكن أن يضر بالعظام ويزيد من خطر السقوط.
   • الوقاية من السقوط: خاصة لكبار السن أو من يعانون من ضعف العظام، من المهم اتخاذ تدابير للحد من مخاطر السقوط (مثل إزالة العوائق، استخدام إضاءة جيدة، ارتداء أحذية مناسبة).

5. العلاج الدوائي لهشاشة العظام:

   • البسفوسفونات (Bisphosphonates): (مثل أليندرونيت، ريزيدرونيت، إيباندرونيت، حمض الزوليدرونيك) هي الأدوية الأكثر شيوعًا. تعمل على تثبيط الخلايا الكاسرة للعظم، مما يقلل من فقدان العظام ويزيد من كثافتها. تتوفر على شكل أقراص يومية، أسبوعية، شهرية، أو حقن وريدية سنوية.
   • دِينوسوماب (Denosumab): (حقن تحت الجلد كل 6 أشهر) يعمل على تثبيط الخلايا الكاسرة للعظم بآلية مختلفة عن البسفوسفونات، وهو فعال جدًا في زيادة كثافة العظام وتقليل خطر الكسور.
   • تيريباراتايد (Teriparatide): (حقن يومية تحت الجلد) هو نظير لهرمون الغدة الدرقية، يعمل على تحفيز الخلايا البانية للعظم، مما يزيد من تكوين عظم جديد. يستخدم عادة للحالات الشديدة أو التي لم تستجب للأدوية الأخرى.
   • رالوكْسِيفين (Raloxifene): (أقراص يومية) هو مُعدِّل انتقائي لمستقبلات الإستروجين (SERM)، يعمل على العظام بشكل مشابه للإستروجين ولكنه لا يؤثر على الثدي والرحم.
   • روموسوزوماب (Romosozumab): (حقن شهرية تحت الجلد لمدة 12 شهرًا) يعمل بآلية مزدوجة: يزيد من تكوين العظم ويقلل من تآكله.

الجدول 1: مقارنة بين الخيارات الدوائية الرئيسية لعلاج هشاشة العظام