خلع الورك الخلفي: دليلك الشامل للتشخيص والعلاج والتعافي تحت إشراف الأستاذ الدكتور محمد هطيف في صنعاء

الخلاصة الطبية السريعة: خلع الورك الخلفي هو إصابة طارئة تحدث عند خروج رأس عظم الفخذ من تجويف الحوض. يتطلب علاجًا فوريًا لتقليل المضاعفات، غالبًا بالرد المغلق السريع، وقد يحتاج لتدخل جراحي في حالات معينة، متبوعًا ببرنامج تأهيل مكثف للتعافي الكامل. يقدم الأستاذ الدكتور محمد هطيف، رائد جراحة العظام والعمود الفقري في صنعاء، رعاية متكاملة ومتطورة لهذه الحالات، مستندًا إلى خبرة تزيد عن 20 عامًا وأحدث التقنيات العالمية.

مقدمة: فهم خلع الورك الخلفي وأهمية العلاج الفوري

يُعد خلع الورك الخلفي إصابة خطيرة وطارئة تتطلب تدخلاً طبياً عاجلاً. يحدث هذا الخلع عندما ينفصل رأس عظم الفخذ (الكرة) عن تجويف الحوض (المقبس) بشكل كامل، وينزلق إلى الخلف. تُعد هذه الإصابة من الحالات المؤلمة جداً وتتطلب استجابة سريعة ودقيقة من قبل الأطباء المختصين لتجنب المضاعفات الخطيرة طويلة الأمد.

يمثل خلع الورك الخلفي النمط الأكثر شيوعاً بين جميع أنواع خلع مفصل الورك، حيث يشكل ما يقرب من 80-90% من حالات خلع الورك الناتجة عن الصدمات. عادةً ما ينتج عن قوى عالية الشدة، مثل تلك التي تحدث في حوادث السيارات (عندما تصطدم الركبة بلوحة القيادة، مما يدفع رأس الفخذ إلى الخلف)، أو السقوط من ارتفاعات عالية، أو الصدمات المباشرة على الجزء الخلفي من الورك.

تكمن الأهمية القصوى للتشخيص والرد الفوري في الحفاظ على سلامة المفصل والوظيفة المستقبلية للورك. فكلما طالت مدة بقاء الورك مخلوعاً، زادت مخاطر حدوث مضاعفات خطيرة، أبرزها النخر اللاوعائي لرأس عظم الفخذ (AVN) وإصابة العصب الوركي. يُعتبر الرد المغلق الفوري للورك خلال 6 ساعات (ويفضل خلال 1-2 ساعة) هو المعيار الذهبي للحالات البسيطة.

في هذه الصفحة، يقدم لكم الأستاذ الدكتور محمد هطيف، استشاري جراحة العظام والعمود الفقري الأول في صنعاء، دليلاً شاملاً ومفصلاً حول كل ما يتعلق بخلع الورك الخلفي: من التشخيص الدقيق والعلاج الفوري إلى برامج التعافي والتأهيل، مع التركيز على أحدث التقنيات وأفضل الممارسات الطبية العالمية التي يطبقها في مركزه المتخصص. بصفته أستاذًا في جامعة صنعاء وخبيرًا بأكثر من عقدين من الخبرة، يضمن الدكتور هطيف تقديم أعلى مستويات الرعاية والشفافية الطبية.

تشريح مفصل الورك: فهم أساسيات الإصابة

لفهم خلع الورك الخلفي، من الضروري الإلمام بالتشريح الأساسي لمفصل الورك، الذي يُعد أحد أكبر وأقوى المفاصل في جسم الإنسان.

مكونات مفصل الورك

1. رأس عظم الفخذ (Femoral Head): هو الجزء الكروي العلوي من عظم الفخذ، ويُشكل "الكرة" في مفصل الكرة والمقبس.
2. الحُق (Acetabulum): هو تجويف عميق على شكل كوب يقع في عظم الحوض، ويُشكل "المقبس" الذي يستقر فيه رأس عظم الفخذ.
3. الغضروف المفصلي (Articular Cartilage): يغطي سطح رأس عظم الفخذ والحُق، وهو نسيج أملس ومرن يسمح بحركة انسيابية واحتكاك منخفض داخل المفصل.
4. المحفظة المفصلية (Joint Capsule): نسيج ليفي قوي يحيط بالمفصل بأكمله، ويوفر استقرارًا كبيرًا له.
5. الأربطة (Ligaments): شبكة من الأربطة القوية، مثل الرباط الحرقفي الفخذي (Iliofemoral ligament) والرباط الوركي الفخذي (Ischiofemoral ligament) والرباط العاني الفخذي (Pubofemoral ligament)، تعمل على تثبيت المفصل ومنع الحركة المفرطة في اتجاهات معينة.
6. العضلات والأوتار (Muscles and Tendons): تحيط بمفصل الورك مجموعة كبيرة من العضلات القوية التي توفر الحركة والدعم الديناميكي للمفصل.

آلية الخلع الخلفي

في حالة خلع الورك الخلفي، تتعرض هذه البنية القوية لقوة خارجية هائلة تتجاوز قدرة الأربطة والمحفظة على الحفاظ على استقرار المفصل. ينزلق رأس عظم الفخذ للخلف وللأعلى أو للأسفل خارج تجويف الحُق. غالبًا ما تتمزق المحفظة الخلفية والأربطة المحيطة، وقد تترافق الإصابة مع كسور في الحُق أو رأس الفخذ أو غيرها من العظام. يترتب على هذا الخلع انقطاع إمداد الدم إلى رأس عظم الفخذ، مما يجعله عرضة لمضاعفات خطيرة إذا لم يتم الرد بسرعة.

أسباب خلع الورك الخلفي وعوامل الخطر

يُعد خلع الورك الخلفي في الغالب نتيجة لإصابة عالية الطاقة. فهم هذه الأسباب ضروري للوقاية والتشخيص السريع.

الأسباب الرئيسية

1. حوادث السيارات: هي السبب الأكثر شيوعًا، حيث تشكل حوالي 70-80% من الحالات. تحدث غالبًا عندما يكون الشخص جالسًا في السيارة وتصطدم الركبة بلوحة القيادة (ما يُعرف بـ "إصابة لوحة القيادة"). هذه القوة تدفع عظم الفخذ بقوة إلى الخلف، مما يؤدي إلى خلع رأس الفخذ من الحُق.
2. السقوط من ارتفاعات عالية: مثل السقوط من السلالم، الأسطح، أو أثناء ممارسة الرياضات الخطرة، حيث تكون قوة الاصطدام على الورك مباشرة.
3. الإصابات الرياضية: وخاصة في الرياضات التي تتضمن السرعة العالية أو الاحتكاك المباشر، مثل كرة القدم، الرجبي، التزلج، ورياضات الدراجات النارية، حيث يمكن أن تؤدي الصدمات المباشرة إلى خلع الورك.
4. حوادث المشاة: عندما يصطدم المشاة بمركبات متحركة، مما يؤدي إلى قوى كبيرة على الأطراف السفلية.
5. الصدمات المباشرة على الورك: أي ضربة قوية ومباشرة على الجزء الخلفي من منطقة الورك.

عوامل الخطر

• الشباب والبالغون النشطون: نظرًا لمشاركتهم في الأنشطة عالية الخطورة.
• ضعف العضلات المحيطة بالورك: قد يجعل المفصل أقل استقرارًا في بعض الحالات، على الرغم من أن السبب الرئيسي هو القوة العالية.
• التشوهات الخلقية في مفصل الورك: مثل خلل التنسج الوركي (Hip Dysplasia)، حيث يكون الحُق ضحلًا أو مشوهًا، مما يجعله أقل قدرة على احتواء رأس الفخذ بشكل آمن.
• خلع الورك السابق: يزيد من خطر تكرار الخلع.
• التهاب المفاصل الروماتويدي: يمكن أن يؤدي إلى ضعف الأربطة والمحفظة.
• وجود مفصل ورك صناعي: على الرغم من أن هذا الموضوع يتعلق بخلع مفصل الورك الاصطناعي، إلا أن آلياته تختلف قليلاً عن الخلع الطبيعي.

الأعراض والتشخيص: علامات مميزة ودقة الأستاذ الدكتور هطيف

يُعد التشخيص السريع والدقيق أمرًا حيويًا في حالات خلع الورك الخلفي لتقليل المضاعفات. يتميز الأستاذ الدكتور محمد هطيف بخبرته الفائقة في التعرف على هذه الإصابات وتقييمها بدقة.

الأعراض الشائعة

تظهر أعراض خلع الورك الخلفي بشكل حاد ومميز:

1. الألم الشديد: ألم مفاجئ وشديد في منطقة الورك والأرداف، يزداد مع أي محاولة للحركة.
2. عدم القدرة على تحريك الساق: يفقد المريض القدرة على تحريك الساق المصابة.
3. التشوه الواضح في الطرف المصاب:
   • قصر الساق: تبدو الساق المصابة أقصر من الساق السليمة.
   • دوران داخلي: يكون القدم والركبة متجهين إلى الداخل نحو خط الوسط للجسم.
   • تقريب الساق: تكون الساق قريبة من الساق الأخرى أو متقاطعة فوقها.
   • ثني الورك والركبة: غالبًا ما تكون الركبة والورك مثنيين قليلاً.
4. التورم والكدمات: قد تظهر في منطقة الورك بعد فترة وجيزة من الإصابة.
5. علامات إصابة العصب الوركي: في بعض الحالات، قد يشعر المريض بخدر، تنميل، أو ضعف في القدم أو الساق بسبب انضغاط أو تضرر العصب الوركي.

التشخيص السريري

يقوم الدكتور هطيف بإجراء فحص سريري دقيق وشامل، يركز على:

• ملاحظة وضعية الطرف: تحديد التشوهات المميزة (قصر، دوران داخلي، تقريب).
• تقييم الألم: تحديد شدته وموقعه.
• فحص النبض والأعصاب: للتأكد من عدم وجود إصابة في الأوعية الدموية أو الأعصاب (خاصة العصب الوركي).
• تحسس منطقة الورك: للكشف عن أي تورم أو تشوهات عظمية.

الفحوصات التصويرية

تُعد الفحوصات التصويرية حجر الزاوية في تأكيد التشخيص وتحديد مدى الإصابة.

1. الأشعة السينية (X-rays):

   • الأشعة الأمامية الخلفية (AP view): تُظهر بوضوح خروج رأس عظم الفخذ من الحُق، وموقعه الخلفي.
   • الأشعة الجانبية (Lateral view): تساعد في تأكيد الاتجاه الخلفي للخلع وتحديد وجود أي كسور مصاحبة.
   • أشعة الحوض المائلة (Oblique views/Judet views): تُستخدم لتقييم الحُق بدقة والكشف عن الكسور التي قد لا تظهر في الأشعة العادية.
   • يستخدم الدكتور هطيف الأشعة السينية فوراً لتأكيد الخلع واستبعاد أي كسور عنقية قد تعيق الرد المغلق.

2. التصوير المقطعي المحوسب (CT Scan):

   • يُعد التصوير المقطعي ضروريًا بعد الرد المغلق (أو في حالات الاشتباه بكسور قبل الرد) لتقييم مفصل الورك بشكل ثلاثي الأبعاد.
   • يكشف عن:
     • كسور الحُق الدقيقة.
     • كسور رأس عظم الفخذ.
     • وجود شظايا عظمية أو غضروفية داخل المفصل (fragments) قد تمنع الرد أو تتسبب في تآكل المفصل لاحقًا.
     • مدى استقرار المفصل بعد الرد.
   • يُمكن للدكتور هطيف استخدام تقنية التصوير ثلاثي الأبعاد المتقدمة لتخطيط أي تدخل جراحي ضروري بدقة متناهية.

3. التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI):

   • ليس ضروريًا في المرحلة الحادة للتشخيص الفوري للخلع.
   • يُمكن استخدامه لاحقًا لتقييم الأضرار الأنسجة الرخوة (الأربطة، الأوتار، العضلات) أو للكشف المبكر عن النخر اللاوعائي لرأس عظم الفخذ (AVN) في حال ظهور أعراض لاحقة.

دقة التشخيص تحت إشراف الأستاذ الدكتور محمد هطيف:
بفضل خبرته الطويلة ومعرفته العميقة، يضمن الأستاذ الدكتور محمد هطيف تشخيصًا دقيقًا وسريعًا لخلع الورك الخلفي. يعتمد على أحدث بروتوكولات الفحص السريري والتصويري، ويحرص على تقييم كل حالة بشكل فردي لضمان اتخاذ القرار العلاجي الأمثل، مع مراعاة الحالة الصحية العامة للمريض وأي إصابات مصاحبة.

أهمية التدخل الفوري: عامل حاسم في التعافي

لا يمكن المبالغة في أهمية التدخل الفوري في حالات خلع الورك الخلفي. كل دقيقة تمر تزيد من خطر حدوث مضاعفات خطيرة يمكن أن تؤثر على جودة حياة المريض على المدى الطويل. يشدد الأستاذ الدكتور محمد هطيف دائمًا على أن "الوقت هو مفصل الورك" في هذه الحالات.

لماذا السرعة حاسمة؟

1. الحد من خطر النخر اللاوعائي لرأس الفخذ (AVN): عند خلع رأس عظم الفخذ، غالبًا ما تتعرض الأوعية الدموية التي تغذيه للتمزق أو الانضغاط. هذا الانقطاع في إمداد الدم يؤدي إلى موت الخلايا العظمية، وهي حالة تُعرف بالنخر اللاوعائي. كلما طالت فترة بقاء الورك مخلوعًا، زاد خطر حدوث AVN، مما قد يتطلب في النهاية استبدال مفصل الورك. يُفضل الرد خلال 6 ساعات، ويفضل جدًا خلال 1-2 ساعة لتقليل هذا الخطر بشكل كبير.
2. تقليل خطر إصابة العصب الوركي: يمر العصب الوركي، وهو أكبر عصب في الجسم، بالقرب من مفصل الورك. عند الخلع، يمكن أن يتعرض العصب للانضغاط أو التمدد أو حتى التمزق، مما يؤدي إلى خدر، ضعف، أو شلل في الساق والقدم. الرد السريع يقلل من فترة تعرض العصب للضغط.
3. منع تآكل الغضروف المفصلي: وجود رأس الفخذ خارج الحُق يسبب احتكاكًا غير طبيعي وتلفًا للغضروف، مما يزيد من خطر الإصابة بالتهاب المفاصل ما بعد الصدمة (Post-traumatic Arthritis) على المدى الطويل.
4. تسهيل عملية الرد: مع مرور الوقت، تتصلب العضلات المحيطة بالورك وتتشنج، مما يجعل عملية الرد المغلق أكثر صعوبة وتتطلب تخديرًا أعمق وجهدًا أكبر، وقد تزيد من خطر الفشل.
5. تقليل الألم والمعاناة: خلع الورك مؤلم للغاية، والرد السريع يوفر راحة فورية للمريض.

يُعد الأستاذ الدكتور محمد هطيف وفريقه على أهبة الاستعداد للتعامل مع حالات خلع الورك الخلفي على مدار الساعة، مدركين تمامًا لهذه الأهمية الحاسمة للوقت. يضمنون بروتوكولات استقبال وعلاج سريعة وفعالة لضمان أفضل النتائج الممكنة للمرضى.

خيارات العلاج الشاملة: من الرد المغلق إلى الجراحة المتقدمة

يقدم الأستاذ الدكتور محمد هطيف مجموعة متكاملة من خيارات العلاج لخلع الورك الخلفي، بدءًا من الرد المغلق الفوري وصولاً إلى التدخلات الجراحية المعقدة، مع التركيز على استخدام أحدث التقنيات وأقلها تدخلاً.

1. الرد المغلق (Closed Reduction): العلاج الأولي والأساسي

يُعد الرد المغلق هو الخط الأول للعلاج في معظم حالات خلع الورك الخلفي غير المصحوبة بكسور كبيرة في الحُق أو رأس الفخذ. الهدف هو إعادة رأس عظم الفخذ إلى مكانه الطبيعي في الحُق بأسرع وقت ممكن وبأقل ضرر.

أ. التخدير:

يجب أن يتم الرد تحت تخدير مناسب لضمان استرخاء العضلات وتجنب الألم الشديد للمريض. غالبًا ما يستخدم التخدير العام أو التخدير الوريدي العميق مع المسكنات القوية.

ب. تقنيات الرد المغلق:

توجد عدة تقنيات للرد المغلق، ويختار الدكتور هطيف الأنسب بناءً على وضعية المريض وخبرته:

• مناورة أليس (Allis Maneuver):
  • يُوضع المريض مستلقيًا على ظهره.
  • يقوم مساعد بتثبيت الحوض.
  • يقوم الجراح بثني ركبة المريض بزاوية 90 درجة وورك المريض بزاوية 90 درجة.
  • يتم تطبيق قوة سحب عمودية (traction) على عظم الفخذ مع دوران خارجي خفيف، ثم دوران داخلي مع تقريب لطيف، مع تحريك رأس الفخذ بلطف نحو الحُق.
• مناورة ستمسون (Stimson Maneuver):
  • يُوضع المريض مستلقيًا على بطنه، وتُترك الساق المصابة تتدلى من حافة الطاولة.
  • يتم تطبيق وزن (أو قوة سحب يدوية) على الساق المثنية للركبة، مع تدوير داخلي وخارجي لطيف.
• مناورة بيجلو (Bigelow Maneuver):
  • تُستخدم عندما تفشل مناورة أليس. تتضمن ثني الورك، ثم التقريب والدوران الداخلي، ثم البسط والدوران الخارجي.

ج. تأكيد الرد والتقييم بعد الرد:

بعد الرد الناجح، يجب التأكد من استقرار المفصل وعدم وجود أي مضاعفات:

• الأشعة السينية الفورية: تؤخذ أشعة سينية بعد الرد مباشرة للتأكد من عودة رأس الفخذ إلى مكانه الصحيح واستبعاد أي كسور غير مكتشفة أو شظايا عظمية داخل المفصل.
• التصوير المقطعي المحوسب (CT Scan): يُعد التصوير المقطعي بعد الرد ضروريًا للكشف عن:
  • كسور الحُق الدقيقة التي قد لا تظهر في الأشعة السينية.
  • وجود شظايا عظمية أو غضروفية (Loose bodies) داخل المفصل، والتي إذا تُركت، يمكن أن تسبب ألمًا وتآكلًا للمفصل.
  • مدى استقرار المفصل.
• الفحص العصبي: إعادة تقييم وظيفة العصب الوركي للتأكد من عدم وجود ضرر أو تحسن في حال وجود إصابة سابقة.
• تقييم استقرار المفصل: يقوم الدكتور هطيف بتحريك مفصل الورك بلطف ضمن نطاق حركة آمن لتقييم استقراره.

2. الرد المفتوح (Open Reduction): التدخل الجراحي

يُصبح الرد المفتوح ضروريًا في حالات معينة لا يمكن فيها تحقيق الرد المغلق أو عند وجود مضاعفات تستدعي التدخل الجراحي.

أ. دواعي الرد المفتوح:

• فشل الرد المغلق: عندما لا يمكن إعادة رأس الفخذ إلى مكانه بالطرق غير الجراحية، غالبًا بسبب انحشار الأنسجة الرخوة (مثل المحفظة المفصلية أو الأوتار) أو شظايا عظمية داخل المفصل.
• وجود شظايا داخل المفصل (Intra-articular fragments): الكشف عن شظايا عظمية أو غضروفية كبيرة داخل الحُق أو رأس الفخذ بعد الرد المغلق، والتي تتطلب الإزالة لتجنب تلف الغضروف المفصلي على المدى الطويل.
• كسور الحُق غير المستقرة: كسور في تجويف الحُق تتطلب تثبيتًا جراحيًا لاستعادة استقرار المفصل.
• كسور رأس عظم الفخذ (Femoral head fractures): خاصة تلك التي تنطوي على إزاحة كبيرة.
• إصابات الأوعية الدموية أو الأعصاب الكبيرة: التي تتطلب إصلاحًا جراحيًا مباشرًا.

ب. الإجراء الجراحي:

يتم إجراء الرد المفتوح تحت التخدير العام. يختار الدكتور هطيف الشق الجراحي المناسب (عادةً خلفي أو جانبي) للوصول إلى مفصل الورك.

• الوصول إلى المفصل: يتم شق الجلد والأنسجة العضلية للوصول إلى مفصل الورك.
• إزالة المعيقات: يتم إزالة أي أنسجة رخوة منحشرة أو شظايا عظمية تمنع الرد.
• رد رأس الفخذ: يتم إعادة رأس الفخذ إلى مكانه الصحيح في الحُق تحت الرؤية المباشرة.
• إصلاح الكسور (إذا وجدت): إذا كانت هناك كسور في الحُق أو رأس الفخذ، يتم تثبيتها باستخدام مسامير أو صفائح معدنية خاصة (Open Reduction and Internal Fixation - ORIF).
• تقييم الاستقرار: يتم تقييم استقرار المفصل بعد الرد والتثبيت.
• إغلاق الجرح: يتم إغلاق الأنسجة والجلد بطبقات.

ج. تقنيات الأستاذ الدكتور محمد هطيف المتقدمة في الجراحة:

يستخدم الدكتور هطيف، بصفته رائدًا في جراحة العظام في اليمن، أحدث التقنيات لضمان أفضل النتائج:

• جراحة الميكروسكوب (Microsurgery): في حالات إصابات الأعصاب الدقيقة المصاحبة.
• جراحة المناظير (Arthroscopy 4K): في بعض الحالات، يمكن استخدام المنظار لإزالة الشظايا الصغيرة أو تقييم المفصل بأقل تدخل جراحي، خاصة في حالات معينة من خلع الورك المصاحب لإصابات داخل المفصل.
• مفصل الورك الصناعي (Arthroplasty): في حالات المضاعفات الخطيرة مثل النخر اللاوعائي المتقدم لرأس الفخذ أو التهاب المفاصل ما بعد الصدمة الشديد، قد يكون استبدال مفصل الورك هو الخيار الأفضل لاستعادة الوظيفة وتخفيف الألم. يتمتع الدكتور هطيف بخبرة واسعة في هذا المجال.

3. إدارة الإصابات المصاحبة

غالبًا ما تترافق خلع الورك الخلفي مع إصابات أخرى:

• كسور الحُق أو رأس الفخذ: تتطلب تثبيتًا جراحيًا دقيقًا لضمان استقرار المفصل واستعادة سطحه المفصلي.
• إصابة العصب الوركي: يتم تقييمها ومراقبتها. في بعض الحالات، قد يتطلب الأمر استكشافًا جراحيًا إذا كانت الإصابة شديدة أو لا يوجد تحسن.
• إصابات الركبة: (مثل كسر الرضفة أو أربطة الركبة) تحدث عادة في "إصابة لوحة القيادة" وتتطلب علاجًا منفصلاً.

يُعد الأستاذ الدكتور محمد هطيف خبيرًا في التعامل مع هذه الإصابات المعقدة والمتعددة، ويقدم خطة علاجية شاملة ومتكاملة لكل مريض.

التأهيل والتعافي: طريق الأمل نحو استعادة الحركة

بعد الرد الناجح لخلع الورك، سواء كان مغلقًا أو مفتوحًا، تبدأ مرحلة التأهيل، وهي حاسمة لاستعادة قوة ووظيفة مفصل الورك ومنع المضاعفات طويلة الأمد. يضع الأستاذ الدكتور محمد هطيف برامج تأهيل مخصصة لكل مريض، بالتعاون مع أخصائيي العلاج الطبيعي، لضمان أفضل النتائج.

أهداف برنامج التأهيل

• تقليل الألم والتورم.
• استعادة نطاق الحركة الكامل للمفصل.
• تقوية العضلات المحيطة بالورك والساق.
• تحسين التوازن والتنسيق.
• العودة التدريجية إلى الأنشطة اليومية والرياضية.
• منع تكرار الخلع.

مراحل برنامج التأهيل

عادة ما ينقسم برنامج التأهيل إلى عدة مراحل، يحدد الدكتور هطيف مدة كل مرحلة بناءً على نوع الخلع، وجود إصابات مصاحبة، ومدى استجابة المريض.

المرحلة الأولى: الحماية المبكرة (0-6 أسابيع بعد الرد)

• الأهداف: حماية المفصل، تقليل الألم والتورم، الحفاظ على نطاق حركة آمن، بدء تفعيل العضلات.
• الراحة: راحة نسبية، مع تجنب وضعيات معينة (مثل ثني الورك الشديد مع الدوران الداخلي والتقريب).
• التحميل على الساق:
  • بعد الرد المغلق البسيط: قد يُسمح بالتحميل الجزئي أو الكامل على الساق باستخدام العكازات، بناءً على استقرار المفصل.
  • بعد الرد المفتوح أو في وجود كسور: غالبًا ما يكون التحميل ممنوعًا تمامًا (Non-weight bearing) لمدة 6-8 أسابيع أو أكثر.
• تمارين نطاق الحركة اللطيفة:
  • حركات انقباض العضلات متساوية القياس (Isometric exercises) لعضلات الورك والفخذ (دون تحريك المفصل).
  • حركات لطيفة للورك ضمن نطاق آمن (مثل الثني الخفيف والبسط).
  • تمارين الكاحل والقدم للحفاظ على الدورة الدموية.
• إدارة الألم: المسكنات، الكمادات الباردة.

المرحلة الثانية: استعادة نطاق الحركة والقوة المبكرة (6-12 أسبوعًا)

• الأهداف: زيادة نطاق الحركة تدريجيًا، بدء تقوية العضلات، تحسين القدرة على التحميل.
• تمارين نطاق الحركة النشطة المساعدة والنشطة: لزيادة مرونة الورك، مع الحفاظ على الحذر من الحركات المسببة للخلع.
• تمارين التقوية:
  • تمارين المقاومة الخفيفة لعضلات الورك (العضلات الباسطة، الباسطة، المقربة، المبعدة، المدورة).
  • تمارين تقوية عضلات الجذع (Core stability).
  • تمارين السلسلة الحركية المغلقة (Closed kinetic chain exercises) مثل القرفصاء الجزئية (Mini-squats) عند السماح بالتحميل.
• التحميل على الساق: يُسمح بالتحميل الجزئي التدريجي، ثم الكامل، باستخدام العكازات أو المشاية، مع مراقبة الألم.
• العلاج اليدوي: قد يستخدم أخصائي العلاج الطبيعي تقنيات العلاج اليدوي لتحسين حركة المفصل.

المرحلة الثالثة: استعادة القوة الوظيفية والتحمل (3-6 أشهر)

• الأهداف: تقوية شاملة للعضلات، تحسين التوازن، استعادة القدرة الوظيفية الكاملة.
• تمارين المقاومة المتقدمة: باستخدام الأوزان والأربطة المطاطية.
• تمارين التوازن والتوافق العصبي العضلي (Proprioception): الوقوف على ساق واحدة، تمارين على الأسطح غير المستقرة.
• المشي والتدريب على التحمل: زيادة مسافة ومدة المشي، بدء الركض الخفيف (إذا سمح الدكتور هطيف بذلك).
• التمارين الوظيفية الخاصة بالرياضة (Sport-specific drills): للمرضى الرياضيين، تبدأ التمارين التي تحاكي حركات رياضتهم.

المرحلة الرابعة: العودة إلى الأنشطة (6 أشهر فما فوق)

• الأهداف: العودة الكاملة والآمنة إلى الأنشطة اليومية والرياضية.
• برنامج الصيانة: الاستمرار في تمارين التقوية والمرونة.
• التعليم: تثقيف المريض حول كيفية تجنب وضعيات الخلع المحتملة، وأهمية الاستماع إلى جسده.

| المرحلة | الفترة الزمنية المق