تخفيف الانحشار الفخذي الحقي الأمامي: نهج الجراحة المفتوحة المصغرة مع الأستاذ الدكتور محمد هطيف

الخلاصة الطبية السريعة: الانحشار الفخذي الحقي الأمامي هو حالة ميكانيكية في مفصل الورك تسبب الألم وتحد من الحركة. يتضمن العلاج تخفيف الضغط على المفصل عبر الجراحة المفتوحة المصغرة، وهو إجراء فعال لاستعادة الشكل الطبيعي للمفصل وتخفيف الأعراض بشكل دائم.

مقدمة

يُعد مفصل الورك أحد أهم مفاصل الجسم، فهو يتحمل وزن الجسم ويسمح بحركة واسعة النطاق. ولكن، قد تحدث بعض المشاكل في هذا المفصل تؤدي إلى الألم والحد من الحركة، ومن أبرز هذه المشاكل "الانحشار الفخذي الحقي الأمامي" (Femoroacetabular Impingement - FAI). هذه الحالة، التي تُعرف أيضًا بمتلازمة الانحشار الوركي، تحدث عندما لا يتناسب رأس عظم الفخذ مع التجويف الحقي بشكل صحيح، مما يؤدي إلى احتكاك غير طبيعي وتلف تدريجي للمفصل.

في هذا الدليل الشامل، سنتعمق في فهم الانحشار الفخذي الحقي الأمامي، بدءًا من تعريفه وتشريحه، وصولًا إلى أسبابه وأعراضه وطرق تشخيصه المتقدمة. كما سنتناول بالتفصيل خيارات العلاج المتاحة، مع التركيز على النهج الجراحي المفتوح المصغر الذي يُعد حلاً فعالاً للغاية، خاصةً في حالات الانحشار الأمامي.

يُقدم هذا الدليل معلومات قيّمة للمرضى الذين يعانون من هذه الحالة، ويسلط الضوء على الخبرة الكبيرة للأستاذ الدكتور محمد هطيف، استشاري جراحة العظام والمفاصل في صنعاء، والذي يُعد من الرواد في استخدام تقنيات الجراحة المفتوحة المصغرة لعلاج الانحشار الفخذي الحقي، مما يضمن للمرضى أفضل رعاية ونتائج علاجية ممتازة.

تعريف الانحشار الفخذي الحقي الأمامي

الانحشار الفخذي الحقي (FAI) هو اضطراب ميكانيكي في مفصل الورك ينجم عن احتكاك غير طبيعي بين رأس عظم الفخذ أو التقاطع بين رأس الفخذ وعنقه، والتجويف الحقي (الحُق). وُصف هذا الانحشار لأول مرة ككيان فسيولوجي مميز من قبل مايرز وزملاؤه، الذين لاحظوا تلامسًا غير طبيعي بين عنق الفخذ وحافة الحُق لدى مجموعة من المرضى الذين خضعوا لقطع عظم حول الحُق لتصحيح خلل التنسج الوركي.

من أوائل الأوصاف لهذه الحالة كان من قبل سميث-بيترسن في عام 1936، عندما وُصفت حالة "تآكل الورك الشيخوخي" (malum coxae senilis). كانت هذه الحالة تشبه إلى حد كبير ما نصفه الآن بالانحشار الفخذي الحقي. وظهر وصف آخر لهذه الحالة في السبعينيات عندما تم تقديم مصطلح "تشوه قبضة المسدس" (pistol grip deformity)، والذي وصف سمات مورفولوجية شاذة لرأس وعنق الفخذ في صور الأشعة السينية الأمامية الخلفية (AP) للمرضى الذين يعانون من الفصال العظمي المبكر مجهول السبب في الورك.

يمكن أن يكون الانحشار الفخذي الحقي أماميًا أو خلفيًا، مع كون التشوهات الأمامية أكثر شيوعًا. يُقدر انتشار الانحشار الفخذي الحقي في عموم السكان بنسبة 10% إلى 15%، ويتزايد الاعتراف به كسبب لآلام الورك لدى الشباب والنشطين. يؤدي الانحشار المتكرر الأمامي الجانبي إلى انفصال الغضروف المفصلي الحقي، وأمراض الشفا (الشفة الحُقية)، وفي النهاية إلى الفصال العظمي الثانوي. إن إقامة علاقة بين الصورة السريرية، والنتائج الفيزيائية، والتشوهات الهيكلية الإشعاعية الموحية، والتصوير بالرنين المغناطيسي مع الصبغة (MRA) الإيجابي، أمر بالغ الأهمية لتشخيص هذه الحالة وعلاجها المناسب.

التشريح

يُعد الفهم الدقيق للتشريح المرضي لاضطرابات انحشار الورك أمرًا أساسيًا لوضع تشخيص دقيق واختيار استراتيجية العلاج الجراحي الأمثل.

وُصفت أنواع مختلفة من الانحشار الهيكلي:

• تشوه الكام (Cam Impingement): وهو تشوه يعتمد على عظم الفخذ، ويُعد أكثر شيوعًا لدى الذكور الشباب والرياضيين (نسبة الذكور إلى الإناث = 14:1). "الكام" هو مصطلح يُطلق على بروز غريب الأطوار في آلية دوارة تحول الحركة الدورانية إلى حركة خطية. في مفصل الورك، يشير إلى شكل غير كروي لرأس الفخذ أو بروز عند التقاطع بين الرأس والعنق، مما يؤدي إلى "انحشار" أثناء حركة المفصل.
• تشوه البنسر (Pincer Impingement): وهو تشوه يعتمد على الحُق، ويُلاحظ بشكل أكثر شيوعًا لدى النساء الرياضيات في منتصف العمر (نسبة الذكور إلى الإناث = 1:3). "بنسر" تأتي من الكلمة الفرنسية التي تعني "القرص". يحدث هذا النوع عندما تكون الحافة الحُقية زائدة عن الحد الطبيعي، مما يؤدي إلى احتكاك الشفة الحُقية وعظم الفخذ.

من المهم ملاحظة أن معظم حالات الانحشار الفخذي الحقي من المرجح أن تكون مزيجًا من تشوه الكام والبنسر. في هذه الحالة، يظهر كل من الجزء القريب من عظم الفخذ والحُق بخصائص هيكلية مشوهة. حالات التشوه الكام أو البنسر المعزولة نادرة؛ ففي 86% من الحالات، يوجد تشوه مختلط. في إحدى الدراسات التي شملت 149 وركًا مصابًا بآفات الانحشار الفخذي الحقي، ظهر 26 وركًا فقط بآفة كام معزولة و16 وركًا بآفة بنسر معزولة.

FIG 1 • العوامل المسببة للانحشار الفخذي الحقي موضحة. يؤدي تقليل الخلوص أثناء حركة المفصل إلى احتكاك متكرر بين الجزء القريب من عظم الفخذ والحافة الحُقية الأمامية. أ. خلوص طبيعي للورك. ب. تقليل إزاحة رأس وعنق الفخذ. ج. تغطية مفرطة لرأس الفخذ بواسطة الحُق. د. يمكن رؤية مزيج من تقليل إزاحة الرأس والعنق والتغطية الأمامية المفرطة.

يمكن أن تكون متلازمة انحشار الكام من النوع الأولي (نقص إزاحة رأس وعنق الفخذ أو رأس فخذ غير كروي) مع تطور غير طبيعي في صفيحة النمو، أو ثانوية لحالات مرضية سابقة (مثل انزلاق المشاش الفخذي العلوي [SCFE]، تشوهات بيرثيس، خلل التنسج النمائي للورك [DDH]، أو نتيجة لصدمة سابقة للجزء القريب من عظم الفخذ و/أو الحُق).

من الناحية المورفولوجية، يمكن أن تنتج آفات الكام عن نتوء عظمي أو عن تشوهات زاوية في الجزء القريب من عظم الفخذ (مثل الالتواء الخلفي للفخذ أو الورك الأفحج). يقسم موقع النتوء العظمي آفات الكام إلى بروز جانبي (قبضة المسدس) أو بروز أمامي علوي، والذي لا يمكن اكتشافه إلا في صور الأشعة الجانبية للورك. انحشار الكام الناتج عن تشوهات زاوية الفخذ غير شائع.

تتكون متلازمة انحشار البنسر من تشوه في التغطية الزائدة، والذي يمكن أن يكون بؤريًا أو عامًا. يمكن أن تكون التغطية الزائدة البؤرية أمامية (ارتداد حُقي مع أو بدون جدار خلفي ناقص) أو خلفية (جدار خلفي بارز). تتكون التغطية الزائدة العامة من تعميق مركزي للحُق (قبة الحُق تخترق حافة الحوض) والذي يظهر على شكل "الورك العميق" (coxa profunda) أو "انتباج الحُق" (protrusio acetabuli)، مع كون الأخير هو الشكل الأكثر شدة.

آلية الحدوث (Pathogenesis)

إذا تُركت حالة الانحشار الفخذي الحقي دون علاج، فمن المرجح أن تؤدي إلى تنكس مفصل الورك. يكون الانحشار الميكانيكي أكثر وضوحًا مع ثني الورك وحده أو ثني الورك مع الدوران الداخلي.

• في انحشار البنسر: يحدث تلامس خطي بين الحافة الحُقية المتغطية بشكل مفرط والشفة الحُقية، التي تعمل كمصد. يؤدي تقاطع الرأس والعنق، مع أقصى قوة تأثير مماسية لسطح المفصل، إلى تمزق كامل في الشفة الحُقية، وهي أول بنية تفشل في هذا الوضع. يؤدي الاحتكاك الميكانيكي المستمر إلى تنكس الشفة الحُقية مع تكوين كيسات عقدية داخل المادة؛ ويؤدي تعظم الشفة الحُقية المصابة إلى تعميق إضافي للحُق وتفاقم التغطية الزائدة.

• في انحشار الكام: يحدث انحشار لجزء الرأس غير الكروي (إجهاد القص) في الحُق، مع أقصى قوة تأثير عمودية على سطح المفصل، مما يؤدي إلى تمزق تحت السطح للشفة الليفية الغضروفية، والذي يجب أن يسمى بشكل أكثر دقة "انفصال الغضروف الحقي عن الشفة الحُقية".

بناءً على هذه الفيزيولوجيا المرضية، فإن الموقع النموذجي لتلف غضروف الفخذ يكون محيطيًا في انحشار البنسر مع آفة "الضربة المضادة" (contrecoup lesion)، ويكون موضعيًا بين الساعة 11 والساعة 3 في انحشار الكام. آفة الضربة المضادة هي تلف غضروفي حقي في الجزء المقابل من احتكاك الفخذ والحُق. تُرى في ثلث جميع حالات انحشار البنسر وترتبط بخلع جزئي طفيف في المفصل. لذلك، تكون الآفات الغضروفية أكثر حميدة في انحشار البنسر منها في انحشار الكام، بمتوسط عمق 4 ملم في الأول و11 ملم في الأخير.

الأسباب وعوامل الخطر

تتعدد العوامل التي تساهم في تطور الانحشار الفخذي الحقي، وتشمل الجوانب الوراثية، والاختلافات الجغرافية، وبعض الحالات المرضية الأساسية في الورك.

العوامل الوراثية

أظهرت العديد من الدراسات التي أجريت على أفراد العائلة، وخاصة التوائم، وجود مكون وراثي في الفصال العظمي (OA)، والذي يُلاحظ غالبًا لدى القوقازيين. علاوة على ذلك، تبين أن العوامل الوراثية مسؤولة إلى حد كبير عن التباينات في مورفولوجيا الورك والحُق وسماكة الغضروف.

بناءً على إحدى الدراسات الوراثية، يميل تشوه الكام إلى أن يكون أكثر انتشارًا بين أفراد عائلات المرضى المصابين به مقارنة بتشوه البنسر. هناك خطر نسبي يبلغ 2.8 و2 على التوالي بأن يكون لدى الأخ أو الأخت نفس التشوه التشريحي. وبالمثل، يزيد التاريخ العائلي الإيجابي من خطر ثنائية الجانب للتشوه.

الاختلافات الجغرافية

ينتشر الانحشار الفخذي الحقي بشكل أكبر في العالم الغربي، حيث يُعتبر غالبية حالات الفصال العظمي في الورك، التي كانت تُصنف سابقًا على أنها فصال عظمي أولي، الآن نتيجة لتشريح غير طبيعي لمفصل الورك.

في المقابل، في دراسة استعادية شملت 946 عملية استبدال كامل لمفصل الورك (THA) أجريت في اليابان، حدد تاكياما وزملاؤه الانحشار الفخذي الحقي كمرض أساسي في ستة وركات فقط.

الحالات المرضية الأساسية في الورك

في بعض الحالات، يكون الانحشار الفخذي الحقي ثانويًا لاضطرابات الورك في مرحلة الطفولة مثل انزلاق المشاش الفخذي العلوي (SCFE)، أو خلل التنسج النمائي للورك (DDH)، أو مرض ليغ-كالفيه-بيرثيس (Legg-Calvé-Perthes disease)، أو كسر عنق الفخذ المعقد بسوء الالتئام.

في إحدى الدراسات التي تابعت المرضى لمدة 15 عامًا، أظهر أولئك الذين عولجوا سابقًا من انزلاق المشاش الفخذي العلوي علامات الانحشار الفخذي الحقي لاحقًا.

كما أفاد إيجير وزملاؤه، قد تؤدي كسور عنق الفخذ السابقة إلى انحشار فخذي حقي ثانوي، خاصةً إذا لم يكن الرد تشريحيًا تمامًا.

أبلغ سنو وزملاؤه عن أربع حالات لانحشار الكام الأمامي حدثت بعد فترة غير مصحوبة بأعراض بعد إعادة تعظم رأس الفخذ في مرض ليغ-كالفيه-بيرثيس.

المسار الطبيعي للحالة (Natural History)

بما أن الانحشار الفخذي الحقي هو حالة تم تحديدها حديثًا نسبيًا، فإن المسار الطبيعي لتطورها لم يُعرّف بوضوح في الأدبيات الطبية. ومع ذلك، هناك ارتباط بين التشوهات المورفولوجية والفصال العظمي الثانوي في الورك.

ليس كل المرضى الذين يعانون من الانحشار الفخذي الحقي سيتطورون إلى مرحلة متقدمة من المرض تتطلب التدخل. يُقدر أن ثلث المرضى الذين يعانون من فصال عظمي خفيف في وجود الانحشار الفخذي الحقي سيستغرقون أكثر من 10 سنوات لتطوير فصال عظمي في مراحله النهائية، إن حدث ذلك على الإطلاق.

من المرجح أن تتطور اضطرابات الانحشار المصحوبة بأعراض إلى فصال عظمي ثانوي، مما يجعل العلاج الجراحي خيارًا منطقيًا.

يجب أن تُصمم المراقبة الدقيقة والمتابعة أو العلاج الجراحي التحفظي السريع والمناسب لكل حالة، مع الأخذ في الاعتبار العرض السريري، ونتائج الأشعة، والتاريخ العائلي، وخاصة معدل تقدم المرض. يجب أن يكون الأطباء على دراية بأن تأخير التصحيح الجراحي قد يؤدي إلى تلف غضروفي وتقدم المرض إلى مرحلة قد تكون فيها إجراءات الحفاظ على المفصل ذات فائدة قليلة.

تاريخ المريض والفحص السريري

يُعد جمع تاريخ المريض المفصل والفحص السريري الدقيق خطوتين أساسيتين في تشخيص الانحشار الفخذي الحقي الأمامي، ويُجري الأستاذ الدكتور محمد هطيف هذه الفحوصات بعناية فائقة لضمان دقة التشخيص.

التاريخ المرضي

يُصيب الانحشار الفخذي الحقي عادةً الشباب النشطين، ويبدأ ببطء مع ظهور ألم في المنطقة الإربية الأمامية (الفخذ) مرتبط بالنشاط، وغالبًا ما يسبقه حدث رضحي بسيط.

يُعد الألم الجانبي (المدوري) والخلفي في الورك (الألوي) شائعًا، لكن الألم يُشعر به غالبًا في المنطقة الإربية (83% من الحالات). غالبًا ما يتجلى الألم بعد الجلوس لفترة طويلة.

في المراحل المبكرة من المرض، يكون الألم أو الوجع متقطعًا وقد يتفاقم بسبب المتطلبات البدنية المفرطة على الورك، مثل المشي لفترات طويلة أو الأنشطة الرياضية عالية المتطلبات، بما في ذلك الجري والقطع والدوران وثني الورك المتكرر.

قد تسبب أمراض الشفة الحُقية أو رفرف الغضروف المفصلي غير المستقر أعراضًا ميكانيكية مثل الانغلاق والتشابك.

يرتبط الانحشار الفخذي الحقي الأمامي دائمًا تقريبًا بتمزقات الشفة الحُقية، والتي نادرًا ما تكون معزولة وغالبًا ما تشير إلى أمراض عظمية كامنة. يجب أخذ تمزقات الشفة الحُقية في الاعتبار لدى المرضى النشطين الذين لديهم تاريخ من ألم الفخذ الذي يتفاقم بالنشاط دون وجود دليل إشعاعي أو أمراض أخرى في الورك.

يُعد التيبس شائعًا، مع انخفاض في نطاق حركة ثني الورك، والتقريب، والدوران الداخلي بشكل خاص، بينما لا تتأثر وظيفة الورك الإجمالية تقريبًا.

بعد الاستفسار عن الأداء العام للمريض (بما في ذلك العمر، ومستوى النشاط، والأمراض المصاحبة)، يجب إجراء تاريخ مفصل يركز على الورك لتحديد أي صدمة، أو مرض وركي في الطفولة، أو عمليات جراحية وعلاجات سابقة، بالإضافة إلى تأثير ألم الورك على جودة الحياة.

الفحص السريري

بعد تقييم الصحة العامة وبنية الجسم، يجب إجراء الفحص السريري للورك بعناية فائقة لأنه يوفر معلومات تشخيصية موثوقة للغاية. ستحدد النتائج الفيزيائية الاختبارات الإضافية والإدارة اللازمة.

يجب إجراء ملاحظة وضعية الجلوس، والمشي، وجس الورك، واختبار قوة العضلات المبعدة، وتقييم دقيق لنطاق حركة الورك (ROM)، واختبارات استفزازية محددة.

يُثير الانحشار الفخذي الحقي الأمامي عادةً عدم الراحة/الألم في وضعية الجلوس القائمة، والتي تتضمن ثني الورك بأكثر من 90 درجة.

يكون نمط المشي لمسافات قصيرة وقوة العضلات المبعدة طبيعيين عادةً في المراحل المبكرة من المرض. قد يتطور العرج، نتيجة لضعف خفيف في العضلات المبعدة، واختبار ترندلنبورغ إيجابي مع تقدم مرض الشفة الحُقية وتنكس المفصل.

يجب إجراء اختبار نطاق حركة الورك بعناية مع تثبيت الحوض لتحديد نقاط نهاية الحركة بدقة. غالبًا ما يكون الثني السلبي محدودًا بحوالي 90 درجة وينخفض مقارنة بالورك المقابل. قد يكون الدوران الداخلي مقيدًا بشدة إلى بضع درجات فقط. غالبًا ما يتكرر عدم الراحة في الورك عند نقاط نهاية الحركة السلبية.

يتم فحص الندوب الجراحية من أي إجراءات سابقة للمساعدة في تخطيط أي جراحة لاحقة. عند الشك، يجب استبعاد العدوى.

اختبار الانحشار الأمامي واختبار باتريك هما مناورات حساسة للكشف عن أمراض الورك الجوهرية وعادة ما تكرر أعراض الورك لدى المرضى الذين يعانون من الانحشار الفخذي الحقي الأمامي.

• اختبار الانحشار الأمامي (Flexion, Adduction, Internal Rotation Test): يُجرى بثني ورك المريض إلى 90 درجة، وتقريبه وتدويره داخليًا في نفس الوقت.
• اختبار باتريك (Patrick Test - FABER Test): يُجرى بعبور الطرف المفحوص فوق الطرف الآخر على شكل رقم أربعة (الكعب في نفس الجانب يستقر على الركبة المقابلة) وبممارسة ضغط لأسفل على الركبة. إذا شعر المريض بألم في الجانب الأمامي من نفس الجانب، فهذا يشير إلى اضطراب في مفصل الورك في نفس الجانب. إذا شعر بألم في الجانب المقابل خلفيًا حول المفصل العجزي الحرقفي، فهذا يشير إلى ألم ناتج عن خلل وظيفي في ذلك المفصل. علاوة على ذلك، يجب ملاحظة المسافة من الركبة في نفس الجانب إلى السرير. يكون الاختبار إيجابيًا إذا كانت هذه المسافة أكبر من القياس المقابل في الجانب الآخر، إذا كان الورك المقابل يعتبر طبيعيًا.
• اختبار الانحشار الخلفي: يُعتبر إيجابيًا إذا كان الدوران الخارجي القسري في الامتداد الكامل مؤلمًا بشكل متكرر. ينتج الانحشار الخلفي عن تغطية حُقية بؤرية مفرطة (بنسر)؛ ويتجلى إشعاعيًا بعلامة الجدار الخلفي حيث يمتد الجدار الحُقي الخلفي البارز جدًا جانبيًا إلى مركز رأس الفخذ (عادةً، يمر الحافة الخلفية تقريبًا عبر مركز رأس الفخذ).
• علامة دريهمان (Drehman sign): تكون إيجابية إذا أدى ثني الورك إلى دوران خارجي سلبي لا مفر منه للورك.
• اختبار لف الساق (Logroll test): هو أيضًا اختبار استفزازي مفيد للمرضى الذين يعانون من الانحشار الفخذي الحقي. مع المريض في وضع الاستلقاء ومع الورك والركبة في حالة تمديد كامل، يتم تدوير القدم في الطرف المصاب خارجيًا. تكون العلامة إيجابية إذا أدت هذه المناورة إلى ألم في الورك الأمامي للطرف المدور.

الفحوصات التصويرية والتشخيصية الأخرى

يتطلب تشخيص الانحشار الفخذي الحقي مزيجًا من الفحص بالأشعة السينية والدراسات المقطعية الأكثر تعقيدًا، مثل التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)/التصوير بالرنين المغناطيسي مع الصبغة (MRA)، وأحيانًا الأشعة المقطعية (CT). يُشرف الأستاذ الدكتور محمد هطيف على تفسير هذه الفحوصات بدقة بالغة لضمان التشخيص الصحيح.

الأشعة السينية (Roentgenography)

تُعد الأشعة السينية هي الفحص الأولي، ومن الناحية المثالية قد تشمل خمسة أوضاع: وضع أمامي خلفي (AP) للمريض مستلقيًا، وضع جانبي محوري عبر الطاولة (الملف الجراحي لأرسلين ودانيليوس-ميلر)، وضع جانبي بوضعية "قدم الضفدع"، وضع جانبي "ملف كاذب" (وضع لوكين)، ووضع دان-ريبشتاين بزاوية 45 أو 90 درجة من الثني.

تُعد أوضاع AP والجانبية المحورية عبر الطاولة حاسمة ويجب أخذها مع وضع الساقين في 15 درجة من الدوران الداخلي للتكيف مع الالتواء الأمامي لعظم الفخذ وكشف طول عنق الفخذ بالكامل.

يسمح الحصول على وضع AP في وضع الاستلقاء بمقارنة مباشرة مع صور الأشعة السينية أثناء الجراحة وبعدها مباشرة. تُعد أوضاع AP في وضع الوقوف مهمة لتقييم ومتابعة تضيق المسافة المفصلية بدقة وتطبيق قياسات الورك.

يكشف وضع AP للحوض بشكل أساسي عن آفات البنسر وآفات الكام الجانبية (قبضة المسدس). قد تُفوت آفة الكام الأمامية العلوية في أوضاع AP ويجب التحقيق فيها في وضع جانبي واحد على الأقل، إن لم يكن جميع الأوضاع الجانبية الثلاثة.

FIG 2 • أ. منظر أمامي خلفي (AP) لحوض امرأة تبلغ من العمر 34 عامًا تشكو من ألم في الفخذ الأيمن لمدة عام، لوحظ بعد حادث سيارة بسيط. يظهر هذا المنظر شفة حُقية متكلسة خلفيًا وجانبيًا، وهي نتيجة تم تأكيدها في التصوير بالرنين المغناطيسي مع الصبغة. لاحظ التقاطع الطبيعي نسبيًا بين الرأس والعنق في هذا المنظر. ب. منظر جانبي بوضعية "قدم الضفدع" للورك الأيمن يظهر بروزًا أماميًا علويًا مسؤولاً عن انخفاض الإزاحة، مما يساهم في الانحشار أثناء ثني الورك والدوران الداخلي. ج، د. مناظر أمامي خلفي وجانبي للورك الأيمن بعد رأب عظم الفخذ والحُق من خلال نهج أمامي مباشر مفتوح مصغر، يظهر الحافة الحُقية المشذبة، والشفة الحُقية العلوية الجانبية المعاد تثبيتها، ورأب نتوء الفخذ.

وضع لوكين (الملف الكاذب) لا يُستخدم لتشخيص الانحشار الفخذي الحقي لأنه لا يظهر العلاقة بين الجدران الحُقية الأمامية والخلفية. ومع ذلك، يُستخدم غالبًا لتشخيص التنكس المفصلي المبكر في الجزء الخلفي السفلي من الحُق، والذي يُعد موانعًا نسبية لجراحة الحفاظ على المفصل. يجب أن يُدرج وضع لوكين في التقييم الإشعاعي الشامل لاستبعاد خلل التنسج الوركي الخفيف المصاحب لأنه يبرز تغطية رأس الفخذ الأمامية (زاوية الحافة المركزية