دراسة حالة: كسر عظم الفخذ المرضي يكشف عن الورم النقوي المتعدد – دليل شامل للمرضى

الخلاصة الطبية السريعة: الكسر المرضي لعظم الفخذ هو كسر يحدث في عظم ضعيف بسبب مرض كامن كالورم النقوي المتعدد. يتضمن علاجه تثبيت الكسر جراحيًا وعلاج الورم الكيميائي والإشعاعي، مع خطة رعاية شاملة لضمان التعافي وتحسين جودة الحياة، تحت إشراف خبراء مثل الأستاذ الدكتور محمد هطيف في صنعاء.

مقدمة: الكسر المرضي لعظم الفخذ والورم النقوي المتعدد

تخيل أنك تقوم بنشاط يومي بسيط، مثل النهوض من كرسي، لتجد نفسك فجأة تعاني من ألم مبرح وكسر في عظم الفخذ. هذا ليس مجرد حادث سقوط عادي، بل قد يكون مؤشرًا على وجود مشكلة صحية أعمق وأكثر خطورة تُعرف بالكسر المرضي. في هذه الصفحة الشاملة، سنتعمق في فهم الكسر المرضي لعظم الفخذ، مع التركيز على حالة سريرية حقيقية كشفت عن إصابة المريض بالورم النقوي المتعدد (المايلوما المتعددة).

سنستعرض رحلة المريض خطوة بخطوة، بدءًا من الأعراض الأولية، مرورًا بالتشخيص الدقيق، وصولاً إلى خيارات العلاج المتقدمة والتعافي. هدفنا هو تزويدك بمعلومات واضحة وموثوقة، لمساعدتك على فهم هذه الحالات المعقدة، وأهمية التشخيص المبكر، ودور الرعاية الطبية المتخصصة. في صنعاء، يقدم الأستاذ الدكتور محمد هطيف، استشاري جراحة العظام والعمود الفقري، خبرة لا تقدر بثمن في التعامل مع هذه الحالات المعقدة، موفرًا أعلى مستويات الرعاية للمرضى.

ما هو الكسر المرضي لِعظم الفخذ

الكسر المرضي هو كسر يحدث في عظم ضعيف بسبب مرض كامن، وليس نتيجة لرضح قوي يكفي لكسر عظم سليم. في هذه الحالة، يكون العظم قد تآكل أو أصبح هشًا بسبب وجود ورم (حميد أو خبيث) أو عدوى أو مرض آخر يؤثر على بنية العظم. عندما يحدث هذا الكسر في عظم الفخذ، فإنه غالبًا ما يكون مؤشرًا على وجود مشكلة جهازية تتطلب تحقيقًا طبيًا فوريًا.

لماذا يعتبر الكسر المرضي مختلفًا عن الكسر العادي؟

• السبب: الكسر العادي غالبًا ما ينتج عن قوة كبيرة (مثل السقوط من ارتفاع أو حادث سيارة) تؤثر على عظم سليم. أما الكسر المرضي، فيحدث نتيجة لقوة بسيطة جدًا، أو حتى بدون أي قوة واضحة، لأن العظم نفسه أصبح ضعيفًا من الداخل.
• جودة العظم: في الكسر المرضي، يكون العظم ضعيفًا وهشًا، مما يجعل عملية الشفاء أكثر تعقيدًا ويتطلب غالبًا تدخلات جراحية وتقنيات تثبيت خاصة.
• الأهمية التشخيصية: الكسر المرضي هو "جرس إنذار" يكشف عن وجود مرض خطير كامن، مما يستدعي إجراء فحوصات مكثفة لتحديد السبب الأساسي وعلاجه.

في هذه الحالة التي نستعرضها، كان الكسر في منطقة تحت المدور الكبيرة لعظم الفخذ، وهي منطقة حرجة تحمل الكثير من الوزن. الكشف عن هذا الكسر المرضي قاد الأطباء إلى تشخيص الورم النقوي المتعدد، وهو سرطان يؤثر على خلايا البلازما في نخاع العظم ويؤدي إلى تدمير العظام.

تشريح عظم الفخذ ووظيفته

عظم الفخذ هو أطول وأقوى عظم في جسم الإنسان، ويمتد من الورك إلى الركبة. يلعب دورًا حيويًا في الحركة وتحمل الوزن. فهم تشريح هذا العظم يساعدنا على تقدير مدى خطورة الكسر الذي حدث للمريض.

أجزاء عظم الفخذ الرئيسية

• الرأس المدور: الجزء العلوي من عظم الفخذ الذي يتصل بالحوض ليشكل مفصل الورك.
• العنق: المنطقة الضيقة التي تصل الرأس بالجسم الرئيسي للعظم.
• المدور الكبير والمدور الصغير: نتوءات عظمية في الجزء العلوي من الفخذ تعمل كنقاط ارتباط للعضلات القوية التي تحرك الورك.
• المنطقة تحت المدور: هي المنطقة الواقعة أسفل المدورين مباشرةً، وهي منطقة شائعة للكسور، خاصة الكسور المرضية، لأنها تتحمل إجهادًا كبيرًا.
• جسم العظم (الجذع): الجزء الطويل والأسطواني من عظم الفخذ.
• اللُقمتان: الجزء السفلي من عظم الفخذ الذي يتصل بعظم الساق (الظنبوب) ليشكل مفصل الركبة.

وظائف عظم الفخذ

• الدعم الهيكلي: يوفر الدعم الأساسي للجزء العلوي من الجسم عند الوقوف والمشي.
• الحركة: يعمل كرافعة قوية للعضلات، مما يتيح حركات الورك والركبة الضرورية للمشي والجري والقفز.
• حماية نخاع العظم: يحتوي الجزء الداخلي من عظم الفخذ على نخاع العظم، وهو المسؤول عن إنتاج خلايا الدم الحمراء والبيضاء والصفائح الدموية.

عندما يحدث كسر في منطقة تحت المدور، كما في حالة مريضنا، فإن ذلك يؤثر بشكل كبير على قدرة المريض على تحمل الوزن والحركة، ويسبب ألمًا شديدًا. إذا كان الكسر مرضيًا، فهذا يعني أن هناك عملية مرضية داخل العظم نفسه أدت إلى إضعافه، مما يجعل التثبيت الجراحي أكثر تحديًا ويتطلب خبرة جراحية عالية، مثل تلك التي يقدمها الأستاذ الدكتور محمد هطيف.

الورم النقوي المتعدد المايلوما المتعددة: السبب الكامن

الورم النقوي المتعدد، المعروف أيضًا بالمايلوما المتعددة، هو نوع من سرطان الدم ينشأ في نخاع العظم. يصيب خلايا البلازما، وهي نوع من خلايا الدم البيضاء المسؤولة عن إنتاج الأجسام المضادة لمكافحة العدوى. عندما تصبح هذه الخلايا سرطانية، فإنها تتكاثر بشكل غير طبيعي وتتراكم في نخاع العظم، مما يؤدي إلى مجموعة واسعة من المشاكل الصحية، أبرزها تدمير العظام.

كيف يؤثر الورم النقوي المتعدد على الجسم

تتسبب خلايا المايلوما السرطانية في إفراز مواد كيميائية تؤدي إلى:

• تدمير العظام: هذه هي السمة الأكثر شيوعًا للورم النقوي المتعدد. تسبب الخلايا السرطانية تآكل العظام، مما يؤدي إلى تكون "آفات حالّة" (مناطق متآكلة) في العظام، وتجعلها هشة وعرضة للكسور المرضية، مثل كسر الفخذ الذي تعرض له مريضنا.
• ارتفاع الكالسيوم في الدم (Hypercalcemia): مع تدمير العظام، يتم إطلاق الكالسيوم في مجرى الدم، مما يؤدي إلى ارتفاع مستوياته. ارتفاع الكالسيوم يمكن أن يسبب أعراضًا مثل الغثيان، الإمساك، التعب، الارتباك، ومشاكل في الكلى.
• مشاكل الكلى (Renal Failure): تتأثر الكلى بعدة طرق في الورم النقوي المتعدد، بما في ذلك ارتفاع الكالسيوم وتراكم البروتينات غير الطبيعية (سلاسل خفيفة) التي تنتجها خلايا المايلوما، مما يؤدي إلى ضعف وظائف الكلى.
• فقر الدم (Anemia): تتزاحم خلايا المايلوما السرطانية على المساحة في نخاع العظم، مما يقلل من إنتاج خلايا الدم الحمراء الطبيعية. هذا يؤدي إلى فقر الدم، الذي يسبب التعب الشديد والضعف.
• العدوى المتكررة: تؤثر خلايا المايلوما على وظيفة الجهاز المناعي، مما يجعل المرضى أكثر عرضة للإصابة بالعدوى.

حالة المريض: الأعراض الأولية للورم النقوي المتعدد

كانت الأعراض التي عانى منها مريضنا قبل الكسر بمثابة مؤشرات مبكرة للورم النقوي المتعدد، على الرغم من أنها لم تُربط بالمرض في البداية:

• آلام أسفل الظهر المزمنة والمتفاقمة: غالبًا ما تُعزى هذه الآلام إلى مشاكل الشيخوخة أو الانزلاق الغضروفي، ولكن في حالة الورم النقوي المتعدد، يمكن أن تكون ناتجة عن تآكل الفقرات أو كسور انضغاطية فيها.
• آلام عظمية منتشرة: خاصة في الأضلاع وعظم القص، والتي تم تجاهلها في البداية على أنها "آلام مرتبطة بالعمر".
• التعب الشديد (Profound Fatigue): أحد الأعراض الشائعة لفقر الدم وارتفاع الكالسيوم في الدم.
• فقدان الوزن غير المبرر: علامة عامة على وجود مرض خبيث.

هذه الأعراض، بالإضافة إلى الكسر المرضي، شكلت الصورة الكاملة التي قادت إلى التشخيص الدقيق للورم النقوي المتعدد. يؤكد الأستاذ الدكتور محمد هطيف على أهمية الانتباه لهذه العلامات، خاصة لدى كبار السن، وعدم إغفالها كجزء طبيعي من الشيخوخة.

أعراض كسور الفخذ المرضية والورم النقوي المتعدد

تتنوع أعراض كسور الفخذ المرضية والورم النقوي المتعدد، ويمكن أن تتداخل، مما يجعل التشخيص صعبًا دون خبرة طبية متخصصة. فهم هذه الأعراض يمكن أن يساعد المرضى وذويهم على طلب المساعدة الطبية في الوقت المناسب.

أعراض الكسر المرضي في عظم الفخذ

• الألم المفاجئ والشديد: كما حدث لمريضنا، حيث شعر بألم مبرح في الورك الأيسر بعد حركة بسيطة. هذا الألم غالبًا ما يكون حادًا ويمنع المريض من تحمل الوزن على الطرف المصاب.
• عدم القدرة على تحمل الوزن: يصبح المريض غير قادر على الوقوف أو المشي على الساق المصابة.
• تشوه الطرف: قد تلاحظ قصرًا واضحًا في الساق المصابة ودورانًا خارجيًا، وهي علامات مميزة لكسور الجزء العلوي من الفخذ.
• تورم أو كدمات: قد تظهر حول منطقة الورك، على الرغم من أنها قد لا تكون واضحة دائمًا في الكسور المرضية التي تحدث نتيجة ضعف داخلي للعظم.
• حساسية عند اللمس: تكون المنطقة المحيطة بالكسر مؤلمة جدًا عند لمسها.

الأعراض الجهازية للورم النقوي المتعدد

بالإضافة إلى أعراض الكسر، عانى مريضنا من أعراض جهازية تشير إلى وجود الورم النقوي المتعدد:

• أعراض دستورية (عامة):
  • إرهاق شديد: بسبب فقر الدم وارتائل الكالسيوم.
  • فقدان وزن غير مقصود: فقدان 5 كجم خلال 3-4 أشهر، وهي علامة تحذيرية مهمة.
• أعراض عضلية هيكلية:
  • آلام أسفل الظهر المزمنة والمتفاقمة: والتي تبين لاحقًا أنها بسبب كسور انضغاطية في الفقرات.
  • آلام عظمية منتشرة: خاصة في الهيكل العظمي المحوري (الأضلاع وعظم القص والعمود الفقري).
• شحوب الأغشية المخاطية: علامة على فقر الدم.
• ارتفاع الكالسيوم في الدم: قد يسبب الغثيان، الإمساك، التبول المتكرر، والعطش الشديد.
• ضعف وظائف الكلى: قد لا تظهر أعراض واضحة في المراحل المبكرة، ولكن يمكن أن تؤدي إلى تورم في الساقين أو تغيرات في عادات التبول.

متى يجب استشارة الطبيب؟

يؤكد الأستاذ الدكتور محمد هطيف على أن أي ألم عظمي مستمر، خاصة إذا كان يتفاقم أو يرافقه تعب غير مبرر، فقدان وزن، أو ضعف، يجب أن يؤخذ على محمل الجد. إذا تعرض شخص، خاصة من كبار السن، لكسر بعد سقوط بسيط أو حتى بدون سقوط واضح، فإن ذلك يستدعي تقييمًا طبيًا فوريًا للبحث عن سبب مرضي كامن. التشخيص المبكر للورم النقوي المتعدد يمكن أن يحدث فرقًا كبيرًا في نتائج العلاج وجودة حياة المريض.

تشخيص الكسر المرضي والورم النقوي المتعدد: رحلة الكشف

تتطلب عملية تشخيص الكسر المرضي والورم النقوي المتعدد نهجًا شاملاً ومتعدد التخصصات. تبدأ هذه الرحلة بتقييم دقيق للأعراض والتاريخ الطبي، تليها مجموعة من الفحوصات المخبرية والتصويرية التي تكشف عن الصورة الكاملة للمرض. الأستاذ الدكتور محمد هطيف وفريقه يعتمدون على أحدث البروتوكولات التشخيصية لضمان دقة وسرعة الكشف.

1. الفحص السريري والتاريخ المرضي

عند وصول المريض إلى قسم الطوارئ، يتم إجراء فحص سريري شامل:

• تقييم الألم والوعي: المريض كان واعيًا ومدركًا ولكنه يعاني من ألم حاد.
• العلامات الحيوية: قياس ضغط الدم، معدل ضربات القلب، معدل التنفس، تشبع الأكسجين، ودرجة الحرارة.
• فحص الطرف المصاب:
  • المعاينة: ملاحظة قصر الساق المصابة ودورانها الخارجي، وهي علامات مميزة لكسر عظم الفخذ القريب.
  • الجس: الإحساس بالألم الشديد عند لمس منطقة المدور الكبير ومفصل الورك. كما تم ملاحظة ألم عند جس العمود الفقري الصدري والقطني وعظم القص والأضلاع، مما يتوافق مع آلامه المزمنة.
• التقييم العصبي: التأكد من سلامة الأعصاب الطرفية في الساق.
• الفحص الجهازي: تقييم القلب والرئتين والبطن والجهاز اللمفاوي لاستبعاد مشاكل أخرى أو تقييم مدى انتشار المرض.

2. الفحوصات التصويرية

تعتبر الفحوصات التصويرية حجر الزاوية في تشخيص كسور العظام وتحديد طبيعتها:

أ. الأشعة السينية (X-ray)

• الأشعة السينية الأولية للورك الأيسر: كشفت عن كسر شديد التفتت في منطقة تحت المدور لعظم الفخذ الأيسر. الأهم من ذلك، أظهرت صور الأشعة جودة عظم ضعيفة للغاية مع آفات حالّة منتشرة وتدمير غير منتظم للقشرة العظمية، خاصة في موقع الكسر.
• نمط "تآكل العثة": لوحظ نمط مميز يشبه "تآكل العثة" في القشرة العظمية المحيطة بالكسر، مما يشير بقوة إلى عملية مرضية.
  
  صورة أشعة سينية تظهر كسرًا شديد التفتت في منطقة تحت المدور مع آفات حالّة واسعة النطاق تشير إلى طبيعة مرضية للكسر.

ب. التصوير المقطعي المحوسب (CT Scan)

• الأشعة المقطعية لعظم الفخذ الأيسر مع إعادة البناء ثلاثي الأبعاد: أكدت التدمير العظمي الواسع المرتبط بالكسر تحت المدور، وأظهرت اختراقًا كبيرًا للقشرة وتورطًا داخل النخاع. قدمت هذه الصور معلومات تشريحية مفصلة وحاسمة للتخطيط الجراحي، بما في ذلك مورفولوجيا الكسر الدقيقة وتقييم مخزون العظام المتبقي.
  
  صورة مقطعية ثلاثية الأبعاد تبرز التدمير العظمي الواسع في موقع الكسر تحت المدور، مما يوفر تفاصيل حاسمة للتخطيط الجراحي.

ج. المسح الهيكلي (Skeletal Survey)

• صور الأشعة السينية للجمجمة والعمود الفقري والحوض والعضدين: كشفت عن آفات حالّة متعددة وكلاسيكية "مثقوبة" بدون رد فعل تصلبي في الجمجمة، والعديد من أجسام الفقرات (خاصة L2 و L4، مما يتوافق مع آلام الظهر)، والجناح الحرقفي الأيسر، والجزء القريب من العضد الأيمن. هذا المسح ضروري للكشف عن انتشار المرض في العظام الأخرى.

د. التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)

• الرنين المغناطيسي للعمود الفقري بأكمله: أظهر ارتشاحًا منتشرًا لنخاع العظم يتوافق مع الورم النقوي المتعدد، وكان بارزًا بشكل خاص في العمود الفقري القطني والصدري. كما حدد كسورًا انضغاطية مرضية في L2 و L4، مؤكدًا سبب آلام الظهر المزمنة، واستبعد ضغط الحبل الشوكي الوشيك.

هـ. التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET-CT)

• مسح الجسم بالكامل: أظهر آفات متعددة نشطة أيضيًا في جميع أنحاء الهيكل العظمي المحوري والطرفي، بما يتوافق مع الورم النقوي المتعدد النشط والمنتشر. أظهرت آفة منطقة تحت المدور الأيسر نشاطًا عاليًا جدًا.

3. الفحوصات المخبرية

تعتبر الفحوصات المخبرية حاسمة لتأكيد تشخيص الورم النقوي المتعدد وتقييم مدى تأثيره على وظائف الجسم:

• تعداد الدم الكامل (FBC): كشف عن فقر دم (هيموجلوبين 9.8 جم/ديسيلتر)، وهو أمر شائع في الورم النقوي المتعدد.
• وظائف الكلى (RFTs): أظهرت ارتفاعًا كبيرًا في الكرياتينين (1.8 ملجم/ديسيلتر)، مما يشير إلى قصور كلوي معتدل إلى شديد.
• الكهارل (Electrolytes): كشفت عن فرط كالسيوم الدم (12.5 ملجم/ديسيلتر)، وهي إحدى العلامات الرئيسية للورم النقوي المتعدد.
• علامات الالتهاب: ارتفاع كبير في معدل ترسيب كريات الدم الحمراء (ESR) والبروتين التفاعلي C (CRP).
• تفريد بروتينات المصل (SPEP) مع التثبيت المناعي: كشف عن بروتين أحادي النسيلة (M-spike) من نوع IgG Kappa، مما يؤكد وجود اعتلال جاما أحادي النسيلة.
• تفريد بروتينات البول (UPEP) مع التثبيت المناعي: أظهر بروتينات بنس-جونز (سلاسل خفيفة كابا)، مما يدل على إفراز السلاسل الخفيفة الحرة.
• اختبار السلاسل الخفيفة الحرة في المصل: أظهر ارتفاعًا في السلاسل الخفيفة كابا وقمعًا كبيرًا للسلاسل الخفيفة لامدا، مما أدى إلى نسبة كابا/لامدا غير طبيعية.
• بيتا-2 ميكروجلوبيولين واللاكتات ديهيدروجيناز (LDH): كانت مستوياتهما مرتفعة، وهي علامات إنذارية مهمة في الورم النقوي المتعدد.
• الفوسفاتاز القلوي (Alkaline Phosphatase): كان مرتفعًا بشكل طفيف، وهو ما يمكن أن يكون غير متسق في الورم النقوي المتعدد.
• هرمون الغدة الدرقية (PTH) وفيتامين د: كانت ضمن المعدل الطبيعي، مما استبعد أسبابًا أخرى لارتفاع الكالسيوم.

4. خزعة نخاع العظم

• خزعة وطموح نخاع العظم (من عرف الحرقفة الخلفي): أكد علم الأمراض وجود خلايا بلازما استنساخية تشكل أكثر من 60% من خلايا النخاع، وتظهر نمطًا مناعيًا شاذًا. تحليل التهجين الفلوري في الموقع (FISH) حدد تشوهات وراثية خلوية عالية الخطورة.

التشخيص النهائي

بناءً على وجود فقر الدم، والقصور الكلوي، وفرط كالسيوم الدم، وآفات عظمية واسعة الانتشار (معايير CRAB)، بالإضافة إلى نتائج تفريد بروتينات المصل والبول، واختبار السلاسل الخفيفة الحرة، وتأكيد خزعة نخاع العظم، تم تشخيص المريض بـ الورم النقوي المتعدد من المرحلة الثالثة (نظام التصنيف الدولي - ISS) مع تشوهات وراثية خلوية عالية الخطورة.

يؤكد الأستاذ الدكتور محمد هطيف على أن هذا النهج التشخيصي المتكامل هو المفتاح للوصول إلى تشخيص دقيق، مما يسمح ببدء العلاج المناسب في أسرع وقت ممكن. خبرته في قراءة الصور الشعاعية وتفسير النتائج المخبرية، والتنسيق مع أطباء الأورام وأخصائيي أمراض الدم، تضمن للمرضى في صنعاء أفضل رعاية ممكنة.

خيارات علاج كسور الفخذ المرضية والورم النقوي المتعدد

يتطلب علاج الكسر المرضي لعظم الفخذ الناتج عن الورم النقوي المتعدد نهجًا علاجيًا مزدوجًا: معالجة الكسر جراحيًا لتخفيف الألم واستعادة الوظيفة، وعلاج الورم النقوي المتعدد نفسه للسيطرة على المرض ومنع المزيد من تدمير العظام. يتم التخطيط لهذا العلاج بشكل متعدد التخصصات، يشمل جراحي العظام، أطباء الأورام، أخصائيي العلاج الإشعاعي، وأخصائيي العلاج الطبيعي.

1. الجراحة لتثبيت الكسر

كان التدخل الجراحي هو الخيار الأنسب لمريضنا نظرًا للكسر الشديد التفتت والضعف الشديد في العظم. يهدف التدخل الجراحي إلى:

• تخفيف الألم: التثبيت الجراحي يقلل بشكل كبير من الألم الذي لا يطاق الناجم عن الكسر غير المستقر.
• التمكين من الحركة المبكرة: ضروري للمرضى المسنين، خاصة المصابين بالسرطان، لمنع مضاعفات عدم الحركة مثل جلطات الأوردة العميقة، والانسداد الرئوي، والالتهاب الرئوي، وتقرحات الفراش، وضمور العضلات. الحركة المبكرة تسهل أيضًا مشاركة المريض في العلاج الأورامي الجهازي.
• السيطرة على الورم محليًا وتوفير الاستقرار: تثبيت الكسر يمنع المزيد من الانهيار وتفاقم تدمير العظام في موقع الكسر. كما يوفر هيكلًا ميكانيكيًا سليمًا يسمح بتطبيق العلاجات الأورامية المساعدة الجهازية والمحلية (مثل الإشعاع) دون المساس بالتثبيت.
• منع الكسور الوشيكة: وجود آفات حالّة أخرى متعددة، حتى لو لم تكن مكسورة بشكل حاد، يشير إلى خطر كبير للكسور المرضية المستقبلية. يمكن أن تتضمن استراتيجية التثبيت المختارة تثبيتًا وقائيًا للعظام المتضررة المجاورة.
• تحسين جودة الحياة: على الرغم من أن الورم النقوي المتعدد لا يمكن الشفاء منه حاليًا، إلا أن تعظيم الاستقلالية الوظيفية وجودة الحياة هو هدف أساسي. يساهم التثبيت الجراحي بشكل مباشر في تحقيق هذا الهدف.

تقنية الجراحة: التسمير النخاعي

• الهدف: تحقيق تثبيت داخلي قوي ومشارك للحمل باستخدام مسمار نخاعي طويل، يمتد إلى ما بعد الورم القريب والبعيد، لتمكين الاستقرار الفوري وتسهيل تحمل الوزن المبكر.
• تحديد الموقع: يتم وضع المريض على طاولة جراحة الكسور، وتثبيت الساق المصابة.
• الوصول الجراحي: يتم عمل شق قياسي فوق المدور الكبير للوصول إلى موقع الكسر.
• أخذ خزعة: قبل التسمير، يتم أخذ خزعة مفتوحة من العظم المريض في موقع الكسر. هذا يؤكد وجود الورم النقوي المتعدد محليًا ويوفر عينات إضافية للتحليل.
• رد الكسر: يتم محاولة رد الكسر بشكل مغلق باستخدام الجر والتناوب، تحت توجيه الأشعة السينية.
• إدخال المسمار النخاعي: يتم إدخال مسمار نخاعي طويل (مثل مسمار سيفالوميدولاري لدخول المدور) عبر المدور الكبير. يتم اختيار طول المسمار بعناية ليمتد إلى ما بعد الآفات الحالّة البعيدة، ويفضل أن يمتد على طول جسم عظم الفخذ بأكمله، لتوفير تثبيت وقائي قوي.
• تثبيت المسمار: يتم تثبيت المسمار بمسامير تثبيت (براغي) في رأس وعنق الفخذ (قريبًا) وفي الجزء البعيد من عظم الفخذ (بعيدًا) لضمان الاستقرار الدوراني والطولي.
• تعزيز بالأسمنت العظمي (PMMA): نظرًا للتدمير الحالّ الشديد وضعف جودة العظم، تم استخدام تعزيز بالأسمنت العظمي (بولي ميثيل ميثاكريلات) حول مسامير التثبيت القريبة وفي موقع الكسر. يوفر هذا التعزيز استقرارًا ميكانيكيًا فوريًا ويعزز بشكل كبير تثبيت المسامير في العظم الهش.
  
  صورة أشعة سينية بعد الجراحة توضح تثبيت الكسر المرضي بمسمار نخاعي طويل مع تعزيز بالأسمنت العظمي (PMMA) لزيادة الاستقرار في العظم الضعيف.
• إغلاق الجرح: يتم إغلاق الجرح بطريقة طبقية قياسية.

يؤكد الأستاذ الدكتور محمد هطيف على أن هذه الجراحة تتطلب دقة وخبرة فائقة، خاصة في التعامل مع العظام المتضررة بالورم. إن اختياره للمسمار النخاعي الطويل مع تعزيز الأسمنت العظمي يعكس فهمه العميق لميكانيكا العظام في حالات الأورام، بهدف تحقيق أفضل النتائج للمريض.

2. علاج الورم النقوي المتعدد

بمجرد استقرار حالة المريض بعد الجراحة، يبدأ العلاج الجهازي للورم النقوي المتعدد. يتم التنسيق الوثيق مع فريق أمراض الدم والأورام لوضع خطة علاجية مخصصة:

• العلاج الكيميائي والعلاجات المستهدفة: تشمل أدوية مثل مثبطات البروتياز (Proteasome Inhibitors)، والعقاقير المعدلة للمناعة (Immunomodulatory Drugs)، والكورتيكوستيرويدات. تهدف هذه العلاجات إلى قتل خلا