الإبهام الزنادي الخلقي عند الأطفال: دليل شامل للعلاج والتعافي في اليمن والخليج

إجابة سريعة (الخلاصة): الإبهام الزنادي الخلقي هو حالة تؤثر على حركة إبهام الطفل بسبب ضيق في غمد الوتر أو تضخم الوتر، مما يسبب انحشار الإبهام في وضعية مثنية. يُعالج غالبًا بالجراحة البسيطة (تحرير البكرة A1) لإعادة الحركة الطبيعية، أو أحيانًا بالتدخلات غير الجراحية.

الإبهام الزنادي الخلقي عند الأطفال: فهم شامل وحلول فعالة

يعتبر الإبهام الزنادي عند الأطفال (أو ما يعرف أحيانًا بالإبهام المعقوف) حالة شائعة نسبيًا تثير قلق العديد من الآباء. عندما يلاحظ الوالدان أن إبهام طفلهم ينحشر في وضعية مثنية أو يصدر صوت "طقطقة" عند تحريكه، يبدأ البحث عن فهم هذه الحالة وعلاجها. في هذا الدليل الشامل، سنتعمق في كل جوانب الإبهام الزنادي، بدءًا من تعريفه وصولًا إلى أحدث طرق العلاج والتعافي، مع التركيز على الخبرات المتوفرة في اليمن والخليج، وتحديدًا الدور الريادي الذي يلعبه الأستاذ الدكتور محمد هطيف في هذا المجال.

إن فهم هذه الحالة ليس مهمًا للوالدين فحسب، بل هو أساسي لضمان التدخل الطبي الصحيح في الوقت المناسب، والذي يمكن أن يجنب الطفل مضاعفات طويلة الأمد ويضمن نموًا طبيعيًا لوظيفية اليد. يهدف هذا الدليل إلى تبسيط المعلومات الطبية المعقدة وتقديمها بلغة واضحة ومطمئنة، لتكون مرجعًا موثوقًا لكل أسرة تواجه هذه الحالة.

ما هو الإبهام الزنادي الخلقي؟ تعريف وأهميته

الإبهام الزنادي الخلقي هو حالة تتسم بصعوبة في بسط إبهام الطفل، حيث غالبًا ما ينحشر الإبهام في وضعية مثنية. يحدث هذا بسبب مشكلة في آلية انزلاق الوتر الذي يتحكم في حركة الإبهام. بشكل أساسي، هناك وتر طويل يسمى "وتر قابضة الإبهام الطويلة" يمر عبر نفق ضيق (يسمى "البكرة A1") في قاعدة الإبهام. في حالات الإبهام الزنادي، قد يكون هذا النفق ضيقًا جدًا، أو قد يتشكل تضخم أو عقدة على الوتر نفسه، مما يجعله ينحشر عند محاولته المرور عبر النفق الضيق. هذا الانحشار يمنع الحركة السلسة والطبيعية لمفصل الإبهام الطرفي.

على الرغم من تسميته "الخلقي"، إلا أن هذا المصطلح قد يكون مضللاً بعض الشيء. فالدراسات الحديثة تشير إلى أن هذه الحالة نادرًا ما تكون موجودة عند الولادة مباشرة، بل تتطور وتظهر عادةً في الشهور الأولى أو السنوات القليلة الأولى من عمر الطفل. ومع ذلك، يُعتقد أن هناك استعدادًا خلقيًا لهذه الحالة. من المهم التمييز بين الإبهام الزنادي عند الأطفال وحالات الإصبع الزنادي التي تصيب الأصابع الأخرى أو التي تظهر عند الكبار، فلكل منها خصائصها وتحدياتها الخاصة في التشخيص والعلاج.

تكمن أهمية التشخيص والعلاج المبكر في ضمان التطور الطبيعي لوظيفة الإبهام واليد ككل. فبدون علاج، قد تؤثر الحالة على قدرة الطفل على الإمساك بالأشياء واللعب والكتابة لاحقًا، مما يؤثر على جودة حياته وتطوره الحركي.

فهم تشريح الإبهام: رحلة مبسطة إلى داخل اليد

لفهم الإبهام الزنادي، من الضروري أن نتعرف على بعض أساسيات تشريح الإبهام واليد بطريقة مبسطة. الإبهام ليس مجرد إصبع، بل هو ركيزة أساسية لوظيفة اليد، إذ يمثل ما يقرب من 50% من قدرة اليد على الإمساك بالتحكم والحركة.

عظام ومفاصل الإبهام

يتكون الإبهام من عظمتين رئيسيتين:
1. العظمة السنعية الأولى (Metacarpal Bone): تقع في قاعدة الإبهام وتتصل بعظام الرسغ.
2. السلامية الدانية (Proximal Phalanx): العظمة الأولى في الإبهام بعد العظمة السنعية.
3. السلامية القاصية (Distal Phalanx): العظمة الطرفية للإبهام التي تحمل الظفر.

ترتبط هذه العظام ببعضها البعض عن طريق المفاصل، وأهم مفصل يتعلق بالإبهام الزنادي هو المفصل بين السلامي (Interphalangeal Joint) ، وهو المفصل الأخير في الإبهام بالقرب من الظفر. هذا المفصل هو الذي يتأثر بشكل رئيسي عندما ينحشر الإبهام.

الأوتار والعضلات: محركات الحركة

تحرك الإبهام مجموعة معقدة من العضلات والأوتار. الأوتار هي حبال قوية تربط العضلات بالعظام، وتسمح لها بسحب العظام لإحداث الحركة. هناك نوعان رئيسيان من الأوتار في اليد:

• الأوتار الباسطة (Extensor Tendons): تساعد على فرد الأصابع والإبهام.
• الأوتار القابضة (Flexor Tendons): تساعد على ثني الأصابع والإبهام.

في سياق الإبهام الزنادي، نركز على وتر قابضة الإبهام الطويلة (Flexor Pollicis Longus Tendon) . هذا الوتر يمتد من الساعد، عبر الرسغ، وصولًا إلى السلامية القاصية للإبهام، وهو المسؤول عن ثني الإبهام.

نظام البكرات (Pulleys): حراس الأوتار

لضمان عمل الأوتار بكفاءة، ولا تبتعد عن العظام عند انقباض العضلات (ظاهرة تُعرف باسم "التقوس الواتري" أو Bowstringing)، توجد سلسلة من الأربطة الليفية التي تشكل ما يشبه الأنفاق أو الحلقات حول الأوتار. هذه الحلقات تسمى البكرات (Pulleys) . في الإبهام، هذه البكرات تحافظ على الوتر القابض قريبًا من العظم، مما يزيد من كفاءة حركته.

أهم بكرة في سياق الإبهام الزنادي هي البكرة الحلقية الأولى (A1 Pulley) . هذه البكرة هي الجزء الأكثر قربًا من راحة اليد في سلسلة البكرات التي يمر عبرها وتر قابضة الإبهام الطويلة. عندما تصبح هذه البكرة ضيقة جدًا أو يتشكل تضخم على الوتر نفسه، فإنه يعيق حركة الوتر عبرها، مما يؤدي إلى انحشار الإبهام في وضعية الثني.

فهم هذه المكونات الأساسية يساعدنا على تصور المشكلة وكيف يمكن للعلاج، سواء كان تحفظيًا أو جراحيًا، أن يعيد وظيفة الإبهام الطبيعية.

الأسباب والأعراض: مفتاح التشخيص المبكر

التعرف على أسباب وأعراض الإبهام الزنادي الخلقي هو الخطوة الأولى نحو التشخيص والعلاج الفعال. على الرغم من أن الحالة قد لا تظهر عند الولادة مباشرة، إلا أن مراقبة الآباء لحركة إبهام أطفالهم تعتبر حاسمة.

الأسباب: لماذا يحدث الإبهام الزنادي؟

كما ذكرنا سابقًا، السبب الرئيسي للإبهام الزنادي الخلقي يكمن في عدم التوافق بين حجم وتر قابضة الإبهام الطويلة وقطر البكرة A1 التي يمر من خلالها. الأسباب الأكثر شيوعًا هي:

1. ضيق البكرة A1: في بعض الأطفال، تكون البكرة A1 سميكة أو ضيقة بشكل طبيعي، مما يخلق حاجزًا أمام حركة الوتر.
2. تضخم أو عقدة على الوتر (Notta's Nodule): قد يتشكل تضخم ليفي صغير أو عقدة على وتر قابضة الإبهام الطويلة نفسه، عادة ما يكون عند مستوى البكرة A1. هذا التضخم يجعل مرور الوتر عبر البكرة الضيقة أكثر صعوبة، خاصة عند محاولة بسط الإبهام من وضعية الثني. هذه العقدة عادة ما تكون غير مؤلمة.

هل هو "خلقي" حقًا؟
تجدر الإشارة مرة أخرى إلى أن مصطلح "خلقي" (Congenital) قد لا يكون دقيقًا تمامًا، حيث أظهرت دراسات واسعة النطاق أنه نادرًا ما يتم اكتشاف الحالة عند الولادة مباشرة. بدلاً من ذلك، تظهر الأعراض عادةً بين عمر 6 أشهر وسنتين، على الرغم من أنها قد تظهر في أي وقت خلال مرحلة الطفولة المبكرة. يُعتقد أن هناك عامل وراثي أو استعدادًا كامنًا، لكنه ليس وراثيًا بالمعنى الصارم.

عوامل الخطر:
على عكس الإبهام الزنادي عند البالغين الذي قد يرتبط ببعض الأمراض الجهازية مثل داء السكري أو التهاب المفاصل الروماتويدي، فإن الإبهام الزنادي الخلقي عادة ما يكون حالة معزولة وليس له عوامل خطر واضحة مرتبطة بأمراض أخرى. قد يكون هناك بعض الأدلة على زيادة حدوثه في أسر معينة، مما يشير إلى مكون وراثي محتمل.

الأعراض: كيف يظهر الإبهام الزنادي؟

تتطور أعراض الإبهام الزنادي الخلقي تدريجيًا، وقد يلاحظها الوالدان لأول مرة أثناء اللعب أو عند محاولة الطفل الإمساك بالأشياء.

الأعراض الرئيسية تشمل:

• انحشار الإبهام: العلامة الأكثر شيوعًا هي أن إبهام الطفل ينحشر في وضعية مثنية (ثني المفصل بين السلامي) ولا يستطيع فرده بالكامل. قد يحاول الطفل فرد إبهامه باستخدام اليد الأخرى.
• الطقطقة أو النقرة (Clicking/Catching): عند محاولة فرد الإبهام، قد يسمع صوت "طقطقة" أو "نقرة" محسوسة أو مسموعة، أو قد يشعر الوالدان بـ "قفزة" صغيرة مع تحرك الوتر عبر البكرة.
• كتلة أو عقدة محسوسة: في بعض الحالات، قد يشعر الوالدان بكتلة صغيرة وغير مؤلمة على الجانب الراحي من الإبهام، عند قاعدة الإبهام. هذه هي عقدة نوتا (Notta's Nodule) التي ذكرناها سابقًا.
• عدم القدرة على الإمساك: قد يجد الطفل صعوبة في الإمساك بالأشياء الصغيرة أو استخدام الإبهام بشكل فعال في الأنشطة اليومية.
• تأخر في النمو الحركي الدقيق: في حالات نادرة أو إذا تركت الحالة دون علاج لفترة طويلة، قد يؤثر ذلك على تطور المهارات الحركية الدقيقة للطفل.
• الألم: عادة لا يكون الإبهام الزنادي الخلقي مؤلمًا للطفل، إلا في حالات نادرة جدًا أو إذا كان هناك احتكاك شديد أو التهاب.

ملاحظات مهمة للآباء:
* قد لا يظهر الانحشار بشكل دائم، بل يظهر ويختفي.
* تزداد الأعراض وضوحًا مع نمو الطفل وزيادة استخدامه ليده.
* في بعض الحالات النادرة، قد تصيب الحالة كلا الإبهامين (ثنائي الجانب).

التشخيص: متى يجب زيارة الطبيب؟

إذا لاحظ الوالدان أيًا من هذه الأعراض، فمن الضروري استشارة طبيب أورام متخصص في جراحة اليد والأطراف العلوية، مثل الأستاذ الدكتور محمد هطيف ، الذي يمتلك خبرة واسعة في تشخيص وعلاج هذه الحالات بدقة عالية.

كيف يتم التشخيص؟
يعتمد تشخيص الإبهام الزنادي الخلقي بشكل أساسي على الفحص السريري الدقيق . سيقوم الطبيب بما يلي:

1. مراجعة التاريخ الطبي: يسأل عن عمر الطفل، متى لوحظت الأعراض لأول مرة، وما إذا كان هناك أي عوامل أخرى.
2. فحص الإبهام واليد:
   • ملاحظة وضعية الإبهام: هل هو مثني؟ هل هناك صعوبة في بسطه؟
   • محاولة تحريك الإبهام: سيحرك الطبيب إبهام الطفل بلطف لتقييم مدى الحركة والبحث عن أي طقطقة أو انحشار.
   • جس قاعدة الإبهام: للبحث عن عقدة نوتا (Notta's Nodule).

عادة، لا تكون هناك حاجة لإجراء أشعة سينية أو فحوصات تصويرية أخرى لتشخيص الإبهام الزنادي الخلقي، حيث أن المشكلة تتعلق بالأنسجة الرخوة (الأوتار والبكرات) وليس بالعظام. التشخيص السريري الدقيق هو المفتاح.

الأستاذ الدكتور محمد هطيف يؤكد دائمًا على أهمية التشخيص المبكر والتمايز الدقيق بين الإبهام الزنادي وغيره من حالات اليد الشبيهة، لضمان اختيار خطة العلاج الأنسب لكل طفل.

خيارات العلاج: من الملاحظة إلى التدخل الجراحي

بمجرد تشخيص الإبهام الزنادي الخلقي، يناقش الطبيب مع الوالدين خيارات العلاج المتاحة. تعتمد الخطة العلاجية على عدة عوامل، منها عمر الطفل، شدة الأعراض، ومدى تأثير الحالة على وظيفة الإبهام. يمكن أن تتراوح الخيارات بين الملاحظة والتدخلات غير الجراحية، وصولًا إلى الجراحة البسيطة والفعالة.

1. العلاج غير الجراحي (التحفظي)

في بعض الحالات، خاصةً لدى الأطفال الرضع الذين تقل أعمارهم عن عام واحد أو الذين يعانون من أعراض خفيفة، قد يوصي الأطباء بالبدء بالعلاج غير الجراحي. الهدف هو محاولة تحسين حركة الإبهام دون الحاجة إلى تدخل جراحي.

• الملاحظة النشطة: في حوالي 30% من الحالات، قد تختفي أعراض الإبهام الزنادي تلقائيًا مع نمو الطفل. لذلك، قد يوصي الطبيب بمراقبة الحالة عن كثب على مدى عدة أشهر، خاصة إذا كانت الأعراض غير شديدة.
• التدليك والتمارين اللطيفة: يمكن للوالدين إجراء تدليك لطيف لمنطقة العقدة (إذا كانت موجودة) ومحاولة بسط إبهام الطفل بلطف عدة مرات في اليوم. يجب أن يتم ذلك بحذر شديد وبدون إحداث ألم للطفل. الأستاذ الدكتور محمد هطيف وفريقه يقدمون إرشادات مفصلة للوالدين حول كيفية أداء هذه التمارين بأمان وفعالية.
• الجبائر (Splinting): في بعض الحالات، قد يُستخدم جبيرة صغيرة لتثبيت إبهام الطفل في وضعية البسط الكامل (أو شبه الكامل) لعدة أسابيع أو أشهر. الفكرة هي محاولة "تمديد" البكرة A1 وتسهيل مرور الوتر. ومع ذلك، قد يكون من الصعب على الأطفال الرضع تحمل الجبائر لفترات طويلة، وفعاليتها ليست مضمونة دائمًا.
• حقن الكورتيكوستيرويد: على عكس البالغين، لا يوصى عادة بحقن الكورتيكوستيرويد للأطفال الذين يعانون من الإبهام الزنادي الخلقي، نظرًا لمخاطر الآثار الجانبية ونقص الأدلة على فعاليتها طويلة الأمد في هذه الفئة العمرية.

متى يتم اللجوء للعلاج الجراحي؟
يُفكر في العلاج الجراحي إذا لم تتحسن الأعراض بعد فترة من الملاحظة والعلاج غير الجراحي (عادةً بعد 6-12 شهرًا)، أو إذا كانت الحالة شديدة وتؤثر بشكل كبير على وظيفة الإبهام، أو إذا بلغ الطفل عمر السنتين أو أكثر وما زال يعاني من الانحشار. يُفضل التدخل الجراحي قبل سن الخامسة لضمان أقصى قدر من التعافي الوظيفي.

2. العلاج الجراحي: تحرير البكرة A1

تعتبر الجراحة هي الحل الأكثر فعالية ونجاحًا لعلاج الإبهام الزنادي الخلقي، مع نسبة نجاح تتجاوز 95%. الإجراء الجراحي بسيط نسبيًا ويُعرف باسم "تحرير البكرة A1" (A1 Pulley Release).

وصف الإجراء الجراحي (بلغة مبسطة للمرضى):

يهدف الإجراء إلى توسيع النفق الضيق الذي يمر من خلاله وتر الإبهام. يتم ذلك عادةً تحت التخدير العام للأطفال، لضمان راحة الطفل وسلامته.

1. الشق الجراحي: يقوم الجراح بعمل شق صغير جدًا (حوالي 1 سم) في قاعدة الإبهام، على الجانب الراحي (الكف). يتم اختيار موضع الشق بعناية ليكون في ثنية جلدية طبيعية لتقليل وضوح الندبة قدر الإمكان.
2. تحرير البكرة A1: من خلال هذا الشق الصغير، يصل الجراح إلى البكرة A1 المتضيقة ويقوم بشقها طوليًا (بشكل طولي). هذا الشق يؤدي إلى فتح البكرة وتوسيع النفق الذي يمر منه الوتر.
3. إزالة العقدة (إن وجدت): إذا كانت هناك عقدة كبيرة (عقدة نوتا) على الوتر، يقوم الجراح بإزالتها أو تعديلها لضمان انزلاق الوتر بسلاسة تامة.
4. إغلاق الجرح: بعد التأكد من حرية حركة الوتر والإبهام، يتم إغلاق الشق الجراحي بغرز صغيرة جدًا، وقد يتم استخدام شريط لاصق معقم أو غرز قابلة للامتصاص.

الأستاذ الدكتور محمد هطيف هو خبير معروف في إجراء هذه الجراحة الدقيقة، ويستخدم أحدث التقنيات لضمان أفضل النتائج بأقل تدخل جراحي ممكن، مع التركيز على حماية الأعصاب والأوعية الدموية الدقيقة المحيطة. فخبرته الطويلة في جراحة اليد للأطفال تجعله الخيار الأول للعديد من العائلات في اليمن ومنطقة الخليج.

لماذا هذه الجراحة آمنة وفعالة؟
* بسيطة وسريعة: تستغرق الجراحة عادة حوالي 15-20 دقيقة فقط.
* نتائج فورية: في معظم الحالات، يستعيد الإبهام حركته الطبيعية فورًا بعد الجراحة.
* نسبة نجاح عالية: كما ذكرنا، تتجاوز نسبة النجاح 95%.
* مخاطر منخفضة: المضاعفات نادرة جدًا، وتشمل العدوى أو إصابة الأعصاب الدقيقة (وهو أمر يحرص الجراحون المتخصصون مثل د. هطيف على تجنبه بشدة بمعرفتهم التشريحية الدقيقة). لا تسبب هذه الجراحة "ارتخاء" للوتر أو ضعف في الإبهام، حيث أن البكرات الأخرى تظل سليمة وتؤدي وظيفتها.

رحلة التعافي وإعادة التأهيل: ما بعد الجراحة

تعتبر مرحلة التعافي بعد جراحة تحرير البكرة A1 للإبهام الزنادي الخلقي سريعة وغير معقدة في معظم الحالات. الهدف هو استعادة الحركة الكاملة للإبهام وضمان تطوره الطبيعي.

الرعاية المباشرة بعد الجراحة (أول 24-48 ساعة)

• الضماد: يتم وضع ضماد صغير حول إبهام الطفل لحماية الشق الجراحي. يُنصح بإبقاء الضماد نظيفًا وجافًا.
• الألم: عادة ما يكون الألم خفيفًا ويمكن التحكم فيه باستخدام مسكنات الألم الموصوفة من قبل الطبيب (مثل الباراسيتامول أو الأيبوبروفين المخصص للأطفال). غالبًا ما يكون الطفل قادرًا على استخدام إبهامه بشكل طبيعي بعد ساعات قليلة من الجراحة.
• النشاط: يُسمح للطفل بالعودة إلى أنشطته الطبيعية الخفيفة، ولكن يُنصح بتجنب الأنشطة التي قد تؤثر على الجرح (مثل اللعب بالرمل أو الماء الملوث) لبضعة أيام.

الأيام والأسابيع الأولى بعد الجراحة

• العناية بالجرح:
  • يتم تغيير الضماد وفقًا لتعليمات الطبيب، عادةً بعد يومين إلى ثلاثة أيام.
  • يجب الحفاظ على الجرح نظيفًا وجافًا حتى يتم إزالة الغرز (إذا لم تكن قابلة للامتصاص)، وعادةً ما يكون ذلك بعد 7-10 أيام.
  • يجب مراقبة الجرح بحثًا عن أي علامات للعدوى مثل الاحمرار الشديد، التورم، الألم المتزايد، أو خروج إفرازات.
• الحركة والتمارين:
  • يتم تشجيع الحركة المبكرة للإبهام بعد الجراحة. يمكن للطفل البدء في تحريك إبهامه بلطف بمجرد زوال تأثير التخدير.
  • يُنصح بتشجيع الطفل على استخدام يده المصابة في الأنشطة اليومية بشكل طبيعي، حيث أن هذا يساعد على منع التيبس واستعادة كامل نطاق الحركة.
  • في معظم الحالات، لا تكون هناك حاجة للعلاج الطبيعي المكثف، حيث أن استخدام الطفل الطبيعي ليده يكون كافيًا لإعادة التأهيل. ومع ذلك، إذا لاحظ الطبيب أي تيبس أو قيود في الحركة، فقد يوصي ببعض جلسات العلاج الطبيعي البسيط.

التعافي على المدى الطويل

• الندبة: ستشفى الندبة الجراحية تدريجيًا. في البداية قد تكون وردية اللون، ولكنها ستتلاشى مع مرور الوقت لتصبح بالكاد مرئية. يمكن استخدام كريمات الندوب الموصى بها من قبل الطبيب للمساعدة في تحسين مظهرها.
• العودة إلى الأنشطة: يمكن للأطفال العودة إلى جميع الأنشطة الطبيعية، بما في ذلك اللعب والرياضة، بمجرد شفاء الجرح بالكامل واستعادة الحركة الطبيعية، وعادة ما يكون ذلك في غضون أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع.
• المتابعة: سيحدد الأستاذ الدكتور محمد هطيف موعدًا لمتابعة ما بعد الجراحة للتأكد من أن الإبهام يتعافى بشكل جيد وأن الحركة قد عادت بشكل كامل.

نصائح مهمة للوالدين خلال فترة التعافي:

• الصبر والتشجيع: قد يكون الطفل خائفًا أو مترددًا في استخدام إبهامه في البداية. شجعوه بلطف على اللعب والقيام بالأنشطة التي تتطلب استخدام الإبهام.
• الاهتمام بالنظافة: حافظوا على نظافة المنطقة المحيطة بالجرح واتبعوا تعليمات الطبيب بدقة.
• مراقبة العلامات غير الطبيعية: أي احمرار غير عادي، تورم، ألم شديد، أو حمى يجب أن يدفعكم للاتصال بالطبيب فورًا.
• المرونة في المواعيد: تذكروا أن كل طفل يتعافى بوتيرة مختلفة. استمعوا لجسد طفلكم واتبعوا نصائح الطبيب.

الرعاية الشاملة والتوجيه الدقيق من فريق طبي متخصص مثل الذي يقوده الأستاذ الدكتور محمد هطيف يضمن للوالدين راحة البال وللطفل أفضل فرصة للتعافي الكامل والسريع.

قصص نجاح ملهمة: استعادة الضحكة والحركة

لطالما كانت قصص النجاح الحقيقية هي الأفضل في إلهام الأمل والثقة، خاصة عندما يتعلق الأمر بصحة الأطفال. في عيادة الأستاذ الدكتور محمد هطيف ، شهدنا العديد من الحالات التي تحولت من قلق الوالدين وتحدي الأطفال إلى استعادة كاملة لوظيفة الإبهام والابتسامات المشرقة. هذه بعض القصص الملهمة (بأسماء معدلة للحفاظ على الخصوصية) التي تعكس الخبرة والنتائج الممتازة التي يقدمها الدكتور هطيف وفريقه.

قصة أحمد: من الانحشار إلى الإمساك ببراعة

كان أحمد، طفل في الثانية من عمره من صنعاء، يعاني من إبهام زنادي في يده اليمنى. لاحظ والداه أن إبهامه غالبًا ما ينحشر في وضعية الثني، وكان يواجه صعوبة في الإمساك باللعب الصغيرة أو الأقلام الملونة. كلما حاول فرد إبهامه، كانت تظهر عليه علامات