زراعة الخلايا الغضروفية الذاتية في الكاحل: حلول متقدمة لآلام الغضروف - مع خبرة الأستاذ الدكتور محمد هطيف

إجابة سريعة (الخلاصة): زراعة الخلايا الغضروفية الذاتية (ACT/ACI) هي إجراء جراحي متقدم لإصلاح تلف غضروف الكاحل باستخدام خلايا المريض نفسه. يتم حصاد عينة صغيرة من الغضروف، وتنميتها في المختبر، ثم إعادة زرعها لتعويض الجزء المتضرر، بهدف استعادة وظيفة المفصل وتخفيف الألم، تحت إشراف خبراء متخصصين.

مقدمة شاملة: أمل جديد لآلام غضروف الكاحل

يعتبر مفصل الكاحل أحد أكثر مفاصل الجسم تعقيدًا وأهمية، فهو يتحمل وزن الجسم بالكامل ويؤدي دورًا حيويًا في الحركة، المشي، والجري. تتكون نهايات العظام في هذا المفصل من طبقة ناعمة ومرنة تسمى الغضروف المفصلي، وهي تعمل كوسادة طبيعية لامتصاص الصدمات وتسهيل حركة سلسة وغير مؤلمة. ولكن، عندما يتعرض هذا الغضروف للتلف، يمكن أن يؤدي ذلك إلى ألم شديد، تورم، محدودية في الحركة، وتدهور كبير في جودة الحياة.

تلف الغضروف في الكاحل ليس مجرد "مشكلة صغيرة"، بل هو حالة يمكن أن تتطور بمرور الوقت وتؤثر بشكل بالغ على قدرة الفرد على أداء الأنشطة اليومية البسيطة، ناهيك عن الأنشطة الرياضية أو المهنية. غالبًا ما ينجم هذا التلف عن إصابات رياضية، حوادث السقوط، أو حتى التآكل التدريجي مع التقدم في العمر، وقد يكون له تأثير نفسي كبير إلى جانب الألم الجسدي.

لحسن الحظ، شهد الطب الحديث تقدمًا هائلاً في مجال علاج تلف الغضاريف، وتعتبر تقنية "زراعة الخلايا الغضروفية الذاتية" (Autologous Chondrocyte Implantation - ACI، أو Autologous Chondrocyte Transplantation - ACT) واحدة من أكثر هذه التقنيات الواعدة. إنها ليست مجرد محاولة لإصلاح الغضروف، بل هي خطوة نحو "إعادة بناء" الغضروف المتضرر باستخدام خلايا المريض نفسه، مما يوفر حلاً طبيعيًا ومستدامًا.

في هذه الصفحة الشاملة، سنتعمق في كل جانب من جوانب تلف غضروف الكاحل وعلاجه باستخدام زراعة الخلايا الغضروفية الذاتية. سنقدم شرحًا مبسطًا ومفصلاً يساعدك على فهم هذه الحالة المعقدة والخيارات العلاجية المتاحة، وذلك بلغة واضحة ومطمئنة. سنستكشف الأسباب الشائعة للألم، الأعراض التي يجب الانتباه إليها، خيارات العلاج غير الجراحية، ثم ننتقل إلى شرح مفصل لعملية زراعة الخلايا الغضروفية الذاتية، مراحل التعافي، وأهمية إعادة التأهيل.

نسعى من خلال هذا المحتوى إلى تزويدك بكل المعلومات التي تحتاجها، مدعومة بخبرة وأساليب الرعاية المتقدمة التي يقدمها نخبة الأطباء المتخصصين في هذا المجال، مثل الأستاذ الدكتور محمد هطيف في صنعاء، اليمن. بصفته رائدًا في جراحة العظام والمفاصل، يقدم الأستاذ الدكتور هطيف خبرة لا مثيل لها في تشخيص وعلاج هذه الحالات المعقدة، موفرًا للمرضى أحدث التقنيات وأفضل فرص التعافي.

ندرك تمامًا أن مواجهة مشكلة صحية مثل تلف الغضروف قد تثير الكثير من القلق والأسئلة. هدفنا هو أن تكون هذه الصفحة مصدرك الموثوق للمعلومات، لتساعدك على اتخاذ قرارات مستنيرة بشأن صحتك والعودة إلى حياة خالية من الألم.

تشريح مفصل الكاحل ودور الغضروف: فهم الأساسيات

لفهم أهمية علاج تلف الغضروف في الكاحل، من الضروري أن نبدأ بفهم بسيط لتشريح هذا المفصل المعقد وكيف يعمل.

هيكل مفصل الكاحل

يتكون مفصل الكاحل الرئيسي، المعروف بالمفصل الظنبوبي الشظوي، من ثلاث عظام رئيسية تتفاعل مع بعضها لتشكيل حركة المفصل:
1. عظم القصبة (Tibia): هو العظم الأكبر في الجزء السفلي من الساق.
2. عظم الشظية (Fibula): هو العظم الأصغر الذي يمتد بجانب القصبة.
3. عظم الكاحل (Talus): هو العظم الذي يقع مباشرة تحت القصبة والشظية، ويشكل الجزء العلوي من القدم.

تتجمع هذه العظام الثلاثة لتشكل مفصلًا على شكل مفصل الركبة، مما يسمح بحركات الثني والمد (رفع القدم لأعلى وأسفل). بالإضافة إلى ذلك، توجد مفاصل أصغر تحت عظم الكاحل (المفصل تحت الكاحلي) تسمح بحركات جانبية خفيفة للقدم.

دور الغضروف المفصلي

تغطى أسطح العظام داخل مفصل الكاحل بطبقة ناعمة ومطاطية ولامعة تسمى الغضروف المفصلي (Articular Cartilage) . هذه الطبقة ليست مجرد غطاء؛ بل هي عنصر حيوي لأداء المفصل وتتمثل وظائفها الرئيسية في:
* تقليل الاحتكاك: يسمح الغضروف بحركة انزلاق سلسة بين العظام، مما يقلل الاحتكاك إلى أقصى درجة ممكنة، وهو ما يمكن أن يوصف بأنه أكثر نعومة من الجليد على الجليد.
* امتصاص الصدمات: يعمل الغضروف كوسادة تمتص الضغط والصدمات الناتجة عن المشي، الجري، والقفز، ويحمي العظام الأساسية من التلف.
* توزيع الحمل: يساعد الغضروف على توزيع وزن الجسم بالتساوي عبر سطح المفصل، مما يمنع تركيز الضغط في نقطة واحدة.

عندما يتلف الغضروف: البداية للألم

على عكس معظم الأنسجة في الجسم، لا يحتوي الغضروف المفصلي على إمداد دموي مباشر أو أعصاب. هذا يعني أنه بمجرد أن يتلف، لا يستطيع الغضروف إصلاح نفسه تلقائيًا وبكفاءة عالية كما تفعل الأنسجة الأخرى مثل العضلات أو الجلد. عندما يتعرض الغضروف لتمزق، تآكل، أو إصابة، يمكن أن يؤدي ذلك إلى:
* تكشف العظم: يصبح العظم تحت الغضروف مكشوفًا ومعرضًا للاحتكاك المباشر.
* التهاب وألم: الاحتكاك بين العظام وتكسر شظايا الغضروف يمكن أن يسبب التهابًا في المفصل وألمًا شديدًا.
* تصلب ومحدودية الحركة: قد يجد المريض صعوبة في تحريك الكاحل بالكامل.
* صوت طقطقة أو فرقعة: قد يسمع المريض صوتًا أو يشعر بإحساس الطقطقة عند تحريك المفصل.
* التورم: استجابة المفصل للالتهاب والتلف.

إذا تُرك هذا التلف دون علاج، يمكن أن يتفاقم بمرور الوقت، مما يؤدي إلى تدهور أوسع في المفصل وفي نهاية المطاف إلى التهاب المفاصل التنكسي (Osteoarthritis)، وهي حالة مزمنة تؤثر على جودة الحياة بشكل كبير. هنا تبرز أهمية التدخل المبكر والخيارات العلاجية المتقدمة مثل زراعة الخلايا الغضروفية الذاتية، والتي تهدف إلى استعادة هذه الطبقة الحيوية وحماية المفصل على المدى الطويل.

الأسباب الشائعة لتلف الغضروف في الكاحل والأعراض الدالة عليه

تلف الغضروف في الكاحل يمكن أن يكون ناتجًا عن مجموعة متنوعة من العوامل، وغالبًا ما يشترك العديد منها في إحداث الضرر. فهم هذه الأسباب والأعراض المبكرة أمر بالغ الأهمية للتشخيص السليم والعلاج الفعال.

أسباب تلف الغضروف في الكاحل

1. الإصابات الرضية (Traumatic Injury):

   • التواء الكاحل الشديد: غالبًا ما يؤدي التواء الكاحل المتكرر أو الشديد إلى إصابة الغضروف، خاصة إذا كان مصحوبًا بخلع جزئي أو كسر. القوى الكبيرة المفاجئة التي يتعرض لها المفصل يمكن أن تسبب تمزقًا مباشرًا أو تكسرًا في الغضروف.
   • الكسور: كسور الكاحل التي تمتد إلى سطح المفصل يمكن أن تدمر الغضروف بشكل مباشر وتؤدي إلى عدم انتظام السطح المفصلي.
   • السقوط والحوادث: أي صدمة قوية ومباشرة على مفصل الكاحل يمكن أن تتسبب في تلف الغضروف.

2. التهاب العظم والغضروف السالخ (Osteochondritis Dissecans - OCD):

   • هي حالة طبية تحدث عندما يموت جزء صغير من العظم تحت الغضروف بسبب نقص إمداد الدم، مما يؤدي إلى انفصال قطعة من الغضروف والعظم الأساسي عن المفصل. يمكن أن تحدث هذه الحالة بسبب إصابات متكررة صغيرة (microtrauma) أو عوامل وراثية أو مشكلات في إمداد الدم. غالبًا ما تصيب المراهقين والشباب.
   • عندما تنفصل هذه القطعة، يمكن أن تطفو بحرية داخل المفصل (تسمى "الفأر المفصلي")، مسببة الألم، الطقطقة، وحتى انحباس المفصل.

3. التغيرات التنكسية (Degenerative Changes):

   • التهاب المفاصل (Arthritis): مع التقدم في العمر، أو نتيجة لإصابات سابقة لم تعالج بشكل صحيح، يمكن أن يبدأ الغضروف بالتآكل تدريجيًا. هذا التآكل يقلل من سماكة الغضروف ومرونته، مما يزيد من الاحتكاك ويسبب الألم.
   • الجهد الزائد والمتكرر: الأنشطة التي تتطلب ضغطًا متكررًا على الكاحل (مثل الجري لمسافات طويلة، كرة القدم، أو الرقص) يمكن أن تساهم في تآكل الغضروف بمرور الوقت.

4. مشاكل هيكلية أو بيوميكانيكية:

   • عدم استقرار الكاحل المزمن: إذا لم يتم علاج التواءات الكاحل بشكل صحيح، قد يصبح المفصل غير مستقر، مما يؤدي إلى حركة غير طبيعية واحتكاك غير متساوٍ على الغضروف.
   • اختلالات المحاذاة: أي اختلال في محاذاة عظام الساق أو القدم يمكن أن يغير توزيع الضغط على غضروف الكاحل، مما يؤدي إلى تآكل غير متساوٍ.

الأعراض الشائعة لتلف الغضروف في الكاحل

الأعراض قد تختلف في شدتها وطبيعتها اعتمادًا على حجم وموقع الضرر، ولكن إليك أبرزها:

1. الألم:

   • عادة ما يكون الألم موضعيًا في منطقة الكاحل، وقد يزداد سوءًا مع النشاط الحامل للوزن (المشي، الجري، الوقوف لفترات طويلة).
   • قد يكون الألم حادًا أو طاعنًا في البداية، ثم يتحول إلى ألم مزمن ومزعج.
   • يمكن أن يزداد الألم عند لمس المنطقة المصابة أو عند تحريك الكاحل في اتجاهات معينة.

2. التورم (Swelling):

   • يلاحظ المريض تورمًا حول مفصل الكاحل، خاصة بعد النشاط أو في نهاية اليوم.
   • التورم هو استجابة طبيعية للالتهاب داخل المفصل.

3. التيبس ومحدودية الحركة (Stiffness and Limited Range of Motion):

   • يجد المريض صعوبة في ثني أو مد الكاحل بالكامل.
   • قد يشعر الكاحل بالتيبس، خاصة في الصباح أو بعد فترات من عدم النشاط.

4. صوت الطقطقة، الفرقعة أو الاحتكاك (Clicking, Popping, Grinding):

   • قد يسمع المريض أو يشعر بصوت طقطقة أو فرقعة عند تحريك الكاحل. في بعض الحالات، قد يكون هناك شعور بالاحتكاك داخل المفصل.
   • هذه الأصوات تحدث بسبب عدم سلاسة الأسطح الغضروفية أو بسبب وجود قطع غضروفية حرة.

5. الشعور بالانحباس أو الانزلاق (Catching or Locking Sensation):

   • في بعض الأحيان، يمكن أن يعلق المفصل أو ينحصر لفترة وجيزة، مما يمنع الحركة الكاملة. يحدث هذا عادةً عندما تعلق قطعة من الغضروف أو العظم بين الأسطح المفصلية.

6. عدم الثبات أو الشعور بـ "الوهن" (Instability or Giving Way):

   • قد يشعر المريض أن كاحله "يوشك على الانزلاق" أو أنه غير مستقر، خاصة عند المشي على أسطح غير مستوية.
   • يمكن أن يحدث هذا بسبب الألم أو ضعف العضلات المحيطة أو تلف الأربطة المصاحب.

إذا كنت تعاني من أي من هذه الأعراض، فمن الضروري استشارة طبيب متخصص في جراحة العظام والمفاصل. التشخيص المبكر والدقيق، والذي غالبًا ما يشمل الفحص السريري، الأشعة السينية، والرنين المغناطيسي (MRI)، هو مفتاح تحديد أفضل مسار للعلاج. في صنعاء، اليمن، يقدم الأستاذ الدكتور محمد هطيف خبرة واسعة في تشخيص وعلاج هذه الحالات، موجهًا مرضاه نحو الحلول الأكثر فعالية والمصممة خصيصًا لاحتياجاتهم.

خيارات العلاج: من التحفظي إلى الجراحي المتقدم

عندما يتعلق الأمر بتلف غضروف الكاحل، فإن خطة العلاج تتطلب نهجًا متعدد الأوجه ومخصصًا لكل مريض. يعتمد اختيار العلاج على عدة عوامل مثل شدة التلف، عمر المريض، مستوى نشاطه، والأعراض التي يعاني منها.

أولاً: العلاجات غير الجراحية (التحفظية)

غالبًا ما تكون هذه هي الخطوة الأولى، خاصة في حالات التلف الخفيف أو المتوسط، أو عندما لا تكون الأعراض شديدة للغاية. الهدف هو تخفيف الألم وتقليل الالتهاب وتحسين وظيفة المفصل دون الحاجة إلى الجراحة.

1. الراحة وتعديل النشاط (Rest and Activity Modification):

   • تقليل أو تجنب الأنشطة التي تزيد من الضغط على الكاحل المتضرر.
   • استخدام العكازات أو المشاية لتخفيف الحمل عن الكاحل لفترة مؤقتة.
   • تعديل التمارين الرياضية إلى أنشطة منخفضة التأثير مثل السباحة أو ركوب الدراجات الثابتة.

2. العلاج الطبيعي وإعادة التأهيل (Physical Therapy and Rehabilitation):

   • برامج تمارين محددة لتقوية العضلات المحيطة بالكاحل والساق، مثل عضلات الساق الأمامية والخلفية.
   • تمارين لتحسين مدى حركة المفصل والمرونة.
   • تمارين التوازن والتنسيق لتحسين استقرار الكاحل وتقليل خطر الإصابات المستقبلية.
   • العلاج اليدوي لتقليل التيبس وتحسين الحركة.

3. الأدوية (Medications):

   • مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs): مثل الإيبوبروفين أو النابروكسين لتخفيف الألم والالتهاب.
   • مسكنات الألم: مثل الباراسيتامول لتخفيف الألم الخفيف إلى المتوسط.

4. الحقن (Injections):

   • حقن الكورتيكوستيرويد: تساعد على تقليل الالتهاب والألم بشكل مؤقت في المفصل. ومع ذلك، لا ينصح بها بشكل متكرر بسبب الآثار الجانبية المحتملة على الغضروف على المدى الطويل.
   • حمض الهيالورونيك (Hyaluronic Acid): يُعرف أيضًا باسم "حقن الزيت"، ويُعتقد أنه يساعد على تليين المفصل وتحسين وظيفة الغضروف.
   • البلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP - Platelet-Rich Plasma): تتضمن حقن تركيز عالٍ من الصفائح الدموية الخاصة بالمريض في المفصل، والتي تحتوي على عوامل نمو قد تساعد في شفاء الأنسجة.
   • الخلايا الجذعية (Stem Cell Injections): في بعض الحالات، يمكن حقن الخلايا الجذعية المستخلصة من نخاع العظم أو الأنسجة الدهنية للمريض، بهدف تحفيز تجديد الغضروف. هذه التقنيات لا تزال قيد البحث والتطوير.

5. الأجهزة الداعمة (Bracing and Orthotics):

   • استخدام دعامات الكاحل أو أحذية طبية مصممة خصيصًا لتوفير الدعم وتقليل الضغط على المفصل المصاب.

ثانياً: العلاجات الجراحية (Surgical Options)

عندما تفشل العلاجات غير الجراحية في تخفيف الأعراض أو عندما يكون التلف كبيرًا، قد يوصي الطبيب بالتدخل الجراحي. هناك عدة تقنيات جراحية، تتراوح من الإجراءات البسيطة إلى الأكثر تعقيدًا وتخصصًا.

1. تنظيف المفصل وإزالة الأنسجة التالفة (Debridement):

   • يتم من خلال تنظير المفصل (Arthroscopy)، وهو إجراء طفيف التوغل يتم فيه إدخال كاميرا وأدوات جراحية صغيرة عبر شقوق صغيرة.
   • يقوم الجراح بإزالة أي أجزاء فضفاضة أو تالفة من الغضروف أو العظام التي تسبب الاحتكاك والألم.

2. التقنيات التحفيزية لنخاع العظم (Bone Marrow Stimulation Techniques):

   • التثقيب الدقيق (Microfracture): يتم حفر ثقوب صغيرة في العظم تحت الغضروف التالف. هذا يحفز نزيفًا من نخاع العظم، والذي يحتوي على خلايا جذعية. تشكل هذه الخلايا نسيجًا ليفيًا غضروفيًا (fibrocartilage) يملأ العيب. على الرغم من أنه ليس غضروفًا مفصليًا أصليًا (hyaline cartilage)، إلا أنه يمكن أن يوفر راحة من الألم.
   • الحفر (Drilling): مشابه للتثقيب الدقيق ولكنه يستخدم طريقة حفر مختلفة.

3. زرع الغضروف العظمي (Osteochondral Autograft/Allograft Transplantation - OATs):

   • الزرع الذاتي (Autograft): يتم أخذ أسطوانات صغيرة من الغضروف والعظم السليم من منطقة غير حاملة للوزن في نفس مفصل المريض (عادةً من الركبة إذا كان الكاحل هو المتضرر) وزرعها في منطقة التلف بالكاحل.
   • الزرع الخيفي (Allograft): يستخدم غضروفًا وعظمًا من متبرع متوفى. يُستخدم عادةً للعيوب الكبيرة.

4. زراعة الخلايا الغضروفية الذاتية (Autologous Chondrocyte Implantation - ACI / ACT):

   • هذه هي التقنية الأكثر تقدمًا والمحور الرئيسي لهذه الصفحة. تُستخدم هذه التقنية لإصلاح عيوب الغضروف الكبيرة التي لم تستجب للطرق الأخرى، وخاصة للمرضى الأصغر سنًا (18-50 عامًا) الذين لديهم غضروف جيد بشكل عام.
   • مؤشرات ACI/ACT:
     • الآفات الغضروفية العظمية في الكاحل (OLTs) التي تسبب الأعراض وتفشل في الاستجابة للعلاجات الأولية مثل التنظيف والتثقيب الدقيق.
     • الآفات الكبيرة التي يزيد حجمها عن 2 سم مربع.
     • الآفات المرتبطة بكيسات تحت غضروفية واسعة.

جدول مقارنة لبعض الخيارات الجراحية الأولية

بصفتك مريضًا، من المهم أن تناقش جميع الخيارات المتاحة لك مع طبيبك. في صنعاء، اليمن، يتمتع الأستاذ الدكتور محمد هطيف بخبرة واسعة في تقييم هذه الحالات وتقديم المشورة حول أنسب خطة علاج، مع التركيز على النتائج طويلة الأمد وراحة المريض.

زراعة الخلايا الغضروفية الذاتية (ACI/ACT): أمل في استعادة المفصل

تعتبر زراعة الخلايا الغضروفية الذاتية (Autologous Chondrocyte Implantation - ACI أو Autologous Chondrocyte Transplantation - ACT) من أحدث وأكثر التقنيات تقدمًا لعلاج تلف الغضروف المفصلي، وخاصة في الكاحل. إنها تقدم حلاً طبيعيًا يعتمد على قدرة الجسم على الشفاء باستخدام خلاياه الخاصة.

ما هي زراعة الخلايا الغضروفية الذاتية (ACI/ACT)؟

هي إجراء جراحي يتم على مرحلتين يهدف إلى استعادة الغضروف المفصلي التالف باستخدام خلايا غضروفية (chondrocytes) يتم حصادها من جسم المريض نفسه. الفكرة الأساسية هي زراعة خلايا صحية في المنطقة المتضررة لنمو غضروف جديد يماثل الغضروف الأصلي قدر الإمكان.

كيف تتم عملية زراعة الخلايا الغضروفية الذاتية (ACI/ACT)؟

تتم العملية على مرحلتين منفصلتين:

المرحلة الأولى: حصاد الخلايا الغضروفية (Arthroscopy and Biopsy)

1. تنظير المفصل (Arthroscopy): يتم إجراء جراحة بسيطة بالمنظار، عادة تحت التخدير الموضعي أو العام. يقوم الجراح بعمل شقين صغيرين جدًا (حوالي 5 مم) في الكاحل.
2. أخذ عينة الغضروف: يتم إدخال كاميرا وأدوات دقيقة عبر هذه الشقوق. يقوم الجراح بفحص المفصل، وتحديد حجم وموقع الضرر. ثم يتم أخذ عينة صغيرة جدًا (بحجم حبة الأرز تقريبًا) من الغضروف السليم من منطقة غير حاملة للوزن في الكاحل نفسه.
3. إرسال العينة للمختبر: تُرسل هذه العينة الغضروفية إلى مختبر متخصص حيث يتم عزل الخلايا الغضروفية وتنميتها وتكثيرها. تستغرق هذه العملية عادة من 3 إلى 6 أسابيع، حيث تتضاعف أعداد الخلايا إلى الملايين.

المرحلة الثانية: إعادة زرع الخلايا الغضروفية (Implantation Surgery)

بعد أن يتم تكثير الخلايا الغضروفية في المختبر، يتم تحديد موعد للجراحة الثانية، والتي تكون عادةً بعد بضعة أسابيع من المرحلة الأولى.

1. فتح المفصل أو التنظير (Open Arthrotomy or Advanced Arthroscopy): في بعض الحالات، تتطلب هذه المرحلة فتحًا جراحيًا أكبر للوصول إلى منطقة التلف، خاصة في الكاحل. يمكن أن تتم أيضًا بتقنيات تنظيرية متقدمة حسب موقع وحجم التلف.
2. تنظيف منطقة التلف: يقوم الجراح بإعداد موقع الزرع عن طريق إزالة أي غضروف تالف أو متحلل وكشف العظم السليم تحت الغضروف.
3. تثبيت السديلة (Periosteal Flap) أو استخدام الغشاء (Matrix-Induced):
   • الطريقة التقليدية (ACI): يتم أخذ قطعة صغيرة من غشاء السمحاق (periosteum) – وهو غشاء رقيق يغطي العظام – عادة من عظم الظنبوب المجاور. تُزرع هذه السديلة فوق منطقة التلف وتُخاط بإحكام لتشكيل "جيب" أو "حاجز".
   • الطريقة الأحدث (MACI - Matrix-Induced Autologous Chondrocyte Implantation): في هذه الطريقة، تُزرع الخلايا الغضروفية المتكاثرة على غشاء حيوي قابل للتحلل الحيوي (مثل غشاء الكولاجين). يتم بعد ذلك قص هذا الغشاء المحمل بالخلايا بالشكل المناسب للمنطقة التالفة وتثبيته في مكانه باستخدام لاصق فيبريني أو غرز خفيفة. هذه الطريقة غالبًا ما تكون أقل تدخلاً وتفضّل للكاحل.
4. حقن الخلايا: تُحقن الخلايا الغضروفية المتكاثرة (أو تُثبت القطعة الغضروفية في حالة MACI) داخل الجيب أو تحت الغشاء.
5. إغلاق الجرح: يتم إغلاق الشقوق الجراحية بعناية.

مميزات وعيوب ACI/ACT

المميزات:
* نمو غضروف طبيعي: تهدف إلى نمو غضروف جديد يشبه الغضروف الزجاجي الأصلي (hyaline cartilage) من حيث الجودة والمتانة، وهو أفضل من الغضروف الليفي الذي ينتج عن التثقيب الدقيق.
* حل دائم للعيوب الكبيرة: تعتبر فعالة بشكل خاص للعيوب الغضروفية الكبيرة (>2 سم مربع) التي لا يمكن علاجها بالطرق الأخرى.
* استخدام خلايا المريض نفسه: يقلل من خطر الرفض أو نقل الأمراض.
* استقرار الغضروف: يوفر حافة غضروفية مستقرة في موقع الإصابة.
* إمكانية علاج آفة الكتف: يمكن علاج آفات الكتف بعناية باستخدام تقنيات خياطة دقيقة أو استخدام الخلايا الغضروفية المحفزة بالمصفوفة (MACI).

العيوب:
* إجراء من مرحلتين: يتطلب عمليتين جراحيتين منفصلتين.
* وقت تعافٍ طويل: يتطلب فترة طويلة من عدم تحمل الوزن وإعادة التأهيل الشاملة.
* التكلفة: قد تكون مكلفة مقارنة بالطرق الأخرى.
* قيود عمرية: يوصى بها عادة للمرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و 50 عامًا، حيث تكون الخلايا أكثر قدرة على التكاثر.
* الموافقة التنظيمية: تاريخيًا، حصلت ACI على موافقة إدارة الغذاء والدواء