تلف الغضروف المفصلي: الأسباب، الأعراض، وطرق العلاج الحديثة مع الأستاذ الدكتور محمد هطيف

الخلاصة الطبية السريعة: تلف الغضروف المفصلي هو حالة تصيب الأنسجة الملساء التي تغطي نهايات العظام بالمفاصل، مما يسبب الألم وصعوبة الحركة. يتراوح العلاج من التحفظي إلى التدخلات الجراحية المتقدمة مثل تنشيط نخاع العظم وزراعة الغضاريف، بهدف استعادة وظيفة المفصل وتقليل الألم.

مقدمة

يُعد الغضروف المفصلي نسيجًا حيويًا لا غنى عنه لصحة المفاصل ووظيفتها السليمة. تخيل مفصلك كآلة معقدة، حيث يعمل الغضروف كسطح أملس ومرن يقلل الاحتكاك ويسمح للعظام بالانزلاق فوق بعضها البعض بسلاسة، ويمتص الصدمات الناتجة عن الحركة والضغط. إنه يسمح لك بالركض، القفز، وحتى مجرد المشي دون ألم.

ولكن، على عكس معظم الأنسجة في جسم الإنسان، يتميز الغضروف المفصلي بخصائص فريدة تجعله ضعيفًا عند الإصابة. فهو يفتقر إلى الأوعية الدموية والأعصاب والأوعية اللمفاوية، وهذا يعني أن قدرته على الشفاء الذاتي محدودة للغاية. بمجرد تعرضه للتلف، سواء كان ذلك نتيجة إصابة حادة أو إجهاد مزمن، فإنه لا يستطيع إصلاح نفسه بشكل فعال. غالبًا ما يؤدي هذا القصور في الشفاء إلى تدهور تدريجي، وقد يتطور في النهاية إلى خشونة المفاصل (التهاب المفاصل التنكسي). إن فهم هذه الطبيعة المحدودة للشفاء هو حجر الزاوية في كيفية تعاملنا مع أمراض الغضاريف.

تلف الغضروف المفصلي مشكلة شائعة تؤثر على ملايين الأشخاص حول العالم سنويًا. يعتبر مفصل الركبة هو الأكثر عرضة للإصابة، حيث يتم اكتشاف تلف الغضروف في نسبة كبيرة من الإجراءات الجراحية بالمنظار، تتراوح بين 60-70%. في حين أن الإصابات الصغيرة قد لا تسبب أعراضًا في البداية، إلا أنها تمثل عامل خطر كبيرًا للتدهور التدريجي، الألم، وضعف الوظيفة، خاصة لدى الشباب النشطين.

في هذا الدليل الشامل، سنستكشف الأسباب المعقدة لتلف الغضروف المفصلي، وكيفية تشخيصه، ومجموعة واسعة من خيارات العلاج المتاحة، بدءًا من التدابير التحفظية وصولاً إلى أحدث التقنيات الجراحية. كما سنركز على أهمية إعادة التأهيل بعد الجراحة ودورها في استعادة وظيفة المفصل.

يُعد الأستاذ الدكتور محمد هطيف، استشاري جراحة العظام والعمود الفقري، أحد أبرز الخبراء في صنعاء واليمن، بخبرته الواسعة في تشخيص وعلاج تلف الغضروف المفصلي بأحدث التقنيات العالمية. يلتزم الدكتور هطيف بتقديم رعاية شخصية ومخصصة لكل مريض، مع التركيز على استعادة جودة الحياة وتقليل الألم.

التشريح والوظيفة الحيوية للغضروف

لفهم تلف الغضروف المفصلي، من الضروري أولاً أن نتعرف على بنيته المعقدة وكيف يؤدي وظيفته الحيوية. الغضروف المفصلي، أو الغضروف الزجاجي، هو نسيج مصمم بشكل رائع لتحمل المهام الميكانيكية الشاقة داخل المفاصل.

يتكون الغضروف من مكونين رئيسيين:
* الخلايا الغضروفية (Chondrocytes): هي الخلايا الوحيدة الموجودة في الغضروف، وتشكل أقل من 10% من إجمالي حجم النسيج. وظيفتها الأساسية هي إنتاج وصيانة المادة البينية خارج الخلوية (ECM).
* المادة البينية خارج الخلوية (Extracellular Matrix - ECM): هي المكون الأكبر والأكثر أهمية للغضروف، وتتكون بشكل أساسي من:
* الماء: يشكل 65-80% من الوزن الرطب للغضروف، وهو ما يمنحه مرونته وقدرته على امتصاص الصدمات.
* الكولاجين: يشكل 10-20%، ومعظمه من النوع الثاني (Type II). توفر ألياف الكولاجين الشبكة الهيكلية التي تمنح الغضروف قوته ومتانته.
* البروتيوغليكان (Proteoglycans): تشكل 5-10%، وهي جزيئات كبيرة قادرة على جذب واحتجاز كميات كبيرة من الماء، مما يمنح الغضروف خصائصه المرنة والضاغطة.

المناطق الهيكلية للغضروف

تتوزع هذه المكونات في الغضروف بشكل منظم في عدة مناطق، وكل منطقة لها دورها المحدد في الأداء الميكانيكي للمفصل:

• المنطقة السطحية (Tangential Zone): هي الطبقة العليا والأكثر نعومة، وتتميز بخلايا غضروفية مسطحة وألياف كولاجين موازية لسطح المفصل. وظيفتها الأساسية هي توفير سطح أملس للانزلاق ومقاومة قوى القص (Shear forces).
• المنطقة الانتقالية (Transitional Zone): تقع أسفل المنطقة السطحية، وتحتوي على خلايا غضروفية مستديرة وألياف كولاجين مرتبة بشكل مائل. تعمل كطبقة انتقالية لتوزيع الضغط.
• المنطقة العميقة (Radial Zone): تتميز بخلايا غضروفية مرتبة في أعمدة وألياف كولاجين موجهة عموديًا على سطح المفصل. هذه المنطقة حاسمة لمقاومة قوى الضغط وتثبيت الغضروف بالعظم تحت الغضروفي.
• منطقة الغضروف المتكلس (Calcified Cartilage Zone): تفصل المنطقة العميقة عن العظم تحت الغضروفي. تحتوي على تركيز أعلى من أملاح الكالسيوم ويتم تحديدها بخط يسمى علامة المد (Tidemark)، وهو خط أزرق مميز يمثل الواجهة بين الغضروف غير المتكلس والغضروف المتكلس. تعتبر علامة المد معلمًا تشريحيًا مهمًا لفهم عمق الآفة وقدرة الشفاء.

عمق الإصابة وقدرة الشفاء

يُعد عمق التمزق عاملًا رئيسيًا في تحديد قدرة الغضروف على الشفاء الذاتي وتوجيه استراتيجيات العلاج:

• التمزقات فوق علامة المد (إصابات جزئية السمك): هذه الإصابات تشمل فقط طبقات الغضروف المفصلي ولا تصل إلى العظم تحت الغضروفي. تظهر هذه الإصابات قدرة محدودة جدًا على الشفاء الذاتي، وتتميز بشكل أساسي بتكاثر الخلايا الغضروفية المحلية، مما يؤدي إلى زيادة محدودة في عدد الخلايا. ومع ذلك، غالبًا ما يكون هذا الاستجابة غير كافية لاستعادة السلامة الهيكلية والوظيفية للغضروف الزجاجي الأصلي، مما ينتج عنه إصلاح محدود وغير فعال.
• التمزقات التي تمتد تحت علامة المد إلى العظم تحت الغضروفي (إصابات كاملة السمك): تخترق هذه الإصابات العظم تحت الغضروفي الغني بالأوعية الدموية، مما يؤدي إلى استجابة التهابية. يسمح هذا الوصول الوعائي بتدفق الدم وتكوين جلطة الفبرين وتجنيد الخلايا الجذعية الوسيطة غير المتمايزة (MSCs) من نخاع العظم. تستجيب الخلايا الجذعية الوسيطة من نخاع العظم وتنتج غضروفًا ليفيًا أقل متانة (كولاجين من النوع الأول) كنسيج إصلاحي. على الرغم من أن هذا يملأ العيب، إلا أن خصائصه الميكانيكية أدنى من الغضروف الزجاجي الأصلي، مما يجعله عرضة للتآكل والتدهور المبكر.

يمكن أن تؤدي الصدمات المباشرة والأحمال الشديدة إلى موت الخلايا الغضروفية. تظهر التأثيرات الأولية على شكل ترقق للغضروف وفقدان البروتيوغليكان من المادة البينية خارج الخلوية، وهي عمليات تشبه المراحل المبكرة من خشونة المفاصل. علاوة على ذلك، يؤدي تثبيت المفصل إلى ضمور أو تدهور الغضروف عن طريق تغيير الإشارات الميكانيكية الضرورية لصحة الخلايا الغضروفية وإعاقة انتشار المغذيات داخل المادة البينية عديمة الأوعية الدموية.

الأسباب وعوامل الخطر لتلف الغضروف

تلف الغضروف المفصلي ليس دائمًا نتيجة لسبب واحد، بل غالبًا ما يكون نتيجة لتفاعل معقد من العوامل. فهم هذه الأسباب يساعد في الوقاية والعلاج الفعال.

1. الإصابات الحادة والصدمات المباشرة

تُعد الإصابات الرضحية المباشرة من الأسباب الشائعة لتلف الغضروف، خاصة في الرياضات التي تتضمن حركات مفاجئة أو احتكاكًا عاليًا.
* الصدمات عالية التأثير: السقوط المباشر على المفصل، أو الضربات القوية، أو حوادث السيارات يمكن أن تسبب تمزقات مباشرة في الغضروف أو كسورًا في العظم تحت الغضروفي.
* التمزقات المباشرة أو إصابات القص: الحركات المفاجئة التي تتسبب في التواء المفصل أو التفافه بشكل غير طبيعي يمكن أن تؤدي إلى تمزق الغضروف أو فصله عن العظم. هذا شائع في الرياضات مثل كرة القدم وكرة السلة والتزلج.
* إصابات الرباط الصليبي الأمامي (ACL): غالبًا ما تترافق إصابات الرباط الصليبي الأمامي في الركبة مع تلف الغضروف، حيث يمكن أن تؤدي قوى الإصابة إلى تلف مباشر للغضروف.

2. الإجهاد المفرط والمزمن

الضغط المستمر وغير الطبيعي على المفصل يمكن أن يؤدي إلى تآكل الغضروف بمرور الوقت.
* السمنة وزيادة الوزن: تزيد السمنة بشكل كبير من الحمل الميكانيكي على المفاصل الحاملة للوزن، مثل الركبتين والوركين، مما يسرع من تآكل الغضروف وتدهوره.
* تشوهات المفاصل (Joint Dysplasia): حالات مثل خلل التنسج الرضفي الفخذي أو خلل التنسج الوركي تؤدي إلى عدم محاذاة المفصل بشكل صحيح، مما يوزع الضغط بشكل غير متساوٍ على الغضروف ويؤدي إلى تآكله في مناطق معينة.
* متلازمات سوء المحاذاة (Malalignment Syndromes): مثل تقوس الساقين للداخل (Varus deformity) أو للخارج (Valgus deformity) في الركبة، حيث تتركز الأحمال بشكل مفرط على جزء واحد من المفصل، مما يؤدي إلى إجهاد مزمن للخلايا الغضروفية وتعطيل وظيفتها الأيضية.
* الأنشطة المتكررة عالية التأثير: بعض المهن أو الرياضات التي تتطلب حركات متكررة عالية التأثير (مثل الجري لمسافات طويلة، رفع الأثقال بشكل غير صحيح) يمكن أن تزيد من خطر تلف الغضروف.

3. نقص الإجهاد أو الخمول المطول

قد يبدو الأمر متناقضًا، لكن نقص الحركة والنشاط يمكن أن يكون ضارًا للغضروف تمامًا مثل الإجهاد المفرط.
* الخمول أو عدم الاستخدام: بعد تثبيت المفصل (مثل بعد الجراحة أو الإصابة)، يمكن أن يؤدي نقص الحركة إلى ضمور الغضروف وتدهوره. وذلك لأن الحركة ضرورية لتبادل العناصر الغذائية داخل الغضروف عديم الأوعية الدموية ولإرسال الإشارات الميكانيكية التي تحافظ على صحة الخلايا الغضروفية.
* نقص التغذية: الحركة تساهم في "ضخ" السائل الزليلي الغني بالمغذيات إلى الغضروف. بدون حركة، يقل هذا التبادل، مما يؤدي إلى نقص في التغذية اللازمة لصيانة الغضروف.

4. المشاكل الكيميائية والالتهابية

البيئة الكيميائية داخل المفصل منظمة بإحكام، وأي اضطراب فيها يمكن أن يؤثر سلبًا على الغضروف.
* تغيرات في درجة الحموضة (pH): يحافظ الغضروف الطبيعي على درجة حموضة حوالي 7.4. يمكن أن تؤدي العمليات الالتهابية أو الاضطرابات الأيضية إلى خفض درجة الحموضة، مما يضعف وظيفة الخلايا الغضروفية ويسرع من تدهور المادة البينية.
* الإنزيمات الضارة: المستويات المرتفعة من إنزيمات مثل مصفوفة ميتالوبروتيناز (MMPs) وإنزيمات ADAMTS، والتي غالبًا ما تُحفز بواسطة السيتوكينات الالتهابية (مثل IL-1β، TNF-α)، تعمل بنشاط على تكسير مكونات المادة البينية خارج الخلوية، وخاصة البروتيوغليكان والكولاجين من النوع الثاني. هذا التكسير يؤدي إلى ضعف هيكل الغضروف وفقدان وظيفته.
* الأمراض الالتهابية: بعض أمراض المناعة الذاتية مثل التهاب المفاصل الروماتويدي يمكن أن تسبب التهابًا مزمنًا في المفاصل، مما يؤدي إلى تلف الغضروف.

5. العوامل الوراثية والشيخوخة

• الاستعداد الوراثي: قد يكون لدى بعض الأفراد استعداد وراثي لتلف الغضروف أو خشونة المفاصل.
• الشيخوخة: مع التقدم في العمر، تتناقص قدرة الخلايا الغضروفية على إصلاح نفسها، ويصبح الغضروف أقل مرونة وأكثر عرضة للتلف.

فهم هذه العوامل المتعددة يُمكّن الأستاذ الدكتور محمد هطيف من تقييم حالة كل مريض بدقة وتحديد الأسباب الكامنة وراء تلف الغضروف، مما يوجه خطة العلاج نحو تحقيق أفضل النتائج الممكنة.

الأعراض الشائعة لتلف الغضروف المفصلي

تختلف أعراض تلف الغضروف المفصلي بشكل كبير من شخص لآخر، وتعتمد على عدة عوامل مثل حجم الإصابة، عمقها، وموقعها داخل المفصل. في البداية، قد تكون الإصابات الصغيرة بدون أعراض تمامًا، ولكن مع تفاقم التلف، تبدأ الأعراض في الظهور وتزداد شدة.

من المهم ملاحظة أن الألم ليس دائمًا مؤشرًا مباشرًا على عمق التلف، حيث أن الغضروف نفسه لا يحتوي على أعصاب. ومع ذلك، فإن التلف يؤثر على الأنسجة المحيطة (مثل العظم تحت الغضروفي أو الغشاء الزليلي) التي تحتوي على نهايات عصبية، مما يسبب الألم.

إليك أبرز الأعراض التي قد تشير إلى تلف الغضروف المفصلي:

1. الألم:

   • ألم عميق ومبهم: غالبًا ما يوصف الألم بأنه ألم عميق داخل المفصل، وليس ألمًا حادًا أو موضعيًا.
   • يزداد مع النشاط: يزداد الألم عادةً مع النشاط البدني أو عند تحميل الوزن على المفصل المصاب، ويتحسن مع الراحة.
   • ألم عند الحركة: قد يظهر الألم عند ثني المفصل أو فرده بشكل كامل، أو عند القيام بحركات معينة.

2. التورم والالتهاب:

   • تورم المفصل: قد تلاحظ تورمًا حول المفصل المصاب، والذي قد يكون خفيفًا أو شديدًا، ويشير إلى وجود التهاب داخل المفصل.
   • تجمع السوائل (Effusion): يمكن أن يتراكم السائل الزليلي الزائد داخل المفصل نتيجة للتهيج والالتهاب.

3. التصلب وصعوبة الحركة:

   • تصلب صباحي: قد تشعر بتصلب في المفصل، خاصة في الصباح أو بعد فترات طويلة من الجلوس أو عدم النشاط.
   • نقص نطاق الحركة: قد تجد صعوبة في ثني المفصل أو فرده بشكل كامل، مما يحد من قدرتك على أداء الأنشطة اليومية.

4. الأصوات والخشونة داخل المفصل:

   • الفرقعة أو الطقطقة (Clicking/Popping): قد تسمع أو تشعر بأصوات فرقعة أو طقطقة عند تحريك المفصل.
   • الاحتكاك أو الخشونة (Grinding/Crepitus): قد تشعر بإحساس بالاحتكاك أو الخشونة داخل المفصل عند الحركة، خاصة إذا كان الغضروف متآكلًا بشكل كبير.

5. التعليق أو الانغلاق (Catching/Locking):

   • التعليق: قد يشعر المفصل فجأة وكأنه "يعلق" أو يتوقف للحظة أثناء الحركة، ثم يتحرر.
   • الانغلاق: في حالات أكثر شدة، قد ينغلق المفصل تمامًا ولا يمكن تحريكه، مما يتطلب محاولة لفك الانغلاق. يمكن أن يكون هذا بسبب قطعة غضروفية مفككة أو جسم حر داخل المفصل.

6. الشعور بعدم الاستقرار أو الوهن (Giving Way):

   • قد تشعر بأن المفصل ضعيف أو غير مستقر، وكأنه على وشك أن "يوهن" أو ينثني بشكل غير متوقع، خاصة عند تحميل الوزن عليه.

إذا كنت تعاني من أي من هذه الأعراض، فمن الضروري استشارة طبيب متخصص في جراحة العظام، مثل الأستاذ الدكتور محمد هطيف، لتقييم حالتك بدقة وتحديد السبب الكامن وراء هذه الأعراض. التشخيص المبكر والعلاج المناسب يمكن أن يمنع تفاقم التلف ويحسن من جودة حياتك.

تشخيص تلف الغضروف المفصلي

يُعد التشخيص الدقيق لتلف الغضروف المفصلي خطوة حاسمة في وضع خطة علاج فعالة. يعتمد الأستاذ الدكتور محمد هطيف على نهج شامل يتضمن تقييمًا سريريًا دقيقًا، بالإضافة إلى أحدث تقنيات التصوير لتحديد حجم وموقع وعمق الإصابة.

1. التاريخ المرضي والفحص السريري

• التاريخ المرضي: يبدأ الدكتور هطيف بسؤال المريض عن الأعراض بالتفصيل، بما في ذلك متى بدأت، مدى شدتها، العوامل التي تزيدها أو تقللها، وجود أي إصابات سابقة، تاريخ عائلي لأمراض المفاصل، ومستوى النشاط البدني.
• الفحص السريري: يقوم الطبيب بفحص المفصل المصاب لتقييم:
  • نطاق الحركة (Range of Motion).
  • وجود تورم أو تجمع سوائل.
  • الألم عند الضغط على مناطق معينة.
  • وجود أصوات احتكاك أو طقطقة (Crepitus) عند تحريك المفصل.
  • استقرار المفصل وتقييم الأربطة المحيطة.
  • وجود أي سوء محاذاة في الأطراف.

2. التصوير الطبي

تعتبر تقنيات التصوير أدوات لا غنى عنها لتأكيد التشخيص وتقييم مدى التلف.

• الأشعة السينية (Plain Radiographs):

  • تُجرى صور الأشعة السينية للمفصل المصاب (بما في ذلك صور بتحميل الوزن) لتقييم المسافة المفصلية، وتحديد وجود أي خشونة في المفاصل (Osteoarthritis) مثل تكون النتوءات العظمية (Osteophytes) أو تضيّق المسافة المفصلية، وتقييم محاذاة العظام.
  • ملاحظة هامة: الأشعة السينية لا تظهر الغضروف نفسه (لأنه غير مرئي بالأشعة)، ولكنها يمكن أن تشير إلى تلف الغضروف بشكل غير مباشر من خلال تضيّق المسافة بين العظام.

• التصوير بالرنين المغناطيسي (Magnetic Resonance Imaging - MRI):

  • يُعد التصوير بالرنين المغناطيسي عالي الدقة (مثل 3T مع تسلسلات خاصة بالغضروف) المعيار الذهبي للتقييم غير الجراحي لتلف الغضروف.
  • يُظهر الرنين المغناطيسي بوضوح حجم الآفة الغضروفية، عمقها، جودة الغضروف المحيط بها، ويكشف عن وجود وذمة في العظم تحت الغضروفي أو تكيسات.
  • كما يساعد في تحديد إصابات الأربطة، تمزقات الغضروف الهلالي، وأي أمراض أخرى في العظم والغضروف.

• التصوير المقطعي المحوسب (Computed Tomography - CT):

  • يُستخدم بشكل أقل لتقييم الغضروف مباشرة، ولكنه ذو قيمة في حالات عيوب العظم والغضروف المعقدة، أو للتخطيط المسبق لعمليات قطع العظم لتصحيح التشوهات الدورانية.

• تنظير المفصل التشخيصي (Diagnostic Arthroscopy):

  • في بعض الحالات، قد يُجرى تنظير تشخيصي للمفصل قبل الجراحة النهائية المفتوحة. يسمح هذا الإجراء الجراحي طفيف التوغل للدكتور هطيف برؤية الغضروف مباشرة، وتأكيد خصائص الآفة، وتحديد أي أمراض مصاحبة غير متوقعة، وتنظيف الغضروف غير المستقر قبل إجراء جراحي يعتمد على الخلايا.

3. نظام تصنيف ICRS

يستخدم الأستاذ الدكتور محمد هطيف، كغيره من جراحي العظام حول العالم، نظام تصنيف الجمعية الدولية لإصلاح الغضاريف (ICRS) لتوحيد طريقة تقييم وتصنيف شدة إصابات الغضروف، مما يساعد في توجيه خيارات العلاج وتوقع النتائج:

• الدرجة 0: غضروف طبيعي تمامًا.
• الدرجة 1: غضروف شبه طبيعي، إصابات سطحية فقط. تتضمن عدم انتظام السطح، ليونة، أو تليف دون فقدان كامل للسمك.
• الدرجة 2: غضروف غير طبيعي، تمتد الآفة إلى أقل من 50% من عمق الغضروف.
• الدرجة 3: غضروف غير طبيعي بشدة، تمتد الآفة إلى أكثر من 50% من عمق الغضروف ولكنها لا تخترق العظم تحت الغضروفي.
• الدرجة 4: غضروف غير طبيعي بشدة، تمتد الآفة عبر العظم تحت الغضروفي (عيوب كاملة السمك). تمثل هذه الدرجة المؤشر الأساسي لمعظم الإجراءات الجراحية الترميمية والتجديدية.

من خلال هذا التقييم الشامل، يمكن للأستاذ الدكتور محمد هطيف تحديد أفضل مسار علاجي يناسب حالتك الفردية، سواء كان ذلك علاجًا تحفظيًا أو جراحيًا.

خيارات علاج تلف الغضروف المفصلي

تعتمد خطة علاج تلف الغضروف المفصلي على عوامل متعددة، بما في ذلك عمر المريض، مستوى نشاطه، حجم وموقع وعمق الإصابة، ووجود أي أمراض مصاحبة. يقدم الأستاذ الدكتور محمد هطيف في عيادته بصنعاء مجموعة شاملة من خيارات العلاج، بدءًا من التدابير التحفظية وصولاً إلى أحدث التقنيات الجراحية.

1. العلاج التحفظي (غير الجراحي)

يُعد العلاج التحفظي الخط الأول للعديد من حالات تلف الغضروف، خاصة الإصابات السطحية (ICRS الدرجة 0-2) أو للمرضى الذين يعانون من أعراض خفيفة.

• تعديل النشاط البدني:
  • تجنب الأنشطة التي تزيد من الضغط على المفصل المصاب، مثل الجري أو القفز.
  • التحول إلى أنشطة منخفضة التأثير مثل السباحة، ركوب الدراجات، أو المشي السريع.
• الأدوية:
  • مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs): تساعد في تقليل الألم والالتهاب.
  • مسكنات الألم: لتخفيف الأعراض.
  • المكملات الغذائية: مثل الجلوكوزامين والكوندرويتين، قد تساعد بعض المرضى في تخفيف الأعراض، على الرغم من أن الأدلة العلمية على فعاليتها في إصلاح الغضروف محدودة.
• العلاج الطبيعي:
  • برامج تمارين مخصصة لتقوية العضلات المحيطة بالمفصل، مما يدعم المفصل ويقلل الضغط على الغضروف.
  • تحسين نطاق الحركة والمرونة.
  • تمارين التوازن والتنسيق.
• الحقن داخل المفصل:
  • حقن الكورتيكوستيرويدات: يمكن أن توفر تخفيفًا مؤقتًا للألم والالتهاب، ولكن لا ينصح بها بشكل متكرر بسبب الآثار الجانبية المحتملة على الغضروف على المدى الطويل.
  • حقن حمض الهيالورونيك (Viscosupplementation): يعمل كـ "مُزلّق" للمفصل ويحسن من امتصاص الصدمات، مما قد يخفف الألم ويحسن الوظيفة لدى بعض المرضى.
  • البلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP): تحتوي على عوامل نمو قد تساعد في تحفيز الشفاء وتقليل الالتهاب، وتُعد خيارًا واعدًا