فقدان العظم الشديد ومراجعة استبدال مفصل الورك بمعدن عالي المسامية: حلول متقدمة مع الأستاذ الدكتور محمد هطيف في صنعاء

الخلاصة الطبية السريعة: يُعد فقدان العظم الشديد في مراجعة استبدال مفصل الورك تحديًا كبيرًا، وتُقدم تقنية المعدن عالي المسامية حلولاً مبتكرة. تضمن هذه التقنية استقرارًا فوريًا ونموًا بيولوجيًا للعظم، مما يوفر تثبيتًا دائمًا واستعادة وظيفة المفصل بفعالية عالية تحت إشراف الأستاذ الدكتور محمد هطيف في صنعاء.

يُعد مفصل الورك أحد أهم مفاصل الجسم، فهو يتحمل الوزن ويوفر نطاقًا واسعًا من الحركة اللازمة للقيام بالأنشطة اليومية. ومع التقدم في العمر أو نتيجة لأمراض معينة، قد يتضرر هذا المفصل، مما يستدعي في كثير من الأحيان إجراء عملية استبدال مفصل الورك الكلي (THA). ولكن ماذا يحدث عندما يفشل المفصل الصناعي الأول، ويكون هناك فقدان كبير للعظم؟ هنا يأتي دور جراحة مراجعة استبدال مفصل الورك (Revision THA)، والتي تُعد من الإجراءات المعقدة، خاصةً في حالات فقدان العظم الشديد.

في عيادة الأستاذ الدكتور محمد هطيف، استشاري جراحة العظام والعمود الفقري في صنعاء، نُدرك تمامًا التحديات التي يواجهها المرضى الذين يعانون من هذه الحالات المعقدة. يُقدم الدكتور هطيف، بخبرته الواسعة ومهاراته المتقدمة، حلولاً مبتكرة باستخدام أحدث التقنيات مثل المعدن عالي المسامية (Highly Porous Metal - HPM) لإعادة بناء مفصل الورك وتوفير حياة أفضل لمرضاه.

مقدمة عن فقدان العظم الشديد ومراجعة استبدال مفصل الورك

تُعتبر جراحة مراجعة استبدال مفصل الورك في حالات فقدان العظم الشديد من أعقد العمليات في جراحة العظام الترميمية. فمع تزايد عدد عمليات استبدال مفصل الورك الأولية، يزداد عدد المرضى الذين يحتاجون إلى جراحات مراجعة لاحقًا. يحدث فقدان العظم الشديد عندما يتآكل العظم المحيط بالمفصل الصناعي الأولي بشكل كبير، مما يُصعّب عملية التخطيط الجراحي والتنفيذ.

يُعرف فقدان العظم الشديد عادةً بوجود عيوب واسعة في العظم، سواء كانت تجويفية، أو قطعية، أو مزيجًا منهما. تُصنف هذه العيوب وفقًا لأنظمة تصنيف خاصة مثل تصنيف بابروسكي (Paprosky Classification) لمفصل الحوض (الأنواع IIB، III، IV) ولعظم الفخذ (الأنواع II، III، IV). غالبًا ما تنتج هذه العيوب عن ارتخاء المفصل الصناعي بدون عدوى (aseptic loosening)، أو التهاب المفصل الصناعي (periprosthetic joint infection - PJI)، أو تآكل العظم (osteolysis)، أو بعد عدة مراجعات سابقة للمفصل.

لطالما كانت التقنيات التقليدية لإعادة بناء العظم، مثل استخدام الطعوم العظمية المضغوطة، أو الطعوم العظمية الكبيرة، أو الأطراف الاصطناعية المخصصة، تُظهر نتائج متفاوتة على المدى الطويل، وقد تُصاحبها مضاعفات مثل امتصاص الطعم العظمي، أو الكسر، أو عدم الالتئام.

لقد أحدث ظهور غرسات المعدن عالي المسامية (HPM) ثورة في التعامل مع هذه الحالات المعقدة. تتميز هذه المعادن بمساميتها العالية (70-80%)، ومعامل مرونة منخفض (أقرب إلى العظم الطبيعي من المعادن الصلبة)، وهيكل موصل لنمو العظم (osteoconductive scaffold). هذه الخصائص تُعزز نمو العظم البيولوجي القوي وتوفر استقرارًا ميكانيكيًا فوريًا. هذا يسمح باستعادة ميكانيكا المفصل، وإعادة بناء عيوب العظم، وتوفير واجهة تثبيت بيولوجية متينة، مما يُقدم ميزة كبيرة في علاج فقدان العظم الشديد في مراجعة استبدال مفصل الورك. تُؤكد الخبرة المتزايدة والبيانات طويلة المدى حول غرسات المعدن عالي المسامية على دورها كأداة حيوية في ترسانة جراح مراجعة المفاصل.

التشريح الحيوي لمفصل الورك وفقدان العظم

يُعد الفهم العميق للتشريح الجراحي والمبادئ الميكانيكية الحيوية أمرًا بالغ الأهمية عند التعامل مع فقدان العظم الشديد في مراجعة استبدال مفصل الورك. إن استقرار مفصل الورك، وقدرته على تحمل الوزن، ونطاق حركته، كلها مرتبطة بشكل وثيق بسلامة البنية العظمية والأنسجة الرخوة المحيطة. في عيادة الأستاذ الدكتور محمد هطيف، يتم التركيز على التقييم الدقيق لهذه الجوانب لضمان أفضل النتائج.

تشريح مفصل الحوض وفقدان العظم

يتكون مفصل الحوض (الأسيتابلوم) من عظام الحرقفة، والورك، والعانة، ويُشكل بنية ثلاثية الأبعاد معقدة. غالبًا ما يُصيب فقدان العظم الشديد مناطق تحمل الوزن الحرجة مثل القبة العلوية، والأعمدة الأمامية والخلفية، والجدار الإنسي. يُعد نظام تصنيف بابروسكي أداة لا تُقدر بثمن لتصنيف عيوب مفصل الحوض:

• النوع الأول Paprosky Type I: فقدان عظمي بسيط، حافة سليمة.
• النوع الثاني أ Paprosky Type IIA: عيب تجويفي محدد، أعمدة سليمة.
• النوع الثاني ب Paprosky Type IIB: فقدان عظمي قطعي، عادةً علوي، أعمدة سليمة، حافة متضررة.
• النوع الثاني ج Paprosky Type IIC: عيب في الجدار الإنسي، أعمدة سليمة.
• النوع الثالث أ Paprosky Type IIIA: تضرر كبير في الأعمدة، عيب تجويفي محدد، عظم مضيف مستقر.
• النوع الثالث ب Paprosky Type IIIB: تضرر كبير في الأعمدة، عيب قطعي غير محدد، عدم استقرار شديد.
• النوع الرابع Paprosky Type IV: انفصال الحوض.

تُعد غرسات المعدن عالي المسامية ذات فائدة خاصة في عيوب بابروسكي من النوع IIB، III، و IV. تُوفر خصائصها الاحتكاكية العالية استقرارًا فوريًا ضد العظم المضيف، بينما يُعزز هيكلها المسامي المتصل الاندماج العظمي (osteointegration)، وهو أمر بالغ الأهمية للتثبيت طويل الأمد. قد يُقلل معامل المرونة المنخفض مقارنةً بالغرسات الصلبة أيضًا من ظاهرة "تظليل الإجهاد" (stress shielding)، مما يُشجع نقل الحمل إلى العظم المضيف.

تشريح عظم الفخذ وفقدان العظم

يُقدم الجزء القريب من عظم الفخذ، ببنيته القشرية والإسفنجية المميزة، مجموعة مختلفة من التحديات. يمكن أن يتراوح فقدان العظم الفخذي من عيوب معزولة في عنق الفخذ إلى فقدان واسع في الجزء الأوسط من العظم (diaphysis)، ويُصنف غالبًا بواسطة بابروسكي:

• النوع الأول Paprosky Type I: فقدان عظمي بسيط في منطقة الميتافيزيس (metaphysis).
• النوع الثاني Paprosky Type II: فقدان عظمي في الميتافيزيس، الجزء الأوسط من العظم سليم، غالبًا مع توسع القناة.
• النوع الثالث أ Paprosky Type IIIA: فقدان عظمي واسع في الميتافيزيس والجزء الأوسط من العظم، مع ترك 4 سم على الأقل من العظم المضيف السليم البعيد.
• النوع الثالث ب Paprosky Type IIIB: فقدان عظمي شديد في الجزء الأوسط من العظم، أقل من 4 سم من العظم المضيف السليم البعيد، غالبًا مع نوافذ قشرية أو قشرة رقيقة.
• النوع الرابع Paprosky Type IV: انفصال الفخذ أو فقدان كامل للدعم في الجزء القريب من الفخذ.

تُقدم غرسات المعدن عالي المسامية، مثل الأكمام الفخذية المعيارية (modular femoral sleeves) أو السيقان المغلفة بالمسامية الكاملة (fully porous-coated stems)، حلولًا لعيوب النوع II، III، و IV. يمكن للأكمام أن تُوفر ملءًا قويًا للميتافيزيس وتحقق تثبيتًا بيولوجيًا قريبًا، متجاوزة أوجه القصور في العظم الإسفنجي المضيف. يمكن للسيقان الأطول والمغلفة بالمسامية الكاملة أن تُثبت في العظم الأوسط البعيد لتحقيق تثبيت مستقر حيث يكون العظم القريب متضررًا بشدة. الهدف الميكانيكي الحيوي هو تحقيق استقرار أولي كافٍ للسماح بنمو العظم، واستعادة طول الساق والإزاحة، وتوفير بنية متينة يمكنها تحمل الأحمال الفسيولوجية.

الأسباب وعوامل الخطر التي تؤدي إلى فقدان العظم الشديد

فهم أسباب فقدان العظم الشديد أمر بالغ الأهمية للمرضى، لأنه يُساعدهم على فهم طبيعة حالتهم وخيارات العلاج المتاحة. غالبًا ما يحدث هذا التآكل العظمي حول المفصل الصناعي الأولي نتيجة لعدة عوامل، مما يستدعي تدخلًا جراحيًا معقدًا مثل مراجعة استبدال مفصل الورك باستخدام المعدن عالي المسامية.

الأسباب الرئيسية لفشل المفصل الأولي وفقدان العظم

1. الارتخاء اللاجرثومي (Aseptic Loosening):

   • ما هو: هذه هي الحالة الأكثر شيوعًا التي تُؤدي إلى الحاجة لمراجعة المفصل. يحدث الارتخاء عندما يفقد المفصل الصناعي تثبيته بالعظم بمرور الوقت، ليس بسبب عدوى.
   • كيف يحدث فقدان العظم: تُؤدي الحركة الدقيقة بين المفصل الصناعي والعظم إلى تآكل جزيئات صغيرة من البلاستيك أو المعدن من المفصل. تُثير هذه الجزيئات استجابة التهابية في الجسم تُؤدي إلى تآكل العظم المحيط بالمفصل، وهي ظاهرة تُعرف باسم "تحلل العظم" (Osteolysis).
   • دور الدكتور هطيف: يُشير الأستاذ الدكتور محمد هطيف إلى أن الاكتشاف المبكر للارتخاء اللاجرثومي من خلال الفحوصات الدورية يُمكن أن يُقلل من شدة فقدان العظم.

2. التهاب المفصل الصناعي (Periprosthetic Joint Infection - PJI):

   • ما هو: تُعد العدوى حول المفصل الصناعي من المضاعفات الخطيرة. يمكن أن تحدث العدوى بعد فترة قصيرة من الجراحة أو بعد سنوات.
   • كيف يحدث فقدان العظم: تُسبب البكتيريا التهابًا يُؤدي إلى تدمير العظم المحيط بالمفصل الصناعي، مما يُضعف تثبيته ويُؤدي إلى فقدان العظم.
   • دور الدكتور هطيف: يُؤكد الدكتور هطيف على أهمية العلاج الشامل للعدوى قبل أي محاولة لإعادة بناء المفصل، لضمان القضاء التام على البكتيريا وحماية المفصل الجديد.

3. تحلل العظم (Osteolysis):

   • ما هو: هو تآكل تدريجي للعظم حول المفصل الصناعي، غالبًا ما يكون نتيجة للاستجابة الالتهابية لجزيئات التآكل (كما في الارتخاء اللاجرثومي) أو العدوى.
   • كيف يحدث فقدان العظم: يُمكن أن يُؤدي تحلل العظم إلى تكوين تجاويف كبيرة داخل العظم، مما يُضعف البنية العظمية ويُؤثر على استقرار المفصل.
   • دور الدكتور هطيف: يُشدد الدكتور هطيف على أن تحلل العظم هو السبب الرئيسي لفقدان العظم الشديد، ولهذا فإن تقييمه الدقيق قبل الجراحة أمر حتمي.

4. الكسور حول المفصل الصناعي (Periprosthetic Fractures):

   • ما هو: كسور تحدث في العظم المحيط بالمفصل الصناعي.
   • كيف يحدث فقدان العظم: قد تُؤدي هذه الكسور، خاصةً تلك التي تُصيب عظم الفخذ أو الحوض، إلى تدمير كبير للعظم، مما يتطلب إعادة بناء معقدة.
   • دور الدكتور هطيف: تُعد هذه الحالات تحديًا كبيرًا، ويُقدم الدكتور هطيف حلولًا جراحية مُصممة خصيصًا لترميم العظم المفقود وتثبيت المفصل الجديد.

5. المراجعات المتعددة السابقة:

   • ما هو: كل عملية جراحية سابقة تُزيد من فرصة فقدان العظم بسبب إزالة الأنسجة، وتوسيع القنوات العظمية، وتلف الأوعية الدموية.
   • كيف يحدث فقدان العظم: تُصبح البنية العظمية أضعف مع كل تدخل جراحي، مما يُزيد من صعوبة تحقيق تثبيت مستقر للمفصل الصناعي الجديد.
   • دور الدكتور هطيف: في هذه الحالات، تُصبح خبرة الدكتور هطيف في استخدام تقنيات متقدمة مثل المعدن عالي المسامية حاسمة لتعويض النقص العظمي الشديد.

عوامل الخطر التي تزيد من احتمالية فقدان العظم

• عمر المريض: المرضى الأصغر سنًا وأكثر نشاطًا قد يُعرضون مفصلهم الصناعي لإجهاد أكبر، مما يزيد من احتمالية التآكل وفقدان العظم على المدى الطويل.
• جودة العظم: المرضى الذين يُعانون من هشاشة العظام أو جودة عظم ضعيفة يكونون أكثر عرضة لفقدان العظم حول المفصل الصناعي.
• نوع المفصل الصناعي الأولي: بعض أنواع المفصل الصناعي قد تُؤدي إلى معدلات تآكل أعلى من غيرها.
• الأمراض المزمنة: حالات مثل السكري، أو أمراض الكلى، أو بعض أمراض المناعة الذاتية، يُمكن أن تُؤثر على صحة العظم وقدرته على الالتئام.
• التدخين: يُؤثر التدخين سلبًا على الدورة الدموية وقدرة الجسم على الشفاء ونمو العظم، مما يزيد من خطر المضاعفات وفقدان العظم.

يُقدم الأستاذ الدكتور محمد هطيف في صنعاء تقييمًا شاملاً لكل مريض لتحديد الأسباب الدقيقة لفقدان العظم ووضع خطة علاجية مُخصصة تُناسب حالته الصحية واحتياجاته الفردية، مع التركيز على استخدام أحدث التقنيات لضمان أفضل النتائج.

مؤشرات ودواعي استخدام المعدن عالي المسامية في مراجعة استبدال مفصل الورك

يُعد قرار استخدام غرسات المعدن عالي المسامية في مراجعة استبدال مفصل الورك قرارًا طبيًا دقيقًا يعتمد على طبيعة وشدة فقدان العظم، بالإضافة إلى تقييم شامل للصحة العامة للمريض وأهدافه الوظيفية. يُشرف الأستاذ الدكتور محمد هطيف في صنعاء على هذا التقييم بعناية فائقة لضمان اختيار العلاج الأمثل.

دواعي استخدام غرسات المعدن عالي المسامية

• الارتخاء اللاجرثومي مع فقدان عظم شديد: هذه هي الدواعي الأكثر شيوعًا.
  • لمفصل الحوض: في عيوب بابروسكي من النوع IIB، III، و IV، حيث يكون الدعم الهيكلي مُتضررًا، يُمكن لمكونات مفصل الحوض المصنوعة من المعدن عالي المسامية (أغطية، أو دعامات، أو أقماع، أو مكونات ثلاثية الحواف) أن تُعيد بناء قبة مفصل الحوض وتُوفر قاعدة مستقرة للبطانة.
  • لعظم الفخذ: في عيوب بابروسكي من النوع II، III، و IV، تُستخدم الأكمام الفخذية المصنوعة من المعدن عالي المسامية مع سيقان معيارية أو سيقان طويلة مغلفة بالمسامية الكاملة لتجاوز العيوب وتحقيق تثبيت قوي في الجزء الأوسط من عظم الفخذ.
• التهاب المفصل الصناعي (PJI) - إعادة البناء على مراحل: بعد القضاء الناجح على العدوى، والذي يتأكد غالبًا من خلال الفحوصات المخبرية السلبية وعودة مؤشرات الالتهاب إلى طبيعتها، تُعتبر غرسات المعدن عالي المسامية خيارًا لإعادة البناء النهائي في حالات وجود نقص كبير في العظم. يُعد التثبيت البيولوجي لهذه المعادن مفيدًا بشكل خاص لأنه يُقلل الاعتماد على الأسمنت، والذي يُمكن أن يكون بؤرة للعدوى المتكررة.
• الكسور حول المفصل الصناعي مع فقدان العظم: الكسور حول الغرسات الموجودة (مثل كسور فانكوفر B2/B3 لعظم الفخذ، أو كسور مفصل الحوض) التي تُؤدي إلى فقدان عظمي كبير غالبًا ما تتطلب استخدام المعدن عالي المسامية لإعادة بناء العيب وتحقيق تثبيت مستقر للمكونات الجديدة.
• انغراس مفصل الحوض الشديد (Severe Acetabular Protrusio): عندما يكون الجدار الإنسي مُتضررًا بشكل كبير، مما يُؤدي إلى انغراس رأس الفخذ في الحوض، يُمكن استخدام مكونات المعدن عالي المسامية لإعادة بناء الجدار الإنسي وتوفير احتواء كافٍ.
• فشل إعادة بناء سابقة باستخدام الطعوم العظمية: في الحالات التي فشلت فيها الطعوم العظمية الكبيرة السابقة بسبب الامتصاص، أو الكسر، أو عدم الالتئام، يُمكن أن تُقدم غرسات المعدن عالي المسامية حلاً أكثر قابلية للتنبؤ وديمومة لإعادة بناء عيوب العظم.
• تصحيح التشوهات الكبيرة: تُتيح مكونات المعدن عالي المسامية، وخاصة الأنظمة المعيارية، مرونة أكبر في استعادة الميكانيكا الحيوية للورك، بما في ذلك طول الساق، والإزاحة، والالتواء، حتى في وجود عيوب عظمية معقدة.

موانع استخدام غرسات المعدن عالي المسامية

• التهاب المفصل الصناعي النشط وغير المُسيطر عليه: يُعد وجود عدوى نشطة وغير مُعالجة مانعًا مطلقًا للزرع النهائي لأي جهاز صناعي، بما في ذلك المعدن عالي المسامية. يجب القضاء على العدوى تمامًا قبل جراحة إعادة البناء.
• عدم كفاية العظم المضيف للاستقرار الأولي: على الرغم من أن المعدن عالي المسامية ممتاز لنمو العظم، يجب أن يكون هناك حد أدنى من العظم المضيف الحيوي المتاح لتحقيق استقرار ميكانيكي أولي (تثبيت بالضغط أو تثبيت بالمسامير) حتى يحدث التثبيت البيولوجي. في حالات نادرة من فقدان العظم الشديد للغاية، قد تُؤخذ في الاعتبار خيارات أخرى مثل الغرسات المخصصة أو حتى إجراءات إنقاذ الأطراف.
• الأمراض الجهازية الشديدة: المرضى الذين يُعانون من أمراض طبية خطيرة تمنع التدخل الجراحي الكبير وإعادة التأهيل لفترة طويلة ليسوا مرشحين جيدين.
• توقعات المريض غير الواقعية: التواصل الواضح بشأن النتائج الوظيفية المحتملة، والقيود، وعملية إعادة التأهيل الطويلة أمر ضروري.
• الحساسية لمواد الغرسة: على الرغم من ندرتها، فإن الحساسية الموثقة لمواد غرسة معينة (مثل النيكل في بعض السبائك) ستستدعي استخدام مواد بديلة.
• تضرر الأنسجة الرخوة الشديد: يمكن أن يُؤدي تضرر الأنسجة الرخوة أو ضعف إمكانية التئام الجروح إلى زيادة خطر العدوى وانفصال الجروح، مما قد يُعرض نجاح المراجعة للخطر.

مقارنة بين التدخل الجراحي (باستخدام المعدن عالي المسامية) والإدارة غير الجراحية

يُوضح الجدول التالي الاعتبارات للتدخل الجراحي باستخدام المعدن عالي المسامية مقابل الإدارة غير الجراحية لمشاكل الورك، مع الإدراك أن فقدان العظم الشديد غالبًا ما يتطلب جراحة. يُقدم الأستاذ الدكتور محمد هطيف هذا التقييم الشامل لكل حالة.

التخطيط قبل الجراحة ووضع المريض

يُعد التخطيط الدقيق قبل الجراحة حجر الزاوية لنجاح عملية مراجعة استبدال مفصل الورك في حالات فقدان العظم الشديد، خاصة عند استخدام غرسات المعدن عالي المسامية. يُولي الأستاذ الدكتور محمد هطيف في صنعاء اهتمامًا بالغًا لهذه المرحلة لضمان أفضل النتائج الممكنة.

الفحوصات التشخيصية وتقييم فقدان العظم

1. الأشعة السينية (Radiographs): تُعد أشعة الحوض الأمامية الخلفية القياسية، وأشعة الورك الجانبية الحقيقية، وأشعة الفخذ بالطول الكامل ضرورية. تُوفر هذه الأشعة تقييمًا أساسيًا لوضع الغرسة وسلامتها وتقييمًا أوليًا لعيوب العظم. يُمكن أن تُساعد الأشعة المقارنة للورك المقابل في تحديد الأبعاد وفهم اختلاف طول الساق.
2. التصوير المقطعي المحوسب (CT Scan): يُعد التصوير المقطعي المحوسب بتقنية تقليل تشوه المعدن (MARS) لا يُقدر بثمن. يُوفر معلومات مفصلة ثلاثية الأبعاد حول مدى وشكل عيوب العظم، مما يُساعد في التصنيف الدقيق لعيوب بابروسكي لكل من مفصل الحوض وعظم الفخذ. يُساعد في تحديد العيوب التجويفية مقابل العيوب القطعية، وتقييم سلامة الأعمدة، وتحديد مناطق النوافذ القشرية أو ترقق القشرة. تُوجه هذه المعلومات اختيار دعامات أو أقماع أو أكمام المعدن عالي المسامية المحددة. يُمكن للأستاذ الدكتور محمد هطيف استخدام هذه الصور لتحديد أفضل خطة جراحية.
   
3. فحص العدوى: يجب استبعاد التهاب المفصل الصناعي (PJI) في جميع المراجعات. يتضمن ذلك فحص معدل ترسيب كريات الدم الحمراء (ESR)، والبروتين التفاعلي C (CRP) في الدم، وربما سحب سائل مفصل الورك لعد الخلايا، والتحليل التفريقي، ومزارع الميكروبات، بالإضافة إلى اختبار ألفا-ديفينسين.
4. الحالة الغذائية: تقييم الحالة الغذائية للمريض (الألبومين، البريألبومين). يُعد سوء التغذية عامل خطر مهمًا للمضاعفات، بما في ذلك تأخر التئام الجروح وضعف الاندماج العظمي.

اختيار المكونات وتحديد الأبعاد

يُعد تحديد الأبعاد الرقمي أمرًا بالغ الأهمية. يُستخدم برنامج خاص لـ:
* تقييم حجم ونوع الغرسة: تحديد الحجم المناسب لغطاء مفصل الحوض المصنوع من المعدن عالي المسامية، والحاجة المحتملة للدعامات أو الأقماع، ووضعها الأمثل. بالنسبة لعظم الفخذ، تقييم طول الساق، وقطرها، والحاجة إلى الأكمام المعيارية لإعادة بناء العيوب القريبة.
* استعادة الميكانيكا الحيوية: التخطيط لاستعادة طول الساق، وإزاحة الفخذ، وزاوية مفصل الحوض. غالبًا ما تأتي مكونات المعدن عالي المسامية بتصاميم معيارية، مما يُوفر مرونة في تحقيق هذه الأهداف.
* التخطيط للطوارئ: يجب دائمًا توفر مجموعة من أحجام وأنواع الغرسات والمواد التكميلية (مثل رقائق الطعم العظمي، الطعم العظمي الهيكلي، أسمنت العظام) في غرفة العمليات. قد يكون النظر في مكون مفصل حوض ثلاثي الحواف مُخصص ضروريًا لعيوب بابروسكي الشديدة من النوع IIIB أو النوع IV. يُشرف الأستاذ الدكتور محمد هطيف على جميع هذه التفاصيل بدقة.

تحسين حالة المريض

• التصريح الطبي: ضمان التقييم الطبي الشامل وتحسين الحالات المزمنة (مثل السكري، أمراض القلب والأوعية الدموية).
• الإقلاع عن التدخين: تشجيع الإقلاع عن التدخين لمدة 6-8 أسابيع على الأقل قبل الجراحة لتحسين التئام العظام وتقليل مضاعفات الجروح.
• العلاج الطبيعي: يُمكن أن يُحسن العلاج الطبيعي قبل الجراحة قوة العضلات ونطاق الحركة، مما يُساعد في التعافي بعد الجراحة.

وضع المريض أثناء الجراحة

• وضع الاستلقاء الجانبي (Lateral Decubitus Position): هذا هو الوضع الأكثر شيوعًا للمداخل الخلفية أو الخلفية الجانبية. يُضمن تثبيت المريض بإحكام وتوسيد جميع نقاط الضغط بشكل كافٍ. يُترك الطرف الذي ستُجرى عليه الجراحة حر