مراجعة مفصل الورك بالإسمنت داخل الإسمنت: حلول متقدمة لعمليات استبدال الورك المعقدة مع الأستاذ الدكتور محمد هطيف
الخلاصة الطبية
مراجعة مفصل الورك بالإسمنت داخل الإسمنت هي تقنية جراحية متقدمة تهدف إلى تبسيط عمليات استبدال مفصل الورك المعقدة، حيث يتم زرع جذع فخذي جديد داخل طبقة الإسمنت الأصلية السليمة. يقدم الأستاذ الدكتور محمد هطيف في صنعاء هذه الحلول المبتكرة لمرضى استبدال الورك.
الخلاصة الطبية السريعة: مراجعة مفصل الورك بالإسمنت داخل الإسمنت هي تقنية جراحية متقدمة تهدف إلى تبسيط عمليات استبدال مفصل الورك المعقدة، حيث يتم زرع جذع فخذي جديد داخل طبقة الإسمنت الأصلية السليمة. يقدم الأستاذ الدكتور محمد هطيف في صنعاء هذه الحلول المبتكرة لمرضى استبدال الورك.
مقدمة
يُعد استبدال مفصل الورك (THR) من العمليات الجراحية الشائعة التي تُحسن بشكل كبير نوعية حياة المرضى الذين يعانون من آلام الورك المزمنة ومشكلات الحركة. ومع تزايد أعداد عمليات استبدال الورك الأولية في مجتمع يزداد عمره، يرتفع أيضًا عدد الحالات التي تتطلب مراجعة أو إعادة استبدال المفصل. غالبًا ما تكون عمليات المراجعة هذه أكثر تعقيدًا وتصاحبها تحديات أكبر، مثل صعوبة إزالة المكونات الصناعية القديمة ونقص العظام.
في هذا السياق، تبرز التقنيات المتقدمة في مراجعة مفصل الورك كحلول حيوية. يركز هذا الدليل الشامل على ثلاث تقنيات رئيسية تستخدم الجذوع المدعمة بالإسمنت: مراجعة الإسمنت داخل الإسمنت، تطعيم العظام بالضغط في الفخذ، ومراجعة الجذع الطويل بالإسمنت فقط. هذه الأساليب، التي يتقنها الأستاذ الدكتور محمد هطيف، استشاري جراحة العظام الرائد في صنعاء، توفر خيارات علاجية فعالة ومبتكرة للمرضى الذين يواجهون تحديات في مراجعة مفصل الورك.
يهدف هذا الدليل إلى تبسيط هذه المفاهيم المعقدة وتقديم معلومات مفصلة للمرضى حول دواعي الاستخدام، الإجراءات، التحضير، والنتائج المتوقعة، مع تسليط الضوء على الخبرة المتميزة للأستاذ الدكتور محمد هطيف كمرجع أول في هذا المجال في صنعاء.
فهم مفصل الورك وعمليات المراجعة
مفصل الورك هو أحد أكبر المفاصل في الجسم، وهو مفصل كروي حقي يسمح بحركة واسعة النطاق. يتكون المفصل من رأس عظم الفخذ (الكرة) والحق (التجويف) في عظم الحوض. عندما يتضرر هذا المفصل بسبب التهاب المفاصل، الإصابات، أو حالات أخرى، يمكن أن يؤدي ذلك إلى ألم شديد وتقييد في الحركة.
عملية استبدال مفصل الورك الكلي (THR) تتضمن استبدال الأجزاء التالفة من المفصل بمكونات صناعية. على الرغم من أن هذه المفاصل الصناعية مصممة لتدوم سنوات عديدة، إلا أنها قد تحتاج إلى مراجعة بمرور الوقت. تشمل أسباب مراجعة مفصل الورك ما يلي:
- التخلخل اللاصق: عندما يفقد الجذع الفخذي أو المكون الحقي تثبيته في العظم.
- الخلع المتكرر: عدم استقرار المفصل الاصطناعي.
- الكسور حول المفصل الاصطناعي: كسور في العظم المحيط بالمفصل.
- العدوى: إصابة المفصل الاصطناعي بالعدوى.
- تآكل المكونات: تآكل بطانة المفصل أو المكونات الأخرى.
- اختلاف طول الساق: الحاجة إلى تعديل طول الساق.
التحديات في مراجعة مفصل الورك
تختلف عمليات مراجعة مفصل الورك عن العمليات الأولية بعدة طرق، مما يجعلها أكثر تعقيدًا وتتطلب خبرة جراحية متخصصة. من أبرز هذه التحديات:
- نقص مخزون العظام: غالبًا ما يواجه الجراحون نقصًا في العظم السليم في الفخذ والحوض، مما يجعل تثبيت المكونات الجديدة أكثر صعوبة.
- صعوبة إزالة المكونات القديمة: قد تكون المكونات الصناعية القديمة مثبتة بإحكام أو متصلة بالنسيج الندبي، مما يستلزم تقنيات إزالة دقيقة لتجنب المزيد من الضرر للعظم.
- زيادة خطر المضاعفات: ترتبط عمليات المراجعة بمعدلات أعلى من المضاعفات مقارنة بالعمليات الأولية، مثل الكسور أثناء الجراحة، النزيف، والعدوى.
- الحاجة إلى تخطيط دقيق: يتطلب كل سيناريو مراجعة تخطيطًا فرديًا ومفصلاً للغاية لضمان أفضل نتيجة ممكنة.
لهذه الأسباب، يُعد اختيار جراح ذي خبرة واسعة في جراحات مراجعة مفصل الورك أمرًا بالغ الأهمية. يمتلك الأستاذ الدكتور محمد هطيف في صنعاء معرفة عميقة وخبرة عملية واسعة في التعامل مع هذه الحالات المعقدة، مما يجعله الخيار الأمثل للمرضى الباحثين عن أفضل رعاية.
أنواع مراجعة جذع الفخذ المدعومة بالإسمنت
تُعد الجذوع المدعمة بالإسمنت، وخاصة الجذوع المصقولة، حلولًا واعدة للتغلب على العديد من التحديات المرتبطة بمراجعة مفصل الورك. تتميز هذه التقنيات بالمرونة والقدرة على التكيف مع درجات مختلفة من تلف العظام، مع الحفاظ على خيارات المراجعة المستقبلية.
مراجعة الإسمنت داخل الإسمنت
تعتبر تقنية مراجعة الإسمنت داخل الإسمنت (Cement in Cement Revision) حلاً أنيقًا وفعالًا في العديد من حالات مراجعة جذع الفخذ. تهدف هذه التقنية إلى تبسيط عملية المراجعة بشكل كبير عن طريق زرع جذع فخذي جديد داخل طبقة الإسمنت الأصلية، بشرط أن تكون هذه الطبقة سليمة ومثبتة جيدًا في العظم.
مميزات التقنية:
- تقليل وقت الجراحة والنزيف: تجنب إزالة الإسمنت المثبت جيدًا يقلل بشكل كبير من وقت العملية وفقدان الدم.
- الحفاظ على العظم: تقلل من تلف العظم الفخذي، وتقلل من خطر الكسور وتثقيب القشرة الفخذية.
- جذع بطول قياسي: تسمح عادةً باستخدام جذع بطول قياسي، مما يحافظ على تشريح الفخذ.
- سهولة الإزالة المستقبلية: تصميم الجذوع المصقولة يسهل إزالتها من طبقة الإسمنت القديمة في المستقبل إذا لزم الأمر.
دواعي الاستخدام:
- تخلخل لاصق في واجهة الجذع-الإسمنت.
- خلع متكرر بسبب سوء وضع الجذع أو دورانه، أو لتعويض سوء وضع الحق في مراجعات الحق الصعبة.
- تجنب مراجعة الحق في حالات فقدان العظم الحقي الشديد، حيث يكون الحق مستقرًا حاليًا.
- تعديل طول الساق ودوران الجذع بعد مراجعات الحق الصعبة.
- كسر في الجذع مع طبقة إسمنتية مستقرة.
- بعض كسور حول المفصل الصناعي من نوع فانكوفر B2 حول الجذوع المصقولة المدعمة بالإسمنت.
نهج الأستاذ الدكتور محمد هطيف:
يؤكد الأستاذ الدكتور محمد هطيف على أهمية التقييم الدقيق لطبقة الإسمنت القديمة قبل إجراء هذه التقنية. يتم إزالة أي إسمنت غير مثبت بإحكام بالعظم المضيف، ويتم إعادة تشكيل الطبقة المتبقية لتناسب الجذع الجديد وتسمح بالتوجيه وطول الساق المطلوبين. هذه التقنية، عندما يتم اختيار المرضى المناسبين لها بعناية، تقدم حلاً ممتازًا لتبسيط مراجعات الورك المعقدة.
تطعيم العظام بالضغط في الفخذ
تطعيم العظام بالضغط في الفخذ (Femoral Impaction Bone Grafting) هو أسلوب جراحي يهدف إلى إعادة بناء مخزون العظم في الفخذ أثناء جراحة المراجعة، مما يسمح بتثبيت جذع فخذي جديد بطول قياسي أو أطول قليلاً. هذه التقنية مثالية للمرضى الأصغر سنًا ومتوسطي العمر الذين من المرجح أن يحتاجوا إلى جراحات مراجعة إضافية في حياتهم.
مميزات التقنية:
- استعادة العظم: تعيد بناء العظم المفقود، مما يوفر سريرًا عظميًا مستقرًا للجذع المدعم بالإسمنت.
- الحفاظ على خيارات المراجعة المستقبلية: تجنب الحاجة إلى جذوع طويلة جدًا، مما يترك المزيد من الخيارات للمراجعات اللاحقة.
- تثبيت فعال: توفر تثبيتًا قويًا للجذع مع تعزيز إعادة تشكيل العظم.
دواعي الاستخدام:
- قنوات فخذية بها فقدان عظمي تجويفي.
- قنوات فخذية بها فقدان عظمي قطعي، يمكن احتواؤه بشبكة معدنية قبل تطعيم العظام بالضغط.
- قناة فخذية متصلبة، حتى في غياب فقدان عظمي تجويفي أو قطعي شديد (مثال: المرحلة الثانية من مراجعة على مرحلتين لعلاج مفصل ورك مصاب).
- فقدان عظمي فخذي داخلي يمنع التثبيت بلا إسمنت.
موانع الاستخدام:
- نقص شديد في قشرة العظم الفخذي القريبة المحيطة وعدم وجود حافة عظمية داعمة لاحتواء الطعم العظمي بالشبكة (مؤشر للتثبيت المعياري بلا إسمنت).
- الوركين المصابين بكسور حول المفصل الصناعي مفتتة أو صعبة ومع فقدان عظمي مرتبط.
خبرة الأستاذ الدكتور محمد هطيف:
يؤكد الأستاذ الدكتور محمد هطيف على أن هذه التقنية، عند إجرائها بدقة وباستخدام طعم عظمي عالي الجودة (غير مشعول ومغسول جيدًا لإزالة الدهون)، تحقق نتائج ممتازة في استعادة العظم وتوفير تثبيت مستقر للجذع. يفضل الدكتور هطيف هذه التقنية بشكل خاص للمرضى الأصغر سنًا للحفاظ على مخزون العظم وخيارات العلاج المستقبلية.
مراجعة الجذع الطويل بالإسمنت فقط
تُستخدم مراجعة الجذع الطويل بالإسمنت فقط (Cement-alone Long Stem Revision) كخيار فعال للمرضى الذين يعانون من نقص شديد في العظم الفخذي القريب، خاصة في الفئات العمرية الأكبر سنًا. تُقدم هذه التقنية تثبيتًا فوريًا وتسمح بالتحميل الكامل للوزن مبكرًا.
مميزات التقنية:
- تثبيت فوري: يسمح بالتحميل الكامل للوزن مبكرًا وإعادة التأهيل السريع، وهو أمر ذو قيمة خاصة للمرضى الذين لا يتحملون التحميل الجزئي للوزن بشكل جيد.
- تبسيط الإجراء: يتم استخدام الجذع والإسمنت كبنية مخصصة تتناسب تمامًا مع الفخذ التالف، مما يقلل الحاجة إلى إزالة العظم بشكل كبير أو إجراء قطع عظمي تصحيحي.
- تقليل خطر الكسور حول المفصل: يقلل التثبيت بالإسمنت من خطر الكسور حول المفصل الصناعي.
- مرونة في تعديل طول الساق: يمكن تعديل طول الساق بسهولة أثناء الجراحة.
- تكلفة منخفضة نسبيًا: تعتبر هذه الجذوع أقل تكلفة مقارنة بأنظمة المراجعة بلا إسمنت.
- الحفاظ على خيارات المراجعة المستقبلية: تسمح بإزالة الجذع بسهولة من طبقة الإسمنت في المستقبل لإجراء مراجعة إسمنت داخل إسمنت إذا لزم الأمر.
دواعي الاستخدام:
- تخلخل لاصق، بما في ذلك تحلل العظم.
- كسور حول المفصل الصناعي.
- تحويل عملية استئصال المفصل السابقة.
- الخلع المتكرر.
- العدوى (في سياق بروتوكولات علاج العدوى).
- ألم غير مبرر (في حالات نادرة).
معايير الأستاذ الدكتور محمد هطيف:
يوصي الأستاذ الدكتور محمد هطيف بهذه التقنية بشكل عام للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 75 عامًا، والذين يعانون من نقص شديد في عظم الفخذ القريب (مثل تصنيفات Paprosky Grade IIIA أو أسوأ). يتميز الدكتور هطيف بقدرته على تصميم هذه الجذوع الطويلة لتتناسب مع التشوهات الفخذية المعقدة، مما يضمن أفضل استقرار ونتائج وظيفية للمرضى في صنعاء.
التحضير قبل الجراحة
يتطلب نجاح أي جراحة مراجعة لمفصل الورك تخطيطًا دقيقًا وشاملًا قبل الجراحة. يحرص الأستاذ الدكتور محمد هطيف وفريقه على اتباع بروتوكولات صارمة لضمان أفضل النتائج لمرضاه.
الفحص والتقييم
يتضمن الفحص قبل الجراحة تقييمًا شاملاً لحالة المريض، بما في ذلك:
- تقييم المشية: ملاحظة كيفية سير المريض.
- اختبار ترندلينبيرغ (Trendelenburg test): لتقييم قوة عضلات الورك.
- الحالة العصبية والوعائية للطرف السفلي: التأكد من سلامة الأعصاب والأوعية الدموية.
- تقييم القوة ومدى الحركة: قياس مدى قدرة المريض على تحريك الورك.
- قياس فرق طول الساق الحقيقي: لتحديد أي اختلاف في طول الساق.
- تقييم عضلات الألوية: التأكد من وظيفتها، خاصة وأن بعض المرضى قد يعانون من ضمور وضعف كبير في العضلات بسبب العمليات المتعددة السابقة.
- التقييم الموضوعي والذاتي للألم والوظيفة: لتوثيق حالة المريض قبل الجراحة ومقارنتها بالنتائج بعد الجراحة.
التصوير الشعاعي
يتم إجراء تقييم شعاعي مفصل للمكون الفخذي وعظم الفخذ، ويشمل:
- صورة شعاعية أمامية خلفية للحوض (AP pelvic radiograph): تتمركز في منتصف الخط بين الارتفاق العاني وخط يمر عبر الشوكة الحرقفية الأمامية العلوية.
- صورة شعاعية أمامية خلفية طويلة للساق والورك (long leg anteroposterior hip and lateral/oblique hip radiograph): تُظهر عظم الفخذ بالكامل وصولاً إلى منطقة فوق اللقمة.
- التصوير المقطعي المحوسب (CT scan): قد يُستخدم لفهم العيوب المعقدة متعددة المستويات.
- التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): يُوصى به خاصة عند وجود أو توقع تلف في الأنسجة الرخوة، لا سيما عضلات المبعدة.
التخطيط قبل الجراحة
يُعد التخطيط الدقيق قبل الجراحة أمرًا حيويًا لنجاح جميع عمليات مراجعة استبدال مفصل الورك. يتبع الأستاذ الدكتور محمد هطيف نهجًا شاملاً يتضمن:
- وضع استراتيجية لإزالة الجذع الفخذي القديم: تحديد الحاجة إلى قطع عظمي فخذي، وحجمه، وموضعه إذا لزم الأمر.
- تخطيط المكون الحقي أولاً: لتحديد مركز الورك، ثم تخطيط المكون الفخذي.
- تخطيط الفخذ (الشكل 26-1): لتحديد طول الجذع، حجمه، إزاحته، عمق الإدخال، موقع السدادة، مدى تطعيم العظام، وإعادة البناء القريب. يجب أن يكون الجراح مستعدًا للتعديل بناءً على النتائج أثناء الجراحة.
- تحديد مناطق تحلل العظم الرئيسية، ومناطق تركيز الإجهاد، وثقوب الفخذ، ونقاط انحراف أو سوء دوران الجذع: كل هذه العوامل تؤثر على حجم وطول الجذع المطلوب.
- اختيار قالب يتناسب مع الفخذ القريب: مع ترك مساحة للإسمنت. يتم محاذاة القالب الفخذي بحيث يتمركز في الديابفيز، ثم يتم تحريك القالب بحيث يتم وضع مركز رأس الفخذ وكتف الجذع بشكل مناسب لاستعادة الطول المخطط للساق.
- استخدام الجانب غير المصاب للتخطيط: في حالات الأمراض الشديدة لفهم واستعادة هندسة الورك الطبيعية.
- الاستفادة من ميزة الجذع المصقول المدعم بالإسمنت: حيث يمكن تعديله باستمرار قريباً وبعيداً للحصول على طول الساق المطلوب.
وصف طبي دقيق للمريض: الشكل 26-1 التخطيط قبل الجراحة باستخدام الأفلام الشعاعية وقوالب الزرع المحددة.
وصف طبي دقيق للمريض: الشكل 26-1 التخطيط قبل الجراحة باستخدام الأفلام الشعاعية وقوالب الزرع المحددة.
باختصار:
- قياس ارتفاع مركز الدوران وارتفاع كتف الزرع بالنسبة لطرف المدور الكبير، أو أي معلم جانبي آخر.
- تحديد الصعوبات المحتملة في إزالة وزرع الزرع.
- تخطيط مستوى ونوع قطع العظم الفخذي أو المدوري وموضع إعادة تثبيته.
- يجب أيضًا تحديد الحاجة إلى إعادة البناء القريب ومدى الطعم العظمي المطلوب.
تقنيات التعرض الفخذي
يتطلب الوصول الجراحي الجيد إلى مفصل الورك والفخذ مهارة عالية، خاصة في عمليات المراجعة. يحرص الأستاذ الدكتور محمد هطيف على استخدام تقنيات تضمن أقصى قدر من التعرض مع الحفاظ على الأنسجة الحيوية.
التخدير والتغطية
- التخدير: يفضل التخدير فوق الجافية، وغالبًا ما يتم استكماله بالتخدير العام، مع حقن كمية كبيرة من المخدر الموضعي طويل المفعول لجميع المرضى.
- وضع المريض: يُوضع المرضى في وضع جانبي مع الحوض عموديًا على طاولة العمليات، والظهر موازيًا للحافة الخلفية للطاولة، والورك المقابل مثنيًا. تُستخدم دعامات حوضية أمامية وخلفية لتثبيت الحوض. تُوضع وسادة إسفنجية بين الركبتين وتُثبت بشريط لاصق للسماح بتحسس الركبتين والكاحلين لتحديد طول الساق. تُستخدم وسادات إسفنجية صغيرة لتوسيد رأس الشظية الكامنة والكاحل الجانبي.
- التحضير والتغطية: تُتبع الإجراءات القياسية للتحضير والتغطية، باستخدام صبغة الكحول الكلورهيكسيدين لتحضير الساق بأكملها من الكاحلين إلى خط الحلمة وعبر خط الوسط، مع دهان منطقة الفخذ أخيرًا. يجب السماح للمنطقة المحضرة بالجفاف وتجنب تجمع السوائل على الستائر. تُوضع ستارة كبيرة فوق الساق المقابلة وصولاً إلى الفخذ، وأخرى فوق الجذع فوق عرف الحرقفة. تُستخدم ستارة على شكل حرف U لإغلاق منطقة العجان ولكن تسمح بأقصى وصول خلفي وتترك عرف الحرقفة مكشوفًا. تُغلف الساق وتُلف بضمادة كريب حتى فوق الركبة بقليل. تُوضع ستائر ورقية أو بلاستيكية كبيرة للاستخدام مرة واحدة على الصدر. في هذه المرحلة، يمكن تحديد الندبة الموجودة بقلم معقم. تُطوى ستارة لاصقة شفافة معقمة ومُشبعة باليود تحت الفخذ لإغلاق منطقة الفخذ، وتُوضع ستارة كبيرة مُشبعة باليود فوقها لإغلاق جميع الجلد المكشوف.
- تغيير القفازات: تُغير القفازات الخارجية في هذه المرحلة قبل البدء في الشق.
- مقارنة طول الساق: مع تلامس الكعبين، تُقارن أوضاع الركبتين المثنيتين كدليل على طول الساق.
المدخل الجراحي
يُعد المدخل الجراحي المناسب أمرًا بالغ الأهمية لنجاح جراحة المراجعة. يوصي الأستاذ الدكتور محمد هطيف بشدة بالمدخل الخلفي، مع أو بدون انزلاق المدور أو مدخل المدور الممتد (عبر الفخذ)، خاصة في حالات المراجعة الصعبة.
- شق الجلد: يُجرى شق جلدي مستقيم بعيد، يتمركز فوق المدور الكبير، وينحني قليلاً خلفيًا وقريبًا نحو نقطة المنتصف بين الشوكة الحرقفية الخلفية العلوية والحديبة الحرقفية، على طول الحافة الأمامية للعضلة الألوية الكبرى.
نقاط رئيسية يجب الانتباه إليها أثناء التعرض:
- الحفاظ على وظيفة العضلات المبعدة: يعتمد نجاح جراحة المراجعة على الحفاظ على وظيفة جيدة للعضلات المبعدة. يجب تخصيص الوقت لتحديد العضلة الألوية الوسطى والوتر بوضوح.
- فصل إدخال العضلة الألوية الكبرى: ما لم يتم إجراء مدخل عبر الفخذ، يُنصح دائمًا بفصل الإدخال الوتري للعضلة الألوية الكبرى من الفخذ أثناء جراحة المراجعة لتسهيل التعرض.
- تحديد العصب الوركي: يتم تحديد العصب الوركي في جميع الحالات تقريبًا، وبعد رؤيته أو على الأقل تحسسه، يتم التحقق من مساره للتأكد من أنه بعيد عن منطقة التشريح.
- البقاء على العظم: بشكل عام، يجب البقاء على العظم أثناء التشريح، واستخدام الكي الكهربائي بشكل متكرر طوال الإجراء.
تحديد طول الساق
قبل خلع الورك، يتم الحصول على قياس أساسي لطول الساق باستخدام الطريقة المفضلة. يوصي الأستاذ الدكتور محمد هطيف بالقياس من دبوس في الحرقفة أو الإسك إلى علامة كي كهربائي عند حافة العضلة المتسعة.
إزالة المكون الفخذي
بعد التشريح الكافي للأنسجة الرخوة والتحرير، يُخلع الورك بعناية ويُزال المكون الفخذي.
- سلك التثبيت الوقائي: يُوضع سلك تثبيت وقائي حول الفخذ القريب في هذه المرحلة لحماية الفخذ القريب الهش غالبًا.
- الحفاظ على الإسمنت الفخذي: لحماية الفخذ القريب أثناء زرع المكون الحقي، يُترك أي إسمنت فخذي في الفخذ ليتم إزالته بعد الانتهاء من الجانب الحقي، حتى عندما لا يكون الهدف هو تبادل الإسمنت داخل الإسمنت.
- إزالة الجذع بدون قطع عظمي: يُفضل إزالة المكون الفخذي بدون قطع عظمي، حيث يحول هذا العيب التجويفي إلى عيب قشري، مع زيادة خطر المضاعفات ومشكلة كبيرة إذا لم ينجح الالتئام.
- المدخل عبر الفخذ (Transfemoral approach): في بعض الأحيان، يتطلب الأمر تعرضًا إضافيًا لإزالة الجذع الموجود، خاصة إذا كان الجذع غير مدعم بالإسمنت وله سطح تثبيت يمتد بعيدًا؛ في هذه الحالات، يُفضل المدخل عبر الفخذ.
مراجعة المكون الحقي
بعد إزالة الزرعات الموجودة، يُزرع المكون الحقي الجديد. تُسجل نقطة مركز دوران الورك الجديدة.
تفاصيل الإجراءات الجراحية
تتطلب كل من تقنيات مراجعة مفصل الورك المدعمة بالإسمنت خطوات جراحية دقيقة لضمان أفضل النتائج. يوضح الأستاذ الدكتور محمد هطيف التفاصيل الفنية لكل إجراء.
تقنية الإسمنت داخل الإسمنت
بعد الحصول على تعرض كافٍ للفخذ القريب، تُتبع الخطوات التالية:
- يُمرر سلك تثبيت وقائي حول الفخذ القريب لمنع أي كسر غير مقصود، وتُزال جميع الأنسجة الرخوة المتبقية التي تغطي الجذع والإسمنت وواجهة العظم-الإسمنت باستخدام مثقاب (الشكل 26-2).
- تُسجل نسخة الجذع وموضع الكتف بالنسبة للمدور الكبير للرجوع إليها لاحقًا فيما يتعلق بالدوران الأمامي النهائي (الشكل 26-3A) وطول الساق.
- يُستخدم مثقاب لإزالة جميع الإسمنت والعظم المتدلي فوق كتف الجذع المراد إزالته (الشكل 26-2A).
- تُختبر استقرار مركب الزرع عند واجهتي الجذع-الإسمنت والعظم-الإسمنت.
- يُزال رأس الفخذ، ويُطبق مستخرج جذع عالمي على عنق الجذع، ويُزال الجذع باستخدام مطرقة المستخرج العالمي (الشكل 26-2C).
- تُزال جميع الإسمنت القريب المتخلخل باستخدام المثقاب.
آلام الورك المبرحة ليس قدراً محتوماً! التشخيص الدقيق والعلاج المتخصص يمكن أن يعيد لك كامل وظيفتك وحريتك في الحركة بدون ألم.
للحصول على استشارة دقيقة وخطة علاجية مخصصة لحالتك، تواصل فوراً مع مركز الأستاذ الدكتور محمد هطيف:
الأستاذ الدكتور محمد هطيف - أفضل دكتور عظام في صنعاء، وخبير في جراحات استبدال مفصل الورك والمراجعة المعقدة.
مواضيع أخرى قد تهمك
