خشونة إبهام القدم الكبير: دليل شامل للشفاء في صنعاء

📋 الخلاصة: خشونة إبهام القدم الكبير هي حالة تنكسية تصيب المفصل القاعدي لإصبع القدم الكبير، وتُعرف طبياً بالتهاب مفصل إبهام القدم. تحدث عادةً بسبب تآكل الغضروف المفصلي. يُعد العلاج التحفظي مثل تعديل الأحذية وتغيير الأنشطة هو الخط الأول للعلاج، ولكن في الحالات المتقدمة، قد يكون التدخل الجراحي ضرورياً لاستعادة الوظيفة وتخفيف الألم بشكل دائم. الأستاذ الدكتور محمد هطيف، بخبرته الواسعة وتقنياته المتقدمة، يقدم حلولاً علاجية متكاملة لهذه الحالة في صنعاء.

مقدمة: خشونة إبهام القدم الكبير — ما يجب أن تعرفه كمريض

هل تشعر بألم وتصلب في إبهام قدمك الكبير؟ هل تجد صعوبة في المشي أو ارتداء أحذيتك المفضلة؟ قد تكون تعاني من حالة شائعة تُعرف باسم "خشونة إبهام القدم الكبير" (Hallux Rigidus)، وهي شكل من أشكال التهاب المفاصل التنكسي الذي يصيب المفصل القاعدي لإصبع القدم الكبير. هذه الحالة يمكن أن تؤثر بشكل كبير على جودة حياتك اليومية، محدثةً ألماً مستمراً ومقللةً من قدرتك على الحركة بحرية.

تُعد خشونة إبهام القدم الكبير من الحالات التي تزداد شيوعاً مع التقدم في العمر، ولكنها قد تصيب الأفراد في أي مرحلة عمرية، خاصةً أولئك الذين يعانون من إصابات سابقة في القدم أو لديهم عوامل وراثية. تبدأ الأعراض عادةً خفيفة، ثم تتفاقم تدريجياً مع مرور الوقت، مما يجعل التشخيص المبكر والعلاج الفعال أمراً بالغ الأهمية للحفاظ على وظيفة القدم وتقليل الألم.

في هذه الصفحة، سيقدم لك الأستاذ الدكتور محمد هطيف — استشاري جراحة العظام والعمود الفقري في صنعاء، اليمن، وأستاذ جراحة العظام في جامعة صنعاء بخبرة تتجاوز 20 عاماً — دليلاً شاملاً ومفصلاً حول خشونة إبهام القدم الكبير. سيغطي هذا الدليل كل ما تحتاج لمعرفته، بدءاً من فهم تشريح القدم البسيط، مروراً بالأسباب وعوامل الخطر، وصولاً إلى أحدث خيارات التشخيص والعلاج المتاحة، سواء كانت تحفظية أو جراحية.

هدفنا هو تزويدك بالمعلومات الموثوقة والمبسطة لتتمكن من فهم حالتك بشكل أفضل واتخاذ قرارات مستنيرة بشأن صحة قدمك. نؤمن بأن المعرفة هي الخطوة الأولى نحو الشفاء. يتفرد الأستاذ الدكتور محمد هطيف بخبرته الواسعة في علاج هذه الحالات، ويقدم حلولاً مخصصة لكل مريض، مستخدماً أحدث التقنيات الجراحية وغير الجراحية لضمان أفضل النتائج الممكنة، بما في ذلك جراحة المفاصل بالمنظار (Arthroscopy 4K) والجراحات المجهرية (Microsurgery) وتقنيات استبدال المفاصل (Arthroplasty).

لا تدع الألم يحد من حركتك ونشاطك. مع العناية والخبرة الصحيحة، يمكن استعادة راحة قدمك وقدرتك على المشي والحركة دون عناء. تابع القراءة لتكتشف كيف يمكنك التغلب على خشونة إبهام القدم الكبير والعودة إلى حياتك الطبيعية.

تشريح المنطقة المصابة (مبسّط للمرضى)

لفهم خشونة إبهام القدم الكبير، من المهم أن يكون لديك فهم أساسي لتشريح الجزء الأمامي من القدم. إبهام القدم الكبير، أو الإصبع الأول، هو مفتاح الحركة والتوازن، ويتحمل جزءاً كبيراً من وزن الجسم أثناء المشي.

يتكون إبهام القدم الكبير من عظمتين رئيسيتين:
1. العظمة المشطية الأولى (First Metatarsal Bone): هي عظمة طويلة تمتد من منتصف القدم إلى قاعدة إبهام القدم.
2. السلامية الدانية (Proximal Phalanx): هي العظمة الأولى في إصبع القدم نفسه.

يتصل هذان العظمتان معاً لتشكيل المفصل المشطي السلامي الأول (First Metatarsophalangeal Joint - MTP Joint). هذا المفصل هو الذي يسمح لإبهام القدم بالانثناء للأعلى والأسفل، وهي حركة ضرورية للمشي والدفع.

مكونات المفصل المشطي السلامي الأول:
* الغضروف المفصلي (Articular Cartilage): يغطي نهايات العظام داخل المفصل. وظيفته الأساسية هي تقليل الاحتكاك بين العظام وتوفير سطح ناعم للانزلاق، بالإضافة إلى امتصاص الصدمات. في حالة خشونة إبهام القدم الكبير، يتآكل هذا الغضروف تدريجياً.
* المحفظة المفصلية (Joint Capsule): نسيج ليفي يحيط بالمفصل ويحتوي على السائل الزليلي (Synovial Fluid)، الذي يغذي الغضروف ويزيت المفصل.
* الأربطة (Ligaments): أشرطة قوية من الأنسجة تربط العظام ببعضها البعض وتوفر الاستقرار للمفصل.
* الأوتار (Tendons): تربط العضلات بالعظام وتسمح بالحركة.

عندما يتآكل الغضروف في المفصل المشطي السلامي الأول، تبدأ العظام في الاحتكاك ببعضها البعض، مما يسبب الألم والتصلب. رداً على هذا التآكل، قد يحاول الجسم إصلاح الضرر عن طريق بناء عظام جديدة، مما يؤدي إلى تكون نتوءات عظمية (Bone Spurs أو Osteophytes) حول المفصل. هذه النتوءات تحد من حركة المفصل وتزيد من الألم.

ما هي خشونة إبهام القدم الكبير؟ فهم الحالة طبياً

خشونة إبهام القدم الكبير، أو "Hallux Rigidus" طبياً، هي شكل من أشكال التهاب المفاصل التنكسي (Osteoarthritis) الذي يصيب المفصل المشطي السلامي الأول في قاعدة إبهام القدم الكبير. كلمة "Hallux" تعني إبهام القدم الكبير، و"Rigidus" تعني تصلب، مما يشير إلى العرض الرئيسي للحالة وهو تصلب المفصل وتقييد حركته.

تعتبر هذه الحالة من أكثر أنواع التهاب المفاصل شيوعاً التي تصيب القدم، وتزداد حدتها بمرور الوقت. تبدأ عادةً بألم خفيف ومتقطع وتصلب، ثم تتطور لتصبح أكثر إيلاماً وقيوداً على الحركة. في المراحل المتقدمة، قد يصبح المفصل متصلباً تماماً، مما يجعل المشي مؤلماً للغاية وصعباً.

مراحل تطور خشونة إبهام القدم الكبير:
تُصنف خشونة إبهام القدم الكبير عادةً إلى أربع مراحل بناءً على شدة تآكل الغضروف وتكون النتوءات العظمية، والتي يمكن رؤيتها بوضوح في الأشعة السينية:

• المرحلة 1 (خفيفة): بداية تآكل الغضروف، قد توجد نتوءات عظمية صغيرة جداً. الألم يكون خفيفاً ومتقطعاً، خاصة بعد النشاط. قد يلاحظ المريض بعض التصلب الصباحي.
• المرحلة 2 (متوسطة): تآكل واضح للغضروف، وتكون نتوءات عظمية متوسطة الحجم. الألم يصبح أكثر انتظاماً ويؤثر على الأنشطة اليومية. حركة المفصل تكون محدودة بشكل ملحوظ.
• المرحلة 3 (شديدة): تآكل كبير للغضروف، مما يؤدي إلى احتكاك العظم بالعظم في بعض المناطق. توجد نتوءات عظمية كبيرة تحد بشدة من حركة المفصل وتسبب ألماً مزمناً، حتى أثناء الراحة.
• المرحلة 4 (نهائية/متصلبة): تدمير كامل للغضروف واحتكاك العظم بالعظم على نطاق واسع. المفصل يكون متصلباً جداً أو ثابتاً (Ankylosis)، مع ألم شديد ومستمر، وصعوبة بالغة في المشي.

فهم هذه المراحل يساعد الأستاذ الدكتور محمد هطيف في تحديد أفضل خطة علاجية لكل مريض، سواء كانت تحفظية في المراحل المبكرة أو جراحية في المراحل المتقدمة.

أسباب وعوامل الخطر المؤدية لخشونة إبهام القدم الكبير

تتعدد الأسباب والعوامل التي يمكن أن تؤدي إلى تطور خشونة إبهام القدم الكبير، وغالباً ما تكون نتيجة لتفاعل عدة عوامل بدلاً من سبب واحد.

الأسباب الرئيسية:

1. الرضوح والإصابات المتكررة:

   • الإصابات الحادة: مثل كسر في إصبع القدم الكبير، أو التواء شديد للمفصل المشطي السلامي الأول يمكن أن يؤدي إلى تلف الغضروف ويضعف بنية المفصل، مما يجعله عرضة للخشونة لاحقاً.
   • الإصابات الدقيقة المتكررة: الأنشطة التي تتطلب ثني إبهام القدم بشكل متكرر ومفرط (مثل الرقص، كرة القدم، الجري) يمكن أن تسبب تآكلاً تدريجياً للغضروف بمرور الوقت.

2. الوراثة والتاريخ العائلي:

   • إذا كان أحد أفراد عائلتك يعاني من خشونة إبهام القدم الكبير، فمن المرجح أن تكون أكثر عرضة للإصابة بها. قد تكون هناك عوامل وراثية تؤثر على شكل القدم، أو جودة الغضروف، أو كيفية تحمل المفاصل للإجهاد.

3. تشوهات القدم الميكانيكية:

   • اختلالات في شكل القدم (Foot Biomechanics): بعض الأشخاص لديهم بنية قدم تجعلهم أكثر عرضة للإصابة. على سبيل المثال، القدم المسطحة (Pes Planus) أو القدم ذات القوس العالي (Pes Cavus) يمكن أن تغير طريقة توزيع الوزن على القدم وتزيد الضغط على المفصل المشطي السلامي الأول.
   • الوكعة (Bunion): على الرغم من أن الوكعة (Hallux Valgus) تختلف عن خشونة إبهام القدم الكبير، إلا أن بعض الأشخاص قد يعانون من كليهما. الوكعة هي تشوه في المفصل يؤدي إلى انحراف إبهام القدم نحو الأصابع الأخرى، وقد يغير هذا الانحراف من ميكانيكا المفصل ويزيد من احتمالية تآكل الغضروف.
   • طول العظم المشطي الأول: إذا كان العظم المشطي الأول أطول من المعتاد، فقد يتعرض لضغط أكبر أثناء المشي.

4. الأمراض الالتهابية:

   • في بعض الحالات، قد تكون خشونة إبهام القدم الكبير نتيجة لمرض التهابي مثل التهاب المفاصل الروماتويدي (Rheumatoid Arthritis) أو النقرس (Gout)، على الرغم من أن هذه الأمراض تسبب التهاباً واسع النطاق في المفاصل وليس فقط تآكلاً غضروفياً.

5. العمر:

   • تزداد مخاطر الإصابة بخشونة المفاصل بشكل عام مع التقدم في العمر، نظراً للتآكل الطبيعي للغضاريف على مر السنين.

عوامل الخطر:

• الجنس: قد تكون النساء أكثر عرضة للإصابة من الرجال، خاصة مع ارتداء الأحذية الضيقة أو ذات الكعب العالي.
• المهن والأنشطة: الأشخاص الذين تتطلب وظائفهم أو هواياتهم الوقوف لفترات طويلة، أو المشي لمسافات طويلة، أو الأنشطة التي تضع ضغطاً متكرراً على إبهام القدم (مثل الرياضيين).
• السمنة: زيادة الوزن تزيد من الضغط على مفاصل القدم، مما يسرع من تآكل الغضاريف.
• الأحذية غير المناسبة: الأحذية الضيقة جداً، أو ذات الكعب العالي، أو التي لا توفر الدعم الكافي، يمكن أن تزيد من الضغط على المفصل المشطي السلامي الأول وتساهم في تطور الحالة.

تفهم الأستاذ الدكتور محمد هطيف لهذه العوامل يساعده على تقديم تشخيص دقيق وخطة علاجية شاملة تأخذ في الاعتبار نمط حياة المريض وعوامل الخطر الفردية.

الأعراض وعلامات التحذير: متى يجب أن تستشير طبيباً؟

تتطور أعراض خشونة إبهام القدم الكبير تدريجياً، وقد تبدأ خفيفة وغير مزعجة، لكنها تتفاقم مع مرور الوقت إذا لم يتم علاجها. من المهم الانتباه لهذه العلامات والبحث عن استشارة طبية مبكرة.

الأعراض الشائعة:

1. الألم في قاعدة إبهام القدم الكبير:

   • عادة ما يكون الألم هو العرض الأول والأكثر بروزاً.
   • يشتد الألم عادة أثناء المشي، الجري، أو الوقوف لفترات طويلة.
   • قد يزداد الألم عند ارتداء أحذية ضيقة أو ذات كعب عالٍ.
   • في المراحل المتقدمة، قد يصبح الألم موجوداً حتى أثناء الراحة أو في الليل.

2. تصلب وتقييد حركة المفصل:

   • صعوبة في ثني إبهام القدم الكبير للأعلى أو الأسفل.
   • فقدان تدريجي في نطاق حركة المفصل، مما يجعل المشي صعباً.
   • قد تلاحظ صعوبة في أداء أنشطة تتطلب مرونة إبهام القدم، مثل القرفصاء أو صعود الدرج.

3. تورم والتهاب حول المفصل:

   • قد يصبح المفصل متورماً وحساساً للمس، خاصة بعد النشاط.
   • قد يكون هناك احمرار أو شعور بالدفء في المنطقة المصابة.

4. تكون نتوءات عظمية (Bone Spurs أو Osteophytes):

   • مع تقدم الحالة، قد تتكون نتوءات عظمية صلبة على الجزء العلوي من المفصل.
   • هذه النتوءات قد تحتك بالحذاء وتسبب ألماً إضافياً أو تهيجاً.
   • تحد هذه النتوءات بشكل كبير من حركة المفصل.

5. تغير في نمط المشي (Gait Alteration):

   • لمحاولة تجنب الألم، قد يغير المريض طريقة مشيه (يمشي على الجانب الخارجي للقدم)، مما قد يؤدي إلى آلام في أجزاء أخرى من القدم أو الركبة أو الورك أو حتى الظهر.

6. صعوبة في ارتداء الأحذية:

   • الأحذية الضيقة أو التي لا تحتوي على مساحة كافية لأصابع القدم تصبح غير مريحة ومؤلمة.
   • قد يضطر المريض إلى البحث عن أحذية واسعة جداً أو مفتوحة من الأمام.

متى يجب استشارة الأستاذ الدكتور محمد هطيف؟

يُنصح بشدة بزيارة الأستاذ الدكتور محمد هطيف إذا لاحظت أياً من الأعراض التالية:
* ألم مستمر في قاعدة إبهام القدم الكبير يزداد مع النشاط.
* تصلب واضح في المفصل يحد من حركتك.
* ظهور تورم أو احمرار حول المفصل.
* صعوبة في ارتداء الأحذية العادية.
* تغير في طريقة مشيك بسبب ألم القدم.

التشخيص المبكر والعلاج الفعال يمكن أن يوقف تطور الحالة ويمنع تفاقم الأعراض، ويحافظ على وظيفة القدم لأطول فترة ممكنة. لا تتردد في طلب استشارة من الأستاذ الدكتور محمد هطيف، الخبير في جراحة العظام في صنعاء، لتقييم حالتك بدقة وتقديم خطة علاجية مخصصة.

جدول 1: مراحل خشونة إبهام القدم الكبير والأعراض المصاحبة

التشخيص الدقيق: رحلتك مع الأستاذ الدكتور محمد هطيف

عندما تزور الأستاذ الدكتور محمد هطيف لتقييم خشونة إبهام القدم الكبير، ستخضع لعملية تشخيص شاملة تضمن تحديداً دقيقاً لحالتك ووضع خطة علاجية مخصصة. خبرته الواسعة كأستاذ جراحة العظام في جامعة صنعاء، وخبرته العملية التي تتجاوز 20 عاماً، تمنحه القدرة على تقييم أدق التفاصيل.

خطوات التشخيص:

1. التاريخ المرضي الشامل (Medical History):

   • سيسألك الدكتور محمد عن الأعراض التي تشعر بها: متى بدأت، مدى شدتها، ما الذي يزيدها أو يخففها، وكيف تؤثر على حياتك اليومية.
   • سيستفسر عن أي إصابات سابقة في القدم، أو تاريخ عائلي لخشونة المفاصل، أو أمراض مزمنة أخرى قد تكون ذات صلة (مثل السكري، التهاب المفاصل الروماتويدي، النقرس).
   • سيتم السؤال عن نمط حياتك، نوع الأحذية التي ترتديها، ومستوى نشاطك البدني.

2. الفحص السريري الدقيق (Physical Examination):

   • ملاحظة عامة: سيفحص الدكتور محمد قدمك بحثاً عن أي تورم، احمرار، أو تشوهات واضحة.
   • تقييم نطاق الحركة (Range of Motion - ROM): سيقوم بتحريك إبهام قدمك يدوياً لتقييم مدى مرونة المفصل، وقياس مقدار الألم الذي تشعر به أثناء الحركة. سيبحث عن علامات تحدد "النقطة النهائية" للحركة، والتي تشير إلى مدى تآكل الغضروف أو وجود نتوءات عظمية.
   • جس المفصل (Palpation): سيفحص المفصل باللمس لتحديد مناطق الألم والحساسية، والتحقق من وجود أي نتوءات عظمية (Bone Spurs) أو تكيسات.
   • تحليل المشية (Gait Analysis): قد يطلب منك المشي لمسافة قصيرة لملاحظة أي تغيرات في طريقة مشيك نتيجة للألم أو التصلب.

3. التصوير التشخيصي (Diagnostic Imaging):

   • الأشعة السينية (X-rays): هي الفحص الأساسي لتشخيص خشونة إبهام القدم الكبير. سيتم أخذ صور متعددة للقدم، بما في ذلك صور تحمل الوزن (Weight-bearing X-rays)، لتقييم:
     • مدى تضيق المسافة المفصلية (مؤشر على تآكل الغضروف).
     • حجم وموقع النتوءات العظمية (Osteophytes).
     • أي تغييرات في بنية العظام، مثل التكيسات أو التصلب تحت الغضروفي.
     • استبعاد حالات أخرى مثل الكسور أو الأورام.
   • الرنين المغناطيسي (MRI) أو الأشعة المقطعية (CT Scan): نادراً ما تكون ضرورية لتشخيص خشونة إبهام القدم الكبير نفسها، ولكن قد يطلبها الدكتور محمد هطيف في حالات معينة لتقييم الأنسجة الرخوة المحيطة بالمفصل، أو لتخطيط جراحي أكثر دقة إذا كان هناك شك في إصابات أخرى أو تعقيدات.

من خلال هذه الخطوات المتأنية، يضمن الأستاذ الدكتور محمد هطيف الحصول على صورة كاملة ودقيقة لحالتك، مما يمكنه من اتخاذ القرارات العلاجية الأكثر ملاءمة لك. التزامه بالصدق الطبي يعني أنه سيشرح لك النتائج بوضوح ويقدم لك جميع الخيارات المتاحة، مع مراعاة أفضل ما يناسب وضعك الصحي ونمط حياتك.

خيارات العلاج الشاملة: من التحفظي إلى الجراحي

يهدف علاج خشونة إبهام القدم الكبير إلى تخفيف الألم، استعادة وظيفة المفصل قدر الإمكان، ومنع تفاقم الحالة. يقدم الأستاذ الدكتور محمد هطيف مجموعة واسعة من الخيارات العلاجية، بدءاً من الأساليب التحفظية وصولاً إلى التدخلات الجراحية المتقدمة، مع الأخذ في الاعتبار شدة الحالة، عمر المريض، ومستوى نشاطه.

أولاً: العلاج التحفظي (غير الجراحي)

يُعد العلاج التحفظي هو الخط الأول للعلاج في معظم الحالات، خاصة في المراحل المبكرة والمتوسطة. يركز على تقليل الضغط على المفصل المصاب وتخفيف الأعراض.

1. تعديل الأحذية ودعامات القدم (Orthotics):

   • الأحذية المناسبة: ارتداء أحذية واسعة من الأمام، ذات كعب منخفض، ونعل صلب نسبياً لتقليل حركة المفصل المشطي السلامي الأول. تجنب الأحذية الضيقة أو ذات الكعب العالي.
   • الدعامات الداخلية (Custom Orthotics): يمكن أن تساعد دعامات القدم المصممة خصيصاً في توزيع الضغط بشكل أفضل على القدم، وتقليل حركة المفصل، وتوفير الدعم اللازم. قد تشمل هذه الدعامات قضيباً صلباً (Morton's extension) تحت إبهام القدم لتقليل الثني.

2. الأدوية:

   • مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs): مثل الإيبوبروفين والنابروكسين، تساعد في تخفيف الألم وتقليل الالتهاب. يجب استخدامها بحذر وتحت إشراف طبي بسبب آثارها الجانبية المحتملة.
   • مسكنات الألم: مثل الباراسيتامول، يمكن استخدامها لتخفيف الألم الخفيف إلى المتوسط.

3. العلاج الطبيعي والتمارين (Physical Therapy):

   • تهدف التمارين إلى الحفاظ على نطاق حركة المفصل قدر الإمكان وتقوية العضلات المحيطة بالقدم والكاحل.
   • قد تشمل تمارين التمدد اللطيفة، تمارين التقوية، وتمارين التوازن.
   • يمكن لأخصائي العلاج الطبيعي أيضاً استخدام تقنيات مثل العلاج بالثلج والحرارة، الموجات فوق الصوتية، أو التحفيز الكهربائي لتقليل الألم والالتهاب.

4. الحقن داخل المفصل (Injections):

   • حقن الكورتيزون (Corticosteroid Injections): يمكن أن توفر راحة سريعة وقوية من الألم والالتهاب، ولكن تأثيرها مؤقت ولا تعالج السبب الأساسي. لا ينصح بتكرارها كثيراً بسبب الآثار الجانبية المحتملة على الغضروف.
   • حقن حمض الهيالورونيك (Hyaluronic Acid Injections): يُعرف أيضاً باسم "مادة تزييت المفصل"، وقد تساعد في تحسين تليين المفصل وتخفيف الألم لدى بعض المرضى، ولكن فعاليتها في خشونة إبهام القدم الكبير لا تزال قيد البحث.
   • البلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP): خيار علاجي حديث يعتمد على حقن بلازما المريض الغنية بالصفائح الدموية وعوامل النمو في المفصل لتسريع الشفاء وتقليل الالتهاب، وقد تكون واعدة في بعض الحالات.

5. تعديل الأنشطة (Activity Modification):

   • تجنب الأنشطة التي تزيد من الألم، مثل الجري أو القفز.
   • التحول إلى أنشطة منخفضة التأثير مثل السباحة، ركوب الدراجات، أو المشي على أسطح ناعمة.

6. العلاج بالثلج والحرارة:

   • تطبيق الثلج يساعد في تقليل الالتهاب والتورم.
   • تطبيق الحرارة يمكن أن يساعد في تخفيف التصلب والألم.

ثانياً: العلاج الجراحي: متى يصبح ضرورياً؟

يُفكر في العلاج الجراحي عندما تفشل الأساليب التحفظية في تخفيف الأعراض بشكل كافٍ، أو عندما تكون الحالة في مرحلة متقدمة وتؤثر بشكل كبير على جودة حياة المريض. يمتلك الأستاذ الدكتور محمد هطيف خبرة واسعة في مجموعة متنوعة من التقنيات الجراحية الحديثة.

أنواع العمليات الجراحية لخشونة إبهام القدم الكبير:

1. استئصال النتوءات العظمية (Cheilectomy):

   • الهدف: إزالة النتوءات العظمية (Bone Spurs) المتكونة على الجزء العلوي من المفصل.
   • المناسبة: للحالات الخفيفة إلى المتوسطة (المرحلتين 1 و 2) حيث لا يزال هناك غضروف سليم كافٍ، والهدف هو تحسين نطاق الحركة وتخفيف الألم الناتج عن احتكاك النتوءات.
   • العملية: يقوم الجراح بعمل شق صغير وإزالة الأجزاء العظمية الزائدة التي تعيق حركة المفصل.

2. قطع العظم (Osteotomy):

   • الهدف: إعادة تشكيل أو إعادة محاذاة العظام في المفصل لتقليل الضغط على الغضروف التالف.
   • المناسبة: للحالات المتوسطة (المرحلتين 2 و 3) التي تتضمن تشوهات في محاذاة العظام.
   • العملية: يتم قطع جزء صغير من العظم المشطي الأول أو السلامية الدانية، ثم يتم إعادة توجيه العظم وتثبيته بمسامير أو صفائح صغيرة لتقليل