هشاشة العظام الوراثية (المرض الزجاجي) لدى الأطفال: دليل شامل للتشخيص والعلاج والرعاية المتخصصة في صنعاء

الخلاصة الطبية السريعة: هشاشة العظام الوراثية (المرض الزجاجي) هي اضطراب وراثي نادر يسبب ضعف العظام وسهولة كسرها. يشمل علاجها الأدوية المقوية للعظام، الجراحة لتثبيت الكسور وتصحيح التشوهات، وبرامج تأهيل مكثفة لتحسين جودة حياة الطفل. يتطلب التشخيص والعلاج فريقًا طبيًا متخصصًا بقيادة خبير مثل الأستاذ الدكتور محمد هطيف في صنعاء.

مقدمة

تُعد هشاشة العظام الوراثية، المعروفة أيضًا باسم "المرض الزجاجي" (Osteogenesis Imperfecta - OI)، مجموعة من الاضطرابات الوراثية النادرة التي تصيب النسيج الضام، وتتميز بشكل أساسي بهشاشة العظام الشديدة، مما يؤدي إلى كسور متكررة حتى مع إصابات طفيفة أو بدون أي إصابة على الإطلاق. يُعزى هذا المرض إلى عيوب في تخليق أو معالجة أو بنية الكولاجين من النوع الأول، وهو البروتين الأكثر وفرة في العظام والجلد والأنسجة الضامة الأخرى في الجسم.

تاريخيًا، تم تصنيف المرض الزجاجي إلى أربعة أنواع رئيسية بواسطة سيلينس، ولكن الفهم الجيني والظاهري الحالي قد وسع هذا التصنيف ليشمل أكثر من 20 نوعًا متميزًا. يعكس هذا التنوع طيفًا واسعًا من الشدة السريرية، بدءًا من الأشكال القاتلة عند الولادة إلى الأشكال الخفيفة التي غالبًا ما لا يتم تشخيصها. يُقدر معدل الإصابة بالمرض الزجاجي بحوالي 1 من كل 10,000 إلى 1 من كل 20,000 ولادة حية، مما يجعله الاضطراب الوراثي الأكثر شيوعًا الذي يسبب هشاشة العظام.

كل أنواع المرض الزجاجي تشترك في السمة المميزة لزيادة هشاشة العظام، مما يجعل الأفراد المصابين عرضة للكسور بأقل صدمة أو بدونها. بالإضافة إلى المظاهر الهيكلية، يمكن أن يؤثر المرض الزجاجي على الأنسجة الأخرى الغنية بالكولاجين، مما يؤدي إلى ظهور بياض العينين المزرق، وتكلس العاج (dentinogenesis imperfecta)، وفقدان السمع، وفرط حركة المفاصل، وقصر القامة، والجنف (انحناء العمود الفقري).

يواجه جراحو عظام الأطفال تحديًا حرجًا في التفريق بين الكسور الناتجة عن المرض الزجاجي والكسور الناتجة عن إساءة معاملة الأطفال الجسدية. فالكسور شائعة في كلتا الحالتين، وقد يؤدي عدم وجود تاريخ واضح للإصابة، أو حتى الإبلاغ عن آلية إصابة منخفضة الطاقة، إلى عدم اليقين في التشخيص. إن التشخيص الخاطئ للمرض الزجاجي على أنه إساءة معاملة للأطفال له عواقب وخيمة ومدمرة على العائلات، بينما قد يؤدي إغفال إساءة المعاملة بإرجاع الكسور إلى مرض زجاجي غير مكتشف إلى تعريض الطفل للخطر. لذلك، فإن درجة عالية من الشك، والتقييم السريري الشامل، والفحوصات التشخيصية المناسبة، كلها أمور بالغة الأهمية للتشخيص الدقيق والإدارة الفعالة.

في هذا الدليل الشامل، نركز على دور جراح العظام في هذه المعضلة التشخيصية والإدارة الجراحية اللاحقة للكسور لدى الأطفال الذين تم تأكيد إصابتهم بالمرض الزجاجي. يلتزم الأستاذ الدكتور محمد هطيف، استشاري جراحة العظام والعمود الفقري في صنعاء، بتقديم أعلى مستويات الرعاية التشخيصية والعلاجية للأطفال المصابين بهذا المرض، مستندًا إلى أحدث الممارسات العالمية والخبرة السريرية الواسعة.

الأسباب وعوامل الخطر

ينجم المرض الزجاجي بشكل أساسي عن عيوب وراثية تؤثر على إنتاج أو جودة الكولاجين من النوع الأول. الكولاجين هو البروتين الأكثر وفرة في الجسم ويشكل المكون الأساسي للعظام والأوتار والأربطة والجلد. عندما يكون الكولاجين معيبًا، تصبح هذه الأنسجة ضعيفة وهشة.

العيوب الجينية الأساسية

• جينات الكولاجين من النوع الأول: في الغالبية العظمى من حالات المرض الزجاجي، تكون المشكلة في جينات تُسمى COL1A1 و COL1A2 . هذه الجينات مسؤولة عن إنتاج سلسلتي بروتين الكولاجين من النوع الأول. أي طفرة أو تغيير في هذه الجينات يمكن أن يؤدي إلى:
  • نقص كمية الكولاجين: حيث يتم إنتاج كمية أقل من الكولاجين الطبيعي.
  • كولاجين ذو جودة رديئة: حيث يتم إنتاج كولاجين مشوه أو غير وظيفي.
• جينات أخرى: في السنوات الأخيرة، تم اكتشاف أن الطفرات في أكثر من 15 جينًا آخر يمكن أن تسبب أشكالًا مختلفة من المرض الزجاجي. هذه الجينات تؤثر على البروتينات التي تتفاعل مع الكولاجين أو تلعب دورًا في معالجة الكولاجين أو تمعدن العظام. هذا التنوع الجيني يفسر الطيف الواسع لشدة المرض وأعراضه.

أنماط الوراثة

المرض الزجاجي هو اضطراب وراثي، مما يعني أنه ينتقل عبر الجينات من الآباء إلى الأبناء. الأنماط الوراثية الرئيسية تشمل:

• الوراثة السائدة (Autosomal Dominant): هذا هو النمط الأكثر شيوعًا، ويحدث عندما يرث الطفل نسخة واحدة فقط من الجين المعيب من أحد الوالدين المصابين. في بعض الحالات، قد تحدث الطفرة الجينية بشكل جديد (طفرة تلقائية) في الطفل نفسه دون أن يكون أحد الوالدين مصابًا.
• الوراثة المتنحية (Autosomal Recessive): هذا النمط أقل شيوعًا، ويحدث عندما يرث الطفل نسختين من الجين المعيب، واحدة من كل والد. في هذه الحالة، يكون الوالدان عادةً حاملين للجين المعيب ولا تظهر عليهما أي أعراض للمرض.

عوامل الخطر

بما أن المرض الزجاجي هو اضطراب وراثي، فإن عامل الخطر الرئيسي هو وجود تاريخ عائلي للمرض. إذا كان أحد الوالدين مصابًا بالمرض الزجاجي، فإن هناك فرصة كبيرة أن يولد أطفالهم مصابين به. ومع ذلك، كما ذكرنا، يمكن أن تحدث طفرات جديدة، مما يعني أن المرض قد يظهر في عائلة ليس لها تاريخ سابق للمرض.

من المهم فهم أن المرض الزجاجي ليس ناتجًا عن نقص الكالسيوم أو سوء التغذية، على الرغم من أن التغذية الجيدة وفيتامين د ضروريان لدعم صحة العظام بشكل عام. العامل الأساسي هو الخلل في البنية الداخلية للعظم على المستوى الجيني.

الأعراض والعلامات

تتراوح أعراض وعلامات المرض الزجاجي بشكل واسع بين الأفراد، اعتمادًا على نوع المرض وشدته. ومع ذلك، هناك مجموعة من المظاهر السريرية والهيكلية التي تُعد سمة مميزة لهذا الاضطراب.

المظاهر الهيكلية (العظمية)

• الكسور المتكررة: هذه هي السمة الأكثر وضوحًا والأكثر إزعاجًا للمرض الزجاجي. يمكن أن تحدث الكسور نتيجة لصدمات طفيفة جدًا، أو حتى أثناء الأنشطة اليومية العادية مثل السعال أو تغيير الحفاضات في الرضع. في الحالات الشديدة، قد يولد الطفل بعدة كسور.
  • أنماط الكسور: غالبًا ما تكون كسورًا عرضية أو مائلة قصيرة في عظام الأطراف الطويلة (الفخذ، الساق، العضد).
  • الكسور المتعددة في مراحل مختلفة من الشفاء: قد تظهر الأشعة السينية كسورًا قديمة ملتئمة وأخرى جديدة في أماكن مختلفة، مما يتطلب تقييمًا دقيقًا.
• تشوهات العظام: مع تكرار الكسور والنمو غير الطبيعي، يمكن أن تتطور تشوهات في العظام الطويلة مثل:
  • تقوس العظام: مثل تقوس عظم الفخذ أو الساق (السيقان السيفية).
  • قصر القامة: شائع في معظم أنواع المرض الزجاجي، خاصة الشديدة منها.
  • جنف العمود الفقري (Scoliosis): انحناء جانبي في العمود الفقري، يمكن أن يكون خفيفًا أو شديدًا ويؤثر على وظيفة الرئة.
  • كسور ضغط الفقرات: قد تظهر الفقرات بشكل بيضاوي أو "سمكي" على الأشعة السينية.
• آلام العظام المزمنة: نتيجة للكسور المتكررة والتشوهات، يعاني العديد من الأطفال والبالغين المصابين بالمرض الزجاجي من آلام مزمنة.

المظاهر غير الهيكلية (التي تصيب الأنسجة الأخرى)

نظرًا لأن الكولاجين من النوع الأول موجود في جميع أنحاء الجسم، يمكن أن يؤثر المرض الزجاجي على أعضاء وأنسجة أخرى:

• بياض العينين المزرق (Blue Sclerae): تُعد هذه العلامة واحدة من أكثر العلامات الكلاسيكية. يحدث اللون الأزرق بسبب رقة بياض العين (الصلبة) التي تسمح برؤية الأوعية الدموية المشيمية الموجودة تحتها. قد يكون اللون الأزرق فاتحًا أو داكنًا.
• تكلس العاج (Dentinogenesis Imperfecta): يؤثر على الأسنان، مما يجعلها هشة ومتغيرة اللون (عنبرية، رمادية-زرقاء). تكون الأسنان أكثر عرضة للتكسر والتآكل.
• فقدان السمع: قد يحدث في وقت مبكر من الحياة، ويكون عادةً فقدان سمع حسي عصبي أو توصيلي (بسبب تصلب الأذن الوسطى).
• فرط حركة المفاصل (Joint Hypermobility): بسبب ضعف الأربطة والأنسجة الضامة، تكون المفاصل مرنة بشكل مفرط، مما قد يزيد من خطر الخلع أو عدم الاستقرار.
• ضعف العضلات: قد يعاني الأطفال من ضعف عام في العضلات بسبب قلة النشاط البدني وتأثير المرض على الأنسجة العضلية المحيطة بالعظام.
• سهولة الكدمات: بسبب ضعف الأوعية الدموية الصغيرة في الجلد.
• مشاكل في التنفس: في الحالات الشديدة من الجنف أو تشوهات القفص الصدري، قد تتأثر وظيفة الرئة.

يُعد التعرف المبكر على هذه الأعراض والعلامات أمرًا حيويًا للتشخيص الدقيق وبدء العلاج المناسب. في صنعاء، يقدم الأستاذ الدكتور محمد هطيف، استشاري جراحة العظام والعمود الفقري، تقييمًا شاملاً ودقيقًا لتشخيص المرض الزجاجي وضمان حصول الأطفال على أفضل رعاية ممكنة.

التشريح والآليات الحيوية

إن فهم العيوب الأساسية في بنية العظام والآليات الحيوية في المرض الزجاجي أمر بالغ الأهمية لكل من التشخيص والتخطيط الجراحي.

تكوين العظام والبنية المجهرية في المرض الزجاجي

• عيب الكولاجين من النوع الأول: الآلية المرضية الأساسية في المرض الزجاجي تتضمن عيوبًا كمية أو نوعية في الكولاجين من النوع الأول. يشكل هذا البروتين المصفوفة العضوية التي تترسب عليها بلورات هيدروكسي أباتيت. في المرض الزجاجي، قد تكون ألياف الكولاجين قليلة، غير منظمة، أو ذات بنية غير طبيعية، مما يؤدي إلى مصفوفة خارج الخلية ضعيفة.
• ترقق القشرة وزيادة المسامية: غالبًا ما تظهر العظام المصابة هشاشة عامة، مع قشرة رقيقة وشبكة عظمية إسفنجية قليلة الارتباط وضعيفة. قد تظهر العظام القشرية مسامية متزايدة بسبب قنوات هافرس المتضخمة وتكوين الأوستيون الثانوي المنخفض.
• ضعف التمعدن: بينما قد يكون المحتوى المعدني لكل وحدة حجم من المصفوفة العظمية طبيعيًا، فإن الانخفاض الكلي في كتلة العظام يؤدي إلى انخفاض كثافة المعادن في العظام (BMD). غالبًا ما تكون جودة الأنسجة العظمية نفسها رديئة بطبيعتها، مما يساهم في الهشاشة بغض النظر عن الكثافة.
• تشوهات لوحة النمو: في بعض الأنواع الشديدة، قد تكون غضاريف لوحة النمو (physis) غير منظمة، مما يساهم في تأخر النمو وتوسع أو عدم انتظام النهايات العظمية (على سبيل المثال، "تكلسات الفشار" التي تظهر شعاعيًا بسبب تفتت الغضروف المتضخم).

العواقب الآلية الحيوية لعظام المرض الزجاجي

• انخفاض قوة العظام وصلابتها: نظرًا لضعف شبكة الكولاجين وهشاشة العظام العامة، فإن عظام المرض الزجاجي لديها معامل مرونة وقوة خضوع أقل بكثير. هذا يعني أنها تتشوه بسهولة أكبر وتتكسر عند مستويات إجهاد أقل مقارنة بالعظام السليمة.
• زيادة الهشاشة: تميل عظام المرض الزجاجي إلى أن تكون أكثر هشاشة، مع قدرة منخفضة على امتصاص الطاقة قبل الكسر. غالبًا ما تحدث الكسور مع الحد الأدنى من التشوه اللدن.
• ضعف القدرة على الشفاء: بينما تلتئم كسور المرض الزجاجي بشكل عام، يمكن أن تكون العملية أبطأ، وقد يكون الكالس المتكون ذا جودة رديئة، مما يهيئ للكسور المتكررة. يمكن أن يكون الكالس نفسه مفرط التنسج، خاصة في المرض الزجاجي الشديد، وقد يُخطئ في تشخيصه على أنه ورم أو رد فعل سمحاقي مفرط مرتبط بالإساءة.
• تشوهات مميزة: تؤدي الكسور المتكررة وأنماط النمو غير الطبيعية إلى تقوس تدريجي في العظام الطويلة (على سبيل المثال، السيقان السيفية، تشوه عصا الراعي لعظم الفخذ)، والجنف، وكسور ضغط الفقرات. هذه التشوهات تغير توزيع الحمل الميكانيكي بشكل أكبر، مما يخلق نقاط تركيز للإجهاد ويزيد من خطر الكسر المتكرر.
• ارتخاء المفاصل: يمكن أن تؤدي عيوب الكولاجين أيضًا إلى ارتخاء الأربطة، مما يساهم في عدم استقرار المفاصل والخلع، وهذا قد يزيد من تعقيد إدارة الكسور.

التشريح الجراحي ذو الصلة

غالبًا ما تتضمن التدخلات الجراحية في المرض الزجاجي تثبيت العظام الطويلة وتصحيح التشوه. تشمل الاعتبارات التشريحية الرئيسية ما يلي:

• الحزم العصبية الوعائية: يتطلب قرب الأعصاب والأوعية الدموية الرئيسية من العظام الطويلة تشريحًا دقيقًا لتجنب الإصابة العلاجية المنشأ، خاصة في وجود تشوهات شديدة يمكن أن تشوه التشريح الطبيعي.
• صفائح النمو: يُعد الحفاظ على صفائح النمو أمرًا بالغ الأهمية في الأطفال النامين. يجب أن تأخذ التقنيات الجراحية، وخاصة التسمير داخل النخاع، في الاعتبار بعناية الحفاظ على صفائح النمو أو تجاوزها اعتمادًا على عمر المريض والنتيجة المرجوة (على سبيل المثال، قضبان فاسييه-دوفال مصممة للسماح بالنمو).
• السمحاق: السمحاق ضروري لالتئام العظام. يجب تجنب التجريف المفرط. في المرض الزجاجي، قد يكون السمحاق أكثر رقة وعرضة للتمزق.
• القناة النخاعية: يمكن أن تكون القناة النخاعية ضيقة أو غير منتظمة الشكل بسبب الكسور السابقة أو التقوس، مما يشكل تحديات لإدخال المسامير داخل النخاع.
• مخزون العظام في مواقع التثبيت: تعني جودة العظام الضعيفة وترقق القشرة أن تثبيت المسامير والتثبيت البعيد/القريب يمكن أن يكون غير مستقر. قد تكون هناك حاجة إلى مسامير ذات قطر أكبر أو آليات تثبيت متخصصة.

إن الفهم الشامل لهذه الخصائص التشريحية والآليات الحيوية الخاصة بالمرض الزجاجي أمر أساسي لكل من التشخيص الدقيق للكسور والتدخل الجراحي الناجح، بهدف تقليل المضاعفات وتحسين النتائج الوظيفية. يتفهم الأستاذ الدكتور محمد هطيف هذه التعقيدات ويطبق خبرته الواسعة لضمان أفضل النتائج الجراحية الممكنة في صنعاء.

التشخيص

يُعد التشخيص الدقيق والمبكر للمرض الزجاجي أمرًا بالغ الأهمية لتقديم الرعاية المناسبة ومنع المضاعفات. يتطلب التشخيص تقييمًا شاملاً يجمع بين التاريخ الطبي، الفحص السريري، الفحوصات الإشعاعية، وفي كثير من الأحيان، الاختبارات الجينية.

مؤشرات الاشتباه في هشاشة العظام الوراثية (OI)

من الضروري الاشتباه في المرض الزجاجي لدى أي طفل يعاني من كسور، خاصة عندما تكون هناك "علامات حمراء" قد تشير أيضًا إلى إساءة معاملة الأطفال الجسدية (CPA).

• الكسور مع صدمة غير كافية: كسور تحدث بآليات لا تسبب عادة إصابة في طفل سليم.
• كسور متعددة في مراحل مختلفة من الشفاء: دليل إشعاعي على كسور قديمة ملتئمة، وأخرى جديدة في مواقع مختلفة. يمكن أن يكون هذا الاكتشاف مؤشرًا قويًا على إساءة معاملة الأطفال أيضًا.
• أنماط كسور محددة: بينما لا يوجد نمط كسر مرضي للمرض الزجاجي أو إساءة معاملة الأطفال، فإن بعض الأنواع أكثر شيوعًا. في المرض الزجاجي، كسور العظام الطويلة في الجزء الأوسط شائعة، وغالبًا ما تكون عرضية أو مائلة قصيرة. كسور زاوية النهايات العظمية وكسور الأضلاع الخلفية هي مؤشرات عالية التخصص لإساءة معاملة الأطفال، ولكن وجودها لا يستبعد تمامًا وجود المرض الزجاجي المتزامن.
• السمات السريرية الكلاسيكية للمرض الزجاجي:
  • بياض العينين المزرق: بسبب رقة الصلبة التي تسمح برؤية الأوعية الدموية المشيمية.
  • تكلس العاج: أسنان متغيرة اللون (عنبرية، رمادية-زرقاء) وهشة.
  • فقدان السمع: فقدان سمع حسي عصبي أو توصيلي مبكر الظهور.
  • فرط حركة المفاصل: بسبب ارتخاء النسيج الضام العام.
  • قصر القامة: شائع، خاصة في الأنواع الأكثر شدة.
  • التاريخ العائلي: وجود المرض الزجاجي موثق لدى أحد الوالدين أو الأشقاء.
• الميزات الإشعاعية التي توحي بالمرض الزجاجي:
  • هشاشة العظام العامة/العظام النحيلة: قشرة رقيقة، عظام طويلة نحيلة.
  • عظام ورمية (Wormian Bones): العديد من العظام الصغيرة غير المنتظمة داخل دروز الجمجمة.
  • كسور ضغط الفقرات: خاصة الفقرات المقعرة ثنائية الجانب ("السمكية").
  • تكلسات الفشار: تكلس غير منتظم في النهايات العظمية، يمثل غضروفًا متضخمًا ومفتتًا.
  • تشوهات التقوس: تقوس تدريجي في العظام الطويلة.
  • الكالس المفرط: تكوين كالس مفرط، خاصة في أنواع المرض الزجاجي الشديدة، يمكن أن يحاكي أحيانًا عملية ورمية أو التئامًا من صدمة شديدة.
• عدم وجود إصابة في الأنسجة الرخوة المصاحبة: يمكن أن تحدث الكسور في المرض الزجاجي مع الحد الأدنى من الكدمات أو التورم أو الآفات الجلدية في الأنسجة الرخوة فوقها أو بدونها. في إساءة معاملة الأطفال، غالبًا ما تكون إصابات الأنسجة الرخوة موجودة.

الفحوصات التشخيصية

1. التاريخ الطبي والفحص السريري: يجمع الطبيب معلومات مفصلة عن تاريخ الكسور، وجود أي من الأعراض المذكورة أعلاه، والتاريخ العائلي.
2. المسح الهيكلي بالأشعة السينية (Skeletal Survey): مجموعة كاملة من الأشعة السينية لجميع عظام الجسم. تُعد هذه الخطوة حاسمة للتشخيص الأولي وتقييم تاريخ الكسور.
3. فحوصات التصوير المتقدمة:
   • الأشعة المقطعية (CT Scan): مفيدة للتشوهات المعقدة، الكسور داخل المفصل، أو تقييم أبعاد القناة النخاعية، خاصة عند التفكير في التسمير داخل النخاع. حاسمة لتقييم انغلاف القاعدة القحفية.
   • الرنين المغناطيسي (MRI): لتقييم الهياكل العصبية (ضغط الحبل الشوكي، انغلاف القاعدة القحفية)، وإصابات الأنسجة الرخوة، أو الكسور الخفية.
   • قياس كثافة العظام (DXA): لتحديد كثافة المعادن في العظام الأساسية، على الرغم من أنها أقل تنبؤًا بخطر الكسر في المرض الزجاجي منها في هشاشة العظام.
4. الاختبارات الجينية: تُوصي الإرشادات الإجماعية بشدة بإجراء الاختبارات الجينية (مثل تسلسل جينات الكولاجين من النوع الأول، أو تسلسل الإكسوم الكامل) للتشخيص النهائي، وتصنيف نوع المرض الزجاجي، وتقديم المشورة الوراثية. هذا أمر بالغ الأهمية لتوجيه التشخيص والعلاج، وللتأكد بشكل قاطع من عدم وجود المرض الزجاجي عند الاشتباه في إساءة معاملة الأطفال، أو العكس.

يتطلب التشخيص الدقيق للمرض الزجاجي خبرة واسعة وفريقًا متعدد التخصصات. في صنعاء، يقدم الأستاذ الدكتور محمد هطيف، بخبرته الطويلة في جراحة عظام الأطفال، تقييمًا شاملاً لضمان التشخيص الصحيح ووضع خطة علاجية مخصصة لكل طفل.

العلاج

يهدف علاج هشاشة العظام الوراثية إلى تقليل تكرار الكسور، وتصحيح التشوهات، وتحسين قوة العظام، وزيادة القدرة الوظيفية، وتحسين جودة حياة الطفل. يتطلب العلاج نهجًا متعدد التخصصات يجمع بين الرعاية الطبية والجراحية والتأهيل.

العلاج الطبي (غير الجراحي)

1. البيسفوسفونات (Bisphosphonates): تُعد البيسفوسفونات الوريدية (مثل باميدرونات أو حمض الزوليدرونيك) العلاج الدوائي الأكثر شيوعًا للأطفال المصابين بالمرض الزجاجي المتوسط إلى الشديد.
   • الهدف: تزيد هذه الأدوية من كثافة المعادن في العظام، وتقلل من تكرار الكسور، وتخفف الألم، وتحسن القدرة على الحركة الوظيفية.
   • الاعتبارات: تُعطى بشكل دوري. تشمل الآثار الجانبية المحتملة الحمى (تفاعل المرحلة الحادة)، نقص الكالسيوم، ونادرًا نخر الفك (نادر جدًا في الأطفال). يجب أن يراقب أخصائي الغدد الصماء ذو الخبرة في المرض الزجاجي استخدامها بعناية.
2. فيتامين د والكالسيوم: على الرغم من أن المرض الزجاجي ليس ناتجًا عن نقص التغذية، إلا أن تناول كميات كافية من الكالسيوم وفيتامين د ضروريان لصحة العظام العامة ودعم العلاجات الأخرى.
3. العلاج الطبيعي والوظيفي: يبدأ العلاج الطبيعي مبكرًا ويستمر طوال حياة الطفل.
   • الهدف: تقوية العضلات، تحسين التوازن والتنسيق، الحفاظ على نطاق حركة المفاصل، ومنع ضمور العضلات الناتج عن عدم الاستخدام.
   • الأنشطة: تمارين لطيفة لتقوية العضلات، العلاج المائي (السباحة) الذي يوفر مقاومة مع تقليل الضغط على العظام، وتدريب على المشي باستخدام الأجهزة المساعدة.
4. الأجهزة المساعدة: مثل دعامات الأطراف، الكراسي المتحركة، أو المشايات، لزيادة الاستقلالية والحماية من الكسور.

العلاج الجراحي

غالبًا ما يُفضل العلاج الجراحي على العلاج التحفظي للعديد من كسور العظام الطويلة في المرض الزجاجي بسبب تحديات التثبيت المطول (الذي يفاقم هشاشة العظام)، والميل إلى التش