كسور القصبه والشظيه عند الأطفال: أنواعها وعلاجها الفعال

كسور القصبة والشظية عند الأطفال: أنواعها، تشخيصها، وعلاجها الفعال على يد الأستاذ الدكتور محمد هطيف

تُعد صحة عظام الأطفال حجر الزاوية في نموهم وتطورهم السليم، وتتطلب أي إصابة تتعرض لها هذه العظام رعاية فائقة ومتخصصة. من بين الإصابات الشائعة التي قد تواجه الأطفال، تبرز كسور القصبة والشظية كواحدة من أكثرها شيوعًا في الأطراف السفلية. القصبة والشظية هما العظمان الرئيسيان في الساق، حيث تقع القصبة في الجزء الأمامي وهي العظم الأكبر الذي يحمل معظم وزن الجسم، بينما تقع الشظية في الجزء الخلفي والجانبي وتلعب دورًا في استقرار الكاحل. تُشكل كسور هذين العظمين حوالي 15% من جميع كسور الأطفال، مما يجعلها تحديًا طبيًا يتطلب فهمًا عميقًا لخصائص عظام الأطفال المتغيرة وطرق العلاج المُثلى التي تضمن الشفاء التام دون التأثير على النمو المستقبلي.

تحدث هذه الكسور عادةً نتيجة لقوة مؤثرة على الساق، سواء كانت قوة خارجية مثل ضربة مباشرة، سقوط، أو حادث سير، أو قوة داخلية ناجمة عن التواء شديد أو انحناء غير طبيعي. تختلف طبيعة هذه الكسور وشدتها بشكل كبير، مما يستدعي تقييمًا دقيقًا وتشخيصًا خبيرًا لتحديد خطة العلاج الأنسب لكل طفل. في هذا السياق، يبرز دور الخبرة الطبية المتخصصة، التي يقدمها الأستاذ الدكتور محمد هطيف، كأحد أبرز جراحي العظام في صنعاء واليمن، بخبرته التي تتجاوز 20 عامًا، ودرجته الأكاديمية كأستاذ في جامعة صنعاء، وتفانيه في استخدام أحدث التقنيات الجراحية مثل الجراحة المجهرية والمناظير 4K، والتزامه بالمعايير العالمية للصدق الطبي والرعاية الشاملة.

نظرة تشريحية مفصلة على عظام الساق عند الأطفال

لفهم كسور القصبة والشظية، من الضروري استعراض التشريح الفريد لعظام الساق لدى الأطفال، والذي يختلف جوهريًا عن عظام البالغين:

القصبة (Tibia)

هي العظم الأكبر والأقوى في الساق، وتمتد من الركبة إلى الكاحل. وظيفتها الأساسية هي حمل وزن الجسم ونقل القوى من الركبة إلى القدم. عند الأطفال، تتميز القصبة بوجود:
* صفائح النمو (Growth Plates / Epiphyseal Plates): وهي مناطق غضروفية تقع في نهايات العظام الطويلة (الطرف القريب والطرف البعيد). هذه الصفائح هي المسؤولة عن نمو العظم في الطول. إصابات صفائح النمو تُعد من أخطر أنواع الكسور عند الأطفال لأنها قد تؤثر على النمو المستقبلي للعظم وتسبب تشوهات أو تفاوتًا في طول الأطراف.
* السمحاق (Periosteum): غشاء ليفي سميك يحيط بالعظم. عند الأطفال، يكون السمحاق أكثر سمكًا ونشاطًا وعائيًا، مما يساهم في سرعة التئام الكسور ويمنح العظم مرونة أكبر، ولكنه قد يؤدي أيضًا إلى أنواع معينة من الكسور مثل كسور الغصن الأخضر.

الشظية (Fibula)

هي العظم الأصغر والأقل سمكًا في الساق، وتقع موازية للقصبة على الجانب الخارجي. لا تحمل الشظية وزنًا كبيرًا من الجسم، ولكنها تلعب دورًا حيويًا في:
* استقرار مفصل الكاحل: تشكل الجزء الخارجي من مفصل الكاحل، مما يساهم في ثباته.
* ارتباط العضلات: توفر نقاط ارتباط للعديد من عضلات الساق.
مثل القصبة، تحتوي الشظية أيضًا على صفائح نمو، وإصاباتها تستدعي نفس مستوى الحذر والتقييم.

خصائص العظام عند الأطفال

تتميز عظام الأطفال بعدة خصائص تجعلها فريدة في استجابتها للإصابات:
1. مرونة أكبر: تحتوي على نسبة أعلى من الغضروف ومرونة أكبر مقارنة بعظام البالغين، مما يجعلها عرضة لكسور معينة مثل كسور الغصن الأخضر.
2. سمحاق سميك ونشط: كما ذكرنا، يساهم في سرعة الالتئام ويمنح بعض الثبات الأولي للكسر.
3. قدرة عالية على إعادة التشكيل (Remodeling): تتمتع عظام الأطفال بقدرة مذهلة على تصحيح التشوهات الصغيرة مع مرور الوقت، خاصةً إذا كانت في مستوى صفائح النمو أو قريبة منها.
4. وجود صفائح النمو: هي مناطق ضعف محتملة، ولكنها أيضًا محركات النمو. إصابتها تتطلب خبرة خاصة لتجنب المضاعفات طويلة الأمد.

إن فهم هذه الخصائص التشريحية يوجه الأطباء، وعلى رأسهم الأستاذ الدكتور محمد هطيف، في تقييم الكسور واختيار العلاج الأمثل الذي لا يركز فقط على التئام الكسر، بل يضمن أيضًا النمو السليم للطفل.

الأسباب وعوامل الخطر لكسور القصبة والشظية عند الأطفال

تتعدد الأسباب التي تؤدي إلى كسور القصبة والشظية عند الأطفال، وتختلف عوامل الخطر باختلاف الفئة العمرية ونمط الحياة. يمكن تصنيف هذه الأسباب إلى رئيسية وفرعية:

الأسباب الرئيسية

1. الصدمات المباشرة (Direct Trauma):

   • السقوط: من الأسباب الأكثر شيوعًا، سواء كان سقوطًا من ارتفاع (مثل السرير، الأثاث، الدراجة) أو سقوطًا أثناء اللعب.
   • الإصابات الرياضية: الأطفال المشاركون في الرياضات التي تتطلب الجري، القفز، أو الاحتكاك (كرة القدم، كرة السلة، التزلج) معرضون بشكل أكبر للكسور.
   • حوادث السير: قد تتسبب حوادث السيارات أو الدراجات النارية في كسور شديدة ومفتوحة.
   • الضربات المباشرة: مثل ضربة جسم ثقيل على الساق.

2. الصدمات غير المباشرة (Indirect Trauma):

   • قوى الالتواء (Torsional Forces): تحدث غالبًا عندما يلتوي الجزء العلوي من الجسم بينما القدم ثابتة على الأرض، مما يؤدي إلى كسور حلزونية. هذا شائع في "كسر الأطفال الصغار" (Toddler's Fracture) حيث يلتوي الطفل ساقه أثناء اللعب أو السقوط البسيط.
   • قوى الانحناء (Bending Forces): يمكن أن تسبب كسور الغصن الأخضر أو كسور التقوس.

3. كسور الإجهاد (Stress Fractures):

   • تحدث نتيجة لإجهاد متكرر على العظم دون فترة كافية للتعافي، وهي أكثر شيوعًا في الأطفال والمراهقين الرياضيين الذين يشاركون في أنشطة عالية التأثير مثل الجري لمسافات طويلة.

4. الكسور المرضية (Pathological Fractures):

   • تحدث هذه الكسور نتيجة لضعف العظم بسبب حالة مرضية كامنة، حتى مع صدمة بسيطة لا تكفي عادة لكسر عظم سليم. من الأمثلة على هذه الحالات:
     • هشاشة العظام (Osteoporosis): قد تكون ثانوية لأمراض أخرى أو نقص فيتامين د.
     • تكيسات العظام (Bone Cysts): مناطق ضعيفة داخل العظم.
     • أورام العظام (Bone Tumors): حميدة أو خبيثة.
     • التهاب العظم والنقي (Osteomyelitis): عدوى تصيب العظم.
     • التعظم الناقص (Osteogenesis Imperfecta): مرض وراثي نادر يسبب هشاشة العظام الشديدة.

عوامل الخطر

• العمر: يختلف نوع الكسور وشيوعها باختلاف الفئات العمرية. الأطفال الصغار (أقل من 3 سنوات) أكثر عرضة لكسور الغصن الأخضر وكسر الأطفال الصغار. المراهقون الرياضيون أكثر عرضة لكسور الإجهاد وإصابات صفائح النمو.
• مستوى النشاط: الأطفال النشيطون والرياضيون معرضون بشكل أكبر للإصابات.
• التغذية: نقص الكالسيوم وفيتامين د يمكن أن يؤثر على كثافة العظام ويجعلها أكثر عرضة للكسور.
• أمراض العظام الكامنة: كما ذكر في الكسور المرضية.
• عدم ارتداء معدات الحماية: أثناء ممارسة الرياضة أو ركوب الدراجات.

يُولي الأستاذ الدكتور محمد هطيف اهتمامًا خاصًا للبحث عن الأسباب الكامنة وراء الكسر، خاصة في حالات الكسور المتكررة أو التي تحدث نتيجة صدمة بسيطة، لضمان معالجة المشكلة من جذورها وتقديم رعاية شاملة للطفل.

أنواع كسور القصبة والشظية عند الأطفال

تتنوع كسور القصبة والشظية عند الأطفال بشكل كبير، ويعتمد تصنيفها على عدة عوامل مثل موضع الكسر، شكله، اتجاهه، وشدته. هذا التصنيف ضروري لتحديد خطة العلاج المناسبة.

1. الكسور غير الكاملة (Incomplete Fractures)

تُعد هذه الكسور شائعة جدًا لدى الأطفال بسبب مرونة عظامهم وسمك السمحاق. لا ينفصل فيها طرفا العظم بشكل كامل.
* كسور الغصن الأخضر (Greenstick Fractures):
* تحدث عندما ينحني العظم وينكسر جانب واحد منه فقط، بينما يبقى الجانب الآخر سليمًا أو منثنيًا. يشبه ذلك كسر غصن شجرة أخضر طري.
* الموضع الشائع: غالبًا ما تحدث في منتصف عظم القصبة.
* الآلية: عادة ما تكون نتيجة قوة انحناء.
* العلاج: غالبًا ما يكون تحفظيًا باستخدام الجبيرة.
* كسور التورم أو الانضغاط (Torus/Buckle Fractures):
* تحدث عندما يتعرض طرف العظم لقوة ضغط محورية، مما يؤدي إلى انضغاط أو انتفاخ في قشرة العظم دون كسر كامل.
* الموضع الشائع: تحدث بشكل رئيسي في المنطقة المتصلة بالمفصل (الميتافيزيس)، بالقرب من صفائح النمو.
* الآلية: عادة ما تكون نتيجة سقوط على طرف العظم (مثل السقوط على القدم).
* العلاج: عادة ما تكون مستقرة وتُعالج بالجبيرة أو الدعامة لمدة قصيرة.
* كسور التقوس (Bow Fractures):
* تحدث نتيجة لانحناء شديد للعظم دون حدوث كسر فعلي في القشرة، بل يتشوه العظم بشكل دائم.
* الموضع الشائع: تحدث بشكل رئيسي في المنطقة المتوسطة من عظمتي القصبة والشظية.
* الآلية: قوة انحناء عالية دون كسر.
* العلاج: قد تتطلب تقويمًا في بعض الحالات، ولكن غالبًا ما تلتئم مع بقاء بعض التشوه الطفيف الذي يمكن أن يعيد العظم تشكيله بمرور الوقت.

2. الكسور الكاملة (Complete Fractures)

في هذه الكسور، ينفصل العظم تمامًا إلى قطعتين أو أكثر. تتطلب هذه الأنواع غالبًا ردًا للكسر وتثبيتًا.
* حسب شكل خط الكسر:
* كسور مستعرضة (Transverse Fractures): خط الكسر مستقيم وعمودي على محور العظم. غالبًا ما تكون نتيجة صدمة مباشرة.
* كسور مائلة (Oblique Fractures): خط الكسر مائل بالنسبة لمحور العظم.
* كسور حلزونية (Spiral Fractures): خط الكسر يلتف حول العظم، وغالبًا ما تنتج عن قوى التواء قوية. هذه الأنواع قد تكون مؤشرًا على "كسر الأطفال الصغار" أو حتى إساءة معاملة في بعض الحالات.
* كسور مفتتة (Comminuted Fractures): ينكسر العظم إلى ثلاث قطع أو أكثر. غالبًا ما تكون نتيجة قوى عالية الطاقة.
* حسب سلامة الجلد:
* كسور مغلقة (Closed Fractures): الجلد فوق الكسر سليم.
* كسور مفتوحة (Open Fractures): يوجد جرح في الجلد يتصل بالكسر، مما يزيد من خطر العدوى ويتطلب تدخلًا جراحيًا عاجلاً.
* كسور صفائح النمو (Growth Plate Fractures / Salter-Harris Fractures):
* تُعد هذه الكسور من أهم الأنواع عند الأطفال لأنها قد تؤثر بشكل مباشر على النمو المستقبلي للعظم. يتم تصنيفها باستخدام نظام Salter-Harris:
* النوع I: يمر الكسر عبر صفيحة النمو فقط (أقل شيوعًا).
* النوع II: يمر الكسر عبر صفيحة النمو ويمتد إلى جزء من الميتافيزيس (الجزء الأقرب لمنتصف العظم). هذا هو النوع الأكثر شيوعًا.
* النوع III: يمر الكسر عبر صفيحة النمو ويمتد إلى جزء من الإبيفيزيس (الجزء الأقرب للمفصل).
* النوع IV: يمر الكسر عبر الميتافيزيس وصفيحة النمو والإبيفيزيس.
* النوع V: كسر انضغاطي يسحق صفيحة النمو (الأكثر خطورة ونادر).
* الأهمية: تتطلب هذه الكسور تقييمًا دقيقًا من قبل متخصص مثل الأستاذ الدكتور محمد هطيف، لأن أي عدم دقة في الرد أو التثبيت قد يؤدي إلى توقف النمو الجزئي أو الكلي للعظم، مما يسبب تشوهًا أو تفاوتًا في طول الساق.

3. كسور خاصة بالأطفال

• كسر الأطفال الصغار (Toddler's Fracture):
  • كسر حلزوني غير متبدل أو متبدل بشكل طفيف في منتصف القصبة، يحدث غالبًا في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 9 أشهر و 3 سنوات.
  • الآلية: عادة ما يكون نتيجة التواء بسيط أثناء اللعب أو السقوط.
  • الأعراض: قد يرفض الطفل المشي أو يحمل وزنه على الساق المصابة. قد لا يكون هناك تشوه واضح.
  • التشخيص: يتطلب غالبًا صورًا شعاعية متعددة، وقد لا يظهر الكسر بوضوح في البداية.
  • العلاج: غالبًا ما يُعالج بالجبيرة ويشفى بسرعة.

تُظهر هذه الأنواع مدى تعقيد كسور الأطفال، وتبرز الحاجة إلى الخبرة العميقة التي يمتلكها الأستاذ الدكتور محمد هطيف في تشخيص وتصنيف هذه الكسور بدقة لضمان أفضل النتائج العلاجية.

الأعراض والتشخيص الدقيق لكسور القصبة والشظية عند الأطفال

يُعد التشخيص المبكر والدقيق لكسور القصبة والشظية أمرًا بالغ الأهمية لضمان العلاج الفعال وتجنب المضاعفات. تتطلب هذه العملية مزيجًا من الملاحظة السريرية الدقيقة، الاستماع إلى رواية الأهل، واستخدام تقنيات التصوير المتقدمة.

الأعراض الشائعة

تختلف الأعراض باختلاف عمر الطفل وشدة الكسر، ولكنها تتضمن عادة ما يلي:
1. الألم الشديد: هو العرض الأكثر شيوعًا، وقد يكون الطفل غير قادر على تحديد مصدره بدقة، لكنه يشير إلى الساق المصابة.
2. التورم (Swelling): يحدث بسرعة حول موقع الكسر نتيجة لتجمع الدم والسوائل.
3. الكدمات (Bruising): قد تظهر كدمات على الجلد حول منطقة الكسر بعد فترة قصيرة.
4. التشوه الواضح (Deformity): في الكسور المتبدلة، قد يظهر الساق بشكل غير طبيعي أو منحني.
5. عدم القدرة على تحمل الوزن (Inability to Bear Weight): يرفض الطفل المشي أو الوقوف على الساق المصابة.
6. صعوبة في تحريك الساق أو القدم: بسبب الألم والتورم.
7. البكاء المستمر أو الانزعاج: خاصة عند الأطفال الصغار الذين لا يستطيعون التعبير عن الألم.
8. الاحمرار أو الدفء: في المنطقة المصابة.
9. وجود جرح مفتوح: في حالة الكسور المفتوحة، حيث يبرز العظم من خلال الجلد.

عملية التشخيص

تُجرى عملية التشخيص في عيادة الأستاذ الدكتور محمد هطيف بخطوات منهجية تضمن الشمولية والدقة:

1. التاريخ المرضي (History Taking):

   • يستمع الدكتور هطيف بعناية إلى رواية الأهل حول كيفية حدوث الإصابة (آلية الصدمة)، توقيتها، الأعراض التي ظهرت، وأي أمراض سابقة للطفل.
   • يُسأل عن أي أدوية يتناولها الطفل، وعن تاريخه الصحي العام.
   • في حالات معينة، قد يكون التاريخ المرضي غامضًا (خاصة مع الأطفال الصغار)، مما يتطلب يقظة عالية للبحث عن علامات قد تشير إلى كسور مرضية أو حتى إساءة معاملة.

2. الفحص السريري (Physical Examination):

   • يقوم الدكتور هطيف بفحص الساق المصابة بلطف شديد، مع مراعاة راحة الطفل.
   • البحث عن: الألم عند اللمس، التورم، الكدمات، التشوه، الجروح المفتوحة.
   • تقييم الدورة الدموية والأعصاب: يفحص النبض في القدم، الإحساس، وقدرة الطفل على تحريك أصابع القدم للتأكد من عدم وجود إصابة في الأعصاب أو الأوعية الدموية.
   • تقييم نطاق الحركة: مع الحرص على عدم إحداث المزيد من الألم.
   • فحص المفاصل المجاورة: الركبة والكاحل، للتأكد من عدم وجود إصابات إضافية.

3. التصوير التشخيصي (Diagnostic Imaging):

   • الأشعة السينية (X-rays): هي الخطوة الأولى والأساسية لتشخيص الكسور. يتم التقاط صور متعددة (أمامية-خلفية وجانبية) للساق المصابة، بما في ذلك مفصلي الركبة والكاحل، لتقييم:
     • وجود الكسر وموقعه.
     • نوع الكسر (كامل، غير كامل، حلزوني، إلخ).
     • درجة التبدل والزاوية.
     • وجود أي إصابة في صفائح النمو.
     • في بعض الأحيان، قد لا يظهر كسر الأطفال الصغار بوضوح في الأشعة الأولية، وقد يتطلب إعادة التصوير بعد أسبوع أو أكثر أو حتى اللجوء إلى تصوير إضافي.
   • التصوير المقطعي المحوسب (CT Scan): قد يُطلب في حالات الكسور المعقدة، أو الكسور التي تمتد إلى المفاصل، أو عند الشك في إصابة صفائح النمو بشكل لا يمكن رؤيته بوضوح في الأشعة السينية. يوفر صورًا ثلاثية الأبعاد للعظم.
   • التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): يُستخدم لتقييم إصابات الأنسجة الرخوة المصاحبة (الأربطة، العضلات، الأعصاب)، ولتقييم صفائح النمو بشكل أكثر تفصيلاً، أو عند الشك في كسور الإجهاد التي لا تظهر في الأشعة السينية.
   • الموجات فوق الصوتية (Ultrasound): قد تُستخدم في بعض الحالات لتقييم السمحاق أو تجمع السوائل حول الكسر.

يُعرف الأستاذ الدكتور محمد هطيف بدقته المتناهية في تفسير الصور الشعاعية، خاصةً فيما يتعلق بكسور صفائح النمو المعقدة، مما يسمح له بوضع خطة علاجية مُحكمة تضمن أفضل النتائج طويلة الأمد للطفل.

خيارات العلاج الشاملة لكسور القصبة والشظية عند الأطفال

يعتمد اختيار العلاج لكسور القصبة والشظية عند الأطفال على عدة عوامل، منها: عمر الطفل، موقع الكسر، نوع الكسر (كامل، غير كامل، متبدل، غير متبدل، مفتوح)، وجود إصابة في صفيحة النمو، ووجود إصابات أخرى مصاحبة. يتميز الأستاذ الدكتور محمد هطيف بتقديم خطط علاجية فردية ومدروسة بعناية، مع الأخذ في الاعتبار قدرة عظام الأطفال على الشفاء وإعادة التشكيل.

1. العلاج التحفظي (Conservative Management)

هو الخيار الأول لمعظم كسور القصبة والشظية غير المتبدلة أو المتبدلة بشكل طفيف والمستقرة، خاصةً في الأطفال الصغار الذين يتمتعون بقدرة عالية على إعادة التشكيل.

• الرد المغلق (Closed Reduction):

  • إذا كان الكسر متبدلاً، يقوم الدكتور هطيف برد العظم إلى موضعه التشريحي الصحيح يدويًا دون الحاجة إلى فتح جراحي. يتم ذلك غالبًا تحت التخدير أو التخدير الموضعي لتقليل الألم وتسهيل العملية.
  • بعد الرد، يتم التأكد من استقرار الكسر ومحاذاته بواسطة الأشعة السينية.

• التثبيت بالجبيرة (Casting/Immobilization):

  • بعد الرد (أو إذا كان الكسر غير متبدل)، يتم وضع جبيرة للحفاظ على العظم في مكانه الصحيح خلال فترة الالتئام.
  • أنواع الجبائر:
    • الجبائر الجصية (Plaster Casts): مصنوعة من الجص التقليدي، توفر تثبيتًا جيدًا ولكنها ثقيلة وقد تتأثر بالماء.
    • الجبائر الليفية الزجاجية (Fiberglass Casts): أخف وزنًا، أكثر متانة، ومقاومة للماء (في بعض الأنواع)، وتُفضل لراحة الطفل.
  • مدة التجبير: تختلف حسب العمر ونوع الكسر، ولكنها تتراوح عادةً بين 3 إلى 8 أسابيع. الأطفال الصغار يلتئمون أسرع من المراهقين.
  • رعاية الجبيرة: يُقدم الدكتور هطيف وفريقه تعليمات مفصلة للأهل حول كيفية العناية بالجبيرة، بما في ذلك:
    • الحفاظ عليها جافة ونظيفة.
    • مراقبة أي علامات للتورم المفرط، الألم، الخدر، تغير اللون في الأصابع (علامات ضغط الجبيرة).
    • عدم محاولة إدخال أي شيء داخل الجبيرة.
  • المتابعة: يتم إجراء فحوصات دورية بالأشعة السينية للتأكد من أن الكسر يلتئم بشكل صحيح وأن العظم لم يتحرك داخل الجبيرة.

2. العلاج الجراحي (Surgical Management)

يُصبح التدخل الجراحي ضروريًا في حالات معينة لا يمكن علاجها تحفظيًا أو عندما تكون هناك مخاطر لمضاعفات. يمتلك الأستاذ الدكتور محمد هطيف خبرة واسعة في أحدث التقنيات الجراحية.

• مؤشرات الجراحة:

  • الكسور المفتوحة: حيث يوجد جرح يتصل بالكسر، مما يتطلب تنظيفًا جراحيًا لمنع العدوى وتثبيت الكسر.
  • الكسور المتبدلة بشدة وغير المستقرة: التي لا يمكن ردها بشكل مغلق أو لا تبقى في مكانها بعد الرد.
  • إصابات صفائح النمو الحرجة: خاصة أنواع Salter-Harris III, IV, V التي تتطلب ردًا دقيقًا لتجنب اضطرابات النمو.
  • الكسور التي تمتد إلى المفاصل (Intra-articular Fractures): لضمان استعادة سطح المفصل بشكل دقيق.
  • متلازمة الحيز (Compartment Syndrome): حالة طارئة تتطلب جراحة فورية لتخفيف الضغط على العضلات والأعصاب.
  • الكسور المتعددة (Polytrauma): في الأطفال الذين يعانون من إصابات متعددة.

• أنواع الجراحة التي يجريها الأستاذ الدكتور محمد هطيف:

  • الرد المغلق والتثبيت بالمسامير الجلدية (Closed Reduction and Percutaneous Pinning):
    • يتم رد الكسر يدويًا، ثم تُدخل مسامير رفيعة عبر الجلد إلى العظم لتثبيت الكسر. تُترك المسامير خارج الجلد وتُزال لاحقًا في العيادة.
    • تُفضل في كسور الأطفال لأنها أقل تدخلاً جراحيًا وتحافظ على السمحاق.
  • الرد المفتوح والتثبيت الداخلي (Open Reduction and Internal Fixation - ORIF):
    • يتم إجراء شق جراحي للوصول المباشر إلى الكسر، ثم يُرد العظم ويُثبت باستخدام ألواح ومسامير (Plates and Screws) أو قضبان داخل النخاع (Intramedullary Nails).
    • القضبان داخل النخاع (Intramedullary Nailing): تُعد خيارًا ممتازًا لكسور القصبة في الأطفال الأكبر سنًا والمراهقين، حيث تُدخل قضبان مرنة (Flexible Nails) أو صلبة (Rigid Nails) داخل القناة النخاعية للعظم لتوفير تثبيت قوي.
    • **الألواح والمس