وداعاً لألم خلع الكتف: دليلك الكامل للتعافي من هذا الخلع

وداعاً لألم خلع الكتف: دليلك الكامل للتعافي مع الأستاذ الدكتور محمد هطيف

يُعد مفصل الكتف واحداً من أكثر المفاصل تعقيداً وحركة في جسم الإنسان، مما يمنحه القدرة على أداء نطاق واسع من الحركات الضرورية للحياة اليومية والأنشطة الرياضية. لكن هذه الميزة الفريدة تجعله أيضاً الأكثر عرضة للإصابات، وعلى رأسها "خلع الكتف". إن تجربة خلع الكتف مؤلمة ومقلقة، ويمكن أن تؤثر بشكل كبير على جودة حياة الفرد، محدودة حركته وقدرته على أداء أبسط المهام.

في هذا الدليل الشامل، سنغوص في أعماق فهم خلع الكتف، بدءاً من تشريح المفصل، مروراً بأنواعه وأسبابه وأعراضه، وصولاً إلى أحدث خيارات التشخيص والعلاج المتاحة. وسنسلط الضوء بشكل خاص على الدور المحوري للأستاذ الدكتور محمد هطيف، البروفيسور في جامعة صنعاء وأحد أبرز جراحي العظام في اليمن والشرق الأوسط، بخبرته التي تتجاوز العشرين عاماً واستخدامه لأحدث التقنيات مثل الجراحة المجهرية (Microsurgery)، منظار الكتف بتقنية 4K، وجراحات استبدال المفاصل (Arthroplasty). إن التزامه بالأمانة الطبية والمهنية العالية يجعله الملاذ الأول للباحثين عن الشفاء التام من آلام الكتف.

تشريح مفصل الكتف: فهم أساس المشكلة

لفهم خلع الكتف، لا بد من استيعاب التركيب المعقد لهذا المفصل. يتكون مفصل الكتف من ثلاث عظام رئيسية:
* عظم العضد (Humerus): وهو العظم الطويل في الذراع، وينتهي رأسه بكره مستديرة.
* لوح الكتف (Scapula): وهو عظم مسطح مثلثي الشكل يقع في الجزء الخلفي من الكتف، ويحتوي على تجويف ضحل يسمى "الحُق" (Glenoid).
* عظم الترقوة (Clavicle): وهو العظم الذي يربط لوح الكتف بعظم القص.

يتشكل مفصل الكتف الرئيسي (المفصل الحقاني العضدي) من التقاء رأس عظم العضد مع التجويف الحقاني في لوح الكتف. هذا التركيب يشبه "كرة في تجويف"، مما يمنح المفصل مرونة هائلة، ولكنه في الوقت نفسه يجعله غير مستقر بطبيعته.

لتعزيز استقرار هذا المفصل، توجد مجموعة من الأنسجة الرخوة التي تعمل كدعم حيوي:
* المحفظة المفصلية (Joint Capsule): وهي كيس ليفي يحيط بالمفصل ويحتوي على السائل الزليلي، ويساهم في تثبيت المفصل.
* الأربطة (Ligaments): وهي أشرطة قوية من الأنسجة الضامة تربط العظام ببعضها البعض، وتمنع الحركة المفرطة. أبرزها الأربطة الحقانية العضدية.
* الشفة الحقانية (Glenoid Labrum): وهي حلقة من الغضروف الليفي تحيط بالتجويف الحقاني وتعمقه، مما يزيد من سطح التلامس مع رأس عظم العضد ويزيد من استقراره.
* عضلات الكفة المدورة (Rotator Cuff Muscles): وهي مجموعة من أربع عضلات وأوتارها تحيط بمفصل الكتف وتوفر الدعم الديناميكي، وتتحكم في دوران الذراع ورفعها.

عندما ينخلع الكتف، فإن رأس عظم العضد يخرج من تجويفه الحقاني. يمكن أن يكون هذا الخروج جزئياً (خلع جزئي أو تحت خلع Subluxation) أو كاملاً (خلع كامل Dislocation)، وكلاهما يسبب ألماً شديداً وعدم استقرار. إن فهم هذه التفاصيل التشريحية هو الخطوة الأولى نحو تقدير تعقيد الإصابة وأهمية العلاج الدقيق الذي يقدمه خبراء مثل الأستاذ الدكتور محمد هطيف.

أنواع خلع الكتف وأسبابه الشائعة

لا يقتصر خلع الكتف على نوع واحد، بل يمكن أن يحدث في اتجاهات مختلفة بناءً على كيفية خروج رأس عظم العضد من التجويف الحقاني. كل نوع له أسبابه ومضاعفاته المحتملة:

أنواع خلع الكتف:

1. الخلع الأمامي (Anterior Dislocation):
   • النوع الأكثر شيوعاً، حيث يخرج رأس عظم العضد إلى الأمام وإلى الأسفل من التجويف.
   • يحدث عادةً عندما تكون الذراع ممدودة ومبعدة عن الجسم ومدارة للخارج بقوة (مثل السقوط على يد ممدودة أو ضربة مباشرة من الخلف).
2. الخلع الخلفي (Posterior Dislocation):
   • أقل شيوعاً بكثير، حيث يخرج رأس عظم العضد إلى الخلف.
   • غالباً ما يرتبط بالصدمات الشديدة مثل نوبات الصرع، الصدمات الكهربائية، أو السقوط على يد ممدودة مع تدوير الذراع للداخل. قد يكون تشخيصه أصعب.
3. الخلع السفلي (Inferior Dislocation):
   • أندر أنواع الخلع، حيث ينزلق رأس عظم العضد إلى الأسفل.
   • يحدث نتيجة قوة شديدة جداً تدفع الذراع إلى الأعلى فوق الرأس.
4. الخلع متعدد الاتجاهات (Multidirectional Instability - MDI):
   • حالة لا يكون فيها المفصل مستقراً في اتجاه واحد، بل في اتجاهين أو أكثر (أمامياً، خلفياً، سفلياً).
   • غالباً ما يكون مرتبطاً بمرونة الأربطة الزائدة أو ضعف عام في الأنسجة المحيطة بالمفصل، وقد لا يكون مرتبطاً بصدمة واحدة محددة.

أسباب خلع الكتف الشائعة:

• الصدمات المباشرة وغير المباشرة:
  • السقوط: السقوط على كتف مباشر أو على يد ممدودة هو السبب الأكثر شيوعاً.
  • الإصابات الرياضية: الرياضات التي تتضمن حركات فوق الرأس أو الاحتكاك الجسدي العنيف مثل كرة القدم، كرة السلة، هوكي الجليد، الجمباز، ورفع الأثقال.
  • حوادث السيارات: القوى الناتجة عن حوادث التصادم يمكن أن تسبب خلعاً.
• تاريخ سابق لخلع الكتف: بمجرد أن ينخلع الكتف مرة واحدة، تزداد احتمالية تكرار الخلع بشكل كبير، خاصة لدى الشباب والرياضيين. هذا لأن الأنسجة (الأربطة، الشفة الحقانية) قد تكون تضررت ولم تلتئم بشكل صحيح.
• التشوهات الخلقية أو التشريحية: في بعض الحالات، قد يكون هناك ضعف خلقي في الأربطة أو بنية غير طبيعية للمفصل تزيد من خطر الخلع.
• متلازمات فرط المرونة (Hypermobility Syndromes): مثل متلازمة إهلرز-دانلوس، حيث تكون الأنسجة الضامة أكثر مرونة من المعتاد، مما يجعل المفاصل أكثر عرضة للخلع.
• نوبات الصرع أو الصدمات الكهربائية: التشنجات العضلية القوية وغير المنضبطة يمكن أن تسبب خلعاً، خاصة الخلع الخلفي.

إن تحديد نوع الخلع وسببه بدقة أمر بالغ الأهمية لتحديد خطة العلاج الأنسب، وهو ما يبرع فيه الأستاذ الدكتور محمد هطيف، الذي يعتمد على فحص دقيق وخبرة واسعة لتقييم كل حالة على حدة.

أعراض خلع الكتف: متى يجب طلب المساعدة؟

عندما ينخلع الكتف، تكون الأعراض واضحة ومؤلمة للغاية، وتستدعي التدخل الطبي الفوري. من الضروري التعرف على هذه الأعراض لطلب المساعدة في الوقت المناسب وتجنب المضاعفات.

الأعراض الفورية لخلع الكتف:

• الألم الشديد والمفاجئ: وهو العرض الأكثر بروزاً. يشعر المريض بألم حاد ومبرح في الكتف والذراع، يزداد سوءاً مع أي محاولة للحركة.
• التشوه الواضح في الكتف: قد يبدو الكتف غير طبيعي الشكل أو "متدلياً". في الخلع الأمامي، قد تظهر نتوء غير طبيعي تحت عظم الترقوة أو أمام الكتف، وقد يبدو الكتف مسطحاً من الخلف. في الخلع الخلفي، قد يظهر نتوء خلفي.
• عدم القدرة على تحريك الذراع أو الكتف: يصبح تحريك الذراع صعباً أو مستحيلاً بسبب الألم الشديد وعدم استقرار المفصل. قد يحاول المريض إمساك ذراعه المصابة بالذراع السليمة لتثبيتها.
• التورم والكدمات: قد يظهر تورم سريع في منطقة الكتف بعد الإصابة، وقد تتبعها كدمات خلال الساعات أو الأيام التالية.
• التنميل أو الوخز أو الضعف: قد تتأثر الأعصاب المارة عبر الكتف، مما يسبب تنميلاً أو وخزاً أو ضعفاً في الذراع أو اليد. هذا يشير إلى احتمال إصابة عصبية ويستدعي تقييماً عاجلاً.
• تشنج العضلات: قد تتشنج العضلات المحيطة بالكتف في محاولة لا إرادية لتثبيت المفصل، مما يزيد من الألم.

أعراض الخلع الجزئي (Subluxation):

في حالة الخلع الجزئي، قد تكون الأعراض أقل حدة ولكنها لا تزال مزعجة:
* شعور بأن الكتف "يخرج" ثم يعود إلى مكانه.
* ألم مفاجئ ولكنه قد يكون أقل شدة من الخلع الكامل.
* شعور بعدم الاستقرار أو "الرخاوة" في الكتف.
* ضعف مؤقت في الذراع.

متى يجب طلب المساعدة الطبية؟

بمجرد الاشتباه في خلع الكتف، يجب التوجه فوراً إلى أقرب منشأة طبية أو استشارة الأستاذ الدكتور محمد هطيف. لا تحاول أبداً رد الكتف بنفسك أو بواسطة شخص غير متخصص، فقد يؤدي ذلك إلى تفاقم الإصابة وإلحاق ضرر بالأوعية الدموية أو الأعصاب أو الأربطة المحيطة. إن التدخل السريع والمهني من قبل خبير مثل الدكتور هطيف يضمن التشخيص الصحيح والرد الآمن للخلع، مما يقلل من الألم ويمنع المضاعفات.

التشخيص الدقيق: حجر الزاوية في خطة العلاج

يعتبر التشخيص الدقيق لخلع الكتف الخطوة الأولى والأكثر أهمية نحو التعافي الناجح. يعتمد الأستاذ الدكتور محمد هطيف على نهج شامل يجمع بين الفحص السريري الدقيق والخبرة التشخيصية المتعمقة، بالإضافة إلى استخدام أحدث تقنيات التصوير الطبي لضمان فهم كامل لحالة المريض.

1. الفحص السريري الشامل:

• التاريخ المرضي: يبدأ الدكتور هطيف بسؤال المريض عن كيفية حدوث الإصابة (آلية الصدمة)، والأعراض التي يشعر بها، وتاريخ أي إصابات سابقة في الكتف. هذه المعلومات حاسمة لتحديد نوع الخلع والأضرار المحتملة.
• المعاينة البصرية: يقوم الدكتور هطيف بملاحظة أي تشوهات واضحة في شكل الكتف، أو تورم، أو كدمات.
• الجس (Palpation): يتحسس الدكتور هطيف منطقة الكتف لتحديد مواضع الألم، والتشنجات العضلية، وأي علامات على خروج رأس العضد من مكانه.
• تقييم نطاق الحركة: يتم تقييم قدرة المريض على تحريك الكتف والذراع، مع مراعاة الألم.
• التقييم العصبي الوعائي: يتم فحص الإحساس والقوة في الذراع واليد، بالإضافة إلى النبض، للتأكد من عدم وجود إصابة في الأعصاب أو الأوعية الدموية، وهي مضاعفات محتملة لخلع الكتف.
• اختبارات الاستقرار: بعد رد الكتف (إذا كان لا يزال منخلعاً)، قد يجري الدكتور هطيف اختبارات خاصة لتقييم استقرار المفصل وتحديد ما إذا كان هناك ضعف في الأربطة أو المحفظة.

إن خبرة الدكتور محمد هطيف التي تمتد لأكثر من 20 عاماً، كبروفيسور في جامعة صنعاء وجراح عظام بارع، تمنحه القدرة على تشخيص الحالات المعقدة بدقة متناهية من خلال الفحص السريري وحده في كثير من الأحيان.

2. التصوير الطبي:

للتأكد من التشخيص، واستبعاد الكسور المصاحبة، وتقييم مدى الضرر الذي لحق بالهياكل المحيطة بالمفصل، يعتمد الدكتور هطيف على مجموعة من الفحوصات التصويرية:
* الأشعة السينية (X-rays): هي الفحص الأول والأساسي لتأكيد خلع الكتف، وتحديد اتجاه الخلع، واستبعاد وجود أي كسور في عظام الكتف (مثل كسر هيل-ساكس Hill-Sachs lesion أو كسر بانكارت Bony Bankart lesion) التي قد تحدث نتيجة لعملية الخلع. تُؤخذ صور متعددة من زوايا مختلفة.
* التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): يُعد الرنين المغناطيسي الأداة الأكثر فعالية لتقييم الأنسجة الرخوة المحيطة بالمفصل. يمكنه الكشف عن:
* تمزق الشفة الحقانية (Labral tear)، مثل إصابة بانكارت (Bankart lesion) أو إصابة SLAP.
* تمزقات في أوتار الكفة المدورة.
* تلف في المحفظة المفصلية أو الأربطة.
* وجود سوائل أو نزيف داخل المفصل.
* تقييم إصابات الغضروف.
* الأشعة المقطعية (CT scan): قد تُستخدم في حالات معينة لتقييم الكسور المعقدة بشكل أفضل، خاصة تلك التي تؤثر على التجويف الحقاني أو رأس عظم العضد، وتوفر صوراً ثلاثية الأبعاد تفصيلية للعظام.

من خلال هذا النهج التشخيصي المتكامل، يضمن الأستاذ الدكتور محمد هطيف وضع خطة علاجية مخصصة وفعالة لكل مريض، مستندة إلى فهم عميق لمدى الإصابة ونوعها.

خيارات العلاج: من التدخل التحفظي إلى الجراحات المتقدمة

تعتمد خطة علاج خلع الكتف على عدة عوامل، بما في ذلك عمر المريض، مستوى نشاطه، عدد مرات تكرار الخلع، ووجود أي إصابات مصاحبة. يتميز الأستاذ الدكتور محمد هطيف بقدرته على تقديم مجموعة واسعة من الخيارات العلاجية، بدءاً من التدخلات التحفظية وحتى الجراحات الأكثر تقدماً، مع التركيز دائماً على الأمانة الطبية وتقديم الحل الأنسب لكل حالة.

1. العلاج التحفظي (غير الجراحي):

عادة ما يكون العلاج التحفظي هو الخيار الأول للخلع الأول، خاصة إذا لم تكن هناك إصابات كبيرة في الأربطة أو العظام.

• الرد الفوري للخلع (Reduction):
  • هذه هي الخطوة الأولى والأكثر أهمية. يقوم الأستاذ الدكتور محمد هطيف برد رأس عظم العضد إلى مكانه في التجويف الحقاني بحركات لطيفة ومحسوبة.
  • تُجرى هذه العملية عادة تحت التخدير الموضعي أو التخدير الوريدي الخفيف لتخفيف الألم وتشنج العضلات.
  • تتطلب هذه الخطوة خبرة كبيرة ودقة لتجنب إلحاق المزيد من الضرر بالأعصاب أو الأوعية الدموية أو العظام.
  • بعد الرد الناجح، يشعر المريض براحة فورية من الألم.
• التثبيت (Immobilization):
  • بعد رد الكتف، يتم تثبيت الذراع باستخدام حمالة (Sling) أو دعامة خاصة.
  • الهدف من التثبيت هو إراحة المفصل والسماح للأنسجة المتضررة (مثل المحفظة والأربطة) بالالتئام.
  • تختلف مدة التثبيت عادة من 1 إلى 3 أسابيع، حسب عمر المريض ونوع الخلع وتوصيات الدكتور هطيف.
• إدارة الألم:
  • توصف مسكنات الألم ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) للتحكم في الألم والتورم.
  • قد يوصى بتطبيق الثلج على المنطقة المصابة للمساعدة في تقليل التورم والألم.
• العلاج الطبيعي الأولي:
  • بعد فترة التثبيت، تبدأ جلسات العلاج الطبيعي. في البداية، تركز على استعادة نطاق الحركة اللطيف وتجنب الحركات التي قد تؤدي إلى إعادة الخلع.
  • يتم توجيه المريض بتمارين لتقوية عضلات الكفة المدورة والعضلات المحيطة بالكتف، مما يساعد على استعادة استقرار المفصل.

2. العلاج الجراحي:

يُصبح التدخل الجراحي ضرورياً في الحالات التي لا ينجح فيها العلاج التحفظي، أو في حالات الخلع المتكرر، أو عند وجود إصابات كبيرة في الأنسجة التي تسبب عدم استقرار المفصل. الأستاذ الدكتور محمد هطيف هو رائد في استخدام التقنيات الجراحية الحديثة لضمان أفضل النتائج.

• متى يكون التدخل الجراحي ضرورياً؟

  • الخلع المتكرر: إذا تكرر خلع الكتف عدة مرات، فهذا يشير إلى عدم استقرار مزمن في المفصل، وغالباً ما تكون الجراحة هي الحل الأمثل.
  • الإصابات الكبيرة في الأنسجة الرخوة: مثل تمزقات الشفة الحقانية (Bankart lesion، SLAP lesion) أو تمزقات أوتار الكفة المدورة التي لا تلتئم من تلقاء نفسها.
  • الكسور العظمية المصاحبة: مثل كسور بانكارت العظمية (Bony Bankart) أو كسور هيل-ساكس الكبيرة (Large Hill-Sachs lesion) التي تؤثر على استقرار المفصل.
  • الرياضيون الشباب: خاصة أولئك الذين يمارسون رياضات تتطلب حركات فوق الرأس، حيث يكون خطر تكرار الخلع مرتفعاً جداً.
  • عدم استقرار الكتف متعدد الاتجاهات (MDI): في بعض الحالات، قد تتطلب الجراحة لشد المحفظة المفصلية.

• التقنيات الجراحية الحديثة التي يستخدمها الأستاذ الدكتور محمد هطيف:

  • منظار الكتف (Arthroscopy 4K):
    • هي التقنية المفضلة في معظم الحالات. تُجرى من خلال شقوق صغيرة جداً (حوالي 1 سم) يتم من خلالها إدخال منظار مزود بكاميرا عالية الدقة (4K) وأدوات جراحية دقيقة.
    • تتيح هذه التقنية رؤية ممتازة للمفصل مع تقليل الألم بعد الجراحة، وسرعة التعافي، وتصغير الندوب.
    • يستخدمها الدكتور هطيف لإجراء:
      • إصلاح بانكارت (Bankart Repair): إعادة تثبيت الشفة الحقانية الممزقة إلى التجويف الحقاني باستخدام غرز خاصة أو مراسٍ عظمية صغيرة.
      • تحريك المحفظة المفصلية (Capsular Shift): لشد المحفظة المفصلية المتراخية في حالات عدم الاستقرار متعدد الاتجاهات.
      • إصلاح SLAP: إصلاح تمزقات الشفة الحقانية العلوية.
      • إصلاح تمزقات الكفة المدورة المصاحبة.
  • الجراحة المفتوحة (Open Surgery):
    • تُستخدم في حالات معينة، خاصة عندما تكون هناك كسور عظمية كبيرة أو عندما تفشل الجراحة بالمنظار.
    • عملية لاتارجيه (Latarjet Procedure): هي عملية جراحية مفتوحة تُستخدم في حالات فقدان العظم الكبير في التجويف الحقاني (Bony Bankart) أو في المرضى الذين يعانون من تكرار الخلع بعد جراحة المنظار. تتضمن نقل جزء من عظم الغراب (Coracoid process) مع الأوتار المرتبطة به إلى الجزء الأمامي من التجويف الحقاني لتوفير دعم ميكانيكي وعظمي إضافي. هذه العملية تتطلب مهارة عالية ودقة، وهي من العمليات التي يبرع فيها الأستاذ الدكتور محمد هطيف.
  • الجراحة المجهرية (Microsurgery): على الرغم من أنها ليست مرتبطة مباشرة بخلع الكتف، إلا أن استخدام الدكتور هطيف لهذه التقنية يدل على مهارته العالية في الجراحات الدقيقة ومعالجته للإصابات العصبية الوعائية الدقيقة التي قد تصاحب بعض حالات الخلع المعقدة.

يُعد اختيار التقنية الجراحية المناسبة قراراً يتخذه الأستاذ الدكتور محمد هطيف بعد تقييم شامل لحالة المريض، معتمداً على خبرته الواسعة وأحدث الأبحاث العلمية، وبمشاركة المريض في اتخاذ القرار لتحقيق أفضل النتائج الممكنة.

عمليات خلع الكتف: نظرة متعمقة مع الأستاذ الدكتور محمد هطيف

عندما يصبح التدخل الجراحي ضرورياً، يضمن الأستاذ الدكتور محمد هطيف تطبيق أعلى معايير الجودة والدقة، مستخدماً أحدث التقنيات لضمان أفضل فرصة للتعافي الكامل. دعونا نتعمق في كيفية إجراء هذه العمليات.

التحضير للعملية:

قبل أي إجراء جراحي، يحرص الدكتور هطيف على تهيئة المريض بشكل كامل:
* التقييم الشامل: يتم إجراء فحوصات طبية شاملة، بما في ذلك تحاليل الدم، تخطيط القلب، وأشعة الصدر للتأكد من أن المريض لائق للعملية والتخدير.
* مناقشة تفصيلية: يشرح الدكتور هطيف للمريض الإجراء الجراحي المقترح، والمخاطر المحتملة، وفوائد الجراحة، والتوقعات بعد العملية، والإجابة على جميع استفسارات المريض لضمان فهمه وراحته النفسية.
* تعليمات ما قبل الجراحة: يتم تزويد المريض بتعليمات حول الصيام قبل العملية، والأدوية التي يجب إيقافها، وما يجب توقعه في يوم الجراحة.

التقنيات الجراحية بالتفصيل:

1. جراحة منظار الكتف (Arthroscopy 4K):

تُعد جراحة منظار الكتف هي الطريقة المفضلة لإصلاح معظم حالات عدم استقرار الكتف، وتتميز بالحد الأدنى من التدخل الجراحي.
* التخدير: تُجرى الجراحة عادة تحت التخدير العام، وقد يُضاف إليها تخدير موضعي للمنطقة حول الكتف (Block) لتقليل الألم بعد الجراحة.
* الشقوق الصغيرة: يقوم الدكتور هطيف بعمل 2 إلى 4 شقوق صغيرة جداً (حوالي 1 سم) حول الكتف.
* إدخال المنظار: يُدخل منظار رفيع مزود بكاميرا عالية الدقة (4K) ومصدر ضوء من أحد الشقوق. تُعرض الصورة المكبرة والمضيئة داخل المفصل على شاشة مراقبة، مما يتيح للدكتور هطيف رؤية واضحة ومفصلة لجميع هياكل المفصل.
* إدخال الأدوات الجراحية: تُدخل أدوات جراحية دقيقة وصغيرة جداً من الشقوق الأخرى لإجراء الإصلاحات اللازمة.
* إصلاح الأنسجة المتضررة:
* إصلاح بانكارت (Bankart Repair): إذا كانت الشفة الحقانية قد تمزقت وانفصلت عن التجويف الحقاني (إصابة بانكارت)، يقوم الدكتور هطيف بإعادة تثبيتها إلى حافة التجويف العظمي. يتم ذلك باستخدام مراسٍ صغيرة (مصنوعة من مادة قابلة للامتصاص أو التيتانيوم) يتم تثبيتها في العظم، ثم تُستخدم خيوط قوية متصلة بهذه المراسٍ لخياطة الشفة الحقانية في مكانها الصحيح.
* شد المحفظة المفصلية (Capsular Shift): في حالات تراخي المحفظة، يقوم الدكتور هطيف بشدها وتقويتها لزيادة استقرار المفصل.
* إزالة الأنسجة التالفة: قد تتم إزالة أي أنسجة غضروفية أو ليفية تالفة تعيق الحركة.
* إغلاق الشقوق: بعد الانتهاء من الإصلاح، تُغلق الشقوق الصغيرة بغرز أو شرائط لاصقة، وتُغطى بضمادات معقمة.

2. عملية لاتارجيه (Latarjet Procedure - جراحة مفتوحة):

تُستخدم هذه العملية في حالات محددة، خاصة عندما يكون هناك فقدان كبير للعظم من التجويف الحقاني (Bony Bankart lesion) أو عندما تفشل عمليات المنظار المتكررة.
* التخدير: تُجرى تحت التخدير العام.
* الشق الجراحي: يتم عمل شق أكبر (حوالي 5-7 سم) في الجزء الأمامي من الكتف.
* نقل عظم الغراب: يقوم