الدليل الشامل لعلاج التهاب وتمزق أوتار اليد المثنية لمرضى الروماتويد

الخلاصة الطبية السريعة: التهاب الغمد الزليلي للأوتار المثنية في اليد الروماتويدية هو تورم مرضي في الأنسجة المحيطة بالأوتار، يسبب ألما وتيبسا وقد يؤدي لتمزق الوتر. يشمل العلاج الأدوية البيولوجية والمعدلة للمناعة، وفي الحالات المتقدمة يتم اللجوء للتدخل الجراحي الدقيق لاستئصال الأنسجة الملتهبة أو ترميم الأوتار لحماية وظيفة اليد.

مقدمة شاملة عن التهاب أوتار اليد الروماتويدي

يعد التهاب المفاصل الروماتويدي مرضا مناعيا جهازيا لا يقتصر تأثيره على المفاصل فحسب، بل يمتد ليشمل الأنسجة الرخوة المحيطة بها، وعلى رأسها الأوتار والأغمدة المغلفة لها. يعتبر التهاب الغمد الزليلي للأوتار المثنية واحدا من أهم العلامات المميزة لمرض الروماتويد والأمراض الروماتيزمية الالتهابية الأخرى. وعلى عكس الالتهابات التي تصيب الأوتار الباسطة في ظهر اليد والتي تكون ظاهرة للعيان، فإن التهاب الأوتار المثنية في باطن اليد غالبا ما يتطور بشكل خفي وصامت.

يرجع هذا التطور الخفي إلى الموقع التشريحي للأوتار المثنية، حيث تقبع تحت طبقة سميكة من اللفافة الأخمصية ونظام معقد من البكرات الليفية الصلبة. هذه البنية التشريحية القوية تخفي العلامات البصرية المعتادة للتورم الزليلي. ونتيجة لذلك، يتمدد النسيج الزليلي المتضخم داخل مساحات تشريحية مغلقة، مما يؤدي إلى عواقب ميكانيكية وعصبية وخيمة تؤثر بشكل مباشر على جودة حياة المريض وقدرته على أداء المهام اليومية البسيطة.

إن فهم طبيعة هذا المرض وكيفية تطوره يعد الخطوة الأولى نحو التدخل الطبي الصحيح، حيث أن التشخيص المبكر والتدخل الجراحي في الوقت المناسب يمكن أن ينقذ اليد من تشوهات دائمة وفقدان للوظيفة الحركية.

التشريح المبسط لأوتار اليد المثنية

لفهم كيفية تأثير مرض الروماتويد على اليد، من الضروري أخذ فكرة مبسطة عن التشريح الدقيق لهذه المنطقة. تحتوي اليد البشرية على نظام هندسي بالغ التعقيد يسمح لنا بالقيام بحركات دقيقة وقوية في آن واحد.

الأوتار المثنية هي الحبال الليفية القوية التي تربط عضلات الساعد بعظام الأصابع، وهي المسؤولة عن حركة ثني الأصابع والإمساك بالأشياء. تمر هذه الأوتار عبر نفق ضيق في المعصم يعرف باسم النفق الرسغي، ثم تتفرع لتتجه نحو كل إصبع. ولضمان انزلاق هذه الأوتار بسلاسة دون احتكاك، فإنها تكون مغلفة بأنبوب رقيق يسمى الغمد الزليلي. يحتوي هذا الغمد على سائل زلق يسهل حركة الوتر.

بالإضافة إلى ذلك، تثبت الأوتار في مكانها على طول الأصابع بواسطة حلقات ليفية قوية تسمى البكرات. تمنع هذه البكرات الأوتار من الابتعاد عن العظام أثناء ثني الأصابع، مما يضمن نقل القوة العضلية بكفاءة عالية. في حالة مرض الروماتويد، يصبح الغمد الزليلي هو ساحة المعركة الرئيسية، حيث يهاجم الجهاز المناعي هذا الغمد الرقيق محولا إياه إلى نسيج مدمر.

الأسباب الفسيولوجية لالتهاب وتمزق الأوتار

يكمن المحرك الأساسي لهذه الحالة المرضية في تكوين ما يعرف طبيا باسم السبل الروماتويدي أو النسيج الحبيبي الروماتويدي. هذا النسيج هو عبارة عن غشاء زليلي متضخم بشكل غير طبيعي، وغني جدا بالأوعية الدموية. لا يكتفي هذا النسيج بالتضخم الميكانيكي فحسب، بل يقوم بإفراز إنزيمات محللة للبروتينات، وإنزيمات تكسير المصفوفة المعدنية، بالإضافة إلى السيتوكينات المسببة للالتهاب.

يؤدي هذا النسيج الروماتويدي دورا مزدوجا في تدمير الأوتار من خلال آليتين رئيسيتين:

• التأثير الميكانيكي حيث يؤدي تضخم النسيج إلى زيادة الحجم داخل المساحات المغلقة مثل النفق الرسغي وأغمدة الأصابع، مما يعيق الانزلاق الطبيعي للوتر ويسبب اختناقا للأعصاب المجاورة.
• التأثير البيولوجي حيث يقوم النسيج الملتهب بغزو مادة الوتر نفسها بشكل مباشر، مما يؤدي إلى إضعاف البنية الهيكلية لألياف الكولاجين المكونة للوتر، وجعله عرضة للتمزق حتى مع أقل مجهود.

علاوة على ذلك، فإن زيادة الحجم داخل النفق الرسغي تضغط بشدة على العصب الأوسط، بينما في الأصابع، يتسبب هذا التضخم في حدوث ظاهرة الإصبع الزنادية، وتقييد حركة الثني النشطة، وفي النهاية حدوث تمزق كامل للوتر إذا لم يتم التدخل طبيا.

الأعراض والعلامات التحذيرية

تتنوع الأعراض التي يواجهها مريض الروماتويد عند إصابة الأوتار المثنية، وتعتمد شدتها على مرحلة المرض وموقع الالتهاب. يمكن تقسيم المظاهر السريرية إلى قسمين رئيسيين:

تورم وألم المعصم وكف اليد

يحدث التهاب الغمد الزليلي بشكل متكرر على السطح الراحي للمعصم والأصابع. يلاحظ المريض عادة تورما تدريجيا ومؤلما يأخذ شكلا مغزليا، يمتد من منتصف راحة اليد وصولا إلى المفاصل البعيدة للأصابع. عند الفحص الطبي، يبدو النسيج الزليلي سميكا وإسفنجيا عند اللمس. قد يتم الشعور بعقد صغيرة على طول غمد الوتر أثناء الحركة، وغالبا ما يصاحب ذلك شعور بالفرقعة أو الاحتكاك الخشن.

متلازمة النفق الرسغي الثانوية

تعتبر متلازمة النفق الرسغي من أكثر المظاهر المبكرة شيوعا لالتهاب الغمد الزليلي للأوتار المثنية في المعصم. يحدث هذا نتيجة الضغط الشديد على العصب الأوسط بسبب تضخم الأنسجة المحيطة بالأوتار داخل النفق الرسغي. يشعر المريض بتنميل وخدر ووخز في الإبهام والسبابة والوسطى، خاصة أثناء الليل. يجب على الأطباء دائما وضع التهاب الأوتار الروماتويدي في الحسبان عند تقييم مريض روماتويد يعاني من أعراض النفق الرسغي.

الإصبع الزنادية الروماتويدية

يؤدي التهاب الغمد الزليلي في الأصابع إلى حدوث ظاهرة الإصبع الزنادية، حيث يعلق الإصبع في وضع الثني ويحتاج إلى قوة لفرده مصحوبا بصوت طقطقة. تختلف الإصبع الزنادية الروماتويدية عن تلك المجهولة السبب التي تصيب الأشخاص العاديين. في مرضى الروماتويد، تكون الأسباب متعددة وتشمل التضخم المنتشر للغشاء الزليلي، وتكون عقد روماتويدية داخل مادة الوتر نفسها، أو حتى حدوث تمزقات جزئية في أحد الأوتار مما يؤدي إلى التفافه وانحشاره داخل البكرة.

فقدان الحركة المفاجئ وتمزق الوتر

يعد الانخفاض التدريجي والمؤلم في القدرة على ثني الأصابع بشكل نشط علامة تحذيرية هامة. غالبا ما يلاحظ الطبيب وجود تفاوت بين نطاق الحركة النشط الذي يقوم به المريض بنفسه ونطاق الحركة السلبي الذي يقوم به الطبيب للمريض. هذا التفاوت يشير بقوة إلى وجود التصاقات تقيد حركة الوتر أو حدوث تمزق جزئي. الفقدان المفاجئ للقدرة على ثني مفصل معين يعني عادة حدوث تمزق كامل في الوتر المغذي لذلك المفصل.

آفة مانرفيلت وتمزق الأوتار الميكانيكي

يعتبر تمزق الأوتار المثنية لدى مرضى الروماتويد تحديا جراحيا بالغ التعقيد. تحدث التمزقات عبر آليتين رئيسيتين إما بسبب التحلل البيولوجي المباشر للوتر بواسطة النسيج الملتهب، أو بسبب التآكل الميكانيكي الناتج عن احتكاك الوتر بأسطح عظمية خشنة.

تعد آفة مانرفيلت أشهر وأخطر أنواع التمزق الميكانيكي في اليد الروماتويدية. يؤدي التدمير التدريجي لمفصل المعصم والخلع الدوراني لعظمة الزورقي إلى تآكل كبسولة المعصم والأربطة. هذا التآكل يكشف النتوءات العظمية الخشنة وغير المنتظمة لعظمة الكعبرة، جاعلا إياها في تماس مباشر مع الأوتار المثنية التي تعبر النفق الرسغي.

يعتبر وتر العضلة المثنية الطويلة للإبهام هو الضحية الأولى عادة، نظرا لموقعه العميق والملاصق للعظام. إذا ترك هذا الاحتكاك دون علاج، فإن عملية التآكل تستمر لتمزق الأوتار المجاورة واحدا تلو الآخر، بدءا من وتر السبابة ثم الوسطى. لذلك، فإن أي مريض روماتويد يفقد فجأة القدرة على ثني المفصل البيني لإبهامه، يجب افتراض إصابته بآفة مانرفيلت حتى يثبت العكس، ويتطلب الأمر استكشافا جراحيا عاجلا لمنع تمزق باقي الأوتار.

التشخيص والتقييم الطبي

يبدأ التشخيص الدقيق بأخذ تاريخ مرضي مفصل وإجراء فحص سريري دقيق لليد والمعصم. يقوم الطبيب المختص بتقييم نطاق الحركة، والبحث عن علامات التورم، واختبار قوة الأوتار الفردية، وفحص وظائف الأعصاب لاستبعاد أو تأكيد وجود متلازمة النفق الرسغي.

تلعب تقنيات التصوير الطبي دورا محوريا في تأكيد التشخيص وتحديد مدى التلف. يعتبر الفحص بالموجات فوق الصوتية أداة ممتازة وديناميكية تتيح للطبيب رؤية الأوتار أثناء حركتها، وتقييم سماكة الغمد الزليلي، واكتشاف التمزقات الجزئية، وتوجيه الإبر العلاجية بدقة. في الحالات الأكثر تعقيدا، يتم اللجوء إلى التصوير بالرنين المغناطيسي للحصول على صور عالية الدقة توضح مدى توغل النسيج الروماتويدي داخل العظام والأوتار، وتساعد في التخطيط الجراحي الدقيق.

خيارات العلاج التحفظي والدوائي

الهدف الأساسي من العلاج هو السيطرة على النشاط المناعي للمرض، تخفيف الألم، ومنع حدوث التلف الهيكلي للأوتار والمفاصل. يبدأ العلاج عادة بالأساليب التحفظية والدوائية تحت إشراف طبيب الروماتيزم.

تشمل الخطوط الأولى للعلاج استخدام الأدوية المعدلة لطبيعة المرض التقليدية، والتي تعمل على إبطاء تطور المرض. في السنوات الأخيرة، أحدثت الأدوية البيولوجية ثورة في علاج الروماتويد، حيث تستهدف هذه الأدوية جزيئات محددة في الجهاز المناعي مسؤولة عن الالتهاب، مما أدى إلى انخفاض كبير في معدلات تلف الأوتار والحاجة إلى التدخل الجراحي.

إلى جانب العلاج الدوائي المنهجي، يمكن استخدام الجبائر المخصصة لإراحة الأوتار الملتهبة وتقليل الضغط عليها. وفي بعض الحالات المحددة، قد يقوم الطبيب بحقن الكورتيزون الموضعي حول غمد الوتر لتخفيف الالتهاب الحاد. ومع ذلك، يجب توخي الحذر الشديد عند استخدام حقن الكورتيزون المتكررة في مرضى الروماتويد، لأنها قد تزيد من ضعف الوتر وتسرع من حدوث التمزق.

التدخل الجراحي لاستئصال الغمد الزليلي

عندما تفشل العلاجات الدوائية والتحفظية في السيطرة على الالتهاب لمدة تتراوح بين ثلاثة إلى ستة أشهر، أو عند ظهور علامات تشير إلى تمزق وشيك للوتر، يصبح التدخل الجراحي أمرا حتميا. الهدف الأساسي من جراحة استئصال الغمد الزليلي للأوتار المثنية هو منع تمزق الوتر، تخفيف الضغط عن العصب الأوسط، وتخفيف الألم بشكل جذري.

جراحة المعصم والنفق الرسغي

تتم العملية عادة تحت التخدير الموضعي أو الإقليمي. يقوم الجراح بعمل شق متعرج عبر تجعد المعصم لتجنب انكماش الندبة لاحقا. يتم فتح النفق الرسغي بالكامل لتحرير العصب الأوسط. بعد ذلك، تبدأ المرحلة الأكثر دقة، حيث يقوم الجراح بتشريح النسيج الزليلي المتضخم وفصله بعناية فائقة عن كل وتر من الأوتار المثنية بشكل فردي.

خطوة حاسمة في هذه الجراحة هي فحص أرضية النفق الرسغي. إذا وجد الجراح نتوءات عظمية بارزة تهدد الأوتار كما هو الحال في آفة مانرفيلت، فيجب عليه إزالتها وتنعيم العظم، ثم تغطية المنطقة المعرضة بسديلة من الأنسجة الرخوة المجاورة لحماية الأوتار من الاحتكاك المستقبلي.

جراحة أصابع اليد

في حالة امتداد الالتهاب إلى الأصابع، يتم إجراء شقوق متعرجة خاصة للوصول إلى غمد الوتر. يجب على الجراح الحفاظ بدقة على البكرات الحيوية لمنع حدوث تشوه أو تقوس في الأوتار، بينما يمكن إزالة البكرات الأقل أهمية للوصول إلى النسيج الملتهب. يتم استئصال الغشاء الزليلي من حول وبين الأوتار. في بعض الحالات التي يكون فيها أحد الأوتار متضررا بشدة ويسبب انحشارا، قد يضطر الجراح إلى استئصال جزء من الوتر السطحي لتوسيع المساحة وتقليل فرص الانحشار المتكرر.

التعامل الجراحي مع تمزق الأوتار

يعتبر علاج تمزق الأوتار المثنية في اليد الروماتويدية من أصعب التحديات في جراحة العظام. البيئة البيولوجية المحيطة بالوتر الممزق تكون معادية للغاية، ونهايات الوتر غالبا ما تكون متدهورة ومتهالكة، ونظام البكرات الحافظة يكون متضررا.

من الأخطاء الجسيمة محاولة خياطة الوتر الممزق مباشرة نهاية بنهاية في مرضى الروماتويد، حيث أن جودة نسيج الوتر تكون رديئة جدا وسيفشل الإصلاح حتما. كما أن زراعة الأوتار الحرة في الأصابع الروماتويدية تحمل معدلات فشل عالية جدا بسبب تكون التصاقات كثيفة وضعف التروية الدموية. لذلك، يلجأ الجراحون إلى استراتيجيات ترميمية بديلة وموثوقة.

استراتيجيات ترميم وتر الإبهام

عندما يتمزق وتر الإبهام الطويل في المعصم، تعتمد الخيارات الجراحية على احتياجات المريض الوظيفية وحالة مفاصل الإبهام. الخيار الأكثر موثوقية لاستعادة وظيفة الثني النشطة هو نقل الأوتار، حيث يتم أخذ وتر سليم وأقل أهمية من إصبع آخر مثل البنصر، وإعادة توجيهه وربطه بالجزء السليم من وتر الإبهام الممزق.

في بعض الحالات النادرة، إذا كانت العضلة لا تزال تعمل بشكل جيد، يمكن استخدام رقعة وترية قصيرة لتوصيل النهايات المقطوعة في منطقة المعصم فقط. أما إذا كان مفصل الإبهام نفسه مدمرا وغير مستقر، فإن الخيار الأمثل هو إيثاق المفصل، أي تثبيت المفصل جراحيا في وضعية وظيفية. يوفر هذا الإجراء ثباتا ممتازا لليد ويغني عن الحاجة لترميم الوتر.

استراتيجيات ترميم أوتار الأصابع

إذا حدث تمزق في الوتر العميق للإصبع بينما الوتر السطحي سليم والمفصل يتحرك جيدا، يتم عادة إزالة الجزء الممزق لمنع انحشاره، ويتم تثبيت المفصل البعيد للإصبع. أما إذا تمزق كلا الوترين السطحي والعميق، فيصبح الإصبع رخوا تماما. نظرا لأن زراعة الأوتار غير محبذة هنا، فإن الإجراء الإنقاذي الأكثر موثوقية هو تثبيت مفاصل الإصبع في وضعية منحنية وظيفيا تسمح للمريض بالإمساك بالأشياء بثبات.

التهاب المفاصل بين السلاميات

في حين أن التهاب الغمد الزليلي يؤثر على الأوتار في باطن اليد، فإن المفاصل نفسها، وخاصة المفاصل البينية القريبة في الأصابع، غالبا ما تكون موقعا لالتهاب زليلي مستمر داخل المفصل. يؤدي هذا النسيج المتضخم داخل المفصل إلى تمدد الأربطة الجانبية وإضعاف آلية الأوتار الباسطة، مما يؤدي في النهاية إلى تشوهات معقدة وتدمير كامل للمفصل.

تاريخيا، كانت جراحة استئصال الغشاء الزليلي من هذه المفاصل شائعة جدا. ولكن مع ظهور الأدوية البيولوجية الحديثة، انخفضت الحاجة إلى هذه الجراحة بشكل ملحوظ. ومع ذلك، لا تزال هذه الجراحة مفيدة للغاية للحالات المستعصية التي لا تستجيب للعلاج الدوائي وحقن الكورتيزون. يتم إجراء الجراحة من خلال شق ظهري فوق المفصل، حيث يتم تنظيف التجاويف الجانبية بدقة من النسيج الملتهب مع الحرص الشديد على الحفاظ على الأربطة الداعمة للمفصل، ثم يتم ترميم الأوتار الباسطة بعناية فائقة لمنع حدوث تشوهات مستقبلية.

التعافي وبرنامج التأهيل الطبيعي

لا تقل أهمية مرحلة ما بعد الجراحة عن الجراحة نفسها. يعتمد نجاح جراحة استئصال الغمد الزليلي للأوتار بشكل كبير على الالتزام الصارم ببرنامج إعادة التأهيل. العدو الأول لليد الروماتويدية بعد الجراحة هو التيبس وتكون الالتصاقات التي تعيق حركة الأوتار من جديد.

المرحلة الأولى بعد الجراحة

في الأيام الثلاثة الأولى بعد العملية، يتم تثبيت اليد في ضمادة ضاغطة كبيرة مع جبيرة داعمة. توضع اليد في وضعية محددة تضمن راحة الأنسجة المرممة. يعتبر رفع اليد فوق مستوى القلب في هذه المرحلة أمرا بالغ الأهمية لتقليل التورم والوذمة التي قد تعيق الشفاء.

مرحلة الحركة المبكرة

بين اليوم الثالث والرابع عشر، يتم إزالة الضمادة الكبيرة واستبدالها بجبيرة بلاستيكية خفيفة ومخصصة. تبدأ جلسات العلاج الطبيعي المتخصصة لليد على الفور. يقوم المريض بإجراء تمارين حركية نشطة ومساعدة بشكل متكرر ومنتظم على مدار اليوم. تهدف هذه التمارين المبكرة إلى تشجيع الأوتار على الانزلاق بحرية داخل مساراتها، ومنع تكون الندبات والالتصاقات التي قد تربط الوتر بالأنسجة المحيطة.

مرحلة التقوية والتعافي التام

بعد حوالي أسبوعين، يتم إزالة الغرز الجراحية. يتم تأخير تمارين التقوية العضلية حتى الأسبوع الرابع أو السادس بعد الجراحة، للسماح للأنسجة والكبسولات التي تم إصلاحها بالشفاء التام. قد يستمر المريض في ارتداء جبيرة ليلية لفترة أطول لمنع حدوث انكماش في المفاصل. في الحالات التي تم فيها إجراء عمليات نقل أوتار أو تثبيت مفاصل، يتم تعديل برنامج التأهيل بشكل صارم لحماية هذه الإصلاحات الدقيقة، مما قد يتطلب فترات تثبيت أطول وبروتوكولات حركة محددة جدا.

الأسئلة الشائعة

هل يمكن الشفاء التام من التهاب الأوتار الروماتويدي

مرض الروماتويد هو مرض مزمن، وبالتالي لا يوجد شفاء نهائي يمحو المرض من الجسم. ومع ذلك، فإن العلاجات الدوائية الحديثة، وخاصة الأدوية البيولوجية، بالإضافة إلى التدخل الجراحي في الوقت المناسب، يمكن أن تحقق تراجعا كبيرا في الأعراض وتوقف تدمير الأوتار، مما يعيد للمريض قدرته على استخدام يده بشكل طبيعي تقريبا.

متى يصبح التدخل الجراحي لأوتار اليد ضروريا

يتم اللجوء للجراحة عندما تستمر أعراض الالتهاب والتورم رغم الالتزام بالعلاج الدوائي الأمثل لمدة 3 إلى 6 أشهر. كما تعتبر الجراحة ضرورية وعاجلة عند ظهور علامات تحذيرية لتمزق وشيك في الوتر، أو عند حدوث ضغط شديد ومستمر على العصب الأوسط، أو عند وجود إصبع زنادية مقفلة لا تستجيب للعلاج التحفظي.

ما هي آفة مانرفيلت وكيف تؤثر على الإبهام

آفة مانرفيلت هي حالة خطيرة تحدث عندما يتآكل مفصل المعصم بسبب الروماتويد، مما يؤدي إلى بروز نتوءات عظمية خشنة. تحتك هذه النتوءات مباشرة بالأوتار المارة فوقها، وغالبا ما يكون وتر الإبهام هو أول المتضررين، مما يؤدي إلى تمزقه وفقدان القدرة على ثني الإبهام. تتطلب هذه الحالة تدخلا جراحيا عاجلا لمنع تمزق باقي الأوتار.

امكانية عودة الإصبع الزنادية بعد الجراحة

إذا تم إجراء جراحة استئصال الغمد الزليلي بشكل دقيق وشامل، وتم تنظيف الأوتار وإزالة الأنسجة الملتهبة بالكامل، فإن نسبة عودة الإصبع الزنادية تكون منخفضة جدا. يساعد الالتزام بالأدوية الروماتيزمية بعد الجراحة في الحفاظ على هذه النتيجة ومنع تجدد الالتهاب.

اسباب عدم خياطة الوتر الممزق مباشرة في مرضى الروماتويد

في مرضى الروماتويد، لا يكون تمزق الوتر ناتجا عن قطع حاد، بل عن تآكل وتحلل طويل الأمد. هذا يجعل نسيج الوتر المتبقي ضعيفا ومتهالكا جدا، يشبه إلى حد كبير الحبل البالي. محاولة خياطة هذه النهايات الضعيفة معا ستؤدي حتما إلى تمزقها مرة أخرى مع أول حركة. لذلك نلجأ لتقنيات نقل الأوتار الأقوى.

مدة التعافي المتوقعة بعد جراحة استئصال الغمد الزليلي

يختلف وقت التعافي من مريض لآخر، ولكن بشكل عام، تلتئم الجروح السطحية خلال أسبوعين. يحتاج المريض إلى جلسات علاج طبيعي مكثفة لعدة أسابيع لاستعادة نطاق الحركة الكامل. يمكن لمعظم المرضى العودة إلى الأنشطة الخفيفة خلال 4 إلى 6 أسابيع، بينما قد تستغرق استعادة القوة الكاملة لليد عدة أشهر.

اهمية العلاج الطبيعي بعد عملية أوتار اليد

العلاج الطبيعي ليس مجرد خيار تكميلي، بل هو جزء أساسي ومحوري لنجاح الجراحة. بدون تمارين الحركة المبكرة والموجهة، ستتكون التصاقات ندبية قوية حول الأوتار التي تم تنظيفها، مما يؤدي إلى تيبس اليد وفقدان الفائدة المرجوة من الجراحة تماما.

تأثير الأدوية البيولوجية على قرار الجراحة

أحدثت الأدوية البيولوجية ثورة في علاج الروماتويد، حيث قللت بشكل كبير من نسبة المرضى الذين يحتاجون إلى جراحة استئصال الغمد الزليلي. ومع ذلك، يجب التنسيق بين طبيب الروماتيزم وجراح العظام، حيث قد يطلب إيقاف بعض الأدوية البيولوجية لفترة قصيرة قبل وبعد الجراحة لتقليل خطر الإصابة بالعدوى وتسهيل التئام الجروح.